1、汉汉 川川 市市 妇妇 幼幼 保保 健健 院院孕产妇健康管理孕产妇健康管理引言目前妇幼保健工作的内涵：不单纯指妇女保健(计划生育实名登记、生殖健康检查)和儿童保健当前的妇幼保健工作包含：基本公共卫生和重大公共卫生服务项目 托幼机构管理 出生医学证明管理 新生儿疾病筛查和听力筛查基本公共卫生服务项目孕产妇健康管 理0-6岁儿童健康管理重大公重大公共卫生共卫生服务项服务项目目孕产妇住院分娩补助增补叶酸预防神经管缺陷预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播农村妇女“两癌”免费检查降消项目：提高孕产妇住院分娩率、降低孕产妇死亡率、消除新生儿破伤风一、服务对象一、服务对象 辖区内居住的孕产妇，是在本辖区居住3个月
2、以上的从准备怀孕或受孕开始，受孕后从孕早期到孕中期、晚期、分娩期、产褥期至产后42天。（注：本地户籍嫁到异地，由异地归属管理，各乡镇协调迁移。）二、服务内容：二、服务内容：计划生育部门、婚前医学检查计划生育部门、婚前医学检查综合医院、专科医院妇产科综合医院、专科医院妇产科社区中心、社区站、门诊部、乡卫生院社区中心、社区站、门诊部、乡卫生院社区中心、社区站、门诊部、乡卫生院社区中心、社区站、门诊部、乡卫生院孕前保健孕前保健建立建立孕产妇保健手孕产妇保健手册册孕期保健孕期保健产时保健产时保健产褥期保健产褥期保健上报信息上报信息 孕孕 产产 妇妇 保保 健健 全全 程程 示示 意意 图图 1、孕前保
3、健 孕孕前前保保健健是是对对准准备备妊妊娠娠的的育育龄龄妇妇女女、孕孕产产妇妇及及其其丈丈夫夫进进行行生生殖殖保保健健知知识识的的宣宣传传教教育育。通通过过孕孕妇妇学学校校、录录像像、挂挂图图、宣宣传传资资料料、咨咨询询服服务务等等形形式式讲讲解解孕孕产产妇妇保保健健知知识识，有有条条件件的的医医疗疗保保健健机机构构应应提提供供必要的遗传咨询服务。必要的遗传咨询服务。A 保健目的：通过对准备妊娠的育龄妇女、孕产妇及其丈夫进行健康检查、咨询服务，孕育一个健康的下一代。B 保健内容：指导计划妊娠，夫妇双方应治疗慢性疾病，避免化学、物理、生物学因素对精子、卵子的不良影响，选择身体、心理、精神良好的状
4、况下计划妊娠。C 咨询指导：对计划妊娠或已妊娠的咨询者就其提出的家庭中遗传性疾病的发病原因、遗传方式、诊断、预后、发病风险率、防治等问题应由从事医学遗传的专业人员或咨询医师予以解答与指导。2、孕早期：A A 健健康康教教育育：通通过过咨咨询询、交交流流、讲讲座座、宣宣传传册册、宣宣传传传传展展板板、父父母母学学校校、录录像像及及媒媒体体的的方方式式进进行行，宣宣传传孕孕产产期期及及胎胎婴婴儿儿保保健健知知识识及及围围产保健的目的和意义。产保健的目的和意义。是从生命的准备阶段即受孕前的准备阶段开始，到产后42天为止，以孕产妇和胎婴儿为主体，以保障母子健康，促进两代人的生命质量为目标，提供生理、心
5、理、社会多方面的综合保健服务，从而减少孕产期合并症、并发症和难产的发生率，降低孕产妇死亡率、围产儿死亡率和出生缺陷发生率，提高出生人口素质和保障妇女儿童健康。2、孕早期：在在这这个个时时间间段段，及及早早确确定定妊妊娠娠开开始始保保健健，妊妊娠娠早早期期是是胚胚胎胎及及胎胎儿儿发发育育至至关关重重要要的的时时期期，环环境境中中各各种种有有害害因因素素将将对对胎胎儿儿的的生生长长发发育育造成决定性的影响。造成决定性的影响。及及时时开开展展孕孕产产期期保保健健，戒戒掉掉不不健健康康的的生生活活方方式式，如如吸吸烟烟、饮饮酒酒、药物滥用等。药物滥用等。2、孕早期：B B 叶叶酸酸补补服服：增增补补叶
6、叶酸酸预预防防神神经经管管缺缺陷陷，应应该该从从计计划划怀怀孕孕前前3 3个个月月至至受受孕孕前前3 3个个月月，每每日日一一次次0.4mg0.4mg。叶叶酸酸是是一一种种B B族族水水溶溶性性维维生生素素，主主要要来源有食物中天然叶酸以及强化叶酸食品、叶酸制剂的合成叶酸。来源有食物中天然叶酸以及强化叶酸食品、叶酸制剂的合成叶酸。（可以降低（可以降低5050-70-70胎儿神经管缺陷发生的风险）胎儿神经管缺陷发生的风险）生育神经管缺陷儿的高危人群应每天应增补生育神经管缺陷儿的高危人群应每天应增补4mg4mg的叶酸。的叶酸。各乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室做好被服务对象的宣传教育，在取得
7、知情同意并签字的情况下免费发放，并做好发药日期和数量登记，按时上门或电话随访服药的规律性。同时，也要做好出入库的登记，在药品保质期前3个月提前上报到妇幼保健院集中处理。2、孕早期：C C 建建档档建建册册：孕孕1212周周前前由由孕孕妇妇居居住住地地的的乡乡镇镇卫卫生生院院、社社区区服服务务中中心心建建立立孕孕产产妇妇保保健健手手册册，并并进进行行第第1 1次次产产前前随随访访。已已在在其其他他医医疗疗机机构建册的不重复建册。构建册的不重复建册。孕妇健康状况评估：询问既往史、家族史、个人史等，观察体态、精神等，并进行一般体检、妇科检查和血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙型肝炎 梅毒血清学
