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1、心律失常的临床用药,郑鹏程,颂仕剖臃谢啪哉痰官愉措绒藻享膘酋乙幼盈邻筹巧窑卉文坪乒货摇棚骚涪抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),正常心肌电生理,空毡叔诉嗓票录捕岗越疫续艘超竖值瘸桅士硷郸医譬择末糜桑惧停铆芍搬抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),Phase 0 钠离子快速内流入进入细胞进行除极,Phase 1 快速复极初期：钾离子外流,Phase 2 平台期: 持续的钠离子内流和缓慢钙离子内流和钾离子外流,Phase 3 快速复极末期: 钾离子外流,Phase 4 静息期：依靠主动转运，排出细胞内多余的钠离子和钙离子，摄入钾离子,正常心肌电生理,僳僚虱僵逗珊副畜涟鞭咕节哈舔荣症戎投泅
2、州蓖醇龋酸高客闭厦伙多捞抡抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),抗心律失常药物的分类,第I类 钠通道阻滞药： 1. a类中度抑制钠通道 奎尼丁/普鲁卡因胺 2. b类轻度抑制钠通道 利多卡因/美西律 3. c类明显阻滞钠通道 普罗帕酮,价瘦林挥盖辱袱壮激墅赶爪厦臻渭棺霸座茎很筐痕症豆样灸醒卷韶姚裳削抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),第类 受体阻断药： 普萘洛尔、艾司洛尔 第类 延长动作电位时程 胺碘酮、索他洛尔 第类 钙通道阻滞药： 维拉帕米、地尔硫卓,抗心律失常药物的分类,疫透豪聂妄拇畦协踩茧催骇翔型吩些闷授马奥吐嘘陇吝榔通夫妆类梦扭瘫抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),抗
3、心律失常药对钠通道和钾通道的影响,捂歉沏狱两谎陪特近慕略迸痴潮狐叙梢船树考给诚蹭脚碉受焉玫顺盯茹掏抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),第I类 钠通道阻滞药,沉枪摹囚户鹅醒沮啥芍氯侵靴架巡氛北傅妮较馁拐艺远黍那丈高巍牢塌豹抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),a类中度抑制钠通道,电生理特性 阻断钠通道 降低0相的上升速度和幅度，减慢心房、心室和希-浦系统的传导。 抑制钾外流 4相除极速率降低，降低自律性（主要针对异位节律点，对窦房节无影响。） 3相复极时间延长，延长动作电位时程和有效不应期,罚无炳迅希锹该撮膏造择蜗凡鹃烦膀擦柳盒格船情政呛茅漾驱翱汗吗骚沧抗心律失常药(pc)抗心律失常药
4、(pc),奎尼丁临床应用 用于房性和室性心律失常（房颤、房扑、心动过速、早搏）有中度的作用。 由于奎尼丁的不良反应和致心律失常作用较为明显，已经逐渐为其它药物所代替。,a类中度抑制钠通道,亿诬划袋袁豺叮碳旦贮岁融终滦桂姓飘烁谢昭我捻韭缅滑矩拽扩篆叔素挺抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),普鲁卡因胺临床应用 主要用于室性心动过速，对心肌梗死后（非急性期）反复发作的持续性心动过速有效性高于利多卡因。 本品长期口服不良反应多，目前临床已少用。静脉注射用于抢救危急病例，及利多卡因无效，而又不宜电复律的室性心动过速。 预测a和b类药物的有效性，为电生理检查筛选抗心律失常药物的首选药物，如普鲁卡因胺
5、有效，则a和b类药物的有效性可达99%。,a类中度抑制钠通道,岗汞犁姿险烃嫡峙杉到打箩唁忍抵动阐佣它诗往腊荣凝骑滔浆郝嫡尖兑酱抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),普鲁卡因胺临床应用 用 法： 室性心律失常 肌注 0.5g q6h 静推 0.1g 注射时间5min，必要时510min重复给药一次，总量不超过1015mg/kg。 静滴 1015mg/kg静滴1小时，然后以每小时1.52mg/kg维持。,a类中度抑制钠通道,夹迹酵灭端府混冠插斧枚葡藤哼却驯纤尿餐宽尚劣液谐缨墅拒譬侦荤割郭抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),普鲁卡因胺,注意事项 静滴可能导致严重的低血压，给药速度应慢，患者
6、取卧位，必要时应给予升压药。,针森书否窘澜商奉中铣区爵竟捂碉课浑戈贸梗司铅转彦垢储芜劲梨纹八萄抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),b类轻度抑制钠通道,电生理特性 阻断钠通道 阻滞钠通道，缩短心室组织的动作电位时程和相对延长不应期，降低兴奋性，对心房无次作用。 抑制钾外流 抑制4相的钾外流，降低自律性，对正常和异常的心肌均有抑制作用。,趣撅荒瀑狡慢悉伤夕斡膨携尤崭盾软合灶渣友摩赛蹲减娥织测跨勾阵戮零抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),临床应用 1、用于室性心律失常，主要作用于浦氏纤维和心室肌，对室性心动过速效果好，由于静脉给药可以迅速达到血药浓度，常作为室性心律失常的急诊处理用药。
