1、阿米巴病阿米巴病变形虫变形虫“吃人脑吃人脑”于无形于无形 食脑阿米巴原虫食脑阿米巴原虫 樱木花道樱木花道 流川枫流川枫 你们是阿米巴原虫你们是阿米巴原虫 和人相关的阿米巴原虫和人相关的阿米巴原虫free-livingameba 福耐格里阿米巴福耐格里阿米巴 棘阿米巴棘阿米巴commensalism结肠内阿米巴结肠内阿米巴parasitise溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴概述概述溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴Entamoebahistolytica肠阿米肠阿米巴病巴病阿米巴痢疾阿米巴痢疾肠外阿肠外阿米巴病米巴病肝、肺、脑、肝、肺、脑、脓肿脓肿皮肤阿米巴皮肤阿米巴侵袭性侵袭性溶组织内溶组织内阿米巴阿米
2、巴病病 例例张某，农民，张某，农民，56岁，腹痛、腹泻粘液血便岁，腹痛、腹泻粘液血便6天天患病前食用变质猪肉患病前食用变质猪肉右下腹阵发性隐痛右下腹阵发性隐痛粪便腥臭粪便腥臭阿米巴阿米巴痢疾痢疾肠阿米巴病肠阿米巴病 intestinalamebiasisn又称阿米巴痢疾（又称阿米巴痢疾（amebicdysentery）n溶组织内阿米巴原虫侵入结肠壁所致溶组织内阿米巴原虫侵入结肠壁所致n腹痛、腹泻、暗红色有腥臭味的粪便特征腹痛、腹泻、暗红色有腥臭味的粪便特征n病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性病变多在回盲部结肠，易复发变为慢性n可并发肝脓肿等肠外阿米巴病可并发肝脓肿等肠外阿米巴病概述概述1-2%
3、5千万千万10万人万人世界寄生虫传染病死亡因素的第三元凶世界寄生虫传染病死亡因素的第三元凶教学内容教学内容n病原学病原学n流行病学流行病学n致病性致病性n临床表现临床表现n诊断诊断n治疗治疗n预防预防病原学病原学成熟包囊成熟包囊糖原块糖原块核核拟染色体拟染色体包囊包囊（cyst）病原学病原学 小滋养体小滋养体肠腔型滋养体肠腔型滋养体大滋养体大滋养体组织型滋养体组织型滋养体滋养体（滋养体（trophozoitetrophozoite）位像差显微镜，每位像差显微镜，每4 4秒秒/幅幅病原学病原学 包囊包囊包囊包囊 滋养体滋养体滋养体滋养体 包囊包囊包囊包囊感染期感染期感染期感染期：四核包囊：四核包
4、囊寄生部位寄生部位寄生部位寄生部位：回盲部、结肠粘膜皱褶处：回盲部、结肠粘膜皱褶处二分裂法增殖二分裂法增殖二分裂法增殖二分裂法增殖溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史四核包囊四核包囊四核包囊四核包囊肠腔型肠腔型肠腔型肠腔型小滋养体小滋养体小滋养体小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体肠腔型小滋养体组织型大滋组织型大滋组织型大滋组织型大滋养体养体养体养体组织型大滋组织型大滋组织型大滋组织型大滋养体养体养体养体包包包包囊囊囊囊随粪便排随粪便排出体外出体外（发育）（发育）口口在小肠下在小肠下段脱囊段脱囊(结肠下段结肠下段)侵侵入入组组织织二分裂二分裂随稀水样便随稀水样便排出体外排出体
5、外（死亡）（死亡）随脓血便随脓血便排出体外排出体外（死亡）（死亡）溶组织内阿米巴生活史溶组织内阿米巴生活史二分裂二分裂小滋养体小滋养体包囊包囊大滋养体大滋养体致病特点致病特点 n增殖作用增殖作用数量数量 n播散倾向播散倾向部位部位n机会致病机会致病条件条件 流行病学流行病学n传染源：粪便中持续排出包囊的人群传染源：粪便中持续排出包囊的人群n感染方式：经口感染（水、食物或污染的手）感染方式：经口感染（水、食物或污染的手）n人群易感性：人群易感性：发病机制发病机制包包囊囊小小肠肠下下段段小小滋滋养养体体直直肠肠包包囊囊排出体外排出体外入入口口脱脱囊囊结肠结肠（大滋养体）（大滋养体）痢疾症状痢疾症状
6、血流血流肝、肺、脑脓肿肝、肺、脑脓肿肝、肺、脑脓肿肝、肺、脑脓肿蔓延蔓延发病机制发病机制n接触性杀伤机制接触性杀伤机制n与虫株毒力有关与虫株毒力有关n细菌、病毒的协同作用细菌、病毒的协同作用n宿主的机体抵抗力宿主的机体抵抗力半乳糖半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素乙酰氨基半乳糖凝集素阿米巴穿孔素阿米巴穿孔素半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶单核细胞移动抑制因子单核细胞移动抑制因子病理改变病理改变阿米巴痢疾阿米巴痢疾烧瓶样溃疡烧瓶样溃疡阿米巴痢疾阿米巴痢疾flask-shapedulcer结肠溃疡切片：大量溶组织阿米巴滋养体和炎症细胞结肠溃疡切片：大量溶组织阿米巴滋养体和炎症细胞n无症状型无症状型n急性急性
