最新泌尿系统第2节

1、教学要求：,掌握：肾小球肾炎的概念、基本病理变化 及各型肾小球肾炎病变特点和转归； 熟悉：肾小球肾炎发病机理和临床病理联 系；肾盂肾炎的概念和病变特点，,第一节 肾小球肾炎,教学内容：,第二节 泌尿系统感染,第三节 尿石症,第四节 泌尿系统常见恶性肿瘤,第五节 肾功能不全,第一节 肾小球肾炎,二、病因及发病机制,三、基本病理变化,四、临床病理联系,一、概述,五、常见肾小球肾炎的病理类型,一、概述,（一）肾小球组织结构,（二）概念,（三）病变特征,（四）主要临床表现,肾小球,（一）肾小球组织结构,a. GBM b.脏层上皮细胞 c.内皮细。

2、 第一章 总 论 肾脏的基本结构和功能 肾脏疾病的评估 肾脏疾病常见综合征 肾脏疾病防治原则 进展和展望 泌尿系统的组成 肾脏的切面图 肾单位：肾脏的功能单位 每个肾约有1106个。 组成：肾小体、肾小管 肾单位示意图 肾小球结构立体图 肾小球超微结构示 意图 肾小球滤过屏障 选择性蛋白尿 非选择性蛋白尿 肾小球滤过膜 肾小球滤过膜 内层：内皮细胞，多孔的只许特定大小的 物质通过，在内皮细胞表面，覆盖着一层 含负电荷的涎酸蛋白。 中层：基底膜正常厚度300350nm，是重 要的滤过屏障。主要成分：型胶原、层 连蛋白、纤连蛋白、巢蛋白、。

3、泌尿系统解剖,影像学检查方法,X线腹部平片 KUB 超声检查 Ultrasonography 尿路造影术 Urography CT CTU 经皮肾动脉造影术 Renal angiography MRI MRU,泌尿系统疾病CT常用技术,平扫 三位重组：矢状位及冠状位重组 曲面成像，即Curve 增强扫描 CTU,CT 尿路造影（CTU）,概念:可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像，已成为一种新的非侵入性检查方法。 CTU的特点 由于64层螺旋CT扫描速度快、时间短，自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只需610 s即可完成。获得包括肾实质整个尿路的三维立体图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及。

4、1,kidneys, ureters, bladder and urethra. Adrenal gland does not belong to urinary system. It has close relationship with renal on anatomy.,2,Urinary System,3,Topics,检查技术（Techniques） 正常表现（Normal findings ） 异常表现（Abnormal findings ） 常见疾病（Common diseases）,4,检查技术(Techniques),X-ray examination of the urinary tract 腹部平片 plain film(Kidney-ureter-bladder, KUB) 尿路造影urography 排泄性尿路造影excretory urography 逆行性尿路造影retrograde pyelography USG CT MRI DSA abdominal 。

5、肾脏肿瘤,绝大部分成年人的肾脏肿瘤均为上皮源性恶性肿瘤。其中以肾细胞癌(renal cell carcinoma，RCC)最常见。 儿童肾肿瘤中应该最先考虑Wilms瘤。,肾的解剖结构,被膜,实质,皮质,髓质：肾锥体（近直、远直和集合小管）,皮质迷路（肾小体和近曲、远曲）,髓放线（近直、远直和集合小管）,肾解剖学,肾皮质 肾柱 肾髓质 肾锥体 肾乳头 肾小盏 肾大盏 肾盂,肾的组织结构,肾单位,肾小体（皮质迷路）,血管球 肾小囊,肾小管,近端小管,细段,远端小管,曲部 直部,直部 曲部,髓袢,（肾单位袢）,集合小管（髓放线、肾锥体）,泌尿小管,球旁复合体,肾单。

6、系统性红斑狼疮 Systemic Lupus Erythematosus,多系统损害的慢性系统性自身免疫病 血清具有以抗核抗体为代表的多种自身抗体 病程以病情缓解和急性发作交替为特点 好发于2040岁的育龄女性 我国的患病率为0.7-1/1000,概 述,确切病因未明，与多种因素有关 1.遗传： 部分患者亲属中SLE的发病率高 易感基因：DR4减少SLE与狼疮肾炎的易感性等 2.环境因素：日光、紫外线、药物 3.雌激素：发病在更年期前女性多，男:女=1:9,病 因,发病机制,易感者,紫外线,病原体,免疫耐受性减弱,病 理,主要病理改变为炎症反应和血管异常 血管因免疫复合物沉积,抗体。