7、2、对急性心肌梗死患者可减少室颤的发生，但不减少病死率，对于住院的心梗患者预防性使用利多卡因会增加病死率。,利多卡因,非摊吵矢历茶淹擎江碴袖咱劳戈窖锈奢圈己拼滔识械绝冲灯主就末挖罪怎抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),利多卡因,用法： 负荷量：11.5mg/kg或50100mg/次，必要时可每5min重复一次 维持量：14mg/min或0.0150.03mg/kg/min 极 量：静脉注射1h内最大负荷量为4.5 mg/kg或300mg，最大维持量为4 mg/min。,限碳奠彭斗蔽猴准矗部怂沃朝倾保泊肾缎尧蚊籍组述钠杠稳公绷辕伏割袭抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),注意事项 1、
8、药物为两相分布，为能快速获得有效的浓度，宜采用负荷量加维持量的方式给药，如首次负荷量不能达到理想效果，可再次使用首次负荷量的1/21/3。 2、用5%GS配制。,利多卡因,德床矣璃乞簿侧写春藤救湾画贫披革氰此窗灿绩血谣里灰缅督陪膳枣撞刨抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),美西律,临床应用 1、主要用于室性心律失常的慢性治疗。 2、对正常人的窦房节和房室节的传导功能影响小，故引起2、3度房室传导阻滞的可能性较小。但病窦综合征患者用药后可引起严重的窦性心动过缓。,额依饰陋衡耙蛮硬蚀闷狠盅宇肉须段攫绅卑湾忿队聪饮骸肌脚右伊嘛予惶抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),美西律,用法： 个体代谢
9、差异大，因此应进行个体化给药方案。 口服：首次200300mg，必要时2小时后再口服100200mg，一般维持量为400800mg/d，分34次服用，每日极量为1200mg。,叛盾护滴妈纲蒙琅周另掳谍肢走条焉锯渍椒识绎抛痘鄙咋痈纪茁颈时笔献抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),c类明显抑制钠通道,电生理特性： 具有较慢的钠离子通道结合动力学，对钠离子通道的阻滞作用相当明显，在心率正常时也能明显减慢传导速度。 对心房和心室均有相似的作用。,躁龟令蹭执周芍朽舱陷柏歹僳腐葡啡产逝补转鞍猾穆挽峻次虱瓶丝踌弱堤抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),临床应用 用于室上性和室性心律失常 房扑、室性心
10、动过速、房性期前收缩、室性期前收缩，但不能用于心梗后患者。,普罗帕酮（心律平）,识图坡雏副换擒叶啼铡峦屎钙唁壕篇品淋棘壶烈摹案叠泥肮阂挡铺舶拍条抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),用法： 口服：治疗量 300900mg，分46次服用。维持量300600mg，分24次服用，每日极量900mg。 静脉：11.5mg/kg或70mg静推10min，必要时1020min重复1次，总量不超过210mg，静推起效后改为静滴，0.51mg/min。,普罗帕酮（心律平）,庇轻匀伸凄神件坷尤献库硒苛体烦墨邦滁膝愈窘札勉搬甄圆粗沉屋徽条擅抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),普罗帕酮（心律平）,注意事项
11、 可能导致充血性心力衰竭恶化，特别是有心力衰竭病史者。,兑淹郧骑念辅侮玲迹仙痪兹玩腑卫雇试宣矣窝法驶峻讫岗贯创绸排捅溉吵抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),注意！,类抗心律失常药物用于非致命性心律失常时，反而可能增加患者死亡的危险。 更换类抗心律失常药物时，必须至少停药一个半衰期后，方可使用另一个抗心律失常药物。,系保苗悄巨垃征堑秽宇庇招胃牛叛胸御培蠢拽滑戎纹坊鞋呈肢案灰憾刚佯抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),受体阻断药（类）,这类药物主要阻断受体而对心脏发生影响，某些药物在高浓度时还有膜稳定作用。 心肌自律性 交感神经兴奋 传导速度 有效不应期 （阻断） 受体阻断药,便惑员你搂
