1、降低住院患者抗菌素使用强度降低住院患者抗菌素使用强度 呼吸内科呼吸内科 抗菌药物的合理使用情况通常反映在使用强度及使用率上。抗菌药物使用强度（DDD）是指限定日剂量，它是抗菌药物合理使用管理中的一项重要指标。名词定义（包括衡量指标）名词定义（包括衡量指标）抗菌药物使用强度，即限定日剂量（defineddailydoses，DDD），为药物主要适应症以成人每日常用剂量作为标准计量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位，提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位，可以测算出患者暴露于抗菌药物的广度、强度。选定主定主题2016年1月至2月我科抗菌素使用强度分别为142和161，大大超过医院80和呼吸科
2、100的目标强度，如何减少住院患者抗菌素使用强度，保障患者药物治疗安全，围绕这些问题，我科成立了质量改进小组，质量改进小组成员由：科室主任（朱小明）护士长（钟芳萍）、医师（郭晓云、喻承伟、胡立、邹婉）组成，启动“减少住院患者抗菌素使用强度”质量改进项目。活动计划见表。日 期步 骤2016年3月2016年4月2016年5月2016年6月2016年7月2016年8月负责人1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W1W2W3W4W选定主题朱小明现状调查朱小明设定目标朱小明分析原因确立要因朱小明拟定对策朱小明实施对策郭晓云喻承伟检查效果巩固措施郭晓云贺燕降低住院患
3、者抗菌素使用强度活动进度表降低住院患者抗菌素使用强度活动进度表现状状调查2016年1月至2月我科抗菌素使用强度分别为142和161，大大超过医院40和呼吸科100的目标强度。2016年年1-2月呼吸儿科抗菌素使用月呼吸儿科抗菌素使用强度度设定目定目标 抗菌素使用强度低于100作为目标值。目标设定目标设定 抗菌素使用强度控制在100DDD以内。活动前活动前 活动目标活动目标100161 我们的目标我们的目标查找原因查找原因针对我科抗菌药物使用强针对我科抗菌药物使用强度超标情况科内召开质控会议度超标情况科内召开质控会议进行分析，寻找原因进行分析，寻找原因住住院院患患者者抗抗菌菌素素使使用用强度度高
4、高原原因因分分析析出院带药过多疗程过长习惯性用药给药剂量过大或频次不适宜不合理联合用药患者自己要求对DDD慨念不清楚人人药师医生医生患者患者监管不力信息信息无合理用药管理模块不能对抗菌药物使用强度进行信息化的实时监控不能实时查阅药品说明书制度执行力度不够制度制度缺乏及时有效的反馈和沟通科室未对抗菌药物DDD做专项治理每种药物DDD不同药物种类繁多药药厂药商不正当竞争 导致抗菌药物DDD超标的主要原因柏拉图分析DDD超标原因根据80/20原则，经过分析可见主要原因在于：a)培训不到位b)监管不力，缺少反馈c)医务人员未认识到DDD的重要性，对各种抗菌药物的DDD不熟悉，概念模糊；。问题点What
5、重要原因Why对策拟定How负责人Who实施日期When实施地点Where培训不到位抗生素使用强度跟抗生素使用的合理性有直接的因果关系1、尽量减少使用抗生素2、控制住院住院患者抗生素的使用比例；3、控制抗生素联合使用的频率4、不得超常规计量使用抗生素朱小明3月15日起医生办公室监管不力缺少反馈抗生素使用强度作为年度考核的指标之一，科室重视度不够，导致科内医生忽略了它的重要性将控制住院患者抗生素使用强度作为科室的重点监控指标，进行动态跟进，并将数据在战略强上进行公示，达成共识。朱小明3月15日起 医生办公室医生对DDD值概念不清晰对科内7名医生进行DDD之相关知识调查，全部医生对其定义、计算方法
