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1、2020 年临床执业医师常考题单选题1、患者，男， 46 岁。阵发性心悸 3 年，发作时按摩颈动脉窦心悸可突然终止。 发作时心电图示：心室率190/分，逆行P波，QRS波群形态与时限正常。该患者 最可能的诊断是AQR波群电交替B 室性融合波CP波与QRSfe群传导比例为1:2DQR波群至逆传P波的时间W 0.10秒E 心动过速由房性期前收缩诱发单选题2、男， 32岁。反复发作肛门胀痛伴畏寒、发热 2 个月。症状逐渐加重，排尿不 适，肛门旁出现局部红肿疼痛，继之破溃流出脓液。确保疗效的关键步骤是A大便培养B 腹部 X 线平片C血常规D腹部B超E直肠指诊单选题3、男性， 29 岁。转移性右下腹痛伴
2、发热 36 小时入院，诊断为急性阑尾炎，医 生查体时，让病人仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起病 人右下腹疼痛，提示其阑尾位置A绞窄性肠梗阻B 单纯性高位小肠梗阻C单纯性循位小肠梗阻D急性乙状结肠扭转E 急性水肿性胰腺炎单选题4、下列有关第二心音分裂的描述，不正确的是A生理性分裂在青少年中更常见B肺动脉高压时可出现通常分裂C固定分裂可见于房间隔缺损D反常分裂可见于完全性右束支传导阻滞E逆分裂可见于主动脉瓣缺损单选题5、患者，女， 60 岁，因咳嗽，咳黄痰 5 天就诊，查体发现主动脉瓣区粗糙的收 缩期杂音。 超声心动图示主动脉瓣狭窄， 左室射血分数 0.55 ，心电图检查正常。
3、 请问对该患者哪一项处置方法不恰当A高血压病B 主动脉扩张C主动脉瓣狭窄D主动脉粥样硬化E 主动脉瓣关闭不全单选题6 患者，女，78岁。高血压病史30年，收缩压160mmHg舒张压70mmHg患者 脉压异常的最可能原因A张力性气胸B 不稳定型心绞痛C急性心肌梗死D 肺动脉栓塞E 主动脉夹层单选题7、女婴,10 个月。腹泻 3天，加重 2天。暗红色水样便每日 10 余次,量多,腥臭, 伴高热、呕吐、少尿。查体 :精神萎靡 , 呈嗜睡状，前卤眼窝凹陷，皮肤弹性差 , 心音较低钝，腹胀 , 肝脾不大。实验室检查 : 粪镜检有大量脓血细胞，血钠135mmol/L,血钾3.5mmol/L，第一天补液所采
4、用液体的成分应是A迁延性腹泻B过敏性腹泻C饮食性腹泻D生理性腹泻E感染性腹泻单选题8、肝硬化时,脾肿大的主要原因是A肝包虫病B 原发性肝癌C肝囊肿D肝脓肿E 肝血管瘤单选题9、肝脓肿的特点正确的是A膈下脓肿蔓延B 开放性肝脏损伤C化脓性门静脉炎D 脓毒症E 胆管结石并感染单选题10、川崎病的诊断标准不包括A幼儿急疹B 猩红热C咽结合膜热D川崎病E 麻疹单选题11、治疗肥厚性心肌病主要选用A尼莫地平B 硝苯地平C维拉帕米D利多卡因E 奎尼丁单选题12、月经来潮的原因是A血中雌激素和孕激素水平都升高B血中雌激素水平降低，孕激素水平升高 C血中雌激素水平降低，孕激素水平不变 D血中雌激素水平升高，孕
5、激素水平降低 E血中雌激素水平和孕激素水平都降低单选题13、以下情况最常于听诊时发现心律不齐的是A室性心动过速B 室上性心动过速C室性期前收缩D三度房室传导阻滞E 窦性心动过速单选题14、男孩,3 岁。乏力 1 周。查体：胸骨左缘第 3、4肋间闻及 4/6 级吹风样收缩 期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，心尖部闻及短促舒张期杂音。胸部X 线片，双肺充血，左右心室均大，以左心为著，肺动脉段突出，主动脉结偏小。最可能 的诊断是A胸骨左缘3、4肋间mW级粗糙的全收缩期杂音B 杂音广泛传导，可伴有收缩期震颤C高位室间隔缺损，伴主动脉瓣关闭不全时，于主动脉瓣第二听诊区听到高音调 舒张期杂音D 缺损越大杂音