8、实验、HIV抗体检测等实验室 检 查，有 条 件 的 地 区 开 展 血 糖、阴 道 分 泌 物、。开展孕早期个人卫生、心理和营养保健指导，特别要强调避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响，同时进行产前筛查和产前诊断的宣传告知。根据检查结果填写第1次产前随访服务记录表，对具有高危因素和可能有妊娠禁忌症或严重并发症的孕妇，建立高危专案进行管理，必要时，及时转诊到上级医疗卫生机构，并在2周内随访转诊结果。妊娠期梅毒治疗的目的妊娠期梅毒治疗的目的 在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染在妊娠早期，治疗是为了使胎儿不受感染；在妊娠晚期，治疗是为了使受感染的胎儿在分娩前治愈，同
9、时也治疗孕妇。的胎儿在分娩前治愈，同时也治疗孕妇。治疗越早，则先天梅毒儿发生率越低。据美国治疗越早，则先天梅毒儿发生率越低。据美国CDC推荐方法，预防先天梅毒发推荐方法，预防先天梅毒发生率达生率达98%。乙肝乙肝预防预防乙型肝炎疫苗预防乙型肝炎疫苗预防传播途径预防传播途径预防意外暴露意外暴露 HBVHBV后预防后预防对患者和携带者的管理对患者和携带者的管理乙肝乙肝切断切断HBV的传播途径的传播途径服服务务行行业业所所用用的的理理发发、刮刮脸脸、修修脚脚、穿穿刺刺和和文文身身等等器器具具应严格消毒应严格消毒不和任何人共用剃须刀和牙具等用品不和任何人共用剃须刀和牙具等用品HBsAgHBsAg阳性者
10、的性伴，应接种乙肝疫苗或使用安全套阳性者的性伴，应接种乙肝疫苗或使用安全套对对HBsAgHBsAg阳阳性性的的孕孕产产妇妇，应应尽尽量量避避免免侵侵袭袭性性操操作作，尽尽量量保保持胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会持胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会怎样预防怎样预防HBsAgHBsAg阳性母亲的母婴传播阳性母亲的母婴传播?新新生生儿儿应应在在出出生生后后2424小小时时内内注注射射HBIGHBIG，同同时时在在不不同同部部位位接接种种乙乙肝肝疫疫苗苗(2(2倍倍剂剂量量)，间间隔隔1 1月月及及5 5月月第第二二及及第第三三次次注注射疫苗射疫苗无应答者再接种三次疫苗无应答者再接种三
11、次疫苗乙肝疫苗保护效果可持续乙肝疫苗保护效果可持续1212年以上年以上对对乙乙肝肝阳阳性性孕孕妇妇注注射射HBIGHBIG不不能能提提高高预预防防效效果果，故故不不主主张张使用使用乙肝阳性母亲的新生儿是否可以接受母亲的哺乳？乙肝阳性母亲的新生儿是否可以接受母亲的哺乳？从从理理论论上上讲讲，HBsAgHBsAg阳阳性性母母亲亲的的新新生生儿儿接接受受母母乳乳喂喂养养比比人人工喂养感染乙肝的可能性大一些工喂养感染乙肝的可能性大一些新新生生儿儿注注射射HBIGHBIG和和乙乙肝肝疫疫苗苗后后，应应能能抵抵抗抗HBVHBV感感染染，故故可可接受接受HBsAgHBsAg阳性母亲的哺乳阳性母亲的哺乳母母乳
12、乳比比人人工工喂喂养养更更方方便便、更更经经济济、更更有有营营养养，且且能能降降低低新新生生儿儿其其他他肠肠道道疾疾病病的的发发生生。父父母母可可权权衡衡利利弊弊，自自行行决决定是否母乳喂养定是否母乳喂养婚育医学意见：如一方婚育医学意见：如一方婚育医学意见：如一方婚育医学意见：如一方HBsAgHBsAgHBsAgHBsAg阳性，阳性，阳性，阳性，对方应接种乙肝疫苗后结婚对方应接种乙肝疫苗后结婚对方应接种乙肝疫苗后结婚对方应接种乙肝疫苗后结婚感染感染HIVHIV的妇女是重要的传染源的妇女是重要的传染源HIVHIV母婴传播率的调查母婴传播率的调查HIVHIV（+）产妇子女）产妇子女的喂养的喂养提倡
13、实施人工喂养提倡实施人工喂养尽量避免母乳喂养尽量避免母乳喂养绝对不要混合喂养绝对不要混合喂养感染HIV的儿童应该与正常儿童一样，按期完成乙肝等疫苗接种但是，感染HIV的儿童，不宜接种卡介苗、小儿麻痹糖丸等活疫苗对HIV阳性孕妇所生的、不能排除感染HIV的儿童，暂缓接种活疫苗预 防 接 种(vaccination)3、孕中期孕孕16-2016-20周周、21-2421-24周周各各进进行行1 1次次随随访访，对对孕孕妇妇的的健健康康状状况况和和胎胎儿儿的的生生长发育情况进行评估和指导。长发育情况进行评估和指导。1.孕妇健康状况评估：通过询问、观察、一般体格检查、产科检查、实验室检查对孕妇健康和胎
