1、全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025年）为深入推进健康中国建设，进一步深化医药卫生体制改革，全面提升医疗质量安全水平，建设优质高效的医疗卫生服务体系，保障人民群众健康权益，根据市卫生健康委全面提升医疗质量行动实施方案（2023-2025年）（以下简称行动方案）要求，结合我区卫生健康事业实际和公立医院高质量发展要求，特制定本实施方案。一、总体要求（一）指导思想以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的二十大和二十届一中、二中全会精神，认真落实学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育要求，全面落实市委六届二次、三次全会要求，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，以满
2、足人民日益增长的美好生活需要为根本目的，以推动医疗卫生服务高质量发展为主题，以提高供给质量为主攻方向，中西医并重，加强全面质量安全管理，不断促进全区优质医疗资源扩容和区域均衡布局，不断增强人民群众获得感、幸福感、安全感。（二）行动目标利用3年时间，在全区医疗行业进一步树立质量安全意识，完善质量安全管理体系和管理体制，进一步健全政府监管、机构自治、行业参与、社会监督的医疗质量安全管理多元共治机制，进一步巩固基础医疗质量安全管理，提升医疗质量安全管理精细化、科学化、规范化程度，进一步优化医疗资源配置和服务均衡性，不断提升全区重大疾病诊疗能力和医疗质量安全水平，持续改善人民群众对医疗服务的满意度。二
3、行动范围全区二级及以上医疗机构（含民营）。三、组织管理在市卫生健康委的指导下，区卫生健康委负责本区域内实施方案的制定和落实，指导区级质控中心、医疗机构落实相关工作要求和监管责任，及时总结经验并加强宣传交流。各区级质控中心负责根据国家医疗质量安全改进目标及相关市级质控中心制订的质量安全改进工作计划、制定本专业全区质量安全改进工作计划并组织实施，在市级质控中心及区医疗质控中心管理领导小组领导下按分工做好本方案行动效果监测指标的基线调查、培训、监测、分析、质控与改进等工作，为行政部门管理工作提供技术支撑。全区二级及以上医疗机构是行动的责任主体，医疗机构主要负责人是第一责任人。医疗机构要按照本实施方
4、案要求,强化医疗质量安全主体责任，完善医疗质量安全管理体系，落实具体工作任务，强化人员教育培训，培育质量安全文化，提升医疗质量安全水平。四、工作任务（一）健全医疗质量安全管理体系与机制1 .健全院科医疗质量管理组织体系。医疗机构进一步健全院、科两级医疗质量安全管理体系，按要求成立由医疗机构主要负责人担任主任的医疗质量管理委员会，完善各医疗管理委员会组织架构与职能职责，定期召开委员会会议，研究部署相关专业领域质量安全工作，切实履行质量安全管理职责，指定或者成立专门部门具体负责医疗质量安全日常管理工作。各业务科室成立由主要负责人担任组长的医疗质量管理工作小组，指定专人负责日常具体工作。2 .完善质
5、量安全管理制度。医疗机构严格按照法律法规要求，建立健全本机构各项质量安全管理制度，强化产房、新生儿室、手术室、急诊科、重症医学科、血液透析室、内镜操作室等重点部门，围产期安全、围手术期安全、有创操作、危急值报告、输血等重点环节，医疗设施、后勤保障、消防安全、信息安全等重点领域的日常管理，结合本机构实际，细化完善并严格落实18项医疗质量安全核心制度。3 .优化质量安全工作机制。医疗机构主要负责人每月召开医疗质量管理委员会专题会议，分析研判医疗机构医疗质量安全指标变化趋势，尤其是年度国家医疗质量安全改进目标、各专业质控工作改进目标和患者安全目标变化趋势，促进医疗质量安全持续改进。建立院周会反馈质量
6、安全工作机制，创办质量安全月刊，督促指导各部门、各科室精准开展医疗质量安全改进工作。各部门、各临床科室及医技科室主要负责人每月召开专门会议，研究本部门、本科室医疗质量安全工作。4 .探索完善“以质为先”的绩效管理机制。医疗机构将医疗质量管理情况作为绩效考核的重要依据，探索建立以医疗质量安全为导向的绩效分配机制。将科室医疗质量管理情况作为科室负责人综合目标考核以及聘任、晋升、评先评优的重要指标；将科室和医务人员医疗质量管理情况作为医师定期考核、晋升的重要依据。5 .健全质控体系和管理机制。各质控中心应严格落实市级质控中心要求，参照医疗质量控制中心管理办法关于进一步完善渝北区医疗质量控制中心考核办