7、,概述 病因及发病机理 病理生理 病理 临床表现 并发症 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后,定义、发病率、发病年龄,定义：是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加，导致血浆内大量蛋白质从尿中丢失的临床综合征。 发病率：NS约占儿科泌尿系统住院的21%，居第2位，仅次于ANG。 发病年龄：多为学龄前儿童，高峰为35岁，男女比例为3.7:1。,临床四大特点,大量蛋白尿 Proteinuria 低白蛋白血症 Hypoalbuminemia 高脂血症 Hyperlipidemia 明显水肿 Edema,三高一低,分类,先天性：生后3月内发病。 原发性：小儿多见，占90%。 继发性：继发。

8、一.解剖特点,: 一）肾脏 位置低,相对较重,腹壁肌肉薄,2岁于腹部可触及. 二)输尿管 1. 婴幼儿输尿管长，弯曲度大, 壁弹力纤维和肌肉发育差, 易变形致尿储留. 2. 婴幼儿输尿管膀胱结合处结构发育不成熟, 易发生膀胱输尿管返流。,1. 婴幼儿膀胱位置相对较高.腹部可触及. 2. 膀胱排尿受大脑和脊髓的控制, 逐渐 养成控制排尿的习惯. 3. 膀胱容量（ml）=（岁+2）30 四) 尿道 女婴会阴、尿道短 易上行尿道感染 男婴包皮长、茎紧,三) 膀 胱,11.5岁时肾功能才达成人水平 一)胎儿肾功能: 12W逐步开始建立起自身肾功能. 二)肾小球滤过率(GFR) 新生儿。

9、讲授目的和要求,1、掌握原发性肾小球疾病的临床分型及各型的临床特点 2、熟悉原发性肾小球疾病的病理分型及肾小球疾病的发病机制,一、定义,是指一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因，发病机制，病理改变，病程和预后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。,三、发病机制,免疫反应 1.机体免疫 循环免疫复合物沉积 原位免疫复合物形成 2.细胞免疫 炎症反应炎症细胞炎症介质 非免疫机制的应用,循环免疫复合物沉积,原位免疫复合物形成,四、临床表现,1.蛋白尿 ： 尿蛋白150mg/d，尿蛋白定性阳性称为蛋白尿。 2.血尿：。

10、内容提示,肾脏的基本结构和功能 肾脏疾病的诊查 肾脏疾病的治疗和展望,一、肾脏的基本结构,人体有两个肾脏。,肾单位：肾脏 的功能单位,每个肾约有 0.41061.2106个。 组成：,二、肾脏的生理功能,排泄代谢产物 调节水、电解质和酸碱平衡 内分泌功能,（一）肾小球滤过功能 主要是排泄代谢产物,肾小球滤过屏障,选择性蛋白尿,非选择性蛋白尿,影响肾小球滤过率（GFR）的因素,胶体渗透压 滤过系数:滤过膜的面积和毛细血管超滤分数 肾小球内毛细血管和肾小囊中静水压,（二）肾小管重吸收和分泌功能: 维持内环境稳定的重要基础,1近端肾小管 重吸收。

11、一、肾盂肾炎 （pyelonephritis）,肾盂 肾间质 肾小管的炎症 分急性和慢性 女性多见 男:女=1:9-10 临床 发热 腰部酸痛 血尿 脓尿 膀胱刺激症 晚期 高血压 肾功不全 尿毒症,（一）急性肾盂肾炎 （acute pyelonephritis） 肾盂、肾间质、肾小管化脓性炎症,病因和发病机制： 病因：革兰氏阴性菌常见，大肠杆菌占60-80% 感染途径： 1.血源性（下行性）感染： 败血症或感染性心内膜炎 血肾肾小球或肾小管周围Cap引起化脓性炎 多为金葡菌引起、双肾受累 2.上行性感染：主要感染途径 下尿路感染（尿道炎、膀胱炎） 输尿管或周围淋巴管肾盂、肾盏。

12、10名尿毒症患者无钱治病 农村自建透析室,结构与功能,肾脏,输尿管,膀胱,尿道,肾脏的功能 1、排泄体内的代谢产物 2、调节水、电解质及酸碱平衡 3、内分泌作用 肾素、血管紧张素维持血压 促红细胞生成素造血 Vit D3钙吸收、骨髓发育,第一节 肾脏的结构与生理,a. 皮质 b. 髓放线 c. 髓质 d. 肾柱 e. 肾乳头 f. 肾小盏,肾的大体结构,肾单位肾的基本结构和功能单位 约100万个肾单位/肾,肾小管,血管球：20-40个盘曲 毛细血管袢 肾球囊（Bowmans capsule）：,脏层上皮细胞（足细胞） 壁层上皮细胞,肾小球,近曲小管 远曲小管 集合管,HE染色,PAS染色。

13、1、掌握肾脏的结构与功能 2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断 3、了解肾脏病学的发展动态,讲授目的和要求,10.5-11.5cm 5-7.2cm 2-3cm,肾小球结构模式图,排泄功能 excretory function,内分泌功能 endocrine function,一、肾脏生理功能 physiological function,1.肾小球滤过功能 （glomerular filtration function）,含氮废物如尿素、肌酐等主要由肾小球滤过排出。 马尿酸、苯甲酸、各类胺类及尿酸也有部分经滤过排出,肾小球滤过示意图,排泄功能 （excretory function）,2.肾小管重吸收和分泌功能 （tubu。