14、儿的生长发育状况进行评估，识别需要做产前诊断和需要转诊的高危孕妇。(预产期计算：末次月经第1天，月份+9或-3，日期+7)2.对未发现异常的孕妇，除了进行孕期的个人卫生、心理、运动和营养指导外，还应进行预防出生缺陷的产前筛查和产前诊断的宣传告知(唐氏筛查和TORCH检测)。3.对发现有异常的孕妇，要及时转至上级医疗卫生机构。出现危急征象的孕妇，要立即转上级医疗卫生机构。产前诊断产前诊断 产产前前诊诊断断(prenatal(prenatal diagnosis)diagnosis)是是指指在在出出生生前前对对胚胚胎胎或或胎胎儿儿的的发发育育状状态态、是是否否患患有有疾疾病病等等方方面面进进行行检
15、检测测诊诊断断。从从而而掌掌握握先先机机，对对可可治治性性疾疾病病，选选择择适适当当时时机机进进行行宫宫内内治治疗疗;对对于于不不可可治治疗疗性性疾疾病病，能能够够做做到到知知情情选选择择。广广义义的的产产前前诊诊断断对对象象包包括括：反反复复早早孕孕期期自自然然流流产产;既既往往出出生生缺缺陷陷病病史史;家家族族分分子子遗遗传传病病史史;神神经经管管缺缺陷陷家家族族史史;妊妊娠娠合合并并1 1型型糖糖尿尿病病、高高血血压压、癫癫痫痫、哮哮喘喘;曾曾暴暴露露于于药药物物、病病毒毒、环环境境危危害害;父母近亲。父母近亲。TORCH检测：TORCHTORCH是是弓弓形形虫虫、风风疹疹病病毒毒、巨巨
16、细细胞胞病病毒毒、单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒等等病病原原体体的的总总称称。T T指指弓弓形形虫虫(TOX)(TOX)，O O指指其其他他病病毒毒(主主要要指指妊妊娠娠合合并并梅梅毒毒等等)，R R指指风风疹疹病病毒毒(RV)(RV)，C C指指巨巨细细胞胞病病毒毒(CMV)(CMV)，H H指指单单纯纯疱疱疹疹病病毒毒(HSV)(HSV)。孕孕妇妇在在感感染染TORCHTORCH后后，自自身身症症状状多多很很轻轻微微，甚甚至至无无明明显显症症状状和和体体征征，但但这这几几种种病病原原体体都都可可通通过过胎胎盘盘垂垂直直传传播播，导导致致胚胚胎胎停停止止发发育育、流流产产、死死胎胎、早早产产、先先
17、天天畸畸形形等等，甚甚至至影影响响到到宝宝宝出生后的智力发育，造成终身后遗症。宝出生后的智力发育，造成终身后遗症。唐氏筛查：唐唐氏氏筛筛查查是是一一种种通通过过抽抽取取孕孕妇妇血血清清，检检测测母母体体血血清清中中甲甲胎胎蛋蛋白白、绒绒毛毛促促性性腺腺激激素素和和游游离离雌雌三三醇醇的的浓浓度度，并并结结合合孕孕妇妇的的预预产产期期、体体重重、年年龄龄和和采采血血时时的的孕孕周周等等，计计算算生生出出先先天天缺缺陷陷胎胎儿儿的的危危险险系系数数的的检检测测方法。方法。唐唐氏氏综综合合症症又又叫叫做做2121三三体体综综合合征征，先先天天愚愚型型，是是说说患患者者的的第第2121对对染染色色体体
18、比比正正常常人人多多出出一一条条（正正常常人人为为一一对对），是是最最常常见见的的染染色色体体非非整整倍倍体体疾疾病病。唐唐氏氏筛筛查查是是在在特特定定孕孕周周，通通过过检检测测孕孕妇妇血血清清中中PAPPAPAPPA、AFPAFP（甲甲胎胎蛋蛋白白）、HCGHCG（游游离离-亚亚基基-促促绒绒毛毛膜膜性性腺腺激激素素）、uE3uE3（游游离离雌雌三三醇醇）和和Inhibin Inhibin A A（抑抑制制素素-A-A）的的含含量量，结结合合孕孕妇妇的的年年龄龄，孕孕周周，体体重重，是是否否吸吸烟烟，患患有有胰胰岛岛素素依依赖赖性性糖糖尿尿病病等等临临床床信信息，通过风险评估软件计算的风险值
19、息，通过风险评估软件计算的风险值。唐氏筛查最佳时间是孕唐氏筛查最佳时间是孕16-2016-20周。周。产前筛查方法：超声影像诊断、孕妇血液检查、绒毛活检术、羊膜腔穿刺术等。4、孕晚期 1.1.督督促促孕孕产产妇妇在在孕孕28-3628-36周周、孕孕37-4037-40周周去去有有助助产产资资质质的的卫卫生生医医疗机构各进行疗机构各进行1 1次随访。次随访。2.2.开开展展孕孕产产妇妇自自我我监监护护方方法法、促促进进自自然然分分娩娩、母母乳乳喂喂养养以以及及孕孕期并发症、合并症防治指导。期并发症、合并症防治指导。3.3.对对随随访访中中发发现现的的高高危危孕孕妇妇应应根根据据就就诊诊医医疗
20、疗卫卫生生机机构构的的建建议议督督促酌情增加随访次数。促酌情增加随访次数。4.4.随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。随访中若发现有意外情况，建议其及时转诊。5、产后访视乡乡镇镇卫卫生生院院、村村卫卫生生室室和和社社区区服服务务中中心心（站站）在在收收到到分分娩娩医医院院转转来来的的产产妇妇分分娩娩信信息息后后，应应于于3-73-7天天内内到到产产妇妇家家中中进进行行产产后后访访视视，进进行行产产褥褥期期健健康康管管理理，加加强强母母乳乳喂喂养养和和新新生生儿儿护护理理指指导导，同同时时进进行行新新生生儿儿访视。访视。1.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部
