1、经宫颈经宫颈子宫肌瘤电切术子宫肌瘤电切术(TCRM)(TCRM)子宫肌瘤的治疗指征子宫肌瘤的治疗指征 TCRMTCRM的适应症及禁忌症的适应症及禁忌症 TCRMTCRM术前准备术前准备 TCRMTCRM的的并发症及预后并发症及预后 子宫肌瘤的分类子宫肌瘤的分类内内 容容子宫肌瘤子宫肌瘤l是子宫平滑肌组织增生而形成是子宫平滑肌组织增生而形成l是育是育龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤龄期妇女最常见的盆腔良性肿瘤l至少至少20%20%的子宫肌瘤有临床诊断意义的子宫肌瘤有临床诊断意义l7075%7075%的的子子宫宫有有微微小小肌肌瘤瘤，不不易易临临床床诊断诊断子宫平滑肌瘤的分类子宫平滑肌瘤的分类子子宫宫
2、肌肌瘤瘤根根据据其其与与子子宫宫肌肌壁壁的的解解剖剖学学关系关系分为分为1、黏、黏膜下膜下肌瘤肌瘤2、肌、肌壁间壁间肌瘤肌瘤3、浆、浆膜下膜下肌瘤肌瘤采用FIGO 9型分类：0 0型：带蒂的粘膜下肌瘤型：带蒂的粘膜下肌瘤1 1型：内凸型：内凸50%50%的粘膜下肌瘤的粘膜下肌瘤2 2型：内凸型：内凸50%50%的粘膜下肌瘤的粘膜下肌瘤3 3型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤型：与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤4 4型：完全性肌壁间肌瘤型：完全性肌壁间肌瘤5 5型：外凸型：外凸50%50%的浆膜下肌瘤的浆膜下肌瘤6 6型：外凸型：外凸50%50%的浆膜下肌瘤的浆膜下肌瘤7 7型：带蒂的浆膜下肌瘤型：带蒂的
3、浆膜下肌瘤8 8型：其他特殊类型的子宫肌瘤（比如宫颈、阔韧带肌瘤）型：其他特殊类型的子宫肌瘤（比如宫颈、阔韧带肌瘤）采用国际妇产科联盟（FIGO）9型分类：粘膜下子宫肌瘤粘膜下子宫肌瘤 粘膜下子宫肌瘤分类粘膜下子宫肌瘤分类根根据据荷荷兰兰国国际际宫宫腔腔镜镜中中心心的的分分类类标标准准，子子宫宫黏黏膜膜下下肌肌瘤分为：瘤分为：0 0型型：有有蒂蒂黏黏膜膜下下肌肌瘤瘤，肌肌瘤瘤完完全全位位于于宫宫腔腔内内未未向向肌肌层扩层扩展；展；型型：黏黏膜膜下下无无蒂蒂肌肌瘤瘤，向肌层扩展不超过向肌层扩展不超过50%50%；型型：黏黏膜膜下下无无蒂蒂肌肌瘤瘤，侵占肌层部分超过侵占肌层部分超过50%50%。子
4、宫肌瘤治疗指征子宫肌瘤治疗指征u异常子宫出血异常子宫出血u盆腔痛盆腔痛u压迫症状（膀胱、直肠、输尿管）压迫症状（膀胱、直肠、输尿管）u短期内生短期内生长迅速长迅速u绝经绝经后肌瘤增大后肌瘤增大u因子宫肌瘤引起的不因子宫肌瘤引起的不孕不育孕不育1有蒂及无蒂有蒂及无蒂的粘膜下肌的粘膜下肌瘤瘤23肌瘤直径肌瘤直径5cm5cm内突壁间肌内突壁间肌瘤，肌瘤表瘤，肌瘤表面覆盖的肌面覆盖的肌层层0.5cm0.5cmTCRMTCRM的适应症的适应症问题：经宫颈子宫肌瘤电切术的禁忌症？问题：经宫颈子宫肌瘤电切术的禁忌症？TCRMTCRM禁忌证禁忌证1、未、未引起宫腔变形的壁间引起宫腔变形的壁间肌瘤肌瘤2、浆、浆
