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1、第 1 页 20XX 内科护理个人年度工作总结1 特征码 SAYFpirHimwjVEJgMPxw 20*年，在护理部的领导下，根据护理部工作计划目标，大内 科圆满完成了全年各项工作任务。现总结如下： 一 加强护理安全管理 有计划地督查各项核心制度的执行情况，及时发现问题， 分析整改。 (一) 查对制度执行情况：检查发现临时医嘱摆药后双人核 对不到位，输液主动核对不到位，标签粘贴不规范等。对查对 出现的问题进行了持续改进，规范了各个环节的查对流程，查 对缺陷较前明显减少。 (二) 交接班制度执行情况 1、交接报告书写存在楣栏填写不完整，入院情况未描述或 描述不具体，未进行各项评分，护理措施不全
2、面，下一班无连 续病情观察等。通过培训、讲评、不断检查反馈等持续改进措 施，交班报告较前规范。 2、床边交班存在交班主体不清，以护士长检查为主，责任 护士不能主动接分管病人，不主动自我介绍，了解病情，卧床 病人皮肤交接不认真，夜班护士不能整理好危重病人床单元再 交班等问题，通过培训交接班规范、跟班检查和指导，床边交 第 2 页 接班较前规范。 三 分级护理制度执行情况 (一)分级护理执行存在不按级别护理进行巡视，特别是化 疗病人，交接班不认真检查液体输入情况、局部皮肤情况，不 能每小时巡视记录，特别是中午和下午。病情观察内容不清， 执行口服给药医嘱时，护士对病人服药情况不能掌握，病人不 能掌握
3、药物作用、副作用、服药方法，腹水病人测腹围、禁食 病人口腔护理等护嘱下达不到位，健康教育效果差等问题，通 过明确责任护士、责任组长职责，跟班检查指导，分级护理制 度执行情况较前规范。 (二)完善应急预案，加强应急预案演练和定位抢救演练， 提高了护士的应急处理能力。大内科组织了低血糖跌倒的应急 演练一次和过敏性休克的应急演练一次，各病区根据本病区的 特点组织了相应内容演练，三病区成功抢救了 2 例过敏性休克 患者，一病区发生一例病人自杀事件，护士能按预案有序抢救、 上报，各病区护士抢救时能按定位抢救预案有条不紊进行，提 高了抢救成功率，得到了医生的肯定。 (三)定期组织安全会议，对督查中发现的缺
4、陷及时分析， 认真整改。 二 持续改进护理质量 各项护理质量考核达标。 (一)护理文件书写质量：培训了护理文件书写的格式要求， 第 3 页 制订了各科常见病病情观察要点，培训了各种评分的方法和应 用，制订了常见病护理记录书写模板，年轻护士书写质量较前 提高。 (二)抢救物品药物管理：抢救车改为封条式管理，规范了 封条的粘贴、交接、检查的方法。 (三)护士长的管理：对年轻护士长进行了各种记录本的书 写培训，规范了护士长工作流程，跟班检查和指导，提高了护 士长的管理能力。 (四)加强压疮高危病人的评估、预警，跟踪检查，重视病 情变化时压疮评分的动态观察，除难免压疮外，院内压疮发生 率为 0。 (五
5、)基础护理质量：通过规范入院评估，交接班时的评估， 及时发现基础护理问题。如指甲是否修剪、床单元是否整洁、 卧位是否合适、输液是否规范等。每组护士有治疗护理单，责 任组长、护士长发现的问题及时形成护嘱，交代护士写在治疗 护理单上有计划地实施，及时检查、督促，基础护理质量较前 提高。 (六)危重症护理质量：对每例危重症进行了检查和指导， 着重培养护士评估、病情观察能力，找护理问题的能力，正确 实施护理措施的能力和与病人及家属沟通的能力等。列出危重 病人病情观察要点和时段护理要点，交代护士哪些病情变化需 要汇报医生，对可能出现的情况进行预见性的培训，便于年轻 第 4 页 护士对照执行，提高了危重症
6、护理水平。 (七)中医护理质量：根据护理部制订的各病区中医护理方 案病种，进行了培训，组织实施，凡指定方案病种必须有中医 护理措施、中医治疗技术，护士能掌握中医辨证的方法，中医 护理技术的使用率较前提高。 三 切实实施责任制整体护理，提高护理服务质量 各病区配备了相对合理的人力资源，每个病区分为两大责 任组，每组分为若干小组，每个责任护士根据能力水平分管一 定数量的病人，明确了责任组长和责任护士的职责，指导护士 合理规划工作时间，有计划地进行各项治疗和护理，主动巡视 病人，减少了拉铃次数，主动和病人沟通，密切了和病人的关 系，护患关系较前融洽。加强专科疾病常规的学习，护士病情 观察能力，发现问题和处理问题的能力都较前提高，加强基础 护理的操作和专科护理操作的培训及现场指导，操作较前规范。 四 加强培训和考核，提高护理能力水平 共组织全院护理查房 2 次，全科护理查房 8 次，专科护理 培训 10 次。主讲的各级护士业务学习培训 30 次，考核护士操 作 180 余人次，年轻护士临床能力考核 1 第 5 页 10 余人次，指导护士参加盐城市急救技术操作比赛，获得了团 体三等奖的好成绩。 五 存在不足 1.学术风气不够，无课题论文。 2.低年资护士沟通能力不足，病人满意度有待提高。