7、轻型轻型普通型普通型重型重型n慢性慢性临床表现临床表现肠阿米巴痢疾肠阿米巴痢疾n无症状无症状n包囊携带者包囊携带者重要传染源重要传染源n10%10%在一年内可发展为侵袭性的肠阿米巴病在一年内可发展为侵袭性的肠阿米巴病n可转化为急性阿米巴痢疾可转化为急性阿米巴痢疾临床表现临床表现无症状型无症状型临床表现临床表现急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾l潜伏期：数日至数周潜伏期：数日至数周l起病急起病急l多有诱因：过劳、饮食改变、气候变化、肠多有诱因：过劳、饮食改变、气候变化、肠道菌群失调、过多使用广谱抗菌素道菌群失调、过多使用广谱抗菌素l腹痛腹痛 程度不等：中等到剧烈绞痛程度不等：中等到剧烈绞痛 部位不同：
8、右下腹开始痉挛，扩展至整个部位不同：右下腹开始痉挛，扩展至整个 结肠区，最后急于大便而终止。结肠区，最后急于大便而终止。临床表现临床表现急性阿米巴痢疾（症状）急性阿米巴痢疾（症状）l 里急后重里急后重 常因肛门括约肌的疼痛性收缩而常因肛门括约肌的疼痛性收缩而 有便意，但常常无大便排出有便意，但常常无大便排出l 粪便异常：粪便异常：次数：次数：5-155-15次次/天天 性状：暗红色果酱样、特殊腥臭性状：暗红色果酱样、特殊腥臭 脓血粘液便、水泻脓血粘液便、水泻l 全身症状不显，不发热（继发感染或肠外感染除外）全身症状不显，不发热（继发感染或肠外感染除外）阿米巴痢疾脓血粘液便阿米巴痢疾脓血粘液便临
9、床表现临床表现急性阿米巴痢疾（体征）急性阿米巴痢疾（体征）l右下腹和乙状结肠区触痛和肠痉挛右下腹和乙状结肠区触痛和肠痉挛l肝区叩诊和触诊：大小正常、无疼痛肝区叩诊和触诊：大小正常、无疼痛l直肠指检：肠壶腹部空虚，指套染血性粘液直肠指检：肠壶腹部空虚，指套染血性粘液临床表现临床表现急性阿米巴痢疾（预后）急性阿米巴痢疾（预后）l经及时正确治疗，症状和体征可于数日内好转经及时正确治疗，症状和体征可于数日内好转消退，溃疡好转，粪检转阴，多无复发，也不消退，溃疡好转，粪检转阴，多无复发，也不留后遗症。留后遗症。l未经治疗或未经正确治疗，预后欠佳，初次急未经治疗或未经正确治疗，预后欠佳，初次急性发作后可缓
10、解，但常可出现复发、并发症和性发作后可缓解，但常可出现复发、并发症和后遗症。后遗症。临床表现临床表现重型阿米巴痢疾重型阿米巴痢疾l超急型或恶性型或中毒型肠阿米巴病超急型或恶性型或中毒型肠阿米巴病l罕见、危重罕见、危重l由严重感染、抵抗力差和合并其他感染所致由严重感染、抵抗力差和合并其他感染所致l过度劳累、营养不良、儿童或孕产妇、同时过度劳累、营养不良、儿童或孕产妇、同时患有其他寄生虫病或肠道细菌性疾病患有其他寄生虫病或肠道细菌性疾病临床表现临床表现重型阿米巴痢疾（症状）重型阿米巴痢疾（症状）l起病急，以腹泻和发热开始起病急，以腹泻和发热开始l主要临床表现为重症中毒感染和重症痢疾综主要临床表现为
11、重症中毒感染和重症痢疾综合征：肛门括约肌失控而便次明显增多，大合征：肛门括约肌失控而便次明显增多，大量恶臭的血性粘液便流出，伴有呕吐、脱水量恶臭的血性粘液便流出，伴有呕吐、脱水虚脱和水、电解质紊乱。虚脱和水、电解质紊乱。l少数病人因麻痹性肠梗阻而无痢疾症状少数病人因麻痹性肠梗阻而无痢疾症状临床表现临床表现急性阿米巴痢疾（体征）急性阿米巴痢疾（体征）l腹部胀气、触痛并有不同程度肌紧张腹部胀气、触痛并有不同程度肌紧张l肝肿大，压痛肝肿大，压痛临床表现临床表现急性阿米巴痢疾（预后）急性阿米巴痢疾（预后）l极差极差l存活率低于存活率低于40%40%l常见死因：不可逆休克、消化道大出血、继发常见死因：不
12、可逆休克、消化道大出血、继发性转移性肝脓肿性转移性肝脓肿临床表现临床表现急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾临床表现临床表现急性阿米巴痢疾急性阿米巴痢疾起病起病腹痛腹痛腹泻腹泻中毒症状中毒症状大便大便并发症并发症轻型轻型缓慢缓慢轻度轻度2-3次次食欲减退食欲减退发现滋发现滋养体养体包囊包囊无无普通型普通型缓慢缓慢中度中度3-10次次食欲减退、食欲减退、疲乏疲乏无无重型重型急急剧烈剧烈10次以次以上上高热、全高热、全身不适身不适肠出血肠出血肠穿孔肠穿孔腹膜炎腹膜炎n急性阿米巴痢疾临床表现持续急性阿米巴痢疾临床表现持续2 2月以上月以上n排便规律改变，胃肠功能紊乱，伴食欲不振、排便规律改变，胃肠功能紊乱，
13、伴食欲不振、贫血、乏力贫血、乏力n体检时肠鸣音亢进、右下腹压痛体检时肠鸣音亢进、右下腹压痛n粪便中可见包囊，发作期亦可发现滋养体粪便中可见包囊，发作期亦可发现滋养体临床表现临床表现慢性阿米巴痢疾慢性阿米巴痢疾实验室检查实验室检查（一）血象：正常，可出现嗜酸性粒细胞增多（一）血象：正常，可出现嗜酸性粒细胞增多（二）粪便检查：（二）粪便检查：n暗红色果酱状，腥臭、粪质多，含血液及粘液暗红色果酱状，腥臭、粪质多，含血液及粘液n涂片：涂片：RBC，WBC和夏科雷登结晶和夏科雷登结晶n发现滋养体或包囊发现滋养体或包囊（三）结肠镜检（三）结肠镜检并发症并发症肠穿孔肠穿孔多见于多见于重症阿重症阿米巴病米巴病