21、伤口恢复等情况。2.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳喂养困难、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理。3.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗卫生机构进一步检查、诊断和治疗。4.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况。6、产后42天健康检查 1.乡镇卫生院、社区卫生服务中心为正常产妇做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗卫生机构检查。2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估。3.对产妇应进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导。4.每次体检、随访必须要
22、求医务人员和被服务对象双方签字，信息填报完善并存档，同时录入电子档案，参与考核。三、服务流程图三、服务流程图四、围产期不同孕周体检指标四、围产期不同孕周体检指标1、宫高：妊妊娠娠子子宫宫的的增增大大有有一一定定规规律律性性。表表现现为为宫宫底底升升高高，腹腹围围增增加加。因因此此，从从宫宫高高的的增增长长情情况况也也可可以以推推断断妊妊娠娠期期限限和和胎胎儿儿发发育育情情况况。按按孕孕月月来来说说，第第一一个个月月末末，子子宫宫比比孕孕前前略略增增大大一一些些，像像个个鸭鸭蛋蛋；第第二二个个月月末末如如拳拳头头大大；第第三三个个月月末末，子子宫宫底底约约在在耻耻骨骨联联合合上上缘缘2 23 3
23、横横指指；第第四四个个月月末末，宫宫底底达达脐脐和和耻耻骨骨联联合合上上缘缘之之间间；第第五五个个月月末末，在在脐脐下下2 2横横指指；第第六六个个月月末末，平平脐脐；第第七七个个月月末末，在在脐脐上上3 3横横指指；第第八八个个月月末末，在在脐脐和和剑剑突突之之间间；第第九九个个月月末末，宫宫底底最最高高，在在剑剑突突下下2 2横横指指；第第十十个个月时，胎头下降入月时，胎头下降入骨盆骨盆，宫底下降回复到八个月末水平。，宫底下降回复到八个月末水平。测量宫高的方法：测量宫高的方法：让让孕孕妇妇排排尿尿后后，平平卧卧于于床床上上，用用软软尺尺测测量量耻耻骨骨联联合合上上缘缘中中点点至至宫宫底底的
24、的距距离离。一一般般从从怀怀孕孕2020周周开开始始，每每4 4周周测测量量1 1次次；怀怀孕孕28283535周周每每2 2周周测测量量一一次次；怀怀孕孕3636周周后后每每周周测测量量一一次次。测测量量结结果果画画在在妊妊娠娠图图上上，以观察胎儿发育与孕周是否相符。以观察胎儿发育与孕周是否相符。孕期宫高标准范围：孕期宫高标准范围：孕20周:16-20.5CM;孕21周:17-21.5CM;孕22周:18-22.5CM;孕23周:19-23.5CM;孕24周:20-24.5CM;孕25周:21-25.5CM;孕26周:21.5-26.5CM;孕27周:22.5-27.5CM;孕28周:23-
25、28.5CM;孕29周:23.5-29.5CM;孕30周:24-30.5CM;孕31周:25-31.5CM;孕32周:26-32.5CM;满36周：32(29.8-34.5)CM 满40周：33CM通通过过测测量量宫宫底底高高度度，如如发发现现与与妊妊娠娠周周数数不不符符，过过大大过过小小都都要要寻寻找找原原因因。如如做做B B超超等等特特殊殊检检查查，有有无无双双胎胎、畸畸形形、死死胎胎、羊羊水水过过多多、过过少少等问题。等问题。2、腹围 测测腹腹围围是是通通过过测测量量平平脐脐部部环环腰腰腹腹部部的的长长度度了了解解子子宫宫横横径径大大小小，对应宫底高度以便了解官腔内的情况及子宫大小是否符
26、合妊娠周数。对应宫底高度以便了解官腔内的情况及子宫大小是否符合妊娠周数。测测体体重重，若若妊妊娠娠期期间间体体重重增增加加每每周周平平均均超超过过0.50.5千千克克时时，多多有有水水肿或隐性水肿，是妊高征的先兆，应及时给予处理。肿或隐性水肿，是妊高征的先兆，应及时给予处理。孕妇腹围标准参考表孕妇腹围标准参考表 孕孕月月腹腹围围下下限限 腹腹围围上上限限标标准准 5 5 7676 8989 8282 6 6 8080 9191 8585 7 7 8282 9494 87 87 8 8 8484 9595 8989 9 9 8686 9898 9292 1010 8989 100100 94 9
