1、放射肿瘤学概论放射肿瘤学概论 中山大学肿瘤防治中心放疗科中山大学肿瘤防治中心放疗科谢方云谢方云放射治疗的历史放射治疗的历史p18951895年年 伦琴发现伦琴发现X X线线p18961896年年 居里夫人发现镭居里夫人发现镭p19221922年年 深部深部X X线机的诞生线机的诞生 CoutardCoutard及及HautantHautant报告了放报告了放 射治疗可治愈晚期喉癌射治疗可治愈晚期喉癌p19341934年年 CoutardCoutard发明了分割照射发明了分割照射放射肿瘤学放射肿瘤学 放射物理学放射物理学 放射生物学放射生物学 放射技术学放射技术学 临床肿瘤学临床肿瘤学 放射物理
2、学放射物理学 研究各种放射源的性能和特点研究各种放射源的性能和特点,治疗剂量学和防护。治疗剂量学和防护。放射技术学放射技术学 运用放射源或设备治疗病人运用放射源或设备治疗病人,射野设置射野设置,定位技术定位技术,摆位技术。摆位技术。放射生物学放射生物学 研究正常组织及肿瘤组织对射线反应并如何改变这些反应的质和量问题。研究正常组织及肿瘤组织对射线反应并如何改变这些反应的质和量问题。临床肿瘤学临床肿瘤学 肿瘤病因学，病理组织学，诊断学以及治疗方案的选择，各种疗法的配合。肿瘤病因学，病理组织学，诊断学以及治疗方案的选择，各种疗法的配合。放射肿瘤学主要内容放射肿瘤学主要内容一、物理学基础与放射治疗设备
3、一、物理学基础与放射治疗设备二、放射生物学基本概念二、放射生物学基本概念三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用物理学基础与放射治疗设备物理学基础与放射治疗设备p电离辐射与物质作用电离辐射与物质作用p放射治疗剂量学原则放射治疗剂量学原则p放射源与治疗设备放射源与治疗设备p电离辐射与物质作用电离辐射与物质作用p放射治疗剂量学原则放射治疗剂量学原则p放射源与治疗设备放射源与治疗设备物理学基础与放射治疗设备物理学基础与放射治疗设备电离辐射与物质作用电离辐射与物质作用p电磁辐射电磁辐射p光子与物质作用的物理效应光子与物质作用的物理效应p粒子辐射粒子辐射电磁辐射电磁辐射光子线光子线 放射能放射能(X
4、X射线射线)放射物质放射物质 (射线射线)半衰期：放射性物质的活性蜕变至一半所需时间半衰期：放射性物质的活性蜕变至一半所需时间226Ra:1622年 192Ir:74天p光电效应光电效应p康普顿效应康普顿效应p电子对效应电子对效应光子与物质作用的物理效应光子与物质作用的物理效应 入射光子把能量全部传递给轨道电子而释放出入射光子把能量全部传递给轨道电子而释放出光电子光电子，导致初级电离，光电子的能量等于光子的全部能量减去导致初级电离，光电子的能量等于光子的全部能量减去该电子束缚能该电子束缚能。(S期期G0期期血血管管富富氧氧区区乏乏氧氧区区坏坏死死区区Reoxygenation 乏氧细胞的再氧
5、和乏氧细胞的再氧和正常组织耐受量正常组织耐受量 最小耐受量最小耐受量(TD5/5)照射后照射后5年内放射合并症发生率不超过年内放射合并症发生率不超过5%所对应的放射剂量所对应的放射剂量 最大耐受量最大耐受量(TD50/5)照射后照射后5年内放射合并症发生率不超过年内放射合并症发生率不超过50%所对应的放射剂量所对应的放射剂量放射线对正常组织的影响放射线对正常组织的影响p早反应组织早反应组织 更新快组织，如皮肤，造血系统的各种前体细胞，小肠隐窝更新快组织，如皮肤，造血系统的各种前体细胞，小肠隐窝细胞，睾丸精原细胞等细胞，睾丸精原细胞等p晚反应组织晚反应组织 更新慢更新慢/无更新组织，如肺，骨髓，