7、法的通知，提高质控中心工作的规范化、科学化、专业化水平，织密质控管理工作网络。同时按照任务分工（见附件）做好本方案行动效果相应监测指标改进工作，合理细化改进目标并确定目标改进幅度，做好调查、培训、监测、分析与质控等工作，提出相关改进策略，为行政管理提供技术支撑。区卫生健康委制定关于加强医疗质量控制落实年度质量安全改进目标的通知，指导质控组织和医疗机构聚焦年度医疗质量安全改进目标、各专业质控工作改进目标和患者安全目标，以点带面提升质量安全水平。6 .充分发挥各类考核评估导向作用。区卫生健康委充分发挥医院评审、公立医院绩效考核、公立医院高质量发展评价、医联体绩效考核、临床专科评估、单病种质量评估等
8、工作的导向作用，将医疗质量管理情况作为考核工作的重要内容，督促指导医疗机构落实相关政策要求。（二）加强医疗质量安全要素管理7 .加强医务人员管理。医疗机构按照有关规定强化医师、护士及医技人员准入和执业管理，利用信息化手段建立涵盖基本信息、执业信息在内的个人档案。逐步提升药学技术人员占比及每百张床位临床药师占比，中医医疗机构逐步提升中医类别执业医师、中医专科护士占比。规范医师多点执业和定期考核，以临床诊疗指南、技术规范、操作规程等为重点，采用多种形式对全体医务人员加强基本理论、基本知识、基本技能培训及考核，持续开展“三基三严”培训，不断提升医务人员业务能力。8 .强化药品器械管理。医疗机构依法依
9、规确定本机构药品器械供应目录，加强重点监控合理用药药品、精品小包装中药饮片、中药配方颗粒、抗微生物药物、抗肿瘤药物以及放射影像设备、植入类器械等常用设备器械的管理，做好药品器械不良反应的监测报告，对不良反应多且安全隐患突出的药品器械要及时依法依规清退出供应目录。强化药品供应保障管理，持续加强基本药物配备使用，全面落实短缺药品储备要求，规范开展院内处方外流及药品配送服务。9 .规范医疗技术管理。医疗机构全面梳理本机构医疗技术临床应用情况，制定本院医疗技术临床应用管理目录，以限制类技术、内镜和介入技术等为重点加强质量安全管理,强化新技术、新项目机构内准入管理，完善技术授权和动态管理等相应的管理制度
10、及工作流程，在保障医疗质量安全的基础上，加强新技术临床应用和适宜技术推广。中医医疗技术操作要严格按照中医医疗技术相关性感染预防与控制指南（试行）要求，严格落实感控管理各项要求。10 .保障手术质量安全。医疗机构通过开展手术质量安全提升专项行动，进一步推进加速康复外科诊疗理念和诊疔模式在外科领域的应用，降低手术并发症、麻醉并发症、围手术期死亡等负性事件发生率，及时发现和消除手术质安全隐患。严格落实手术分级管理制度，强化手术分级和医生授权动态管理，确保三、四级手术逐项授予和动态调整。全面加强手术患者术前评估、麻醉评估，落实术前讨论制度，准确把握手术适应证和禁忌证，科学制订手术方案。严格落实手术安全
11、核查制度，强化围手术期管理。鼓励开展手术患者围手术期中医治疗，促进手术患者术后康复。关注四级手术管理，全面落实四级手术术前多学科讨论，加强对四级手术不良事件和术后患者随访的管理。到2025年末，非计划重返手术室再手术率不高于1.8%，住院患者手术后获得性指标发生率不高于7.5%。中医医院手术患者围手术期中医治疔比例逐步提高到合理范围。11 .加强病历质量管理。以提升病历内涵质量和完整性、及时性为核心任务，加强编码管理和病历质量培训，规范病历书写。以首次病程、上级医师查房、手术记录、阶段小结、出院小结等反映诊疗计划和关键过程的病历内容为重点强化管理，提升医疗质量安全意识和水平。提高中医病案书写质
12、量，体现理法方药一致性。推行门（急）诊结构化病历，提高门（急）诊病历记录规范性和完整性，提高门（急）诊电子病历使用比例。到2025年末，病案首页主要诊断编码正确率不低于90%;出院患者病历归档完整率不低于98%。（三）强化关键环节和领域管理12 .改善门诊医疗质量。医疗机构应严格落实医疗机构门诊质量管理暂行规定，将门诊质量管理纳入医疗质量管理委员会工作体系，建立门诊质量管理制度，按照院、科两级责任制不断完善门诊质量管理体系，加强日常监督检查,定期收集、分析、反馈门诊质量数据，推动门诊质量持续改进。严格执行首诊负责制，加强门急诊专业人员和技术力量配备，优化门急诊诊疗工作流程，优化门诊疑难病例会诊
