1、质子泵抑制剂的合理应用 一、质子泵抑制剂PPIs的药理作用 特异性地集中在胃黏膜壁细胞上PH较低的泌酸小管口，与H+,K+-ATP酶（质子泵）结合，抑制其活性，从而抑制胃酸生成。目前质子泵抑制剂PPIs包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑等药物。2025/7/11二、质子泵抑制剂PPIs的禁忌症1.严重肾功能不全者2.妊娠及哺乳期妇女3.婴幼儿三、严格掌握使用质子泵抑制剂的适应症主要用于：1.胃食管反流病、2.消化性溃疡、3.根除Hp治疗、4.上消化道出血及相关疾病的治疗、5.预防和治疗急性胃黏膜病变及应激性溃疡。药物药物口服口服不能口服的患者不能口服的患者奥美拉唑起始治疗：
2、20-60mg，每日1-2次，共4-8周维持治疗：10-20mg，每日1次静注或静推，40mg，每日1次埃索美拉唑起始治疗：40mg，每日1次，共4-8周维持治疗：20mg，每日1次静注或静推，20-40mg，每日1次兰索拉唑起始治疗：30mg，每日1次，共8周维持治疗：15-30mg，每日1次雷贝拉唑起始治疗：10-20mg，每日1次，共8周维持治疗：10-20mg，每日1次泮托拉唑起始治疗：20-40mg，每日1-2次，共4-8周维持治疗：20mg，每日1次静注或静推，40mg，每日1次1.质子泵抑制剂用于胃食管反流病的用法用量2、幽门螺杆菌（Hp）感染PPIs用药建议方案治疗方案治疗方案
3、药物药物疗程疗程(d)注意注意标准三联疗法PPIs/RBC(标准剂量)+克林霉素（500mg）+阿莫西林（1000mg）bid10-14用于从未接受过大环内酯类药物的非青霉素过敏患者PPIs/RBC(标准剂量)+克林霉素（500mg）/阿莫西林（1000mg）+甲硝唑（400mg）/呋喃唑酮（100mg）bid10-14用于从未接受过大环内酯类药物，或者不耐受含铋四联组合治疗的青霉素过敏患者四联疗法铋剂（标准剂量）+甲硝唑（250mg）+四环素（500mg）qid+PPIs(标准剂量)bid10-14用于青霉素过敏患者PPIs(标准剂量)+铋剂（标准剂量）+克拉霉素（500mg）+甲硝唑（40
4、0mg）/呋喃唑酮（100mg）序贯疗法PPIs+阿莫西林（1000mg，bid）5d,继以PPIs+克林霉素（500mg）+替硝唑（500mg,bid）5d10尚需验证3.消化性溃疡病的PPIs治疗方案 消化性溃疡病以胃、十二指肠最为常见。消化性溃疡病以胃、十二指肠最为常见。（1 1）未合并）未合并HpHp感染者进行抑酸治疗，感染者进行抑酸治疗，PPIsPPIs是首选药物。治疗十二指肠溃疡疗是首选药物。治疗十二指肠溃疡疗程为程为4-64-6周，胃溃疡为周，胃溃疡为6-86-8周，具体用法如下：周，具体用法如下：药物药物剂型剂型剂量及用法剂量及用法奥美拉唑肠溶片或胶囊、胃溶速释片口服，一次20
5、mg，每日1-2次，不可咀嚼，每日晨起饭前1小时吞服或早晚各一次控释制剂（混悬液）口服，一次40mg，每日1次兰索拉唑普通片（胶囊）、口腔崩解片及肠溶片口服，一次30mg（胃溃疡）或15-30mg（十二指肠溃疡），每日1次，每日晨起饭前半小时服用泮托拉唑肠溶片或胶囊口服，一次40mg，每日1次，不可咀嚼，每日晨起饭前半小时服用。（2 2）合并）合并HpHp感染者的治疗采用三联、四联疗法感染者的治疗采用三联、四联疗法药物药物剂型剂型剂量及用法剂量及用法雷贝拉唑肠溶片或胶囊口服，一次20mg，每日1次，每日晨起饭前半小时服用。不可咀嚼或压碎服用，应整片吞服。埃索美拉唑肠溶片口服，一次20mg，每日
6、1次，每日晨起饭前半小时服用。不可咀嚼或压碎服用。如果4周症状未获控制，患者应作进一步检查，一旦症状消除，则采用即时疗法，即需要时口服20mg，一日1次。（3）急性消化性溃疡伴出血主要叙述非静脉曲张性上消化道出血的药物治疗方案和药物选择，主要治疗方案包括液体复苏和止血治疗，抑酸药物在止血治疗中具有重要意义，抑酸剂中PPIs用药方案建议如下：内镜检查前静脉使用质子泵抑制剂（PPI）（大剂量静脉推注80mg后8mg/h输注）可降低内镜检查时出血征象高危患者的比例以及接受内镜治疗患者的比例。但PPIs的使用不能改善临床转归，例如进一步出血、外科手术或死亡（有条件推荐）。有活动性出血、裸露血管或黏附血
7、凝块的患者，在内镜下治疗成功后应给予静脉PPI治疗，建议首剂大剂量静脉推注80mg后，8mg/h连续输注72小时（强烈推荐）。有扁平黑斑或清洁基底的溃疡患者可接受标准PPI疗法（例如口服PPI，每日1次）（强烈推荐）。4、急性胰腺炎中PPIs用药建议方案主张在重症急性胰腺炎时使用PPIs，用药剂量和疗程建议按常规剂量给予即可，疗程根据患者具体情况，临床上如患者无腹痛，血常规、淀粉酶正常即可。5、药物相关性胃肠粘膜损害中PPIs用药建议（1）使用抗血小板药物中PPIs药物使用建议方案方案使用条件使用条件注解注解预防性使用PPIs单用阿司匹林前3个月如有高危因素可联合PPIs联合用药（双重或三联抗
8、血小板用药、抗血小板用药联合抗凝药、合并皮质类固醇、抗抑郁药物非甾体抗炎药等）应选用PPIs高危因素（65岁，消化性溃疡、溃疡并发症史、Hp感染、吸烟与饮酒等）应选用PPIs治疗性使用PPIs发生抗血小板药物胃肠黏膜损伤，出现急性消化道出血静脉大剂量给予PPIs治疗，有条件可与内镜下止血联合持续静注。治疗的关键是抗血小板药治疗方案的调整（2）使用非甾体抗炎药中PPIs药物使用建议1、预防性使用PPIs低风险患者不推荐使用2、治疗性使用PPIs发生NSAIDs相关的胃肠黏膜损伤，出现消化道出血，可以使用PPIs（3）使用糖皮质激素（GCs）药物中PPIs药物使用建议目前对于使用糖皮质激素的人群是否使用PPIs预防胃黏膜损伤，相关指南并没有直接证据。但是依据外源性GCs致溃疡作用的危险因素，建议：给药剂量（以泼尼松为例）大于0.5mg/(kg.d)人群，应予以PPIs预防胃黏膜损伤；对使用GCs联合NSAIDs的人群，无论何种剂量，都应予以PPIs预防胃黏膜损伤；对长期服用维持剂量：2.5-15.0mg/d人群，应密切关注其胃肠道出血症状，必要时予以PPIs。结语有合理用药意识。掌握一些药理学的基本理论。看清药品使用说明书。合理选择药品的溶媒及观察溶解的性状。注意患者观察使用注射剂过程中的反应。发现异常及时处理。发生ADR病例处理过后及时填写ADR报告。
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