6、及控制意义不知晓组织科内医生针对DDD值相关知识进行学习，培养医生对DDD值的认知度。朱小明3月15日起医生办公室拟定定对策策对策策一一对策名称策名称合理使用抗生素，明确控制合理使用抗生素，明确控制DDDDDD值的三大要因值的三大要因主要因主要因培训不到位:科内医生对控制DDD值的方法不知晓改改善前：善前：科内医生不知DDD值的计算公式，及导致DDD值控制不理想的要因对策内容：策内容：加强培训，请专业人员讲解授课，明确控制DDD值的三大要因 P对策实施：对策实施：全体所有医生负责人：负责人：朱小明实施时间：实施时间：2016年4月1日实施地点：实施地点：医生办公室 D C对策策处置：置：请药剂
7、师李鹏授课讲解A对策效果确策效果确认：医生知晓控制DDD值的关键要点，并在进一步实施推进中对策策实施与施与检讨（一）（一）对策二策二对策名称策名称提高科内医生对提高科内医生对DDDDDD值的重视度值的重视度,达成共识达成共识主要因主要因缺少反馈:抗生素使用强度作为年度考核的指标之一，科室重视度不够，导致科内医生忽略了他的重要性。改善前：改善前：科室医护人员并不知晓住院患者抗菌素使用强度为院级年度考核指标。对策内容：策内容：将住院患者抗生素作为科室的重点监控指标，纳入科室月运营会进行每月追踪，对指标进行动态跟进，并在战略墙上进行公示，让全科室人员知晓该指标的控制现状及接下去的努力方向，达成共识
8、P对策实施：对策实施：全体所有医生负责人：负责人：朱小明实施时间：实施时间：2016年4月1日开始试行实施地点：实施地点：医生办公室 D C对策策处置：置：将控制住院患者的DDD值作为科室重点监控指标，并张贴在黑板墙上进行动态监控，做到及时反馈。A对策效果确策效果确认：科内医生对科室目前的ddd值目标完成情况知晓率明显提高。对策策实施与施与检讨（二）（二）对策策三三对策名称策名称组织学习，培养员工对组织学习，培养员工对DDD值的认知度值的认知度主要因主要因医生对医生对DDD值的认知度不高值的认知度不高改改善前：善前：对科内7名医生进行DDD之相关知识调查，全部医生对其定义、计算方法及控制意义不
9、知晓。对策内容：策内容：组织科内医生针对DDD值相关知识进行学习，培养医生对DDD值的认知度。P对策实施：对策实施：全体所有医生负责人负责人：实施时间实施时间：2016.3.25实施地点实施地点：医生办公室 D C对策策处置：置：在科室月会及早会上对DDD值的定义、意义及计算公式进行学习，对相关内容在学习专栏进行公示，方便大家自学与交流，确保人人熟知，提高全科人员度DDD值的认知度；A对策效果确策效果确认：3月份对7名医生进行DDD值相关知识的调查，有原来的0%提高到现在的60%。对策策实施与施与检讨（三）（三）效果评估效果评估 整改后效果检查，把执行结果与要求达到的目标进行对比。项目目改善前
10、改善前改善后改善后备注注数据收集时间2016年1月2016年2月2016年3月2016年8月数据来源药剂科抗菌药物DDD统计药剂科抗菌药物DDD统计数据1月 142 2月 1613月 133 4月 124 5月 110 6月 947月 818月 73合计DDD超标月份 100%DDD月平均值 151.5DDD超标月份 50%DDD月平均值 102.5效果确效果确认2016年3-8月呼吸儿科抗菌素使用强度2016年呼吸儿科抗菌药物使用年呼吸儿科抗菌药物使用DDD趋势图趋势图存在的问题之前我们也说过，抗菌药物的合理使用主要包括使用强度及使用率两大方面，我科针对抗菌药物的使用强度超标情况进行了整改后目前使用强度已经达标，但是对于抗菌素使用率问题尚未完全解决，因此抗菌药物合理使用的管理任务任重道远，需要长期坚持改进，在下一个PDCA中，我们将把抗菌药物使用率问题的管理作为工作的重点。并继续将抗菌药物合理使用的管理作为重要的日常医疗质量控制项目之一，常抓不懈。
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