14、肠出血肠出血少见，少见，可致休克可致休克流行病学流行病学临床表现临床表现症状体征症状体征病原学病原学检查检查诊断诊断细菌性痢疾与阿米巴痢疾的区别细菌性痢疾与阿米巴痢疾的区别阿米巴痢疾阿米巴痢疾菌痢菌痢临床表床表现：起病：起病缓慢慢急起急起热型型低低热或不或不发热多高多高热，热度高度高中毒辣症状中毒辣症状轻或无或无明明显，甚至，甚至严重重症状症状右下腹痛，里及后重右下腹痛，里及后重轻左下腹痛，里急后重明左下腹痛，里急后重明显大便大便检查：便量：便量多多少少便次便次少少101010次次d d外外现暗果暗果酱色色脓血粘液血粘液气味气味有奇臭有奇臭无臭无臭镜检RBCRBC成堆，成堆，WBCWBC少夏少
15、夏-雷晶体雷晶体（+）大量大量脓C C，RBCRBC及及M M阿米巴滋养体阿米巴滋养体+（-）培养培养阿米巴滋养体（阿米巴滋养体（+）痢疾杆菌（痢疾杆菌（+）末稍血末稍血早期早期WBCWBC略高略高N NWBCWBC高高乙状乙状结肠镜回盲部散在回盲部散在溃疡，其，其间的皮的皮肤正常，肤正常，溃疡周周边红晕弥漫性水弥漫性水肿治疗治疗治疗治疗n治疗目的：治疗目的：n病原治疗：病原治疗：p滋养体：硝基咪唑类滋养体：硝基咪唑类(甲硝唑、替硝唑、奥硝唑甲硝唑、替硝唑、奥硝唑)依米丁（肠内）依米丁（肠内）p包囊：二氯尼特、巴龙霉素包囊：二氯尼特、巴龙霉素n抗菌治疗：巴龙霉素或喹诺酮类抗菌治疗：巴龙霉素或喹
16、诺酮类急性普通型肠阿米巴病的治疗急性普通型肠阿米巴病的治疗l包括急性阿米巴痢疾和轻型阿米巴结肠炎，联合包括急性阿米巴痢疾和轻型阿米巴结肠炎，联合应用杀组织内和肠腔内阿米巴药应用杀组织内和肠腔内阿米巴药l甲硝唑甲硝唑30-35mg/kg/30-35mg/kg/日，分日，分3 3次口服，连服次口服，连服7-107-10天天（儿童酌减），一个疗程后临床及寄生虫学治愈（儿童酌减），一个疗程后临床及寄生虫学治愈率达率达90%90%，其后再用二氯尼特，其后再用二氯尼特，1-21-2片片/次，日服次，日服3 3次，连服次，连服1010日。日。l此外，注意保护肠粘膜、饮食和营养等对症治疗此外，注意保护肠粘膜、
17、饮食和营养等对症治疗重型肠阿米巴病的治疗重型肠阿米巴病的治疗l用快作用的抗阿米巴药物抢救，首选用快作用的抗阿米巴药物抢救，首选0.5%0.5%甲硝唑甲硝唑溶液按溶液按15mg/kg15mg/kg静脉滴注。以后每静脉滴注。以后每6-86-8小时按小时按7.5mg/kg7.5mg/kg静脉滴注。静脉滴注。l必要时，同时应用去氢依米丁肌注，必要时，同时应用去氢依米丁肌注，1mg/kg/1mg/kg/日，日，最多不超过最多不超过60mg60mg，4-64-6日为一疗程。此间，加强对日为一疗程。此间，加强对心率、血压、心电的监护。心率、血压、心电的监护。l对症支持治疗对症支持治疗无症状包囊携带者的治疗无
18、症状包囊携带者的治疗l二氯尼特首选，二氯尼特首选，1-21-2片片/次，日服次，日服3 3次，连服次，连服1010日，儿童酌减。日，儿童酌减。l巴龙霉素巴龙霉素500mg500mg，日服，日服3 3次，连服次，连服7 7日。日。疗效考核疗效考核症状消失症状消失原虫转阴原虫转阴溃疡愈合溃疡愈合3 3周周3 3月月1 1月月6 6月月预防预防n消除传染源：慢性腹泻者查找原因，彻底治疗消除传染源：慢性腹泻者查找原因，彻底治疗n切断传播途径：加强粪便管理切断传播途径：加强粪便管理n保护易感人群保护易感人群l某省某省卫生生厅一干部，男，一干部，男，4545岁。l8989年年3 3月出月出现上腹疼痛，上腹
19、疼痛，发病不久后又出病不久后又出现咳嗽、咳嗽、咳痰、夜汗、消瘦。咳痰、夜汗、消瘦。l查：肝：肝肿大、肝区大、肝区压痛，并有胸腔痛，并有胸腔积液，液，经某大医某大医院院诊断断为原原发性肝癌并肺性肝癌并肺转移移l经肝肝组织穿刺活穿刺活检未未查到癌到癌细胞，但胞，但查到了一种小到了一种小小的寄生虫小的寄生虫病例分析病例分析肠外阿米巴病肠外阿米巴病(extraintestinalamoebiasis)阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿l是肠阿米巴病最常见的并发症是肠阿米巴病最常见的并发症l主要临床表现为发热、肝大、肝区疼痛、体重主要临床表现为发热、肝大、肝区疼痛、体重下降和贫血等下降和贫血等l成人成人 儿童；男
20、性儿童；男性 女性女性发病机制发病机制溶组织内阿米巴入肝的途径溶组织内阿米巴入肝的途径经门静脉经淋巴经门静脉经淋巴 直接蔓延入肝直接蔓延入肝临床症状临床症状l与病程、脓肿的大小、部位、有无并发症有关与病程、脓肿的大小、部位、有无并发症有关l起病缓慢，体温逐渐升高，弛张热型居多，常伴起病缓慢，体温逐渐升高，弛张热型居多，常伴有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肝区疼有食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、肝区疼痛及体重下降痛及体重下降l以肝右叶多见以肝右叶多见l右季肋部或肝区疼痛是最常见的症状右季肋部或肝区疼痛是最常见的症状l疼痛疼痛:多为持续性钝痛并向右肩或右胸或右上腹放多为持续性钝痛并向右肩或右
