异常分娩妇女的护理.ppt

1、第九章 异常分娩妇女的护理第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理产力产力产力异常产力异常产道产道骨产道骨产道 异常异常软产道异常软产道异常胎儿胎儿胎位异常胎位异常胎儿发育异常胎儿发育异常难产难产异常分娩（Dystocia）生理 病理 VSVS心理因素心理因素妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理产力异常产道异常胎儿异常产妇心理因素难产难产生理 病理 VSVS异常分娩（Dystocia）妇产科护理学妇产科护理学第一节 产力异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【病因】l精神因素精神因素l子宫因素子宫因素l头盆不称头盆不称l处理不当处

2、理不当l内分泌失调内分泌失调l其他其他第一节第一节 产力异常产力异常 产力异常产力异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【产力异常的分类产力异常的分类】140P140P 原发性 协调性（低张性）乏力 继发性 不协调性（高张性）（无效宫缩）子宫收缩力异常 急产（无阻力时）协调性 病理缩复环（有阻力时）过强 强直性子宫收缩 不协调性 子宫痉挛性狭窄环第一节第一节 产力异常产力异常 极性倒置极性倒置妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【子宫收缩乏力子宫收缩乏力】141 P141 Pl凡总产程凡总产程2424小时小时为为滞产

3、滞产;第二产程第二产程22小时小时称为称为第二产程延长第二产程延长l临床分类：临床分类：*原发性子宫收缩乏力原发性子宫收缩乏力 *继发性子宫收缩乏力继发性子宫收缩乏力 l临床表现：临床表现：潜伏期延长：潜伏期延长：1616小时小时 活跃期延长：活跃期延长：8 8小时小时 产程停滞：产程停滞：2 2小时小时 第二产程停滞或延长第二产程停滞或延长第一节第一节 产力异常产力异常这这4 4种情况种情况可以单独存可以单独存在，也可同在，也可同时存在。时存在。妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 异异常常产产程程曲曲线线 正正常常产产程程曲曲线线妇产科护理学妇产科护理

4、学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 两种宫缩乏力鉴别诊断两种宫缩乏力鉴别诊断 协调性协调性 不协调不协调性性发生时间：发生时间：活跃期后期活跃期后期 潜伏期潜伏期 第二产程（继发）第二产程（继发）宫缩特点宫缩特点:节节 律律 性性 正常正常 力弱力弱 宫内压低宫内压低 不协调、不协调、宫内压高宫内压高 对对 称称 性性 正常正常 多源性多源性/宫下段宫下段 极极 性性 正常、但压宫底凹陷正常、但压宫底凹陷 倒置倒置（下段强）（下段强）收收 缩缩 力力 弱弱 弱、无效弱、无效 持续时间持续时间 短短 长长 间隔时间间隔时间 长、不规律长、不规律 短（宫壁不放松短（宫壁不放松）妇

5、产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 协协调调性性 不不协调性协调性 宫宫口口：活活跃跃期期后后期期 延延缓缓 不不扩张扩张/早缓早缓/早滞早滞 二产程二产程 停滞停滞 自自觉觉症症状状：下下腹腹痛痛轻轻/无无 持持续性腹痛续性腹痛 表表现现：疲疲乏乏、产产程程长长 痛痛苦不安、腹拒按苦不安、腹拒按 重者体衰重者体衰 病病 因因：头头盆盆不不称称/胎胎位位异异常常 如如左左、精神因素精神因素 胎胎儿儿窘窘迫迫：少少发发/无无 早发、多发早发、多发 镇镇静静效效果果：佳佳 佳佳催催产产素素效效果果：佳佳（纠纠治治后后）不不宜宜、起反作用起反作用 注：不协调性宫

6、缩乏力需与假临产鉴别注：不协调性宫缩乏力需与假临产鉴别 两种宫缩乏力鉴别诊断两种宫缩乏力鉴别诊断妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【子宫收缩乏力子宫收缩乏力】对母儿影响对母儿影响 母：体力消耗、胀气、电解质紊乱、排尿困难母：体力消耗、胀气、电解质紊乱、排尿困难 产伤（漏形成）、感染、产后出血产伤（漏形成）、感染、产后出血 儿：儿：手术产率增高手术产率增高 胎窘甚至胎死宫内胎窘甚至胎死宫内/新生儿窒息新生儿窒息/产伤产伤 脐带脱垂受压脐带脱垂受压第一节第一节 产力异常产力异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l处理与

7、护理：处理与护理：首先判断有无首先判断有无CPDCPD情况情况一般护理：一般护理：保证休息、补充营养、膀胱空虚保证休息、补充营养、膀胱空虚加强宫缩：加强宫缩：灌肠、针刺穴位、刺激乳头、灌肠、针刺穴位、刺激乳头、人工破膜、静滴缩宫素人工破膜、静滴缩宫素(143P)(143P)剖宫产术前准备剖宫产术前准备阴道助产术：阴道助产术：产钳产钳/吸引器吸引器严防产后出血及感染严防产后出血及感染心理护理心理护理第一节第一节 产力异常产力异常【子宫收缩乏力子宫收缩乏力】142 P142 P纠正纠正不协调性宫缩为协调性宫缩后处理不协调性宫缩为协调性宫缩后处理妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护

