1、非ST段抬高型急性冠状动脉综合征基层诊疗指南2019版测试题及参考答案一、单选题（每题2分，共20分）1 .NSTE-ACS包括以下哪两种疾病？A.稳定型心绞痛和NSTEMIB.不稳定型心绞痛和NSTEMIC.静息型心绞痛和稳定型心绞痛D.变异型心绞痛和稳定型心绞痛2 .近年来，NSTE-ACS的发病率趋势是？A.显著升高B.逐渐降低C.保持不变D.先升高后降低3 .以下哪项不是NSTE-ACS的明确危险因素？A.年龄B.吸烟C.肥胖D.高血压4 .NSTE-ACS的诊断主要基于以下哪些方面？A.症状、心电图和心肌损伤生物标志物B.仅症状C.仅心电图D.仅心肌损伤生物标志物5 .高敏肌钙蛋白(
2、hs-cTn)检测的优势不包括？A.更早发现心肌梗死B.减少“肌钙蛋白盲区”C.降低检测成本D.量化心肌细胞损伤6. GRACE风险评分中，低危对应的院内死亡风险是?A. 3%D. 5%10%7. TIMI风险评分中，每项指标的分数是？A. 0.5分B. 1分C. 2分D. 3分8. NSTE-ACS患者初始治疗时，以下哪种药物不适合用于变异型心绞痛？A.硝酸酯类B.钙通道阻滞剂C.B受体阻滞剂D.尼可地尔9 .抗血小板治疗的基石是？A.氯口比格雷B.阿司匹林C.替格瑞洛D.替罗非班10 .NSTE-ACS患者他汀类药物治疗的原则是？A.仅在血脂高时使用B.无禁忌证时尽早启动，并长期维持C.症
3、状缓解后停用D.根据患者意愿决定是否使用、填空题（每题2分，共20分）1. NSTE-ACS患者心电图特征性异常包括、一过性ST段抬高和T波改变。2. 加拿大心血管学会（CCS）劳累型心绞痛IV级的表现是3. 对于NSTE-ACS患者，高敏肌钙蛋白（hs-cTn）水平越高，心肌梗死的可能性越，死亡风险越4. GRACE风险评分中，危险分层分为极高危、高危、中危和低危，其中高危的评分范围是O5. NSTE-ACS患者，若无禁忌证，在给予最大耐受剂量抗心肌缺血药物后仍有持续缺血性胸痛，可静脉注射6. B受体阻滞剂的禁忌证包括未控制的心力衰竭症状、低心排综合征、等。7. NSTE-ACS患者抗凝治疗
4、中，常用的抗凝药物包括普通肝素、磺达肝癸钠和比伐芦定。8. NSTE-ACS患者，若无禁忌证，无论血脂水平如何，均应尽早启动治疗，并长期维持。9. NSTE-ACS患者，对于接受中等强度剂量他汀（加或不加依折麦布），两药联合治疗后LDL-C1.8mmolL的患者,不能耐受他汀的患者，应考虑治疗。10. NSTE-ACS患者转诊建议中，极高危患者应紧急转诊至可行PCI的医院实施直接PCI,时间要求是ho三、多选题(每题3分，共30分)1. NSTE-ACS的发病机制可能涉及以下哪些因素？()A.冠状动脉严重狭窄B.易损斑块破裂或糜烂所致的急性血栓形成C.冠状动脉血管收缩D.微血管栓塞E.非动脉粥
5、样硬化性疾病2. NSTE-ACS的诊断流程一般包括以下哪些步骤？()A.询问病史及症状B.体格检查C.心电图检查D.心肌损伤生物标志物检测E.影像学检查3 .以下哪些属于NSTE-ACS的危险因素？OA.男性B.高血压C.吸烟D.糖尿病E.早发冠心病家族史4 .NSTE-ACS鉴别诊断应考虑以下哪些疾病？OA.王动脉夹层B.急性心包炎C.急性肺栓塞D.气胸E.消化道疾病5.对于NSTE-ACS患者，以下哪些情况建议持续心电监测？OA.恶性室性心律失常风险高B.血液动力学不稳定C.正在进行药物治疗D.症状缓解后E.行介入治疗前6.NSTE-ACS患者药物治疗中的抗心肌缺血药物包括以下哪些？()
6、A.硝酸酯类B. B受体阻滞剂C.钙通道阻滞剂D.尼可地尔E.肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂7 .抗血小板治疗中，P2Y12受体抑制剂有哪些？()A.阿司匹林B.氯毗格雷C.替格瑞洛D.替罗非班E.普通肝素8 .NSTE-ACS患者调脂治疗的药物包括以下哪些？OA.他汀类药物B.依折麦布C. PCSK9抑制剂D.维生素EE.胆酸螯合剂9. NSTE-ACS患者转诊建议中，高危患者转诊条件包括以下哪些？()A.GRACE评分140分B.心肌梗死相关的cTn上升或下降C.ST-T动态改变D.糖尿病E.肾功能不全10.NSTE-ACS患者治疗策略的选择应考虑以下哪些因素？OA.患者风险分层B.患