21、胸或右上腹放射，可因深呼吸或体位变动而增剧；若压迫右肺，射，可因深呼吸或体位变动而增剧；若压迫右肺，则发生右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；位于肝包则发生右侧反应性胸膜炎或胸腔积液；位于肝包膜处，较痛，易发生穿破膜处，较痛，易发生穿破体征体征l肝肿大并伴有叩痛或触痛是重要体征肝肿大并伴有叩痛或触痛是重要体征阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿并发症并发症l胸膜肺并发症：局部穿破、脓胸和肝支气胸膜肺并发症：局部穿破、脓胸和肝支气管瘘管瘘l腹膜穿破（腹膜炎）腹膜穿破（腹膜炎）l心包穿破（心包填塞，休克）心包穿破（心包填塞，休克）l继发细菌感染继发细菌感染诊断诊断l病史、血常规检查病史、血常规
22、检查l寄生虫学检查寄生虫学检查l免疫试验免疫试验l影像学检查影像学检查l腹腔镜检查腹腔镜检查l肝穿刺肝穿刺肝阿米巴：盐水中活体阿米巴滋养体。（肝阿米巴：盐水中活体阿米巴滋养体。（HE1000）鉴别诊断鉴别诊断l细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿l原发性肝癌原发性肝癌l胆囊炎胆囊炎l肝硬化肝硬化治疗治疗l病原治疗：甲硝唑病原治疗：甲硝唑0.4g/0.4g/次，日服次，日服3 3次，连服次，连服1010日；儿童剂量为日；儿童剂量为40mg/kg/40mg/kg/日，分日，分4 4次服用，连服次服用，连服1010日日l70%70%患者合并有无症状肠阿米巴感染，故应配合患者合并有无症状肠阿米巴感染，故应配合一个
23、疗程的杀肠腔阿米巴药治疗一个疗程的杀肠腔阿米巴药治疗经皮穿刺引流指征经皮穿刺引流指征l作为诊断性穿刺以排除细菌性肝脓肿作为诊断性穿刺以排除细菌性肝脓肿l内科治疗内科治疗7272小时后未见效者小时后未见效者l脓肿较大难以完全吸收者脓肿较大难以完全吸收者l已破裂脓肿的引流已破裂脓肿的引流l脓肿位于左叶，为防止向心包穿破，须在超脓肿位于左叶，为防止向心包穿破，须在超声监视下做穿刺引流声监视下做穿刺引流手术开放引流指征手术开放引流指征l抗阿米巴药物及穿刺引流失败者抗阿米巴药物及穿刺引流失败者l继发性细菌感染经抗菌治疗不能控制者继发性细菌感染经抗菌治疗不能控制者l穿破入腹腔或邻近脏器而引流不畅者穿破入腹
24、腔或邻近脏器而引流不畅者l脓肿位于左叶或肝下面而穿刺有危险者脓肿位于左叶或肝下面而穿刺有危险者l脓肿数量多，容积大，脓腔壁形成包囊而内脓肿数量多，容积大，脓腔壁形成包囊而内容物不易吸出者容物不易吸出者侵侵袭袭性性溶溶组组织织内内阿阿米米巴巴结肠溃疡和炎性损伤结肠溃疡和炎性损伤无症状带虫者无症状带虫者腹泻腹泻暴发性痢疾暴发性痢疾肝脓肿肝脓肿肺脓肿肺脓肿脑脓肿脑脓肿血流播散血流播散宫颈宫颈阴道阴道皮肤皮肤直接蔓延直接蔓延肠外阿米巴病肠外阿米巴病小结小结69细菌性食物中毒细菌性食物中毒Bacterial food poisoning概念概念l系指由于进食被细菌或其细菌毒素所污染的食系指由于进食被细菌
25、或其细菌毒素所污染的食物而引起的急性中毒性疾病。物而引起的急性中毒性疾病。l胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒l神经型食物中毒神经型食物中毒英国食源性疾病发病报告英国食源性疾病发病报告05000100001500020000250003000035000400004500019801982198419861988199019921994空肠弯曲菌空肠弯曲菌沙门氏菌沙门氏菌72胃肠型食物中毒胃肠型食物中毒较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特征。较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特征。73（1 1）沙门氏菌）沙门氏菌 （2 2）空肠、结肠弯曲杆菌）空肠、结肠弯曲杆菌 （3 3）耶尔森氏）耶尔森氏
26、 （4 4）变形杆菌）变形杆菌 （5 5）大肠杆菌）大肠杆菌 （6 6）副溶血弧菌）副溶血弧菌 病原学病原学（7 7）蜡样芽孢杆菌）蜡样芽孢杆菌（8 8）单单核核细细胞胞增增生生性性李斯特菌李斯特菌（9 9）肉毒梭菌）肉毒梭菌 （1010）葡萄球菌）葡萄球菌 （1111）产气夹膜梭菌）产气夹膜梭菌 （1212）流产布氏杆菌）流产布氏杆菌74病原学病原学-沙门氏菌沙门氏菌l为肠杆菌科沙门氏菌属，有为肠杆菌科沙门氏菌属，有20002000余种血清型余种血清型鼠伤寒沙门氏菌鼠伤寒沙门氏菌肠炎沙门氏菌肠炎沙门氏菌猪霍乱沙门氏菌猪霍乱沙门氏菌l革兰氏阴性杆菌，需氧，无芽胞、荚膜，绝大多数革兰氏阴性杆菌，