27、4量量腹腹围围：腹腹围围与与胎胎宝宝宝宝的的大大小小关关系系非非常常密密切切。在在孕孕晚晚期期通通过过测测量量宫宫高高和和腹腹围围，还还可可以以估估计计胎胎儿儿的的体体重重。胎胎儿儿体体重重估估计计（g g）=子子宫宫长长度度（cmcm）腹腹围围（cmcm）200200（g g）。如如果连续果连续2 2周宫高腹围没有变化，孕妈咪最好去医院检查一下。周宫高腹围没有变化，孕妈咪最好去医院检查一下。五五、孕孕期期B B超超对对照照表表及及相相关关说说明明 （双双顶顶径径、腹腹围围、股骨长度）股骨长度）1、孕早期 4 4周周:胎胎儿儿只只有有0 02 2厘厘米米。受受精精卵卵刚刚完完成成着着床床，羊羊
28、膜膜腔腔才才形形成成，体体积积很小。超声还看不清妊娠迹象。很小。超声还看不清妊娠迹象。5 5周周：胎胎儿儿长长到到0 04 4厘厘米米，进进入入了了胚胚胎胎期期，羊羊膜膜腔腔扩扩大大，原原始始心心血血管管出出现现，可可有有搏搏动动。B B超超可可看看见见小小胎胎囊囊，胎胎囊囊约约占占宫宫腔腔不不到到1/41/4，或或可可见胎芽。见胎芽。6 6周周：胎胎儿儿长长到到0 08585厘厘米米，胎胎儿儿头头部部、脑脑泡泡、额额面面器器官官、呼呼吸吸、消化、神经等器官分化，消化、神经等器官分化，B B超胎囊清晰可见，并见胎芽及胎心跳。超胎囊清晰可见，并见胎芽及胎心跳。7 7周周：胎胎儿儿长长到到1 13
29、333厘厘米米，胚胚胎胎已已具具有有人人雏雏形形，体体节节已已全全部部分分化化，四四肢肢分分出出，各各系系统统进进一一步步发发育育。B B超超清清楚楚看看到到胎胎芽芽及及胎胎心心跳跳，胎胎囊囊约约占占宫腔的宫腔的l l3 3。8 8周周：胎胎儿儿长长到到1 16666厘厘米米，胎胎形形已已定定，可可分分出出胎胎头头、体体及及四四肢肢，胎胎头头大大于于躯躯干干。B B超超可可见见胎胎囊囊约约占占官官腔腔1 12 2，胎胎儿儿形形态态及及胎胎动动清清楚楚可可见见，并可看见卵黄囊。并可看见卵黄囊。9 9周周：胎胎儿儿长长到到2 21515厘厘米米，胎胎儿儿头头大大于于胎胎体体，各各部部表表现现更更清
30、清晰晰，头头颅颅开开始始钙钙化化、胎胎盘盘开开始始发发育育。B B超超可可见见胎胎囊囊几几乎乎占占满满宫宫腔腔，胎胎儿儿轮轮廓廓更更清清晰晰，胎胎盘盘开始出现。开始出现。1010周周：胎胎儿儿长长到到2 28383厘厘米米，胎胎儿儿各各器器官官均均已已形形成成，胎胎盘盘雏雏形形形形成成。B B超超可见胎囊开始消失，月芽形胎盘可见，胎儿活跃在羊水中。可见胎囊开始消失，月芽形胎盘可见，胎儿活跃在羊水中。1111周周：胎胎儿儿长长到到3 36262厘厘米米，胎胎儿儿各各器器官官进进一一步步发发育育，胎胎盘盘发发育育。B B超超可可见胎囊完全消失，胎盘清晰可见。见胎囊完全消失，胎盘清晰可见。1212周
31、周：胎胎儿儿长长到到4.584.58厘厘米米，外外生生殖殖器器初初步步发发育育，如如有有畸畸形形可可以以表表现现，头头颅颅钙钙化化更更趋趋完完善善。颅颅骨骨光光环环清清楚楚，可可测测双双顶顶径径，明明显显的的畸畸形形可可以以诊诊断断，此此后后各脏器趋向完善。各脏器趋向完善。2、孕中期 孕孕1313周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为2.522.52士士0.250.25腹围的平均值为腹围的平均值为6.906.90士士l.65l.65股骨长为股骨长为1.171.17士士0.31.0.31.孕孕1414周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为2.832.83士士0.570.57腹围的平均值为腹围的平
32、均值为7.777.77士士1.821.82股骨长为股骨长为1.381.38士士0.48.0.48.孕孕1515周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为3.233.23士士0.510.51腹围的平均值为腹围的平均值为9.139.13士士1.561.56股骨长为股骨长为1.741.74士士0.58.0.58.孕孕1616周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为3.623.62士士0.580.58腹围的平均值为腹围的平均值为 10.3210.32士士1.921.92股骨长为股骨长为 2.102.10士士0.51.0.51.孕孕1717周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为3.973.97士士0.440.