6、膀胱，脑，肾组织无更新组织，如肺，骨髓，膀胱，脑，肾组织肿瘤对放射线的反应肿瘤对放射线的反应p放射敏感肿瘤：如淋巴肿瘤，白血病，精原细胞瘤，肾放射敏感肿瘤：如淋巴肿瘤，白血病，精原细胞瘤，肾 胚细胞瘤，神经母细胞瘤等胚细胞瘤，神经母细胞瘤等p中度放射敏感肿瘤：如人体各部位鳞癌中度放射敏感肿瘤：如人体各部位鳞癌p放射不敏感肿瘤或抗拒肿瘤：如大多数腺癌，黑色素瘤放射不敏感肿瘤或抗拒肿瘤：如大多数腺癌，黑色素瘤正常组织与肿瘤对放射线反应的差异正常组织与肿瘤对放射线反应的差异著名的著名的B-T定律定律组织放射敏感性组织放射敏感性分裂活跃性分裂活跃性 分化程度分化程度一、物理学基础与放射治疗设备一、物理
7、学基础与放射治疗设备二、放射生物学基本概念二、放射生物学基本概念三、放射治疗的临床应用三、放射治疗的临床应用放射肿瘤学主要内容放射肿瘤学主要内容放射治疗的临床应用放射治疗的临床应用p放射治疗的原则放射治疗的原则p放射治疗的适应证放射治疗的适应证p放射治疗的禁忌证放射治疗的禁忌证p放射治疗的实施过程放射治疗的实施过程p放射治疗的反应及其处理放射治疗的反应及其处理p放射治疗在综合治疗的应用放射治疗在综合治疗的应用p放射治疗的新进展放射治疗的新进展放射治疗的原则放射治疗的原则p诊断明确诊断明确p重视首程治疗重视首程治疗p综合治疗综合治疗p符合剂量学原则符合剂量学原则p适当辅助治疗适当辅助治疗治疗靶区
8、范围的确定治疗靶区范围的确定lGTV：临床及影像检查的肿瘤形状、大小范围lCTV：肿瘤区、亚临床病灶lPTV：临床靶区、器官移动、摆位和设备系统 误差引起治疗中靶位置和靶体积变化范围放射治疗的适应证放射治疗的适应证p根治性放疗根治性放疗 达到消灭肿瘤原发灶及转移灶的目的，如皮肤癌，鼻咽癌，达到消灭肿瘤原发灶及转移灶的目的，如皮肤癌，鼻咽癌，早期喉癌，乳腺癌，等。早期喉癌，乳腺癌，等。p姑息性放疗姑息性放疗 对晚期病例，抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长寿命，提高对晚期病例，抑制肿瘤生长，减轻痛苦，延长寿命，提高生存质量。如止血、止痛、缓解肿瘤压迫，等。生存质量。如止血、止痛、缓解肿瘤压迫，等。放射治
9、疗的禁忌证放射治疗的禁忌证p严重贫血，恶液质严重贫血，恶液质p严重合并症严重合并症p血象过低血象过低p严重心肺疾病等严重心肺疾病等p已出现放射损伤已出现放射损伤放射治疗过程放射治疗过程放射反应及其处理放射反应及其处理p全身反应：全身反应：头晕，疲乏，食欲下降，白细胞减少等。头晕，疲乏，食欲下降，白细胞减少等。p局部反应：局部反应：如皮肤反应，粘膜反应等。如皮肤反应，粘膜反应等。p放射性损伤：射线作用引起组织器官不可逆永久损伤，如放射性损伤：射线作用引起组织器官不可逆永久损伤，如放射性脊髓坏死，脑坏死、放射性溃疡等。放射性脊髓坏死，脑坏死、放射性溃疡等。综合治疗模式综合治疗模式手术手术放疗放疗化