27、需氧，无芽胞、荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。有鞭毛，能运动。l对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，粪对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，粪便中能活便中能活1 12 2个月，在冰冻土壤中能越冬。个月，在冰冻土壤中能越冬。l不耐热，不耐热，5555、1h1h或或6060、10102020分钟死亡，分钟死亡，5%5%石石炭酸或炭酸或1 1：500500升汞升汞5 5分钟内即可将其杀灭。分钟内即可将其杀灭。沙门氏菌沙门氏菌沙门氏菌侵袭美国鸡蛋沙门氏菌侵袭美国鸡蛋3.83.8亿个鸡蛋被召回亿个鸡蛋被召回,近三百人染病近三百人染病77病原学病原学-副溶血性弧菌副溶血性弧菌l为革兰氏阴性、椭园形
28、荚膜球杆菌，一端有鞭毛为革兰氏阴性、椭园形、荚膜球杆菌，一端有鞭毛l广泛存在于海水中，偶亦见淡水。在海水中能存活广泛存在于海水中，偶亦见淡水。在海水中能存活4747日以上，淡水中生存日以上，淡水中生存1 12 2日。在日。在3737、ph7.7ph7.7、含、含氯化钠氯化钠3 34%4%的环境中生长最好。对酸敏感，食醋中的环境中生长最好。对酸敏感，食醋中3 3分钟即死。不耐热，分钟即死。不耐热，5656、5 5分钟即可杀死，分钟即可杀死，9090、1 1分钟灭活。对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强。分钟灭活。对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强。l致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，致病性菌株能溶解人及家
29、兔红细胞，“神奈川神奈川”试试验（验（kanagawatestkanagawatest）阳性。）阳性。l带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹等海产品带菌率极高，带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹等海产品带菌率极高，含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。79病原学病原学-变形杆菌变形杆菌l革兰氏阴性多形无芽孢小杆菌、有鞭毛。革兰氏阴性多形无芽孢小杆菌、有鞭毛。l分为普通、奇异、莫根、雷极及不定变形杆菌分为普通、奇异、莫根、雷极及不定变形杆菌5 5种。种。前三种能引起食物中毒。前三种能引起食物中毒。l本菌广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家本菌广泛存在于水、土壤、腐
30、败的有机物及人和家禽、家禽的肠道中。此菌在食物中能产生肠毒素。禽、家禽的肠道中。此菌在食物中能产生肠毒素。l莫根变形杆菌并可使蛋白质中的组氨酸脱羧成组织莫根变形杆菌并可使蛋白质中的组氨酸脱羧成组织胺，从而引起过敏反应。胺，从而引起过敏反应。l致病食物以生的肉类和内脏为多致病食物以生的肉类和内脏为多l近年来，变形杆菌食物中毒有相对增多趋势。近年来，变形杆菌食物中毒有相对增多趋势。变形杆菌变形杆菌81病原学病原学-葡萄球菌葡萄球菌l由能产生血浆凝固酸的金黄色葡萄球菌引起，少数由能产生血浆凝固酸的金黄色葡萄球菌引起，少数可由表皮（白色）葡萄球菌引起。可由表皮（白色）葡萄球菌引起。l革兰氏阳性，不形成
31、芽胞，无荚膜。革兰氏阳性，不形成芽胞，无荚膜。l在乳类、肉类食物中易繁殖，在剩饭菜中亦易生长。在乳类、肉类食物中易繁殖，在剩饭菜中亦易生长。l可产生耐热性很强的外毒素（肠毒素可产生耐热性很强的外毒素（肠毒素enterotoxinenterotoxin）l此毒素对热的抵抗力很强，经加热煮沸此毒素对热的抵抗力很强，经加热煮沸3030分钟仍能分钟仍能致病。常因带菌炊事人员的鼻咽部粘膜或手指污染食致病。常因带菌炊事人员的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。物致病。葡萄球菌葡萄球菌金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌84病原学病原学-蜡样芽胞杆菌蜡样芽胞杆菌l为厌氧革兰氏阳性粗大芽胞杆菌，常单独、成双或为厌氧革兰氏阳