33、44腹围的平均值为腹围的平均值为11.4911.49士士1.621.62股骨长为股骨长为 2.522.52士士0.44.0.44.孕孕1818周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为4.254.25士士0.530.53腹围的平均值为腹围的平均值为12.4112.41士士l.89l.89股骨长为股骨长为2.712.71士士0.46.0.46.孕孕1919周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为4.524.52士士0.530.53腹围的平均值为腹围的平均值为13.5913.59士士2.302.30股骨长为股骨长为3.033.03士士0.50.0.50.孕孕2020周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为
34、4.884.88士士0.580.58腹围的平均值为腹围的平均值为14.8014.80士士l.89l.89股骨长为股骨长为3.353.35士士0.47.0.47.孕孕2121周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为5.225.22士士0.420.42腹围的平均值为腹围的平均值为15.6215.62士士1.841.84股骨长为股骨长为3.643.64士士0.40.0.40.孕孕2222周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为5.455.45士士0.570.57腹围的平均值为腹围的平均值为16.7016.70士士2.232.23股骨长为股骨长为3.823.82士士0.47.0.47.孕孕2323周周:双
35、顶径的平均值为双顶径的平均值为5.805.80士士0.440.44腹围的平均值为腹围的平均值为17.9017.90士士1.851.85股骨长为股骨长为4.214.21士士0.41.0.41.孕孕2424周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为6.056.05士士0.500.50腹围的平均值为腹围的平均值为18.7418.74士士2.232.23股骨长为股骨长为4.364.36士士0.51.0.51.孕孕2525周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为6.396.39士士0.700.70腹围的平均值为腹围的平均值为19.6419.64士士2.202.20股骨长为股骨长为4.654.65士士0.42.
36、0.42.孕孕2626周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为6.686.68士士0.610.61腹围的平均值为腹围的平均值为21.6221.62士士2.302.30股骨长为股骨长为4.874.87士士0.41.0.41.孕孕2727周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为6.986.98士士0.570.57腹围的平均值为腹围的平均值为21.8121.81士士2.122.12股骨长为股骨长为5.105.10士士0.41.0.41.孕孕2828周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为7.247.24士士O.65O.65腹围的平均值为腹围的平均值为22.8622.86士士2.412.41股骨长为股骨长为
37、5.355.35士士0.55.0.55.3、孕晚期 孕孕2929周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为7.507.50士士0.650.65，腹围的平均值为腹围的平均值为:23.71:23.71士士1.501.50股骨长的平均值为股骨长的平均值为5.615.61士士0.44.0.44.孕孕3030周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为7.837.83士士0.620.62腹围的平均值为腹围的平均值为:24.88:24.88士士2.032.03股骨长的平均值为股骨长的平均值为5.775.77士士0.47.0.47.孕孕3131周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为8.068.06士士0.600.60