8、理异常分娩妇女的护理协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 临床表现：临床表现：急产急产 33小时小时 (在没有梗阻的情况下）在没有梗阻的情况下）不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强 临床表现：临床表现：强直性子宫收缩强直性子宫收缩 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环第一节第一节 产力异常产力异常【子宫收缩过强】145 P145 P可能与产道阻力小或催产素应用不当等有关妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理病理缩复环病理缩复环妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 狭窄环围绕胎颈 子宫痉挛性狭窄环妇产科护理学妇产科护理学第

9、九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【子宫收缩过强】对母儿的影响：对母儿的影响：产道损伤；产后出血；感染产道损伤；产后出血；感染产妇极度痛苦、疲劳导致衰竭、手术产妇极度痛苦、疲劳导致衰竭、手术胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、外伤胎儿窘迫、新生儿窒息、颅内出血、外伤 新生儿死亡率新生儿死亡率妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【子宫收缩过强】145 P145 Pl协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 处理原则：识别、处理、预防并发症处理原则：识别、处理、预防并发症 -处理及护理：心理护理、处理及护理：心理护理、休息、禁灌肠、休息、禁灌肠、相相应处

10、理（注意产道梗阻），防止意外。应处理（注意产道梗阻），防止意外。l不协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强处理及护理：处理及护理：镇静剂、解痉剂镇静剂、解痉剂护理措施护理措施 145 P145 P 注意：产道裂伤、新生儿颅内出血！注意：产道裂伤、新生儿颅内出血！妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l1.1.子宫收缩乏力的主要原因子宫收缩乏力的主要原因l2.2.子宫收缩乏力的分类子宫收缩乏力的分类l3.3.子宫收缩乏力的主要临床表现子宫收缩乏力的主要临床表现l4.4.子宫收缩乏力对母儿的影响有子宫收缩乏力对母儿的影响有l5.5.协调性子宫收缩过强对新生儿最大

11、的协调性子宫收缩过强对新生儿最大的影响是什么影响是什么l6.6.子宫收缩乏力使用催产素时应注意的子宫收缩乏力使用催产素时应注意的事项。事项。妇产科护理学妇产科护理学 第二节 产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【产道基本类型】第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理狭窄骨盆分类骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面狭窄 我国常见单纯扁平骨盆（单纯扁平骨盆（simple flat pelvissimple flat pelvis）佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆分三级：分三级：级为临界性狭窄级为临界性狭窄。（骶耻18cm

12、 前后径10cm）级为绝对性狭窄级为绝对性狭窄 （16.517.5 cm 8.59.5cm）级为绝对性狭窄级为绝对性狭窄 （16.0cm、8.0cm）第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理狭窄骨盆分类中骨盆及骨盆出口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄漏斗骨盆（漏斗骨盆（funnel shaped pelvisfunnel shaped pelvis）横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆分三级：分三级：级为临界性狭窄。级为临界性狭窄。（坐骨棘10cm 坐骨结节7.5cm）级为绝对性狭窄级为绝对性狭窄 （8.59.5 cm 6.07.0cm）级为

13、绝对性狭窄级为绝对性狭窄 （8.0cm、505cm）骨盆三个平面狭窄骨盆三个平面狭窄 各经线小2cm 均小骨盆（均小骨盆（generally contracted pelvisgenerally contracted pelvis）第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理常见类型常见类型:单纯扁平骨盆单纯扁平骨盆第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 入口平面正常，中、出入口平面正常，中、出 口平面均明显狭窄口平面均明显狭窄 出口横径出口横径+后状径之和后状径之和

14、15cm 第二节第二节 产道异常产道异常漏斗骨盆：漏斗骨盆：妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 横径狭窄骨盆横径狭窄骨盆：三个平面横径均缩短三个平面横径均缩短 前后径稍长前后径稍长 坐骨切迹宽坐骨切迹宽 第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理佝偻病性扁平骨盆佝偻病性扁平骨盆第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 一一侧侧髂髂骨骨翼翼与与髂髂骨骨发发育育不不良良所所致致骶骶髂髂关关节节固固定定,以以及及下下肢肢和和髋髋关关节节

15、疾疾病病,引引起一侧斜径缩短起一侧斜径缩短第二节第二节 产道异常产道异常偏斜骨盆：偏斜骨盆：妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理均小骨盆均小骨盆（骨盆三个平面狭窄）（骨盆三个平面狭窄）第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理骨软化症骨盆骨软化症骨盆：罕见第二节第二节 产道异常产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响胎先露不能衔接胎先露不能衔接胎先露下降受阻胎先露下降受阻胎儿极度变形胎儿极度变形产后出