32、性粗大芽胞杆菌，常单独、成双或短链状排列，芽胞常位于次极端；在体内形成荚膜，短链状排列，芽胞常位于次极端；在体内形成荚膜，无鞭毛，不活动。无鞭毛，不活动。l芽胞体外抵抗力极强，能在芽胞体外抵抗力极强，能在110110存活存活1 14 4小时小时l能分泌强烈的外毒素，分六型（能分泌强烈的外毒素，分六型（a-fa-f），引起食物中），引起食物中毒者主要是毒者主要是a a型和型和f f型，其中以型，其中以a a型（能产生肠毒素）型（能产生肠毒素）为多，为多，c c及及f f型偶可引起出血坏死性肠炎。型偶可引起出血坏死性肠炎。l本病在自然界分布较广，污水、垃圾、土壤、人和本病在自然界分布较广，污水、垃
33、圾、土壤、人和动物的粪便、昆虫以及食品等均可检出。动物的粪便、昆虫以及食品等均可检出。l米饭、米粉常见米饭、米粉常见 蜡样芽孢杆菌在羊血培养基上蜡样芽孢杆菌在羊血培养基上86流行病学流行病学传染源传染源l带菌的动物（家畜、家禽及其蛋品、鱼类及野生动带菌的动物（家畜、家禽及其蛋品、鱼类及野生动物）物）l患者？患者？87流行病学流行病学传播途径传播途径l被细菌及其毒素污染的食物经口感染被细菌及其毒素污染的食物经口感染l食品本身带菌食品本身带菌l在加工、贮存过程中污染在加工、贮存过程中污染l苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物苍蝇、蟑螂亦可做为沙门氏菌、大肠杆菌污染食物的媒介的媒介88流行病
34、学流行病学易感人群易感人群l普遍易感普遍易感l病后无免疫力病后无免疫力l易反复感染易反复感染89沙门氏菌属食物中毒沙门氏菌属食物中毒流行病学特点：流行病学特点：n 多见于夏秋季，患病类型不完全一致多见于夏秋季，患病类型不完全一致n 中毒食品：肉类，也可由鱼虾，家禽，蛋类奶类中毒食品：肉类，也可由鱼虾，家禽，蛋类奶类引起引起n 肉类食品中沙门氏菌来源：生前感染，宰后污染肉类食品中沙门氏菌来源：生前感染，宰后污染n 发病率及影响因素发病率及影响因素 活菌数量、菌型及个体易感性活菌数量、菌型及个体易感性90发病机制发病机制l感染型：病原菌靠其侵袭力附着在肠粘膜或侵袭入感染型：病原菌靠其侵袭力附着在肠
35、粘膜或侵袭入粘膜下层，引起粘膜炎症变化。病原菌侵袭入粘膜固粘膜下层，引起粘膜炎症变化。病原菌侵袭入粘膜固有层后可被吞噬细胞吞噬或杀灭，释放内毒素，刺激有层后可被吞噬细胞吞噬或杀灭，释放内毒素，刺激体温调节中枢，引起体温升高。体温调节中枢，引起体温升高。l毒素型：细菌外毒素刺激肠上皮细胞，激活腺苷酸毒素型：细菌外毒素刺激肠上皮细胞，激活腺苷酸环化酶，使环化酶，使cAMPcAMP升高，激活有关酶系统，改变细胞分升高，激活有关酶系统，改变细胞分泌功能，泌功能，ClCl-分泌亢进，抑制肠上皮细胞对分泌亢进，抑制肠上皮细胞对NaNa+和水的和水的吸收，导致腹泻。吸收，导致腹泻。l混合型：活菌与毒素同时作
36、用。混合型：活菌与毒素同时作用。91发病机制发病机制发病与否与病情轻重取决于发病与否与病情轻重取决于l摄入食物的污染程度摄入食物的污染程度l进食量的多少进食量的多少l人体抵抗力人体抵抗力 92发病机制发病机制致病因素致病因素l肠毒素：肠毒素：不耐热肠毒素：不耐热肠毒素：cAMPcAMP耐热肠毒素：耐热肠毒素：cGMPcGMPl侵袭性损害：细菌侵袭性损害：细菌粘膜上皮粘膜上皮粘膜充血、水粘膜充血、水肿、上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡。肿、上皮细胞变性、坏死、脱落并形成溃疡。l内毒素内毒素发热、胃肠粘膜炎症、消化道蠕动加快发热、胃肠粘膜炎症、消化道蠕动加快导致吐、泻导致吐、泻l过敏反应过敏反应
37、组胺组胺 污染食物污染食物消化道消化道肠道淋巴组织肠道淋巴组织小肠粘膜繁殖小肠粘膜繁殖 肠系膜淋巴结肠系膜淋巴结 血液血液菌血症菌血症网状内皮系统网状内皮系统内毒素内毒素发热发热 炎症炎症腹泻腹泻沙门氏菌属食物中毒沙门氏菌属食物中毒（3 3）发病机制）发病机制94n典型的毒素型食物中毒典型的毒素型食物中毒n是由葡萄球菌繁殖过程中分泌到菌细胞外的肠毒素是由葡萄球菌繁殖过程中分泌到菌细胞外的肠毒素引起引起n葡萄球菌肠毒素中毒后，引起呕吐症状，腹泻等急葡萄球菌肠毒素中毒后，引起呕吐症状，腹泻等急性胃肠炎症状性胃肠炎症状n细菌毒素引起的细菌性食物中毒，常无发热细菌毒素引起的细菌性食物中毒，常无发热 葡
38、萄球菌食物中毒葡萄球菌食物中毒95临床表现临床表现潜伏期短，超过潜伏期短，超过7272小时的病例可基本排除食物中毒小时的病例可基本排除食物中毒l金黄色葡萄球菌（金黄色葡萄球菌（1 15 5小时）小时）l侵袭性细菌如沙门氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌等侵袭性细菌如沙门氏菌、副溶血弧菌、变形杆菌等引起的食物中毒，潜伏期一般为引起的食物中毒，潜伏期一般为4848小时内小时内l沙门氏菌（沙门氏菌（4 42424小时）小时）l副溶血弧菌（副溶血弧菌（6 61212小时）小时）l变形杆菌（变形杆菌（5 51818小时）小时）l产气荚膜杆菌产生不耐热肠毒素，潜伏期产气荚膜杆菌产生不耐热肠毒素，潜伏期8 8161