7、者经济状况C.医疗机构的设备条件D.经心内外科与有经验的临床医师共同决策E.患者的个人意愿四、判断题（每题1分，共10分）1. NSTE-ACS患者中，NSTEMI和UA的发病机制和临床表现相似，但严重程度不同。O2. NSTE-ACS患者住院期间死亡率高于STEMI患者。（）3. NSTE-ACS患者的心电图检查应在到达急诊室后30min内完成。O4. GRACE风险评分比TIMI风险评分识别精度更高。O5. NSTE-ACS患者，若诊断明确且病情稳定，可直接行冠状动脉CT检查。O6. NSTE-ACS患者，应用硝酸酯类药物时无需监测血压。()7. NSTE-ACS患者，所有情况下都应优先选
8、择PCI治疗。()8. NSTE-ACS患者，双联抗血小板药物治疗时间可根据缺血或出血风险调整。O9. NSTE-ACS患者，调脂治疗的目标是将LDL-C降低至越低越好。()10. NSTE-ACS患者，疾病管理可参考心脏康复基层指南。五、简答题(每题5分，共20分)1 .简述NSTE-ACS的定义及分类。2 .如何对NSTE-ACS患者进行缺血风险评估？3 .NSTE-ACS患者的抗血小板治疗方案有哪些?4 .NSTE-ACS患者在疾病管理方面需要注意哪些方面？参考答案一、单选题1. B2. A3. C4. A5. C6. A7. B8. C9. B10. B二、填空题1 .st段下移2 .
9、轻微活动即可引起心绞痛，甚至休息时也有发作3 .大、大4 .140分5 .吗啡6 .支气管哮喘7 .低分子肝素8 .他汀类药物9 .PCSK9抑制剂10 .2三、多选题1. ABCDE2. ABCDE3. ABCDE4. ABCDE5. ABCE6. ABCDE7. BCD8. ABC9. ABC10. AD四、判断题1. 2. X3. 4. V5. 6. 7. 8. 9. 10. 五、简答题1.NSTE-ACS是指非ST段抬高型急性冠状动脉综合征,根据心肌损伤生物标志物测定结果分为非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)和不稳定性心绞痛(UA),其中UA包括静息型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心
10、绞痛和变异型心绞痛。2,缺血风险评估可采用GRACE风险评分、TIMI风险评分和心电监测等工具。GRACE风险评分根据年龄、收缩压、脉率、血清肌酎、就诊时的Killip分级、入院时心跳骤停、心肌损伤生物标志物升高和ST段变化等参数计算，将患者分为极高危、高危、中危和低危四级；TIMI风险评分包括年龄三65岁、3个冠心病危险因素、已知冠心病、过去7d内服用阿司匹林、严重心绞痛、ST段偏移NO.5mm和心肌损伤标志物增高7项指标；心电监测可发现恶性室性心律失常，早期血运重建治疗以及使用抗栓药物和B受体阻滞剂可降低其发生率。3 .抗血小板治疗包括阿司匹林、P2Y12受体抑制剂（氯叱格雷、替格瑞洛）、双联抗血小板药物治疗及GPI的使用等。所有患者如无禁忌证均应长期口服阿司匹林，首剂负荷量150-300mg,维持剂量75-100mg/d；一旦诊断NSTE-ACS,应在阿司匹林基础上联合应用1种P2Y12受体抑制剂，维持至少12个月；对于拟行PCI的患者，如预先未接受足够的氯叱格雷或替格瑞洛，PCI时可使用GPI；需长期口服抗凝治疗患者的抗血小板治疗参考相关指南。4 .疾病管理方面，患者应遵循医嘱进行药物治疗，定期复查，保持良好的生活习惯，如戒烟限酒、合理饮食、适当运动等，同时注意监测自身症状变化，如有异常及时就医，还可参考心脏康复基层指南进行康复训练等。
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