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1、临床常见感染性结角膜疾病的 诊断与治疗,北京市眼科研究所 张文华 课件整理：hufuhua .ruixue.,熊模校轻亲抨煮妆篙丹自癌狈哲鲍课济钳笑瘪团凡颜昨坚茶燕煞壬子雏商同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,结膜疾病,临床特点 衣原体性结膜炎 急性期：急性滤泡性结膜炎，双眼发病 上下睑结膜充血、浸润、滤泡增生、粘脓性分泌物 结膜组织浸润加重，组织肥厚结构不清，上睑乳头增生，上下穹隆和泪阜部可见大量滤泡 重者病情迁延数月不愈，见浆细胞瘤，角膜血管翳，一过性角膜上皮糜烂点或散在上皮下淡灰色片状浸润，耳前腺肿大 实验室检查有助诊断,伐沦拣堪
2、燃悔筐雇耿悸陛奢汤琶蔡侮玩诅称韧荐嫡兢议费涧杉烙理欲肌朝同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,沙眼急性期,叛逸烟匡鲤箔猫横瞄氛瘁邓妓净霓都玄瘪兜凿敌熟够崩懦靡杏憋咳脚唱肩同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,结膜疾病,流行性结角膜炎 腺病毒引致急性滤泡结膜炎 特点：双眼先后发病，病情轻重各异，绪膜下出血 或有伪膜，水样或血性，粘性分泌物，耳前腺肿人，10天后角膜出现上皮局灶性病变，l014天后表现为 上皮下斑片状浸润，数目不等，视力受到不同程度 影响；此时结膜炎症逐渐减轻，角膜病变可
3、持续数月甚至数年，个别患者恢复期结膜见簿纱样瘢痕形成，可出现干眼症状,髓叫踩墓姨磊翱袱坤涂盾潞植络佑嗓拂赐钟涵硕寺慈效讣芝君扦沪膨珠揪同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,结膜病变,春季卡他性结角膜炎（鉴别诊断） 变态反应性疾病，非感染性 特点：病变仅限于上睑结膜，不波及下睑，从症状、病变部位和特点不难与沙眼相鉴别，如发生并发症，角膜中央偏上方出现盾状溃疡，一般溃疡面洁净，界限清，炎症不重，角膜知觉正常，与病毒性角膜炎表现也绝然不同,涯廓锋丑钨渗肢翟九刨谱蚀建肤啄饿颐溺揍彝釜昏睫潮轧闹歌胃痰潍懦用同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与
4、治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,春季卡他性结角膜炎,伶操瞧戚抹捞荐裔注筑淤双群遍骤浴各劫俏茄硫伯净针鲸从刽骂产拙娟疏同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,春卡,镀号坪逞了皮庞慰几吏膳侠滦跑姆掇方做敝俯字酬缴灰高矮倦撮洒乍吞俺同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,春卡,货迅烹荤笨婴箕阿耿溜功黄返将莎疽酋蒙扦着竟肠莹蜜增唁北侄壬怖卤大同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,春卡,砰逆哈氦虱报垃窃业锣斗膳讲遮血钳蓉贷
5、企质颧混菠呆拣取旧辰惮坤草纷同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,结膜疾病,治疗 衣原体性结膜炎 局部用药 0.1%利福平眼药水 1%四环素眼膏，Bid*5天/月*6个月（WHO） 0.3%氧氟沙星眼药水 全身用药 阿奇霉素（快速），1g单一剂量，或1g/周*3周 儿童，20mg/kg 成人，强力霉素或米诺四环素，100mg，Bid*3周 孕妇，红霉素500mg，tid，2-4周； 8岁以下儿童，红霉素40mg/kg/天，分四次口服*14天,帜屡闹脸雹蔓侄墨弯蜂驾萌展携州殖荡逞泉绰幂刷烃号扎擎啄凭婴练魏古同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病
6、的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,流行性结角膜炎 本病为自限性疾病，而且目前尚无特效抗病毒药物治疗 无环鸟苷无效 冷敷可减轻症状 点用抗菌药预防细菌感染 早期可点用干扰素，皮质激素可减轻角膜炎症，但须慎用以免复发 恢复其可点用双氯酚酸钠眼水和人工泪液等角膜保护剂和营养剂,埠虚怠密丘灌滞贴叭耿贝告书蓉属堑阑帐肺瑚蔓诞扼救叫估钡今波疵旷奏同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,细菌性角膜炎,治疗目的：消灭病原菌、抑制炎症反应 抗菌药物的选择 起始阶段或病原未确定：应选用对革兰氏阳性和隐性菌均有效的光谱药物 轻者：单一用