16、血及感染产后出血及感染生殖道损伤生殖道损伤第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l护理评估护理评估病史病史身心状况：身心状况：身高身高145cm145cm、跛足、脊柱畸形、悬垂腹跛足、脊柱畸形、悬垂腹诊断检查诊断检查身体检查身体检查产科检查产科检查 腹部检查：腹部检查：胎头跨耻征检查胎头跨耻征检查 骨盆检查：骨盆检查：第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常 148 P妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l（1 1）产前鉴定骨盆）产前鉴定

17、骨盆（2 2）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产）明显头盆不称（绝对性骨盆狭窄）：剖宫产（3 3）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下）轻度头盆不称（相对性骨盆狭窄）：监护下试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产试产、人工破膜。胎儿窘迫及时剖宫产（4 4）入口平面狭窄：试产）入口平面狭窄：试产2 24 4小时小时 （5 5）中骨盆及骨盆出口平面狭窄）中骨盆及骨盆出口平面狭窄 阴道助产，阴道助产，胎儿窘迫剖宫产术胎儿窘迫剖宫产术第二节第二节 产道异常产道异常（一）骨产道异常（一）骨产道异常处理与护理妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l子宫下段、宫颈、阴道

18、外阴、盆底等子宫下段、宫颈、阴道、外阴、盆底等l阴道异常：阴道异常：纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿纵隔、横隔、狭窄、尖锐湿疣疣l宫颈异常：宫颈异常：外口粘合、宫颈水肿、宫颈外口粘合、宫颈水肿、宫颈瘢痕、宫颈局部肿瘤瘢痕、宫颈局部肿瘤第二节第二节 产道异常产道异常（二）软产道异常（二）软产道异常妇产科护理学妇产科护理学第三节 胎儿及胎位异常除枕前位枕前位以外，其他胎位均为异常胎位，可致难产（dystocia）第二节第二节 产道异常产道异常第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l持续性枕后位持续性枕后位(POP)(POP)：产程延长、肛门坠胀及排：产程延长、肛门坠胀及排 便感明显、宫颈水肿

19、胎头水肿。便感明显、宫颈水肿、胎头水肿。l臀先露：臀先露：最常见的异常胎位最常见的异常胎位胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头胎膜早破、脐带脱垂、后出胎头 围生儿死亡率高（围生儿死亡率高（枕先露的枕先露的3 38 8倍）倍）l肩先露肩先露l面先露面先露l其他其他【胎位异常及临床表现】149 P 149 P 第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l巨大胎儿巨大胎儿胎儿体重达到或超过胎儿体重达到或超过4000g4000g者。者。l胎儿畸形胎儿畸形脑积水脑

20、积水其他其他【胎儿发育异常及临床表现】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l产程延长产程延长l手术产机会增加手术产机会增加l软产道损伤软产道损伤l形成生殖道瘘形成生殖道瘘l宫颈撕裂宫颈撕裂【对母儿的影响】对母体的影响对母体的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l胎膜早破、脐带脱垂胎膜早破

21、脐带脱垂l胎儿窘迫、胎儿死亡胎儿窘迫、胎儿死亡l新生儿窒息、外伤，甚至死亡新生儿窒息、外伤，甚至死亡l臂丛神经损伤及颅内出血臂丛神经损伤及颅内出血【对母儿的影响】对胎儿、新生儿的影响对胎儿、新生儿的影响第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l病史病史l身心状况身心状况l诊断检查诊断检查身体检查；身体检查；疲乏、脱水酸中毒疲乏、脱水酸中毒产科检查产科检查腹部腹部阴道或肛门检查；阴道或肛门检查；大囟门大囟门在前在前/大小囟门在大小囟门在两侧两侧B B超超【护理评估】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学

22、妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【护理措施护理措施】l有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨有明显头盆不称、胎位异常或确诊为巨大儿的产妇，做好剖宫产准备大儿的产妇，做好剖宫产准备l选择阴道分娩者：选择阴道分娩者：保持良好的营养状况，不要过早用力保持良好的营养状况，不要过早用力防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠防止胎膜早破：少活动、少做肛查、禁灌肠协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品协助医师做好阴道助产及新生儿抢救的物品准备准备l心理护理心理护理第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理【结

23、果评价】第三节第三节 胎儿及胎位异常胎儿及胎位异常生理 病理顺顺产产难难产产normal physiological processcomplications arise quickly and unexpectedly妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理试产结果观察试产结果观察自然分娩自然分娩进展顺利进展顺利人工破膜后人工破膜后2 24 4小时小时无进展无进展出现胎儿宫出现胎儿宫内窘迫内窘迫剖宫产术前准备剖宫产术前准备小结小结生理 病理妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理l狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响？狭窄骨盆对妊娠及分娩的影响？l什么为胎头跨耻征阳性？如何操作检查什么为胎头跨耻征阳性？如何操作检查？l何谓持续性枕后位？多因什么原因？常何谓持续性枕后位？多因什么原因？常导致什么后果？导致什么后果？妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理再再 见见妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理 跨耻征检查跨耻征检查妇产科护理学妇产科护理学第九章第九章 异常分娩妇女的护理异常分娩妇女的护理妇产科护理学妇产科护理学