14、基本功 能单位,肾单位,肾小球,肾小管,尿液形成、排出代谢产物及毒物,维持体内的内环境稳定,肾小球组织结构示意图,肾小球毛细血管球示意图,第一节 肾小球疾病,glomerular disease,以肾小球损伤和改变为主的一组疾病,肾 炎,原发性,继发性,原发于肾脏、仅累及肾小球,继发于其他疾病,肾炎病因多数未明。经动物模型、组织免疫学和电镜等检查，现证明肾小球肾炎多数是由体液免疫中抗原-抗体复合物所引起的一种损伤。,病因与发病机理,一、致肾炎抗原 （一）内源性抗原 1.肾小球本身成分 肾小球基底膜成分、足突抗原、内皮细胞膜抗原、系膜细胞膜。

15、泌尿系统及肾上腺 n 肾脏、输尿管、膀胱及尿道。软组织 密度，缺乏天然对比。但有排泌含碘的 能力，且与外界相通，所以可作排泄性 和逆行性尿路造影检查。平片可见结石 。 n CT和USG广泛应用，并成为主要检查 方法。 n MR水成像方法和MRA检查已显示出独 特的价值。 泌尿系统及肾上腺 n 肾上腺不属泌尿系统，但与肾脏解 剖关系密切，因此也在本章内讲述。 n CT、MRI和USG均可用于检查肾上 腺，其中CT是主要检查方法。 检查方法 一、X线检查 n（一）腹部平片 n（二）尿路造影 n 1排泄性尿路造影 n 2逆行性尿路造影 n（三）腹主动脉造影与选。

16、,概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防,定义、特点和分类,指一组病因不一，临床表现为急性起病，多有前期感染，以血尿为主，伴有不同程度的蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全为特点的肾小球疾病； 特征：血尿为主，可有蛋白尿、水肿、高血压或肾功能不全； 可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN）和非链球菌感染后肾小球肾炎。,发病情况及预后,在小儿时期绝大多数为APSGN，即通常的急性肾炎，占泌尿系统疾病第一位，但近年发病有下降趋势。 发病。

17、教学目标,了解急性肾功能衰竭患儿的护理要点,急性肾功能衰竭（acute renal failure）是由任何原因引起肾功能减退，失去维持机体内环境稳定的能力而表现的临床综合征。 临床以肾脏不能维持体液、电解质、酸碱平 衡及排除代谢产物而引起代谢性酸中毒、高钾血 症及氮质血症为主要特征。,一、概 述,1.肾前性急性肾功能衰竭 (肾血流灌注不足) 2.肾性急性肾功能衰竭 (肾损坏或肾血液动力学改变) 3.肾后性急性肾功能衰竭 (急性泌尿道梗阻),二、病因及分类,1.严格控制液体摄入量，保持体液平衡 2.纠正电解质紊乱和酸中毒 3.防治感染 4.供应热量 5.。

18、肾盂肾炎 病人的护理,发 病 机 理,临 床 表 现,辅 助 检 查,诊 断 要 点,治 疗 原 则,护 理 措 施,肾盂肾炎 是由细菌引起的肾盂肾盏和肾实质的感染性炎症 肾盂肾炎 上尿路感染 常伴下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 多发于女性 男:女=1:10,病因 发病机理,致 病 菌,感 染 途 径,易 感 因 素,大 肠 杆 菌,上行感染,女 性 尿 路 梗 阻,泌 尿 系 统 症 状,全 身 症 状,寒战 高热,尿路刺激症,肾区叩痛,尿液改变,急 性 肾 盂 肾 炎 临床表现,慢性肾盂肾炎临床表现,急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 不典型 病程长 迁延不愈 急性发作 = 急性肾盂肾。

19、慢性肾炎 病人的护理,发 病 机 理,临 床 表 现,辅 助 检 查,诊 断 要 点,治 疗 原 则,护 理 措 施,慢性肾小球肾炎 最常见的一组原发于肾小球疾病 临床表现 蛋白尿 血尿 水肿 高血压 病程长 持续性进展 慢性肾衰竭,发病机理,免 疫 介 导,肾 小 动 脉 硬 化,肾 实 质 受 损,肾 小 球 硬 化,肾 小 管 硬 化,血尿,水肿,高血压,肾功能损害,蛋白尿,临 床 表 现,辅助检查,蛋 白 尿,水 肿,高 血 压,肾 功 不 全,诊断要点 一年以上,排除继发性肾炎和慢性肾盂肾炎,防止和延缓肾功能进行性恶化 改善症状 防治严重并发症 综合治疗措施 一般不宜使用 激。