13、和多学科门诊（中西医联合门诊）诊疗服务，加强门诊手术、门诊化疗、门诊输液、门诊中医药综合治疗区等门诊服务的质量安全管理，并把门急诊工作质量作为考核科室和医务人员的重要内容。到2025年末，二级医疗机构至少开设1个多学科（MDT）门诊，三级医疗机构至少开设3个多学科（MDT）门诊。13 .提高日间医疗质量。医疗机构严格落实医疗机构日间医疗质量管理暂行规定，进一步完善日间医疗质量管理组织体系，建立医院日间医疗患者、病种、技术的遴选机制和医务人员的审核授权管理机制，加强日间医疗病种和技术管理，强化日间医疗科室和医师审核授权管理，不断扩充日间医疗服务范围，提升日间医疗服务供给能力。加强日间医疗患者评估
14、和随访，及时发现患者病情变化并予以干预，保障日间医疗患者安全。三级医院日间手术占择期手术比例逐步升高，并争取将日间手术病种全部纳入临床路径管理。14 .严格规范日常诊疗行为。医疗机构和医务人员严格遵循临床诊疗指南、临床技术操作规范、行业标准和临床路径等有关要求开展诊疗工作，严格遵守医疗质量安全核心制度,掌握各类检查、治疗的适应证，做到合理检查、合理用药、合理治疗。15 .全面加强患者评估。医疗机构在住院当日、围手术（治疗）期、出院前等关键时间节点强化患者评估，规范评估流程、掌握评估策略、使用评估工具，提高评估的科学性、准确性；密切监测患者病情变化及心理状态，并及时进行再评估，根据评估情况科学调
15、整诊疗方案，保障诊疗措施的及时性、规范性。16 .提升三级查房质量。严格落实三级查房制度，保障临床科室对患者的查房频次、形式和内容符合规定；倡导医疗、护理、药事联合查房，倡导中西医联合查房，及时掌握患者病情变化，针对性调整诊疗方案。对四级手术患者和疑难危重患者要进行重点查房，推行多学科联合查房。17 .提升合理用药水平。规范医师处方行为，按照安全、有效、经济、适宜的合理用药原则开具处方。积极开展培训，规范非中医类别医师开具中成药、中药饮片行为。推行临床药师制，发挥药师在处方审核、处方点评、药学监护等合理用药管理方面的作用。临床药师通过驻科服务、临床会诊、药学门诊等方式，积极参与到临床诊疗活动中
16、提高药物治疗的个体化应用水平及其安全性、有效性。强化合理用药教育与培训I,对不合理用药行为及时采取干预措施。到2025年末，医疗机构门诊处方审核率达100%,医疗机构门诊处方审核合格率达90%及以上。18 .提高检查检验质量。建立健全覆盖检查、检验全过程的质量管理制度，加强室内质量控制，重点关注即时检验(POCT)质量管理，配合做好室间质量评价工作，充分发挥质量管理对于推进医疗机构检查检验结果互认的重要作用。进一步优化危急值项目管理目录和识别机制，强化危急值报告的及时性、准确性。到2025年末，室间质评项目合格率达100%。19 .加强会诊管理。进一步完善会诊制度，深化“有机制、有团队、有措
17、施、有成效”的“四有”中西医结合的会诊模式，明确各类会诊的具体流程，加强会诊人员资质管理，统一会诊单格式及填写规范，规范会诊行为，追踪会诊意见执行情况和执行效果。同时，加强中医、营养、康复、精神、检验、病理、影像、药学等科室的多学科会诊参与度，充分发挥营养和康复治疗对提升治疗效果的积极作用。20 .提高患者随访质量。医疗机构根据不同疾病特点及诊疗规律，明确随访时间、频次、形式和内容等，安排专门人员进行随访并准确记录，为有需要的患者提供出院后连续、安全的延伸性医疗服务和中医药康复等服务。重点加强四级手术、恶性肿瘤患者的随访管理，重点关注患者出院后发生并发症、非预期再入院治疗和不良转归等情况。对四
18、级手术患者，原则上每年随访不少于1次。到2025年末，三级医院四级手术患者有效随访率、恶性肿瘤患者有效随访率不低于90%。21 .提供优质护理。医疗机构深入落实进一步改善护理服务行动方案(2023-2025年)，持续扩大优质护理服务覆盖面，落实护理核心制度，做实责任制整体护理，夯实基础护理质量，实现优质护理服务扩面提质。完善护理质量监测与反馈，基于循证基础和临床需求开展持续改进工作，提高护理同质化水平。22 .加强中医药质控。医疗机构应将中医医疗技术应用、中药合理使用等，纳入医疗质量管理。完善中医药质控中心设置及建设，进一步加强中医、针灸、中药药事、中医护理等质控中心工作开展，促进中医适宜技术