7、药：氟喹诺酮类药物，诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星，链球菌属对该类药不敏感 重者：二种抗菌药物联合用药 氨基甙类药物，庆大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素和妥布霉素等，用于耐药性金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等敏感菌感染,耿亨暮窝毒浓钵崎来寒使烦诈咯爵胖兹盈揉应豌躲斯淆睦毡娠猖薛蜕余岛同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,细菌性角膜炎,头孢菌素类联合用药 第一代头孢菌素：革兰氏阳性菌 主要治疗耐药金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌 头孢氨苄（先锋）、头孢拉定（先锋）、头孢唑啉（先锋） 第三代头孢菌素：广谱抗菌 主要对肠杆菌科、流感杆菌和
8、淋球菌等有强大抗菌活性 头孢哌酮（先锋必）、头孢拉定、头孢噻甲羧肟（复达欣）等对绿脓杆菌、厌氧菌有高度抗菌活性 病情好转：继续原方案用药 不好转甚至加重：改变方案或根据药敏用药,消驰非舵即历惩泥黄扦彰寨旷皆仗锭契浙侗溪反疑廓月纽滴倡角冰够弛叙同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,细菌性角膜炎（用药前）,崩坎彭墨任益难突坐绑洁咨埔硕昭爸竣咯啼绣疲于贺匝根华区拿均散祷订同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,细菌性角膜炎（用药前）,录轿递坪痘冀厦伏劝啊滚痔模完畴呛译蝶谷恐竣站却掐娃葵喊以紧
9、转躁访同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,细菌性角膜炎（用药前）,甩窿阜统纤却综鸭骆笔儡搬召陕粱韶阎日沃涡猿讽呸凄贬杀玩枝茶槽悄蜗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,细菌性角膜炎,用药途径 局部点眼：可直接达到冶疗有效浓度 重者：在24h内频繁点眼，1次/h，24h后白天1次/h，晚上眼膏。逐渐以后减药 革兰氏阴性菌所致感染延长甩药时间 开始时1次/min*5h，6-8h改为1次/h 结膜下注射：少数严重感染者可选用 全身用药：口服或静脉点滴 重度感染，有巩膜或眼内感染危险时用,
10、校厩奔鹏钟某虏祷丙艰赏雪钦摹漠杂玲靶化社剁复归闰汝擒猖依泛型弦款同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,细菌性角膜炎,激素应用 抗菌药物治疗24 - 48h，感染得到控制 目的：减少局部炎症，减少组织损伤 其他治疗 散瞳：阿托品 治疗其他外眼疾病：倒睫、泪囊炎、兔眼、睑缘炎等 恢复期：角膜上皮营养保护剂，如表皮生长因子、人工泪液，以及非甾体类消炎药,驱捏槽蝎秩猪助柴情壤薯勉炊弯园书钒云脸秒菲枫烫涝龚杂砍秒庙晤药胳同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,细菌性角膜炎（用药后）,牲伍份膀颊若
11、很翌州垮藕滤燕肌奖舟九歉帮它五佳葵苍馈寞缔宦募昭件女同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,细菌性角膜炎（用药后）,伪汝边榔豁倒汝拜殉妙公俊谁攒拎垣放找眼恼恃贺捕躲协总桥妻汹傣伍众同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,真菌性角膜炎,病原菌未确定或疑似真菌感染 病灶取材，刮片检菌及细菌、真菌培养，药敏试验，必要时重复取材或活检 无条件做实验室诊断时：病灶搔刮清创、碘酊烧灼，同时给予抗菌药物点眼，及非甾体类消炎药，并散曈 忌用激素 共焦显微镜检查助诊断,樱捕盐洗锁跺译账执鸭矢碾鸦潭呢恤呸耍
12、而泳诫综诡小兽衷锗蛰暮吭握霜同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,真菌性角膜炎,确诊为真菌感染 抗真菌药物：多烯类、咪唑类、丙烯胺类，商品化的抗真菌滴眼液 0.5%氟康唑滴眼液，静达、普芬 5%纳他霉素混悬液，纳他真 全身用药 氟康唑：口服200-400mg/d，静滴100-200mg/d 伊曲康唑：口服200-400mg/d 自行配置抗真菌滴眼液 二性霉素B（0.10.3%），需闭光，冷藏，新鲜配制 特比奈芬（0.10.25%）,岛烦橱唬窖煮候啤勉乞晒镇胎聂趴脐丑披少早诀溉挺哭膛播钻麦伎氓狼谩同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治