10、疗化疗术前放疗术前放疗p缩减肿瘤浸润，减少癌性粘连，提高手术切除率；缩减肿瘤浸润，减少癌性粘连，提高手术切除率；p手术野内有活力肿瘤细胞减少，降低肿瘤种植机会；手术野内有活力肿瘤细胞减少，降低肿瘤种植机会；p使瘤床微血管、淋巴管闭塞，减少远处转移可能性。使瘤床微血管、淋巴管闭塞，减少远处转移可能性。一般在照射后一般在照射后2-4周周内手术内手术术中放疗术中放疗 对暴露的肿对暴露的肿瘤、肿瘤切除瘤、肿瘤切除后的瘤床和淋后的瘤床和淋巴引流区做直巴引流区做直接的放射治疗接的放射治疗优点：在直视下进行，避免邻近正常组织受到损伤优点：在直视下进行，避免邻近正常组织受到损伤方法：可采用外照射或置管后装治疗
11、方法：可采用外照射或置管后装治疗目的：目的：消灭手术野或区域淋巴结的残存灶或亚临床灶，减消灭手术野或区域淋巴结的残存灶或亚临床灶，减少局部复发和因此而可能发生的远处转移少局部复发和因此而可能发生的远处转移一般于术后拆线一般于术后拆线3周内，身体基本恢复后尽快进行周内，身体基本恢复后尽快进行预防量为根治量的预防量为根治量的3/5-4/5治疗性照射应为根治量治疗性照射应为根治量术后放疗术后放疗放射与化疗综合治疗放射与化疗综合治疗p同期化疗同期化疗p诱导化疗诱导化疗p辅助化疗辅助化疗肿瘤放射治疗的新进展肿瘤放射治疗的新进展p适形放疗适形放疗p非常规分割非常规分割p综合治疗综合治疗p质子放疗质子放疗p
12、基因修饰治疗基因修饰治疗适形放疗适形放疗2D-RT3D-CRTIMRT调强放疗：调强放疗：IMRT非常规分割非常规分割p常规分割放疗：常规分割放疗：1.8-2.0Gy，每周，每周5次次p超分割放疗：每次分割剂量减低，每天及总分割次数增加，总超分割放疗：每次分割剂量减低，每天及总分割次数增加，总剂量增加，总疗程时间基本不变剂量增加，总疗程时间基本不变p加速超分割：每次分割剂量减低，每天及总分割次数增加，总加速超分割：每次分割剂量减低，每天及总分割次数增加，总剂量降低，总疗程时间缩短剂量降低，总疗程时间缩短质子放疗质子放疗基因修饰治疗基因修饰治疗P53、Bcl-2、Ras等基因的过度表达，等基因的
13、过度表达，诱导产生肿瘤产生放射抵抗性。诱导产生肿瘤产生放射抵抗性。通过基因修饰，通过基因修饰，用以提高肿瘤的放射敏感性，用以提高肿瘤的放射敏感性，减低正常组织的放射敏感性。减低正常组织的放射敏感性。名词解释名词解释放射肿瘤学放射肿瘤学 增殖死亡增殖死亡 相对生物效应相对生物效应放射物理学放射物理学 亚致死性损伤亚致死性损伤 氧增强比氧增强比放射生物学放射生物学 条件致死性损伤条件致死性损伤 最小耐受剂量最小耐受剂量线性能量传递线性能量传递 最大耐受剂量最大耐受剂量思考题思考题1.1.电磁辐射与物质作用有哪几种主要形式？电磁辐射与物质作用有哪几种主要形式？2.2.高高LETLET射线的特点是什么？射线的特点是什么？3.3.高能电子线有哪些主要剂量学特点？高能电子线有哪些主要剂量学特点？4.4.放射线通过哪两种主要方式对生物体造成损伤？放射线通过哪两种主要方式对生物体造成损伤？5.5.早反应组织和晚反应组织的特点是什么？它们早反应组织和晚反应组织的特点是什么？它们 主要通过什么方式抵御主要通过什么方式抵御放放射损伤？射损伤？6.6.试述分割放射治疗的生物学基础试述分割放射治疗的生物学基础7.7.临床常见的放射敏感、中度敏感、不敏感肿瘤有哪些？临床常见的放射敏感、中度敏感、不敏感肿瘤有哪些？8.8.试述放射治疗的主要原则试述放射治疗的主要原则
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