19、中药药事管理、中医护理质量提升。(四)保障急危重症患者救治安全23 .提升急诊质量。医疗机构应强化急诊医护人员资质与能力管理，强化应急处置培训，确保人员合理配置。强化院前医疗急救与院内急诊的无缝衔接机制，畅通院前医疗急救与院内急诊信息，强化预检分诊，优化急诊就诊和绿色通道流程，完善急危重症患者，特别是心脑血管疾病、多发性创伤、心脏骤停等急危重症患者的多学科协作救治机制，提升患者救治效果。到2025年末，平均急救反应时间、抢救室滞留时间中位数逐步降低，院内心脏骤停复苏成功率力争达到35%。24 .提高急难危重救治效果。医疗机构进一步优化绿色通道管理，做好急难危重患者分类，完善抢救资源配置与紧急
20、调配机制，保障各单元抢救设备和药品可用，确保急危重患者优先救治，加强危急值处置管理，提高危急值处置的及时性、规范性。进一步落实急危重患者抢救制度和疑难病例讨论制度，充分发挥中医药在危重疑难疾病救治中的作用，提高重症患者救治技术能力。25 .探索重大疾病患者诊疗新模式。医疗机构进一步强化“以患者为中心，以疾病为链条”的理念，打破传统学科划分和专业设置壁垒，以多学科（含中医）协作（MDT）为基础，探索专病中心建设，为患者提供重大疾病诊疗一站式服务。医疗机构通过开展“破壁行动”，针对心、脑血管疾病患者、恶性肿瘤患者，优化要素配置和运行机制。到2025年末，争取在冠心病、脑卒中、乳腺癌、肺癌、结直肠癌
21、筝专病的诊疗模式有创新性突破，急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治疗率达80%及以上，急性脑梗死再灌注治疗率达45%及以上。26 .强化患者安全管理。医疗机构通过患者安全专项行动，利用安全排查清单开展全过程的安全隐患排查行动，强化落实非惩罚性不良事件报告机制和激励机制，营造良好的患者安全文化氛围，提高医务人员患者安全意识和不良事件识别能力。定期对患者医疗质量（安全）不良事件发生情况进行分析，查找存在的共性问题和薄弱环节，开展系统性改进工作。探索建立医疗风险预警机制，做到医疗风险提前干预。开展患者安全案例学习交流活动。到2025年末，每百出院人次主动报告不良事件年均大于2.5例次。五、工作安排（一）
22、启动实施阶段（2023年Ii月一2025年6月）区卫生健康委制定印发行动实施方案，确定行动效果监测指标体系，按年度进行行动工作部署和工作总结。各医疗机构、各区级质控中心按照本实施方案制定具体方案，于2023年12月8日前完成。（二）评估总结（2025年7月一8月）在各医疗机构、各区级质控中心总结的基础上，区卫生健康委对质量安全提升工作每6个月进行阶段性评估，每年进行小结，2025年9月进行全面总结。阶段性评估和年度小结结果将充分应用于医院评审、绩效考核、临床重点专科建设等工作，以促进医疗质量安全提升工作落实落细，推动各级各类医疗机构医疗质量安全持续改进。六、工作要求（一）加强组织领导。各医疗机
23、构要充分认识开展全面提升医疗质量行动方案的重要意义，以对人民健康高度负责任的态度抓好工作落实。医疗机构主要负责人要亲自研究、靠前指挥，落实落细各项工作举措，加强日常监管与数据分析，推动医疗质量安全持续改进。（二）做好统筹管理。各医疗机构完善配套文件，将实施方案的各项工作贯穿于医院评审、绩效考核、专科建设等工作当中，持续提升医疗质量安全管理水平。（三）做好政策宣传培训。各质控中心、医疗机构要密切关注医疗质量安全管理领域前沿进展，吸纳先进管理经验和方法，加强医疗质量安全管理相关政策、理论与方法的学习培训，推广单病种管理、全面质量管理等医疗质量管理工具，提升质量安全管理科学化程度和管理效能。各质控中
24、心要注重从多维度、多层面挖掘行动落实先进典型，充分利用行业主流媒体和短视频、公众号等网络新媒体多种形式进行宣传推广，营造良好氛围。（四）建立长效机制。各医疗机构要在行动期间不断总结经验，进一步巩固全行业质量安全意识和“以病人为中心”服务理念，靖强各方参与医疗质量安全管理的意愿，进一步提升行业社会认可度，完善政府监管、机构自治、行业自律、社会监督的医疗质量安全管理多元良性共治长效机制。2024年“群众就医体验大提升”活动工作方案为全面落实党学习教育工作安排，切实为群众办实事解难题，结合卫生健康系统工作实际，我委确定开展“群众就医体验大提升”活动，深入推进医疗服务持续改善，现制定实施方案如下。一、