6、越响E分流量大时，心尖区可闻及舒张中期隆隆样杂音单选题15、原发性肝癌定位诊断下述哪个方面最敏感A化学抗癌药物治疗B 手术切除治疗C放射治疗D中医治疗E 生物和免疫治疗单选题16、易发生幽门梗阻的溃疡是A十二指肠球部B 胃窦C胃体D贲门E胃底单选题17、男性， 62 岁。近两月来常有吞咽困难，伴隐痛，但可进半流质饮食，自感 体力不支，逐渐消瘦。该病人首选考虑的诊断是A 胸部 X 线片B食管吞钡C食管拉网D纤维食管镜+活检E 纵膈 CT单选题18、男， 47岁，既往慢性乙型肝炎病毒性肝炎病史 10余年， 1 月前出现右上腹 隐痛不适。查体：右腹部膨隆，可扪及质地坚硬，表面凹凸不平的肿块，移动性
7、浊音阳性，腹腔积液为血性。最可能的诊断是A肝包虫病B 原发性肝癌C肝囊肿D肝脓肿E 肝血管瘤单选题不正确的是19、以下关于老年人胃溃疡特点的描述，A药物治疗B高选择性迷走神经切断术C根除幽门螺杆菌治疗D胃大部切除术E抑酸治疗单选题1周来因发热、咳黄痰就诊。曾口服“感T 38.5 C, 口唇略发绀，双下肺可闻及20、男， 65 岁。间断咳嗽、咳痰 5 年， 冒药和“祛痰药”无明显效果。查体： 少量湿啰音。为明确诊断，首选的检查是：A结核分枝杆菌B 肺炎链球菌C铜绿假单胞菌D金黄色葡萄球菌E 流感嗜血杆菌1-答案： B 室性心动过速是指起源于希氏束分叉处以下的 3 - 5个以上宽大畸形QRS波组成
8、 的心动过速。2-答案： E 直肠指诊还可以发现直肠肛管以外的一些常见疾病，如前列腺炎、盆腔脓肿等。 根据病史及临床表现， 首先考虑坐骨直肠窝脓肿， 应选择经直肠穿刺抽液定位后 切开引流。3-答案： C 患者中年男性，阑尾切除术后。患者出现全腹痛，以右下腹为重，呕吐数次未再 进食，亦未排便、排气尿少，考虑肠梗阻。由于没有腹膜炎体征，呕吐次数少 且发生晚，伴腹胀，符合单纯性低位小肠梗阻表现，行立位腹部X线透视或摄片 有助于肠梗阻的诊断。4-答案：D正常情况下左右心室舒张期不完全同步， 吸气时右心血液回流较多，右室排空 时间长， 肺动脉瓣关闭进一步延迟， 而左心回流未增加， 可使第二心音的主动脉
9、瓣成分与肺动脉瓣成分的距离加大， 大于 0.03 以上听到第二心音分裂。 呼气时 可分裂消失， 青少年和儿童在胸骨左缘第二、 三肋最宜听到。 完全往右束支传导 阻滞时，右心室收缩舒张均延迟， 肺动脉辩关闭落后形成第二心音宽阔分裂， 气时也能听到，吸气时更明显。5-答案： C主动脉瓣狭窄的典型三联征： 呼吸困难、晕厥、心绞痛。主动脉瓣狭窄典型杂音： 主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音伴震颤，杂音向颈部传导。6-答案： E撕裂样痛多为主动脉夹层。题干描述并未见心脏瓣膜病变心肌梗死及心绞痛。7-答案： D生理性腹泻多见于 6 个月以下的婴儿， 其外观虚胖， 常有湿疹， 出生后不久即腹 泻，每天大便次数