38、腹围的平均值为腹围的平均值为:25.78:25.78士士2.322.32股骨长的平均值为股骨长的平均值为6.036.03士士0.38.0.38.孕孕3232周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为8.178.17士士0.650.65腹围的平均值为腹围的平均值为:26.20:26.20士士2.332.33股骨长的平均值为股骨长的平均值为6.436.43士士0.49.0.49.孕孕3333周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为8.508.50士士0.470.47腹围的平均值为腹围的平均值为27.78:27.78:士士2.302.30股骨长的平均值为股骨长的平均值为6.426.42士士0.46.0.4
39、6.孕孕3434周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为8.618.61士士0.630.63腹围的平均值为腹围的平均值为:27.99:27.99士士2.552.55股骨长的平均值为股骨长的平均值为6.626.62士士0.43.0.43.孕孕3535周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为8.708.70士士0.550.55腹围的平均值为腹围的平均值为:28.74:28.74士士2.882.88股骨长的平均值为股骨长的平均值为6.716.71士士0.45.0.45.孕孕3636周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为8.818.81士士0.570.57腹围的平均值为腹围的平均值为:29.44:29.4
40、4士士2.832.83股骨长的平均值为股骨长的平均值为6.956.95士士0.47.0.47.孕孕3737周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为9.009.00士士0.630.63腹围的平均值为腹围的平均值为:30.14:30.14士士20172017股骨长的平均值为股骨长的平均值为7.107.10士士0.52.0.52.孕孕3838周周:双顶径的平均值为双顶径的平均值为9.089.08士士0.590.59腹围的平均值为腹围的平均值为:30.63:30.63士士2.832.83股骨长的平均值为股骨长的平均值为7.207.20士士0.43.0.43.孕孕3939周周:双顶径的平均值为双顶径的平均
41、值为9.219.21士士0.590.59腹围的平均值为腹围的平均值为:31.34:31.34士士3.123.12股骨长的平均值为股骨长的平均值为7.347.34士士0.53.0.53.孕孕4040周周:双双顶顶径径的的平平均均值值为为9.289.28士士0.500.50腹腹围围的的平平均均值值为为:31.49:31.49士士2.792.79股股骨骨长长的的平平均均值值为为7.47.4士士0.53.0.53.六六、胎胎囊囊、胎胎头头、胎胎心心、胎胎动动、胎胎盘盘、股股骨骨、羊羊水水和和脊脊柱超声检查参考指标柱超声检查参考指标 、胎胎囊囊：胎胎囊囊只只在在怀怀孕孕早早期期见见到到。它它的的大大小小
42、在在孕孕1.51.5个个月月时时直直径径约约2 2厘厘米米，2.52.5个个月月时时约约5 5厘厘米米为为正正常常。胎胎囊囊位位置置在在子子宫宫的的宫宫底底、前前壁壁、后后壁壁、上上部部、中中部部都都属属正正常常；形形态态圆圆形形、椭椭圆圆形形、清清晰晰为为正正常常；如如胎胎囊囊为为不不规规则则形形、模模糊糊，且且位位置置在在下下部部，孕孕妇妇同同时时有有腹腹痛痛或或阴阴道道流血时，可能要流产。流血时，可能要流产。、胎胎头头：轮轮廓廓完完整整为为正正常常，缺缺损损、变变形形为为异异常常，脑脑中中线线无无移移位位和和无无脑脑积积水水为为正正常常。BPDBPD代代表表胎胎头头双双顶顶径径，怀怀孕
43、孕到到足足月月时时应应达达到到9.39.3厘厘米米或或以以上上。按按一一般般规规律律，在在孕孕5 5个个月月以以后后，基基本本与与怀怀孕孕月月份份相相符符，也也就就是是说说，妊妊娠娠2828周周（7 7个个月月）时时BPDBPD约约为为7.07.0厘厘米米，孕孕3232周周（8 8个个月月）时时约约为为8.08.0厘厘米米，以以此此类类推推。孕孕8 8个个月月以以后后，平平均均每每周周增增长长约约为为0.20.2厘厘米为正常。米为正常。、胎胎心心：有有、强强为为正正常常，无无、弱弱为为异异常常。胎胎心心频频率率正正常常为为每每分分钟钟120-160120-160次之间。次之间。、胎胎动动：有有
44、强强为为正正常常，无无、弱弱可可能能胎胎儿儿在在睡睡眠眠中中，也也可可能能为为异常情况，要结合其他项目综合分析。异常情况，要结合其他项目综合分析。、胎胎盘盘：位位置置是是说说明明胎胎盘盘在在子子宫宫壁壁的的位位置置；胎胎盘盘的的正正常常厚厚度度应应在在2.5-52.5-5厘厘米米之之间间；钙钙化化一一项项报报告告单单上上分分为为级级，级级为为胎胎盘盘成成熟熟的的早早期期阶阶段段，回回声声均均匀匀，在在怀怀30-3230-32周周可可见见到到此此种种变变化化；级级表表示示胎胎盘盘接接近近成成熟熟；级级提提示示胎胎盘盘已已经经成成熟熟。越越接接近近足足月月，胎胎盘盘越越成成熟熟，回回声的不均匀。