25、活动主题改善医疗服务再深入，群众就医体验大提升。二、活动目标全面总结“进一步改善医疗服务行动计划”开展以来的工作经验，深入查找影响群众看病就医的堵点、难点，紧密结合当前卫生健康重点工作任务，针对性采取提升、改进措施，进一步提升诊疗服务效率，优化就诊环境和就诊流程，做好重点人群医疗服务管理，让医疗服务更有温度，推进构建和谐医患关系。三、活动内容(一)完善预约诊疗服务。1 .推进精准预约。县级及以上医院全面实施门诊分时段预约，预约时段精确到20分钟以内。2 .开展检查预约。市级医院实施CT、磁共振等大型设备检查集中预约，预约时段精准到30分钟以内。(二)优化就医服务流程。3 .完善导引标识系统。各
26、级各类医疗机构优化门诊大厅、急诊大厅、住院大厅及各楼层布局标识及导引系统，做到标识醒目、简洁、导向性强，重点区域配有专人引导。4 .提供检查检验指引。县级及以上医院通过提供检查检验指引单、明白纸等传统方式，或微信、小程序提醒等信息化方式，为就诊患者提供检杳检验流程、位置指引。5 .推行价格公示制度。全面推行公立医院价格公示制度，实现公立医院医疗服务、药品价格及价格政策等公示全覆盖,优化费用结算服务。6 .推动电子健康卡全面替代医疗卫生机构就诊卡，开展“云影像”试点。7 .加强医疗机构环境整治，改善门诊、病区就医环境，增设便民服务设施设备，加强卫生间环境管理，完善无障碍卫生间设施。（三）推进“六
27、大中心”建设完善重点疾病防治康复体系。8 .强化各中心信息化建设和数据质控，结合市急救指挥平台，跟踪暗访各中心建设运行情况，定期暗访、检查结果，形成持续改进工作模式。9 .推进肿瘤多学科诊疗。市级综合医院全部开展肿瘤多学科诊疗（MDT）服务，为住院肿瘤患者提供内科、外科、放疗科等专业综合会诊服务，提升肿瘤治疗的规范化水平，2021年底前力争覆盖肿瘤患者达到30%。（四）严格患者隐私防护。10 .门诊诊查严格落实“一患一诊室”，加强分诊、导诊管理，维护诊区诊疗服务秩序，减少人员聚集，严格落实新冠疫情防控措施。（五）加强重点人群医疗服务管理。11 .全面落实老年人就医优待政策，县级及以上医疗机构结
28、合实际为老年人提供一定比例的现场号源，畅通家人、亲友、家庭医生等代为预约挂号的渠道，设立老年人优先就医窗口。12 .有条件的医疗机构结合群众需求，开设老年人专病、专科门诊，提升老年人就医服务的针对性、便捷性。13 .全面推广安宁疗护服务，扩大安宁疗护服务试点范围,提高安宁疗护服务供给。14 .加强部门协作和技术支持，在全市推行出生医学证明服务首次签发线上申领。（六）持续改进行业作风。15 .建立畅通、便捷的患者投诉渠道和接待处理流程，实行首诉负责制，在医疗机构门急诊及住院病区显著位置公布投诉渠道和处理流程。定期对各县区、各医疗机构医疗纠纷投诉量、办理情况进行通报。16 .进一步规范医疗行为，促
29、进合理医疗检查，开展“不合理医疗检查专项治理行动”，通过组织医疗机构自查自纠、行政部门抽查检查，全面抓好问题整改，查处违规行为。17 .持续加强行业作风建设，召开行风监督员会议，开展行风监督员医院体验日活动，现场到医院门诊、病房、手术室等不同岗位，体验门诊坐诊、病房查房、手术观摩等过程，帮助改善医疗服务。18 .发挥纠正医药购销领域和医疗服务中不正之风市级联席会议牵头单位作用，持续纠治医药购销领域和医疗服务中的不正之风，全面弘扬伟大抗疫精神，推动卫生健康行业作风建设再上新台阶。19 .全面落实医疗机构依法执业主体责任，发挥行业组织自律作用，加强智能化监管，创新监管手段，落实院务公开，畅通投诉渠
30、道，加强社会监督，积极推动多元化监管。20 .在全市组织开展医疗美容专项检查，实现美容医疗机构监督检查全覆盖，引导全市医疗美容机构自觉依法执业,严肃查处违法违规行为，保障群众健康权益。四、有关要求（一）认真组织落实。各级卫生健康行政部门、有关医疗机构，要根据本辖区医疗服务实际情况，组织医疗机构采取措施切实落实改善医疗服务，要有时间表、路线图，落实责任。鼓励各地区、各医院结合实际进一步创新、完善改善医疗服务措施，确保各项措施可落实、可操作、可执行、见成效。(二)发挥典型示范作用。各县区要发掘、树立先进典型作为示范医院，通过典型带动、示范先行，逐步带动辖区各级各类医疗机构落实“以病人为中心”服务理
31、念和改善医疗服务各项措施，进而提升整体医疗服务水平。(三)加强宣传指导。各县区、各医疗机构要加强改善医疗服务工作措施和工作成效的宣传，营造良好舆论氛围。要加强对医疗机构落实相关措施的监督与指导，通过社会评价检验工作成效，为医疗机构落实活动措施创造良好的政策环境，提供相应的工作基础。2024年医院“群众就医体验大提升”行动实施方案为全面落实党史学习教育工作安排，切实为群众办实事解难题，结合医院工作实际，开展“群众就医体验大提升”活动，深入推进医疗服务持续改善，制定该实施方案。一、活动主题改善医疗服务再深入，群众就医体脸大提升。二、活动目标全面深入杳找影响群众看病就医的堵点、难点问题，针对性采取提
