1、子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病1.掌握子宫内膜异位症的定义、临床表现掌握子宫内膜异位症的定义、临床表现2.熟悉子宫内膜异位症的发病机制、熟悉子宫内膜异位症的发病机制、病病理变化、处理原则及预防措施理变化、处理原则及预防措施 3.熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗治疗 子宫内膜异位症和子宫腺肌病子宫内膜异位症和子宫腺肌病定义定义：当具有生长功能的子宫内膜组织当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为部位时，称为子宫内膜异位症子宫内膜异位症（endometriosisendom
2、etriosis）。子宫内膜出现和生）。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为长在子宫肌层，称为子宫腺肌病子宫腺肌病（adenomyosis）。回顾回顾子宫内膜异位症子宫内膜异位症以以25254545岁生育年龄妇女居多。岁生育年龄妇女居多。绝大多数位于盆腔内的绝大多数位于盆腔内的卵巢卵巢，约占，约占80%80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下部，还可侵及宫骶韧带，子宫下部后壁浆膜等。后壁浆膜等。病因病因1、子宫内膜种植学说子宫内膜种植学说：A、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、经血（含内膜腺上皮和间质细胞）逆流、种植、生长和蔓延种植、生长和蔓延B、经血潴留患者常并发、经血潴留患者常并发 C、切口处发生
3、切口处发生病因病因2、淋巴及静脉播散学说淋巴及静脉播散学说：盆腔淋巴管、淋巴结中：盆腔淋巴管、淋巴结中盆腔盆腔V中发现子宫内膜中发现子宫内膜远处转移远处转移（是一种（是一种良性疾病，良性疾病，但具有恶性肿瘤生长方式：即但具有恶性肿瘤生长方式：即具有向远处转移和种植生长的能力）具有向远处转移和种植生长的能力）3、体腔上皮化生学说体腔上皮化生学说病病 理理主要病理变化为主要病理变化为异位内膜随卵巢激素的异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，伴有周围纤维变化而发生周期性出血，伴有周围纤维组织增生和粘连形成组织增生和粘连形成，形成大小不等紫形成大小不等紫褐色斑点和囊性肿物。褐色斑点和囊性肿物。大
4、体观：大体观：病病 理理除除卵巢卵巢最多见之外，其次为最多见之外，其次为宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫骶韧带、直肠子宫凹、子宫后壁下段宫后壁下段，卵巢子宫内膜异位囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿(卵巢巧克力样囊肿卵巢巧克力样囊肿)病病 例讨论例讨论病例：病例：女，女，3232岁，已婚未孕，有岁，已婚未孕，有痛经病史，检查发现右附件区鸭痛经病史，检查发现右附件区鸭卵大包块，后穹隆可触及结节，卵大包块，后穹隆可触及结节，触痛。触痛。请提出诊断，诊断依据？请提出诊断，诊断依据？临床表现临床表现症状症状 1.1.痛经和持续下腹痛痛经和持续下腹痛 痛经痛经是异位症患者的典型症状，多随是异位症患者的典型症状，多随局部
5、病变加重而逐年加剧。局部病变加重而逐年加剧。痛的痛的程度程度：与病灶大小并不一定成正比，：与病灶大小并不一定成正比，而与而与病变部位病变部位有一定关系。如有的很大有一定关系。如有的很大巧克力囊肿却不一定引起痛经。巧克力囊肿却不一定引起痛经。临床表现临床表现 2.2.月经失调月经失调 3.3.不育不育 4.4.其他特殊症状其他特殊症状临床表现临床表现 子宫多后倾固定子宫多后倾固定，子宫直肠陷凹及子宫直肠陷凹及骶骨韧带和子宫后壁下段有骶骨韧带和子宫后壁下段有触痛结节触痛结节。卵巢卵巢是异位症好发部位，若病变发生是异位症好发部位，若病变发生在腹壁切口、脐部、宫颈、阴道后穹隆在腹壁切口、脐部、宫颈、阴
6、道后穹隆等可在局部看到等可在局部看到紫兰色结节紫兰色结节。诊诊 断断1 1）B B超超：它可确定卵巢子宫内膜它可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、和形状。异位囊肿的位置、大小、和形状。2 2）腹腔镜检查腹腔镜检查：是诊断异位症是诊断异位症最佳方法。最佳方法。鉴别诊断鉴别诊断1 1）卵巢恶性肿瘤：卵巢恶性肿瘤：2 2）盆腔炎性包块：盆腔炎性包块：3 3）痛经痛经：预预 防防1.1.防止经血逆流：防止经血逆流：2.2.避免手术操作引起的子宫内膜异位症：避免手术操作引起的子宫内膜异位症：A.A.剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；剖宫取胎时保护好子宫切口周围术野；B.B.缝子宫防止缝针穿透子宫内膜
7、层；缝子宫防止缝针穿透子宫内膜层；C.C.关腹腔前：洗净腹壁切口；关腹腔前：洗净腹壁切口；D.D.月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验；非手术疗法非手术疗法1.1.随访观察：随访观察：适用于病变轻微、无适用于病变轻微、无症状或轻微症状者，一般可每数月症状或轻微症状者，一般可每数月随访一次，如痛可用消炎痛观察。随访一次，如痛可用消炎痛观察。2.2.药物疗法：药物疗法：主要有假孕疗法和假主要有假孕疗法和假绝经疗法。绝经疗法。手术治疗手术治疗1.保留生育功能手术：保留生育功能手术：2.2.腹腔镜手术：首选。腹腔镜手术：首选。3.3.保留卵巢功能手术（半根治性手术）：保留
8、卵巢功能手术（半根治性手术）：适用于年龄在适用于年龄在4545岁以下，岁以下，4.4.根治性手术：根治性手术：适用适用45岁以上近绝经期的重症岁以上近绝经期的重症患者患者。子宫腺肌病（子宫腺肌病（adenomyosis）当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子当子宫内膜侵入子宫肌层时称为子宫腺肌病。多发生于宫腺肌病。多发生于30岁岁50岁经岁经产妇。产妇。病病 理理大体观：大体观：子宫多呈子宫多呈均匀增大均匀增大，很少超过，很少超过1212周妊娠大小，以后壁多见周妊娠大小，以后壁多见少数类似肌壁间肌瘤，称为少数类似肌壁间肌瘤，称为“子宫腺肌子宫腺肌瘤瘤”，周围无包膜存在，剥出困难。，周围无包膜存在，剥出困难。临床表现及诊断临床表现及诊断发病年龄多在发病年龄多在3030岁以上的经产妇。岁以上的经产妇。继发继发性痛经进行性加重性痛经进行性加重是子宫腺肌病的常见是子宫腺肌病的常见症状，伴有症状，伴有经量增多，经期延长经量增多，经期延长。检查。检查时时子宫呈均匀性增大子宫呈均匀性增大或局限性结节，经或局限性结节，经期压痛明显。期压痛明显。本章重点本章重点子宫内膜异位症的病理、临床特点子宫内膜异位症的病理、临床特点及诊断及诊断思考题：思考题：1、什么是子宫内膜异位症、什么是子宫内膜异位症？2、子宫内膜异位症的临床特点？、子宫内膜异位症的临床特点？
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