10、多，甚至十几次，每次大便量不一定很多，其中含少量水分， 一般没有特殊腥臭味。 生理性腹泻的婴儿除大便次数增多外， 多无其他症状， 食 欲好，无呕吐，生长发育不受影响，添加辅食后，大便即逐渐转为正常。 8-答案： B患者有乙肝病史 10 余年，右上腹隐痛不适，右腹部膨隆，可扪及质地坚硬、表 面凹凸不平的肿块，提示最可能是原发性肝癌。9-答案： E细菌可经下列途径侵入肝：胆道：胆道蛔虫症、胆管结石等并发化脓性胆管炎 时，细菌沿着 胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因。肝动脉：体内任 何部位的化脓性变，如化脓性骨 髓炎、中耳炎、痈等并发菌血症时，细菌可经 肝动脉侵入肝。门静脉：如坏疽性阑
11、尾炎、痔核感染、菌痢等，细菌可经门静 脉入肝内。 肝毗邻感染病灶的细菌可循淋巴系统侵入。 开放性肝损伤时， 则细菌 可直接经伤口侵入肝，引起感染而形成脓肿。10-答案： D川崎病诊断标准 :发热 5天以上（必备条件），伴下列 5项表现中 4项者，排除其 他疾病后即可诊断：手足变化，多形性红斑；眼结膜充血，非化脓性；口唇充血 皲裂，口腔黏膜弥漫充血，舌乳头突起、充血呈草莓舌；颈部淋巴结肿大。如上 述 5 项临床表现中不足 4 项，但超声心动图有冠状动脉损害， 亦可确诊为川崎病。11- 答案： C钙拮抗剂可阻滞 Ca2+内流，明显扩张血管，也能增加冠脉流量，尼莫地平有较 强的扩张脑血管、 增加脑血
12、流的作用， 可用于治疗脑血栓形成及脑栓塞、 蛛网膜 下腔出血的脑血管痉挛。心肌缺血时，钠泵、钙泵受抑，但钙的被动转动加强， 可使细胞内钙蓄积， 造成钙过度负荷， 最终导致心肌细胞损害。 钙拮抗药如维拉 帕米可减少心肌细胞内 Ca2+量超负荷，故可用于治疗肥厚性心肌病。利多卡因 为lb类抗心律失常药，抑制Na吶流，促进K+外流，仅对希一浦系统有作用， 主要用于治疗室性心律失常如急性心肌梗死及强心苷引起的室性期前收缩、 室性 心动过速及心室颤动。 维拉帕米是钙拮抗药， 对心脏的抑制作用最强， 其次为地 尔硫?、硝苯地平，可引起负性频率和负性传导作用，使房室传导减慢，不应期 延长，折返激动消失，因此
13、为房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的首选药。12-答案： E 本题考查的是月经周期。 由于黄体期雌激素和孕激素的分泌达到高峰， 对下丘脑 和腺垂体的负反馈抑制作用较强， 导致雌激素和孕激素水平下降， 子宫内膜缺乏 性激素的支持，子宫内膜的功能层失去营养而剥离、出血。13-答案： C本题考查的是心律不齐。房性期前收缩因为在因为P波提前发生，可于正常的心 动周期听到异常的声音。14-答案： D 杂音的形成与湍流的形成有关，与缺损大小无关。15-答案： B 治疗原发性肝癌最好方法是手术根治性切除。16-答案： B本题诊断为胃溃疡， 病变位置在胃窦。 十二指肠球部溃疡典型症状为饥饿痛， 胃 底、胃体及本门很少引起呕吐胃内容物。17-答案： D 老年男性，吞咽困难，伴隐痛，自感体力不支，逐渐消瘦，考虑为食管癌。纤维 内镜检查可在直视下取活组织行病理检查，为确诊食管癌的首选检查方法。18-答案： B患者中老年男性，有乙肝病史 10余年（肝癌的常见病因） ，右上腹隐痛不适，右 腹部膨隆，可扪及质地坚硬，表面凹凸不平的肿块（肝癌常见临床症状） ，移动 性浊音阳性，腹腔积液为血性，提示最可能为原发性肝癌。19-答案： C治愈和降低消化性溃疡发病率的重要措施是根除和防止Hp传播。20-答案： D脓痰，白细胞过高， X 线表现为小空洞为金黄色葡萄球菌的特征。