32、升、改进措施，进一步提升诊疗服务效率，优化就诊环境和就诊流程，让医疗服务更有温度，推进构建和谐医患关系。三、活动内容（一）完善预约诊疗服务，优化信息支持。1 .通过公众号、微信群、电子显示屏等多种方式向患者宣传预约知识，提供网上、电话、现场等门诊、体检预约服务；探索分时段预约挂号和预约检查。2 .探索设置入、出院服务平台，为患者提供床位预约、床旁出院结算服务。3 .加强“转诊服务中心”信息化建设，打造智慧医共体。完成时限：2024年8月底前。（二）优化就医服务流程。1.完善导引标识系统。优化门诊大厅、急诊大厅、住院大厅及各楼层布局标识及导引系统，做到标识醒目、简洁、导向性强，重点片区配有志愿者
33、专人引导。4 .提供检查检验指引。提供检查检验指引单、明白纸等传统方式，或微信、小程序提醒等信息化方式，为就诊患者提供检查检验流程、位置指引。完成时限：2024年8月底前。（三）提高医疗服务质量。1.深化与市人民医院全方位、全领域、深层次紧密型医联体合作，借助优势资源，补齐学科建设短板，打造骨科市级重点临床专科、临床精品特色专科，提升医疗技术水平。完成时限:2024年10月底前。（四）严格患者隐私防护。1.门诊诊查严格落实“一患一诊室“，加强分诊、导诊管理，维护诊区秩序，减少人员聚集，严格落实新冠肺炎疫情防控措施。完成时限:2024年6月底前。（五）畅通投诉处置渠道。1 .建立畅通、便捷的患者
34、投诉渠道和接待处理流程，实行首诉负责制，在门急诊及住院病区显著位置公布投诉渠道和处理流程。完成时限：2024年6月底前。（六）加强老年人医疗服务管理。2 .全面落实老年人就医优待政策，结合实际为老年人提供一定比例的现场号源，畅通家人、亲友、家庭医生等代为预约挂号的渠道，设立老年人优先就医窗口。3 .启动老年病科建设，开设老年人专病、专科门诊，提升老年人就医服务的针对性、便捷性。完成时限:2024年10月底前。四、时间安排（一）部署发动阶段（6月初）。各职能科室按照活动方案，对相关任务进行部署，指导各科室制定推进计划，稳步推进。（二）推动落实阶段（6月中旬至1（）月）。各科室按照责任分工，列出具
35、体措施和时间表，加快推进落实落地。定期对工作推进情况、工作成效进行调度、督促落实。（三）总结评估阶段（11月至12月）。组织对活动成效进行全面总结评估。五、有关要求（一）认真组织落实。各科室采取措施切实落实改善医疗服务，要有时间表、台账，落实责任，创新、完善改善医疗服务措施，确保各项措施可落实、可操作、可执行、见成效。（二）发挥典型示范作用。各科室积极创建示范典型，通过典型带动、示范先行，逐步带动科室落实“以病人为中心”服务理念和改善医疗服务各项措施，进而提升整体医疗服务水平。（三）加强宣传指导。加强改善医疗服务工作措施和工作成效的宣传，营造良好舆论氛围。要加强对相关落实措施的监督与指导，通过
36、社会评价检验工作成效，为落实活动措施创造良好的政策环境，提供相应的工作基础。2024年改善就医满意度提升“1+N”服务机制实施方案为持续有效推动群众看病就医满意度提升工作，坚持以患者为中心，以问题为导向，围绕群众看病就医“急难愁盼”问题,靶向聚焦，精准施策，深入开展集中攻坚行动，现制定2024年医院满意度梃升“1+N”服务机制，具体方案如下:一、主题思想在往年提升群众看病就医满意度工作的基础上，总结回顾找差距，全面梳理补短板，并结合医院工作实际推行“1+N”服务新举措，即围绕“1个主线”提升医疗服务质量内涵建设聚焦N个医疗服务举措，坚持“边组建、边运行、边完善”原则，持续提升群众看病就医满意度
37、全力打造百姓“满意医院二、具体内容（一）一条主线围绕“提升医疗服务质量内涵建设”这一主线，进一步规范医疗行为促进合理医疗检查，持续推进医疗质量安全管理科学化、规范化、精细化，进一步严格落买医疗管理的主体责任，加强对医务人员医疗行为规范性的监督管理，指导医务人员按照有关临床诊疗技术规范和各项操作规范以及医学伦理规范等,使用适宜技术和药物，合理诊疗，因病施治；进一步以病人为中心，从着力改善患者就医服务体验入手，不断优化就医流程,全力实现为辖区妇女儿童提供从出生到老年、内容涵盖生理和心理的主动、连续的医疗保健服务与健康管理，全方位、多层次为全市人民提供优质安全、便捷高效的医疗保健服务。（二）N个医
