1、原发性高血压患者血压晨峰与颈动脉粥样硬化病变程度的关系原发性高血压患者血压晨峰与颈动脉粥样硬化病变程度的关系1潍坊医学院；2潍坊医学院附属威海市中心医院作者简介：鞠卫萍；威海市中心医院神经内科主任，潍坊医学院及滨州医学院硕士探讨生导师。长期从事神经内科临床、教学及科研工作，对神经内科常见病、多发病及神经危重症均枳累了丰富的临床诊治阅历，尤其擅长脑血管病、头晕头痛、帕金森痴呆及神经心理疾病等疾病的诊治。【摘要】目的探讨原发性高血压患者血压晨峰(MBPS)与颈动脉粥样硬化程度的相关性。方法对103例原发性高血压患者进行颈动脉彩色多普勒超声测量，依据颈动脉内膜中层厚度(IVT)值及肉块测定结果推断患
2、者是否合并颈动脉粥样硬化，分为IMT正常组(IMT?0.9mm)28例、IMT增厚组(1.01.2mm)38例、IMT斑块组(IMT?1.2mm)37例，其中IMT增厚组和IMT的块组判定为颈动脉粥样硬化。同时对全部患者完成24h动态血压监测(BPM),依据血压形态分为晨峰组52例和非晨峰组51例。分别对各组患者的血脂、血糖等生化指标、呼吸睡眠暂停状况以及血压晨峰等进行分析，对U能有意义的影响因素逐步进行多元1.ogistic回来分析。结果1、单因素分析结果表明，年龄、吸烟、糖尿病病史、血压晨峰、睡眠打鼾、HD1.V、1.D1.-C、HS-CRP、Hey、总胆固醉、甘油三酯等因素在各组之间差异
3、有统计学意义(P1.t:O.05)2.IMT正常组、IMT增厚组、IMT斑块组各组间血压晨峰检出率分别为14.29%、52.63%、75.67%,斑块组血压晨峰均明显高于其余两组，差异有统计学意义。3、晨峰组IMT颈动脉粥样硬化及斑块检出率(92.31%、53.85%)明显高于非晨峰组(52.9领、17.65%),差异具有统计学意义。4、以颈动脉IMT为因变量，以可能有意义影响因素为H变量，逐步经多元1.ogistic回来分析,发觉年龄、TC、1.D1.-C、血压晨峰为原发性高血压患者颈动脉硬化的独立危急因素。结论血压晨峰对颈动脉粥样硬化具有促进作用，而且血压晨峰是导致颈动脉粥样硬化的独立危急
4、因素。【关键词】原发性高血压血压晨峰颈动脉粥样硬化【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0255-03There1.ationshipbetweencarotidarteria1.atherosc1.erosisandmorningb1.oodpressuresurgewithessentia1.hypertension.AbstractObjectiveToinvestigatcthere1.ationshipbetweencarotidarteria1.atherosc1.erosis,p1.aqueandmorningb1.oodpress
5、uresurge(MBPS)withessentia1.hypertension.Methods103patientswithhypertensionundergoingco1.orDopp1.eru1.trasoundwasusedtomeasurecarotidarteria1.intimae-mediathickness(IMT)ofcarotidartery,a1.1.patientsweredividedinto3groupsaccordingtotheTMTofcarotidarteryandp1.aqueresu1.ts:28casesofIMTnorma1.group(IMT0
6、9mm),38casesofIMTincreasedgroup(1.01.2mm),IMT,37casesofIMTp1.aquegroup(IMT1.2mm).WhichofthemIMTincreasedgroupandIMTp1.aquegroupwereregardedascarotidarteryatherosc1.erosis.tthesametimefinishedthe24-hourambu1.atoryb1.oodpressuremonitoring(BPM),accordingtotheresu1.tsofb1.oodpressuremeasurement,thepati
7、entsweredividedintomorningb1.oodpressuregroup(n=52)andnonmorningb1.oodpressuregroup(n=51).weana1.yzedb1.oodg1.ucose、b1.ood1ipidsandthe1ikebiochemica1.indexes,s1.eepapneaandmorningb1.oodpressuresurgeofa1.1.patients.Thentheriskfactorswereana1.yzedbymuptip1.e1.ogisticregressionmode1.Resu1.t1、Univariate
8、ana1.ysisshowedthat：thereweresignificantdifferencebetweenthegroupsinage,smoking,diabetes,b1.oodpressuremorningpeak,s1.eepsnoring,HD1.-C,1.D1.-C,HS-CRP,Hcy,tota1.cho1.estero1.,trig1.ycerideandotherfactor(PIt;0.05).2、Theincidenceofmorningb1.oodpressuresurgeinIMTnorma1.group、IMTincreasedgroup、IMTp1.aqu