45、声的不均匀。、股股骨骨长长度度：是是胎胎儿儿大大腿腿骨骨的的长长度度，它它的的正正常常值值与与相相应应的的怀怀孕孕月月份份的的BPDBPD值值差差2-32-3厘厘米米左左右右，比比如如说说BPDBPD为为9.39.3厘厘米米，股股骨骨长长度度应应为为7.37.3厘厘米米；BPDBPD为为8.98.9厘米，股骨长度应为厘米，股骨长度应为6.96.9厘米等。厘米等。、羊羊水水：羊羊水水深深度度在在3-73-7厘厘米米之之间间为为正正常常，超超过过7 7厘厘米米为为羊羊水水增增多多，少少于于3 3厘米为羊水减少。厘米为羊水减少。、脊椎：胎儿脊柱连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。、脊椎：胎儿脊柱
46、连续为正常，缺损为异常，可能脊柱有畸形。、脐脐带带：正正常常情情况况下下，脐脐带带应应漂漂浮浮在在羊羊水水中中，如如在在胎胎儿儿颈颈部部见见到到脐脐带带影像，可能为脐带绕颈。影像，可能为脐带绕颈。七、不同名词的英文缩写七、不同名词的英文缩写 BPDBPD：双顶径：双顶径 TCDTCD：小脑横径：小脑横径 HCHC：头围：头围 ACAC：腹围：腹围 FLFL：股骨径：股骨径 FTHFTH：胎儿腿部皮下脂肪厚度：胎儿腿部皮下脂肪厚度 FUHFUH：宫高：宫高 AFIAFI：羊水指数：羊水指数 MVPMVP：最大垂直羊水池：最大垂直羊水池 ACAC：腹围：腹围 CRLCRL：头臀长：头臀长 GSGS
47、胎囊：胎囊 GPGP：胎盘分级：胎盘分级BDP BDP 双双顶顶径径头头部部左左右右两两侧侧之之间间最最长长部部位位的的长长度度，又又称称为为“头头部部大大横横径径”。当当初初期期无无法法通通过过CRLCRL来来确确定定预预产产日日时时，往往往往通通过过BPDBPD来来预预测；中期以后，在推定胎儿体重时，往往也需要测量该数据。测；中期以后，在推定胎儿体重时，往往也需要测量该数据。CRL CRL 头头臀臀长长 为为头头臀臀距距，表表示示胎胎体体纵纵轴轴平平行行测测量量最最大大的的长长轴轴，主要用于判定孕主要用于判定孕7-127-12周的胎龄。周的胎龄。FL FL 股股骨骨长长 胎胎儿儿的的大大
48、腿腿骨骨的的长长度度，又又称称为为“大大腿腿骨骨长长”。大大腿腿骨骨是是指指大大腿腿根根部部到到膝膝部部的的长长度度。一一般般在在妊妊娠娠2020周周左左右右，通通过过测测量量FLFL来检查胎儿的发育状况。来检查胎儿的发育状况。GS GS 胎胎囊囊 月月经经规规则则的的妇妇女女，停停经经3535天天，B B超超就就可可在在宫宫腔腔内内看看到到孕孕囊囊。在在怀怀孕孕1.51.5个个月月时时孕孕囊囊直直径径约约2 2厘厘米米，2.52.5个个月月时时约约5 5厘厘米米。胎胎囊囊位位置置在在子子宫宫的的宫宫底底、前前壁壁、后后壁壁、上上部部、中中部部都都属属正正常常；形形态态圆圆形形、椭椭圆圆形形、
49、清清晰晰为为正正常常；如如胎胎囊囊为为不不规规则则形形、模模糊糊，且且位位置置在在下下部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。部，孕妇同时有腹痛或阴道流血时，可能要流产。GP GP 胎胎盘盘分分级级，一一般般胎胎盘盘分分为为0 0，I I，IIII，IIIIII级级，有有时时还还有有III+III+级级孕孕晚晚期期(28(28孕孕周周)开开始始，B B超超报报告告单单上上会会出出现现胎胎盘盘分分级级，这这个个时时候候的的胎胎盘盘级级别别多多数数是是0 0I I级级，到到3636周周左左右右胎胎盘盘级级别别可可以以是是I IIIII级级，到到4040周周左左右右胎胎盘盘级级别别可可以以是是I
50、IIIIIIIII级级，一一般般来来说说IIII级级以以上上胎胎盘盘提提示示胎胎儿儿成成熟熟了了，如如果果胎胎盘盘达达到到IIIIII级级则则表表明明胎胎盘盘已已经经成成熟熟，并并趋趋于于老老化化，这会影响胎盘功能，不利于胎儿对营养物质的吸收。这会影响胎盘功能，不利于胎儿对营养物质的吸收。AFI AFI 羊羊水水指指数数，做做B B超超时时，以以孕孕妇妇的的脐脐部部为为中中心心，分分上上，下下，左左，右右4 4区区域域，将将4 4个个区区域域的的羊羊水水深深度度相相加加，就就得得到到羊羊水水指指数数，孕孕晚晚期期羊羊水指数的正常值是水指数的正常值是8-188-18（2424）厘米。）厘米。八、
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