38、疗服务举措1 .强文化，以坚定信仰擦亮精神底色，以医院精神激发员工内生动力。开展医院核心文化理念大学习。借“清明节”，端午节”等传统文化节日及“5.12护士节”“中国医师节”等医疗卫生主题日，开展系列户外团队建设及党性教育活动,让职工在亲近自然、感受自然中缓解工作压力疲惫，增进团队凝聚力和团结协作意识，锤炼党性、团结奋进，为医院再创辉煌贡献积极力量。全年开展廉洁警示教育活动，采取观看反腐倡廉片、学习反腐倡廉资料、举办廉洁教育专题讲座、签订廉洁行医承诺书、节日廉洁提醒，运用微信公众号、微信群、OA等方式，拓展宣传教育阵地，广泛开展警示教育活动，增强全体医务人员遵纪守法守贵意识，强化监督提醒。2
39、重培养，深耕人才发展沃土,掌语医院高质量发展蓝图医院成立教学查房考核领导小组，针对医院住培（院）医师及低年资医师全面启动医院教学查房方案。从2月份开始，教学查房以专业、院区分组进行，东院区每月第一、第三周进行，西院区每月第二、第四周进行，高级职称（正高、副高）医师至少每年进行1次教学查房，3年以上的中级职称医师至少每年进行3次教学查房,住培人员每次参加,住院医师、转科医师每年度不少于参加15次，其中耳鼻喉及眼科的住院医师、转科医师每年度不少于参加10次，重点培养住培（院）医师及低年资医师临床思维能力和实践能力，提高医师与患者的沟通技巧，同时通过示范教学，纠正医师不正确或不规范的技能操作，促进
40、医师临床技能不断提高。举办“内强素质，外塑形象”护理礼仪培训，以护理部自行编撰的护理人员服务手册为依据，分科系、分批次举办礼仪培训，全面提高护理人员职业形象和沟通能力。开设“小鹅通”平台，对全市健康工作进行线上培训，每月对基层妇幼保健人员开展业务培训，涉及孕产妇、儿童保健、救治及管理等内容，以进一步提高基层妇幼保健业务人员技术水平和救治能力。3 .攀高峰，以“咬定青山不放松”的执着推进学科建设和医疗服务水平深耕学科技术，深化、强化、细化二级学科建设、质量考核体系建；做实、做好、做细院内多学科会诊，将重点专科与特色专科有机结合，突出特色与亮点，利用千分制考核,做实妇幼辖区管理；利用科室优质资源，
41、提质增效,培树妇幼特色优势，深化保健学科内涵，稳步提升医院临床诊疗服务能力和核心竞争力。启动“MDT+远程会诊”诊疗模式。针对疑难杂症，让传统的科室单兵作战转化为集全院科室之力多学科联合作战，院内解决不了的病症，邀请国内知名医疗专冢远程会诊，一站式解决患者难题，真正助推现代化诊疗模式落地落实,让医生有力量，患者有希望。全面学习并掌握三级查房制度内容及内涵，规范临床科室三级医师查房，提高诊疗水平，提升病历质量，提高医疗质量,保障患者安全。院领导带队，医务科、护理部、科教科、质管办、院感办、门诊部等行政职能科室联合督导，每周入临床科室开展大查房，形质并重，形成浓厚氛围。3-5月，每月入临床进行大查
42、房抽检评比，查找不足并整改，提质熠效。6月后进入成效验收阶段，验收目标：三级医师查房临床应用逐步规范，临床三级医师杳房水平逐步提高，诊疗水平和病历质量逐步提升，三级查房核心制度内涵要义有效体现，医疗质量水平显著提高。策划开展辖区保健机构高质量发展系列论坛。医院将与全国妇幼保健协会、中国医学装备协会医院建筑与装备分会等联合，开展以“交流合作.共创共同体”为主题保健机构高质量发展系列论坛，根据新形势下妇女儿童的医疗保健需求,紧抓时代脉搏，研讨妇幼建设新方法，分享符合当代高质量发展要求的妇幼保健机构实践经验，聚集优势资源，服务创新发展，用高效化、规范化、制度化的管理，提升妇幼保健机构服务质量,为妇幼
43、保健全行业搭建交流思想、共享智慧的广阔平台，共同谱写美好妇幼建设与发展新篇章。医院开设儿童专科特色门诊,涉及儿童消化、腹痛、肾脏、内分泌、血液、肿瘤、儿童肥胖等，更好地服务市及周边地区儿童，保障儿童身体健康，方便儿童专科疾病的诊断治疗、随诊及长期管理。4 .转理念，畅通沟通渠道，全方位提效医院内部工作，提升员工满意度以“一件事，一次力”为原则，职能科室深入一线主动与临床科室对接，及时了解科室实际需求，改变态度，积极主动，不能以“不归我管”或“不符合政策”为理由据塞推语，为临床科室提供“下沉式”服务，从根本上解决实际问题。如：采购办和招标办明确分工，各司其贵，从参数的制定到市场调研，从医用耗材到