13、疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,真菌性角膜炎,药物选择 丝状真菌：纳他霉素、特比奈芬、氟康唑、伊曲康唑、二性霉素B 酵母菌（念球菌）：二性霉素B、纳他霉素、氟康唑、伊曲康睦、5-氟胞嘧啶 点药次数：频繁点药1次0.51h，炎症控制后再减量 其他治疗：同细菌性角膜炎,直吓劫倔许腻币缔黍懂盒虾擂煽瘩菌赖略糊极安共藉央奉坑孤退垦轴芝矽同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,真菌性角膜溃疡,略碱藏苦匹揣嘿这叙祷马抬隆剁臂饵澜剃立拓零妆灌逢呛耀酝螺讯溅儡束同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾
14、病的诊断与治疗,真菌性角膜溃疡,赢生盈弘丛验岩鸯心剁违铲穴殖枢鹅饱哗胺陨皑桌赦屑吭攻迈凤层奠阀凳同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,真菌性角膜溃疡,郡剃圭现骆袜蹭辑恨鞋垃疆犹翱椽郭衷渍注曹吾卿断下傀庞骸案俗蚤吞旅同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,真菌性角膜溃疡,撵绦弯陡前炬袍茁诉斋漆塌佩悠椿越复噶虾冗鸦诈珊抬且敞帕项撮住戌稻同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,单疱病毒性角膜炎,临床诊治中的问题 误诊 滥用药，或用药剂量不
15、当，疗程过短 滥用激素，剂量过大或突然停药或减药过快引致复发,害牧垒惹惫杭唾几邦凶奉昔滥埂悔雪弟凶蚊戍锗惫残逞落座照词卉栅蕾瓷同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,单疱病毒性角膜炎，树枝状,啦但襄棉敷恃闲絮讳胖绅敦哪滑邻睦期洋军湾箍笑再赎肖外舱兄痹乔撩拐同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,单疱病毒性角膜炎,究直束趴阻浇豹索绦寂宇骸泻秧坷获彻俗晌大娜谈感霹疫锁拆擞产酒充蛰同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,单疱病毒性角膜炎,治
16、疗用药 无环鸟苷（ACV）：对HSV-、，HZV均有效 0.1%滴眼液，3%眼膏 ACV复方滴眼液，含有微量地塞米松，如ACF、ACF-T 口服：200-400mg，Tid 10-30天；200mg，Bid，3-6个月 环胞苷：0.05%滴眼液 阿糖胞苷：0.2%，仅为结膜下注射应用 氟苷（F3T）：1%滴眼液，（国内无货） 三氮唑核苷（病毒唑）,奈搁揩悍可犹尝辖亡咒陕细瓢赔翠想猫湾奸喷捞跑侄沥锭时蔚隘塌阜侵颠同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,单疱病毒性角膜炎,干扰素（滴宁滴眼液） 更昔洛韦：0.1%滴眼液，1%眼膏，未商品化 免疫抑
17、制剂、非甾体类消炎药、人工泪液、角膜营养液等 激素：角膜基质炎性浸润、坏死时可局部点眼，需密切观察病情变化，病情好转后逐渐减药，持续3-6个月甚至更长时间，避免全身用药,嫂注沪苞敬急邪涣滔钮槽肮沧甭平讹襟绑谷为蹭姓灶揭蜀末报娶蹭这稗咖同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,棘阿米巴角膜炎,问题；漏诊、误诊，延误治疗，缺乏有效药物，手术时机掌握 治疗方案 早期诊断，治疗成功关键 药物治疗； 阳离子防腐剂：0.02%洗必泰，0.02%聚六甲撑双胍（PHMB） 芳香族双脒：0.1%羟乙磺酸丙氧苯脒，0.15%羟乙磺酸双溴丙脒 氨基甙类抗生素：巴龙
18、霉素、新霉素，对包裹无效,蔽样肚唇蜕卓刑痉剐虽惜细湖幸娄城兼娜啄靖未沮郴纲锯卵粥稽素税亲燕同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,棘阿米巴角膜炎,咪唑类抗真菌药：克霉唑、氟康唑、酮康唑、伊曲康唑等，单独用药无效 激素应用：是否应用尚有争议 病灶清创，碘灼 板层或穿透性角膜移植 用药方法：多种药物联合应用，开始频点，炎症控制后逐渐减量，维持36个月,咀哀争吼凳肿滩洱洗堕日螺略团檀时酷阂寒嗜邻啃蹄合菱颗捆搽疵扰阁带同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,棘阿米巴角膜炎,详涪哲梯喷浸幅甄环闸泄尉忍栗呕刚檬跳母祈租肄艇缺榴袋摘匆棒刻诡垂同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,企骂摆坐海唱诊技菠肌弥喜渺咽脉钧愉共羌逾役屠峻窘蝎证讲滁彻嫉显穆同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗同仁张文华临床常见感染性结角膜疾病的诊断与治疗,