39、6小时小时 96临床表现临床表现急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。l腹痛：上、中腹持续或阵发性绞痛腹痛：上、中腹持续或阵发性绞痛l呕吐：先吐后泻，呕吐物为进食物呕吐：先吐后泻，呕吐物为进食物l腹泻：轻重不一，次数不等、性质不定腹泻：轻重不一，次数不等、性质不定 97临床表现临床表现急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。急性胃肠炎为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。l葡萄球菌食物中毒呕吐较剧烈，呕吐物含胆汁，有葡萄球菌食物中毒呕吐较剧烈，呕吐物含胆汁，有时带血和粘液。腹痛以上腹部及脐周多见。腹泻频繁，时带血和粘液。腹痛以上腹部及脐周多见。
40、腹泻频繁，多为黄色稀便和水样便。多为黄色稀便和水样便。l侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发侵袭性细菌引起的食物中毒，可有发热、腹部阵发性绞痛和粘液脓血便。副溶血弧菌食物中毒的部分病性绞痛和粘液脓血便。副溶血弧菌食物中毒的部分病例大便呈血水样。例大便呈血水样。l莫根变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等莫根变形杆菌还可发生颜面潮红、头痛、荨麻疹等过敏症状。过敏症状。l腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。腹泻严重者可导致脱水、酸中毒、甚至休克。98蜡样芽胞杆菌临床表现蜡样芽胞杆菌临床表现腹泻型腹泻型呕吐型呕吐型毒素毒素腹泻型肠毒素腹泻型肠毒素呕吐型肠毒素呕吐型肠毒素致病机理致病机理
41、激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶 葡萄球菌肠毒素同葡萄球菌肠毒素同中毒食品中毒食品各种食品各种食品剩米饭、米粉剩米饭、米粉潜伏期潜伏期8-12小时小时1-3小时小时症状症状腹痛、腹泻为主腹痛、腹泻为主呕吐为主呕吐为主病程病程16-36小时小时8-10小时小时体温一般均正常体温一般均正常99实验室检查实验室检查l血常规：血常规：WBCWBC正常（沙门氏菌）正常（沙门氏菌）WBC WBC、N N增高（副溶血弧菌、葡萄球菌）增高（副溶血弧菌、葡萄球菌）l大便常规：红细胞、白细胞或痢疾样便大便常规：红细胞、白细胞或痢疾样便l血清学检查：普通变形杆菌对血清学检查：普通变形杆菌对OXOX1919，奇异变形
42、杆菌，奇异变形杆菌 对对OXOXK K的凝集效价应在的凝集效价应在4 4倍以上增长倍以上增长l分子生物学：查找病原学，并分型分子生物学：查找病原学，并分型l细菌培养：呕吐物、排泄物、可疑食物细菌培养利细菌培养：呕吐物、排泄物、可疑食物细菌培养利 于确诊于确诊 100诊断诊断n流行病学特征（发病季节、中毒食物）流行病学特征（发病季节、中毒食物）n临床表现临床表现n实验室诊断实验室诊断 （细菌学检查、血清学检验和毒素检验）（细菌学检查、血清学检验和毒素检验）（一）非细菌性食物中毒（一）非细菌性食物中毒n食用发芽马铃薯、苍耳子、苦杏仁、河豚鱼或毒食用发芽马铃薯、苍耳子、苦杏仁、河豚鱼或毒蕈等中毒者，
43、潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发蕈等中毒者，潜伏期仅数分钟至数小时，一般不发热，以多次呕吐为主，腹痛、腹泻较少，但神经症热，以多次呕吐为主，腹痛、腹泻较少，但神经症状较明显，病死率较高。状较明显，病死率较高。n汞砷中毒者有咽痛、充血、吐泻物中含血，经化汞砷中毒者有咽痛、充血、吐泻物中含血，经化学分析可确定病因。学分析可确定病因。（二）霍乱（二）霍乱（三）急性菌痢偶见食物中毒型暴发（三）急性菌痢偶见食物中毒型暴发（四）病毒性胃肠炎（四）病毒性胃肠炎 以急性小肠炎为特征，潜伏以急性小肠炎为特征，潜伏期期242472h72h鉴别诊断鉴别诊断102治疗治疗n流行病学调查及细菌学的检验工作，以明确病因。
44、流行病学调查及细菌学的检验工作，以明确病因。n对症治疗对症治疗 ：卧床休息，流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。卧床休息，流食或半流食，宜清淡，多饮盐糖水。吐泻腹痛、高热吐泻腹痛、高热纠正水与电解质紊乱及酸中毒纠正水与电解质紊乱及酸中毒变形杆菌食物中毒过敏型。以抗组织胺药物治疗为主，变形杆菌食物中毒过敏型。以抗组织胺药物治疗为主，如苯海拉明等，必要时加用肾上腺皮质激素。精神紧如苯海拉明等，必要时加用肾上腺皮质激素。精神紧张不安时应给镇静剂。张不安时应给镇静剂。n抗菌治疗：通常毋须应用抗菌药物不能缩短排菌期。抗菌治疗：通常毋须应用抗菌药物不能缩短排菌期。103预防预防n禁止食用病死禽畜禁止食用病死