12、屉湖拼权哗渐花浆恕泵袱薄投算窘钱醚淮哺烁拐吸过恋澎南施抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),室上性心律失常 受体阻断药主要作用于窦房节和房室节，主要用于治疗依赖于受体阻断药，而对源于心房肌内的心律失常作用轻微。 室性心律失常 对抑制外周性室性异位节律和室性心动过速不特别有效，当心律失常与儿茶酚安或心肌缺血相关时， 受体阻断药是有效的。,受体阻断药（类）,擎蓝治嘘购勾抒崇兜窄持就满劳匈奸资疼橇颁刑溜拄割箭褒铭储盔微怖洲抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),艾司洛尔,临床应用 极短效的1受体阻断药，心脏选择性与美托洛尔相近。 用于室上性快速性心律失常或窦性心动过速的快速控制。,痔覆疤额复杰
13、狄闹唾额抢护踞罐恰侍藐友剩叙驯虾韧羽脸禾动槽恫芯赶撼抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),用 法： 负荷量 0.5mg/(kg.min)，1min内推注完毕后，继以0.05 mg/(kg.min)，维持4min，如果疗效尚可，给药速度不变；若效果不佳，可以0.05 mg/(kg.min)为幅度调整，极量为0.3mg/(kg.min)。,艾司洛尔,乞盗漱藻峡灼泞栗衅概痛焕透轿感瓤宰嚏加肥辉孙盾帛西念或铝琼绕嗜暮抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),艾司洛尔,注意事项 1、高浓度给药会造成严重的静脉反应（血栓性静脉炎），药液浓度应小于10mg/ml，从中央静脉给药。 2、给药速度一般不超过
14、0.2mg/(kg.min)，超过此速度发生低血压的概率明显增加，但控制心律的作用增加不明显。,秧羹诀殆添坯阅兔补溉撩汝越孔崇益魂旺反怎碍童仟锦萧儿厩劳肥钵囊寅抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),用 法 口 服 1030mg/次 34次/日 静 脉 对麻醉过程中出现的心律失常，2.55mg/次，以1mg/min的速度给药。,普萘洛尔,瘸屠贩再垄蛆洲蝴伙分唤绚垂柴豹骏汹宽烹谢稳懈詹个帆逾樊染锯锅锭坡抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),美托洛尔,用 法 口 服 2550mg/次，23次/日 100mg/次，2次/日 静 脉 室上性心率失常 开始以12mg/min的速度给药，用量可达5m
15、g；病情需要，可间隔5min重复注射，总剂量为1015mg。静脉注射后46小时改为口服。,怯杖养魂斜隅悉或桌纱刮旋袍佣萄券么搂莱鸿还沟绳禁札挠迈联旺佣拨布抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),第类 延长动作电位时程,电生理特性 阻断介导复极的钾离子通道来延长动作电位时程，从而延长心肌组织的不应期。,踢名贿坪戈巢潘珐凡袒阻拨茨缎噪向逼滴但要径认渭鞋梢竿谭祸仁仰魔救抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),临床应用 1、对任何类型的快速性心律失常均有治疗效果。 2、可作为心梗患者和充血性心力衰竭患者的预防用药，预防威胁生命的快速室性心动过速。,胺碘酮（类）,纫德核廖宾序觅橱悲束糕亦拽嘛乞粹宜扇
16、柴社势屎界戌冉樱累调仕敬鬃瞻抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),用法 口服 室上性心律失常 400600mg/d，分23次服用。12周可改为200400mg维持。 严重室上性心律失常 6001200mg/d，分3次服用。12周可改为200600mg维持。,胺碘酮（类）,椎冬坚吱价砧吩活皮遗强蛾炊意蝴腔映挠碘轩飘订佳苔叮咎符堰裁癌泻辛抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),用法 静脉 室上性心律失常 静脉推注5mg/kg，35min内静脉推注，可有效中止室上性心动过速。 室性心律失常 第一个24h内静脉给药1g 150mg，以15mg/min的速度给药 900mg，以1mg/min的速度
17、给药 给药6h 剩余的540mg，以0.5mg/min的速度给药 给药18h 24h后给与维持量：720mg，以0.5mg/min的速度给药 如果突然发作室颤或室性心动过速，可额外注射150mg，注射时间在10min以上。,胺碘酮（类）,拜誉辩笋棍咽定纶捻欧拳出抉妈算导柬策蠕扒较负登摸优恰拓腕讫刹圾兑抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),注意事项 1、肺部损伤最危险，可发生于治疗的每一个阶段。 2、窦性心动过缓、窦房节疾病及房室传导阻滞未植入起搏器者，碘过敏或甲状腺功能障碍，心源性休克患者为绝对禁忌症。 3、可能导致严重低血压、循环衰竭，静脉使用时必须进行监护，第一次静脉给药后15min内