5、膜下膜下肌瘤肌瘤TCRMTCRM术前检查术前检查u宫宫腔腔镜镜+超超声声联联合合检检查查：弥弥补补了了单单项项检检查查的的不不足足，在在术术前前充充分分评估宫腔镜手术的可能性。评估宫腔镜手术的可能性。TCRMTCRM预处理预处理肌肌瘤瘤3cm3cm，应应考考虑虑术术前前给给以以激激素素抑抑制制剂剂u注射注射GnRHa2-3GnRHa2-3月，肌瘤缩小月，肌瘤缩小30%-35%30%-35%u达那唑：达那唑：600-800mg/d600-800mg/d，4-124-12周周u内美通：内美通：2.5mg2.5mg，每周两次，每周两次，4-124-12周周u米米非非司司酮酮：25mg/d25mg/d
6、3 3个个月月，肌肌瘤瘤缩缩小小27%-58%27%-58%TCRM的术前准备u手术在手术在月经周期的前半期月经周期的前半期进行进行u术前术前纠正贫血纠正贫血，必要时备血，必要时备血u术前术前宫颈宫颈准备（扩宫棒、米索等）准备（扩宫棒、米索等）TCRMTCRM手术方法手术方法l0型：切削瘤体，缩小体积，断蒂挟出lI、II型：切除肌瘤，识别包膜，应用缩宫素、钳夹，可行二期手术l内突壁间肌瘤：开窗切除l多发粘膜下肌瘤：术后放置IUD术中注意事项术中注意事项1 1、超超声声和和（或或）腹腹腔腔镜镜监监测测的的重重要要性性：可可预预防防及及时提醒子宫穿孔可能；及及时提醒子宫穿孔可能；2 2、灌灌流流
7、液液出出入入量量的的监监测测，及及时时向向术术者者及及麻麻醉醉师师报告入量；报告入量；3 3、切切割割中中注注意意先先缩缩小小瘤瘤体体，适适合合卵卵圆圆钳钳夹夹持持后后可可钳钳夹夹，捻捻转转，牵牵拉拉瘤瘤体体出出空空腔腔，避避免免对对子子宫宫内膜的损伤；内膜的损伤；4 4、IIII型型肌肌瘤瘤，可可边边切切边边使使用用缩缩宫宫素素，便便于于切切除除，预防出血。预防出血。TCRMTCRM并发并发症及处理症及处理1 1、出出血血：缩缩宫宫素素、宫宫腔腔放放置置球球囊囊等等方方法法2 2、子子宫宫穿穿孔孔、肠肠管管或或膀膀胱胱、输输尿尿管管损损伤：必要时腹腔镜、膀胱镜手术修补。伤：必要时腹腔镜、膀胱
8、镜手术修补。TCRMTCRM并发症及处理并发症及处理3 3、TURPTURP综综合合征征：患患者者出出现现恶恶心心、呕呕吐吐、头头晕晕、烦烦躁躁等等表表现现，其其严严重重程程度度与与电电切切时时间间和和切切除除组组织织重重量量有有关关，一一旦旦发发生生，立立即即停停止止操操作作，利利尿尿、补补钾钾补补钠钠，必必要要时时处处理理急急性左心衰、肺水肿等。性左心衰、肺水肿等。4 4、术术后后感感染染：合合理理使使用用抗抗生生素素，抗抗感感染染治治疗疗TCRMTCRM的远期预后的远期预后l96.4%96.4%的的女女性性术术后后异异常常子子宫宫出出血的症状得到了解除血的症状得到了解除l超超过过70%70%的的术术后后女女性性提提高高了了生生育能力育能力l超超过过90%90%的的女女性性术术后后五五年年内内避避免了再次的手术干预免了再次的手术干预
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