44、后勤物资的采购，以保证质量、价格、信誉、服务等性价比高的为原则，在最大限度满足临床需要；对于当月工资、绩效工资、社保有较大异常变动的职工,财务科积极与职工联系，主动进行解释、沟通，绩效科不断调整完善绩效核算方案，充分调动医务人员积极性，向临床一线倾斜，持续不断优化绩效管理方案,审计科将咨询服务职能从“事后监督”的角色逐渐过渡到“事前咨询与事后监督并重”上来,切实提高审计效率，成为医院健康发展的“保健医生”和“参谋助手”，质管科定期开展加强质量管理相关培训I,提高科室人员质量管理水平，定期开展不良事件警示教育，提高专业水平，办公室、院感办等职能科室主动走入临床一线，了解一线需求，变被动服务为主动
45、服务，各种下发文件、材料和物品等，将到办公室来领取，改为送到各科室。5 .绘蓝图，打造医院”护理名片，下好全院护理”“一盘棋”举办“我为群众办实事”大型义诊系列活动，根据护理人力资源分布，护理部重新组建南丁格尔志愿服务队，制定全年义诊活动方案，针对活动方案进行专项培训，在社区、商场、居民小区、厂矿、镇街、村落及学校等地开展公益急救培训，以出生缺陷日、全国爱牙日、食品安全宣传周、世界避孕日等不同主题开展义诊宣传活动，扩大宣传范围，传播医院精神，提升群众健康素养，提高我院群众就医满意度。筹备开展“叙事护理，践行人文关怀”情景剧大赛，邀请院外专家来医院讲授“叙事护理”理念及践行方法，选取妇一科和乳腺
46、外科为试点开展叙事护理，6月在全院范围内推广。开展互联网+护理服务,做好延续护理，2023年1月制定互联网+护理服务实施方案，2月整合各科室上报的可实施的“互联网+护理服务”服务项目，3-4月护理部与信息科、财务科、第三方服务平台共同做好服务项目、收费标准的维护，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性，拓展护理服务领域，满足群众健康需求。6 .多举措，让服务有温度、办事有速度，全面提升群众满意度推行“家门口”医疗服务模式。着力推进优质医疗资源下沉,打造“15分钟健康服务圈”。在开展各类卫生健康宣传日大型义诊的基础上，推行医疗服务”上门“服务，主动进社区、进工厂
47、进学校”开展便捷医疗服务，让慢性病、多发病、常见病、疑难危重病患者“好就医、就好医工根据公立医院绩效考核及满意度工作要求，客服部汇总既往满意度调杳的结果，分析客户提出的意见和建议，针对客户不满较多的项目，重新修订住院病人和门诊病人满意度调查问卷，提高满意度调查的实用性，已经开始启用，每月将满意度调查的结果反馈相关职能科室，根据问题落买整改。以实际工作经脸优化病历复印流程，畅通信息渠道，病案室提前公示办理流程并在科室分发宣传单，使患者及家属在窗口办理时提前准备好证件，臧少不必要的等候时间全面推进智慧医院互联网医院融合版项目实施，对我院在用的挂号小程序进行升级，增加在线问诊（文字、视频）、在线病
48、历书写、在线处方开立、在线处方审核、用药咨询、就医场景内容推送、就医信息推送、电子住院陪护证、药品供应、物流快递系统对接、网约护理等功能，以达到提高就医效率、化解医患矛盾、提升就医体验、强化信息互联、优化资源配置、降低运营成本的目的。以患者生命安全为第一位，开通特殊患者、急诊患者出入院周转的绿色通道，急诊患者（因抢救或是情况紧急无陪人的患者）需要办理入院业务的，由病房工作人员致电住院处，紧急产生住院号，后追补信息。加大床旁结账业务指导力度，解决病区在结算过程中遇到疑难问题，跟踪解决因结算错误，需召回的相关业务，真正实现“让信息多跑路，让群众少跑路”。三、工作要求（一）切买加强组织领导。为进一步加强对2023年医院满意度提升工作的组织领导，统筹推进“1+N”服务举措各项工作。各科室要把落实“1+N”服务举措摆在突出的位置，把群众满意不满意作为检验工作成效的唯一标准，切实加强组织领导。各科室主要负贵人要亲自抓，制订具体工作方案和整改台账，责任落买到岗到人，确保工作见到实效。（二）建立健全工作制度。建立分工制度，各位班子成员依据分管工作，牵头负责提升群众看病就医满意度、落实“1+N”服务举措相关工作，压紧压实牵头领导和责任科室的主体责任。建立月调度通报制度，各班子成员每月270前梳理汇总工作进展情况，制定下月工作计划，报满意度专班。各班
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