45、禽畜n肉要煮透，生、熟食品分切肉要煮透，生、熟食品分切n生鱼生肉和蔬菜应分开存放。生鱼生肉和蔬菜应分开存放。n售卖食品时，切实做到货款分开，以免食物污染售卖食品时，切实做到货款分开，以免食物污染n饭菜按就餐人数做好计划，现做现吃，避免剩饭剩饭菜按就餐人数做好计划，现做现吃，避免剩饭剩菜菜n消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类，不在食堂附近饲养消灭苍蝇、鼠类、蟑螂和蚊类，不在食堂附近饲养家畜家禽家畜家禽n沙门氏菌、葡萄球菌感染者及带菌者，应暂时调离沙门氏菌、葡萄球菌感染者及带菌者，应暂时调离饮食工作单位，并予适当治疗饮食工作单位，并予适当治疗104细菌性食物中毒的特征细菌性食物中毒的特征n在集体用膳单位常
46、呈爆发起病，发病者与食入同在集体用膳单位常呈爆发起病，发病者与食入同一污染食物有明显关系；一污染食物有明显关系；n潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为潜伏期短，突然发病，临床表现以急性胃肠炎为主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主；主，肉毒中毒则以眼肌、咽肌瘫痪为主；n病程较短，多数在病程较短，多数在2 23 3日内自愈；日内自愈；n多发生于夏秋季；根据临床表现的不同，分为胃多发生于夏秋季；根据临床表现的不同，分为胃肠型食物中毒和神经型食物中毒。肠型食物中毒和神经型食物中毒。总结总结105神经型食物中毒神经型食物中毒中枢神经系统症状为主：眼肌、咽肌麻痹中枢神经系统症状为主：眼肌、咽肌麻痹肉毒
47、中毒肉毒中毒l神经型食物中毒，又称神经型食物中毒，又称“肉毒中毒肉毒中毒”l由于进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起由于进食被肉毒杆菌外毒素污染的食物而引起的中毒性疾病。的中毒性疾病。l临床上出现脑神经支配的肌肉麻痹，如眼肌及临床上出现脑神经支配的肌肉麻痹，如眼肌及咽肌甚至呼吸肌麻痹为主要特征。死率较高。咽肌甚至呼吸肌麻痹为主要特征。死率较高。l肉毒杆菌外毒素的毒力极强，可能用作生物武肉毒杆菌外毒素的毒力极强，可能用作生物武器，应引起重视。器，应引起重视。19761976年发现婴儿猝死综合征与肉毒毒素中毒有关年发现婴儿猝死综合征与肉毒毒素中毒有关108病原学病原学-肉毒中毒肉毒中毒l亦称腊肠杆
48、菌，属革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌亦称腊肠杆菌，属革兰氏阳性厌氧梭状芽胞杆菌l次极端有大形芽胞，有周鞭毛，能运动次极端有大形芽胞，有周鞭毛，能运动l各种血清型均能产生肉毒素（嗜神经外毒素），剧各种血清型均能产生肉毒素（嗜神经外毒素），剧毒，无色、无臭、无味、不易查觉，对人的致死量为毒，无色、无臭、无味、不易查觉，对人的致死量为0.01mg0.01mg左右，毒素对胃酸有抵抗力，但不耐热左右，毒素对胃酸有抵抗力，但不耐热l以芽孢形式存在于土壤、海水，也可以存在于牲畜以芽孢形式存在于土壤、海水，也可以存在于牲畜粪便中，或污染蔬菜、水果粪便中，或污染蔬菜、水果 肉毒杆菌肉毒杆菌肉毒杆菌肉毒杆菌肉毒杆菌毒
49、素肉毒杆菌毒素（botulinum toxinbotulinum toxin）112流行病学流行病学-肉毒中毒肉毒中毒l传染源：家畜、家禽及鱼类为传染源。本菌芽胞广传染源：家畜、家禽及鱼类为传染源。本菌芽胞广布于自然界，病菌由动物（主要是食草动物）肠道排布于自然界，病菌由动物（主要是食草动物）肠道排出，污染土壤及岸沙土，由此污染饮食品制作罐头，出，污染土壤及岸沙土，由此污染饮食品制作罐头，如加热不足，则其所产芽胞不被消灭，加之缺氧环境，如加热不足，则其所产芽胞不被消灭，加之缺氧环境，造成肉毒杆菌大量繁殖，产生大量外毒素。造成肉毒杆菌大量繁殖，产生大量外毒素。l传播途径：食物（腊肉、腌肉、罐头）
50、传播途径：食物（腊肉、腌肉、罐头）l易感人群：普遍易感，无人人交叉传播易感人群：普遍易感，无人人交叉传播 113n多发于冬春季，有地区性多发于冬春季，有地区性n中毒食品中毒食品我国多为植物食品引起（家庭自制的谷类、豆类发我国多为植物食品引起（家庭自制的谷类、豆类发酵食品、越冬密封保存的肉制品酵食品、越冬密封保存的肉制品婴儿肉毒中毒（蜂蜜）婴儿肉毒中毒（蜂蜜）国外（罐头食品）国外（罐头食品）n中毒的原因：原料带染、制作过程未能杀死芽孢、中毒的原因：原料带染、制作过程未能杀死芽孢、密封、厌氧及合适温度、食用前不加热。密封、厌氧及合适温度、食用前不加热。流行特点流行特点-肉毒中毒肉毒中毒nA A型肉
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