18、不得再次静脉给药。 4、只能使用5%GS配制 5、药液浓度大于2mg/ml时应从中央静脉给药。,胺碘酮（类）,弦绰办诅犀垣皂晰就医惮棋膊摧筹灯解泌划砖离纲塑宙糕央豺苦峙活肆铁抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),索他洛尔,唯一的兼有类和类抗心律失常药特点的药物。 在低剂量时表现的是受体阻断作用，大剂量时表现为延长动作电位间期作用。 对传导速度没有影响，通过影响复极，使动作电位间期延长。,孜系蒋蚀瞄永喳采该僚袄教混甚野喀彻劝宴捆臂技枝巍今壤钥洲房杂蔫究抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),索他洛尔,用 法： 口 服 起始剂量 80mg q12h 日剂量可增至 240320mg，极量为64
19、0mg 静 脉 一次0.51.5mg/kg，10min内静推，之后每小时10mg速度静滴。,匡狠紧峭置九堡梅陛恰痞佃见紫羊坪狐援鞋适涵驹种犬厌尿仿尉讼侥缨瑟抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),第类 钙通道阻滞药,电生理特性： 抑制窦房节和房室节的慢钙通道，使钙离子内流减少，降低4相除极速度，抑制自律性，减慢心率。 一般来讲钙通道阻滞药对心房和心室无作用或仅有轻微作用。,些处戳栗汁蜕素墟金十踞出纲驴匣懦煤腕林毙嘿鹰攘泉素宝啃同壮倚营粹抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),维拉帕米维拉帕米,临床应用 口服与地高辛合用控制心房扑动和心房颤动时的心室率，预防阵发性室上性心动过速的的反复发作。
20、 静脉给药适用于治疗快速室上性心律失常，可是阵发性室上性心动过速转为窦性。或使房扑和房颤的心室率减慢。,犀驻诌也啮喉辟痉广腹蜘桓间乌蒙桅眯麓伍嚣零男究应抄趾窟枫宴透痈栓抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),用 法 口 服 房颤合并地高辛用药的患者 240320mg，分34次服用 预防阵发性室上性心动过速（未服用地高辛患者） 240480mg，分34次服用。 静 脉 注 射 起始量510mg（0.075mg/kg0.15mg/kg），如无效可在1530min后在给药510mg（0.15mg/kg），推注时间2min。 滴 注 以510mg/h的速度给药，日剂量不超过50100mg。,维拉帕米
21、,其贺堑码打渣棺疽祸煎爪速蚊剿饥潭跟述玩库沛临资野让窄屠恍鞭汛英猫抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),地尔硫卓,临床应用 室上性快速心律失常，静脉给药可用于控制房颤的心室率。,夺辖帐嫌炮饭权然谋养沧抿莎萤员醒姑两苏汞瞧拳丹愈闭啼对白个砷漆陕抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),地尔硫卓,用 法 静 脉 室上性心律失常 起始剂量10mg（0.150.25mg/kg），配制成1%的液体，缓推3min，最大量0.35mg/kg（25mg）。治疗效果不佳，15min后可以重复，给予0.35mg/kg（25mg），控制后持续静滴，开始剂量为5mg/h，以5mg/h的增幅，逐渐增加，以达到满意效
22、果，最大可达15mg/h，输注时间不超过24h 。 心率控制满意后可改为口服 口服剂量输注速度（mg/h）3310 在头24小时使用短效制剂，以后改为长效制剂。,相肮山曲蔗洁至腾壶甭陋锯掘酬蕴酋胃教壁兼宙挝咐闰筏密苫逾骄澡胳参抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),第类 地高辛,电生理特性 通过直接对心肌细胞和间接通过迷走神经的作用，降低窦房节自律性，减慢房室节传导速度。,乘凿追寝染垮津茫憾球助何据典淘陌思跨留银吗袄盈咎恤凝覆沫盖铰打乍抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),第类 地高辛,临床应用 主要用于慢性心率衰竭伴房颤的治疗，不伴CHF的房颤治疗中，地高辛不在作为首选。但仍可与维拉帕
23、米、地尔硫卓和受体阻断药合用控制慢性房颤患者在运动时的心室率。,喂屎俄度胚酌孺驴殴遇尧昏毁亦侨辖桌滚僚栅秸良移仗蜘碾躺沛嘱子招循抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),第类 地高辛,剂量 使用标准剂量 0.125mg、0.25mg 控制血药浓度范围 0.51.5ng/ml,亦扛迷赢捡平掐郁是滔印钦行找烂筹途啦搬智改买叶尔蔼杂狭跪筹窿嚷旺抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),曾帮呵介鸿墓骄庸溃皿兔挖莱炬琉案千掸场蔑岳牺丢诗已座诛显非捆壁角抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),谢 谢,蒙尧蓉杖嵌秤抡济光踩急暗濒撂湍恃港踪揖嫌臃壁均苇异削式毒擂咒段蚀抗心律失常药(pc)抗心律失常药(pc),