9、egroupwas5.48%,5.48%and5.88%respective1.y.Thecarotidarteryatherosc1.erosisandcarotidp1.aquedetectionrateinmorningb1.oodpressuregroup(92.31%、53.85%)wasobvious1.yhigherthannonmorningb1.oodpressuregroup(52.94%、17.65%),thedifferencewassignificant.4Takingcarotidintima-mediathickness(1MT)asdependentvariab
10、1.e，thepossib1.einf1.uentia1.factorsasindependentvariab1.esmu1.tip1.efactorstepwiseregressionana1.ysisshowedthatage,TC,IJ)1.-C,morningb1.oodpressuresurgewereriskfactoriesofcarotidatherosc1.erosisofessentia1.hypertension.Conc1.usionMorningb1.oodpressuresurgecou1.dpromotecarotidatherosc1.erosis,andmor
11、ningb1.oodpressuresurgewasindependentriskfactorsforartherosc1erosisofcarotidartery.Keywordessentia1.hypertensionmorningb1.oodpressuresurgecarotidarteryatherosc1.erosis原发性高血压具有高发病率，高致残率，低治疗率，低达标率的特点，是心脑血管疾病的高危因素，可引起动脉血管内膜和中层的增厚、硬化、狭窄，加重心脑肾等组织缺血，最终导致靶器官功能衰竭。颈动脉作为粥样硬化极易累及的血管之一，是反应全身大动脉血管粥样硬化的窗口，颈动脉内膜中层
12、厚度(intima-mediathickness,IMT)是反应和评价全身大动脉粥样硬化程度的重要指标1,故颈动脉超声是目前诊断动脉粥样硬化的重要手段2,而探讨颈动脉粥样硬化的危急因素对防治高血压引起的靶器官损害有重要意义。近年来，随着动态血压监测渐渐深化临床，血压变异性越来越受到关注，而血压晨峰为早晨醒悟后血压快速上升的现象，在半数以上原发性老年高血压病患者中普遍存在。本文主要探讨原发性高血压患者合并劲动脉粥样硬化与单纯高血压患者之间血压晨峰有无差异，进一步探讨血压晨峰与颈动脉硬化的关系。1资料与方法1.1探讨对象：选取2015年7月至2016年4月于我院住院的高血压患者103例，其中男55
13、例，女48例，年龄40-80岁，平均年龄(66?10)岁。入选标准：符合2010年中国高血压防治指南诊断标准，收缩压ge;140mmHg和(或)舒张压ge;90mmHg3o解除标准：解除继发性高血压、高血压急症、甲状腺功能亢进者先天性心脏病者心肝肾严峻疾病者不能接受动态血压监测者：如需抗凝治疗及凝血功能障碍者。1.2方法1.2.1一般资料全部入选患者8小时内采集病史资料，包括年龄、性别、身高、体重，具体记录病史、吸烟、饮酒、既往史状况。1.2.2生化指标监测患者住院其次口早晨空腹抽取静脉血溯定甘油三脂、总胆固醉、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、空腹血融、同型半胱氨酸、血尿酸、尿蛋白、C反应蛋白、纤
14、维蛋白原、脂蛋白磷脂甑A2等指标。1.2.324h动态血压监测:采纳美国伟伦ABPM6100型动态血压监测仪对患者进行24小时动态血压监测，袖带缚于患者右上臂，06:00-22:00期间，每半小时自动监测1次，从22:00-次日6:00期间，每1小时自动监测1次。告知患者在进行血压测量时，保持上肢呈静止状态，并记录早晨起床时间，其余时间口常生活不受限。经计算机自动统计数据分析得出动态血压监测的结果。血压晨峰(MBPS)的定义3：起床后2h内收缩压的平均值减去夜间睡眠时最低收缩压及其前后两个血压的平均值,若差值gt：35mmHg(1mmHg=0.133kPa),即称为具有晨峰现象。1.2.5超声
15、心动图：采纳美国Vo1.usonE8彩色多普勒超声诊断仪，确定当颈动脉内膜中层厚度(IMT)?0.9nm时，称为颈动脉内膜正常：当颈动脉内膜中层厚度0.9mm1.t;IMT1.t:1.2mm时，称为颈动脉内膜中层增厚;当颈动脉内膜中层厚度IMT?1.2mm或斑块形成称为颈动脉斑块形成4O1.3统计学分析全部统计数据采纳SPSS19.0统计软件进行分析，全部计量资料满意正态分布者以?P1.US1.nn:S表示，方差齐者组间均数比较采纳t检验，方差不齐者采纳Wi1.coxon秩和检验，计数资料以构成比或阳性率表示，两两比较采纳?2检验。将可能有意义的影响因素纳入进行多元1.ogistic回来分析，
16、探讨其与颈动脉粥样硬化病变程度的关系。以?=0.05为检验水准，当P0.05时认为差异有统计学意义。结果1、一般资料分析显示，性别构成、饮酒、高血压病史、冠心病病史、卒中史、服他汀史、服阿司匹林史、睡眠呼吸暂停相比较，差异均无统计学意义(Pgt;0.05)o年龄、吸烟、糖尿病史、血压晨峰、睡眠打妍差异具有统计学意义(t=17.6793,P=O.0001：?2=6.1304,P=O.0466；?2=9.0347,P=O.0109；?2=8.0030,P=O.0183；?2=7.0002,P=OO302)(见表1.)3探讨众所周知，正常人在24h中血压呈现昼夜波动的规律，即为血压变异性(BPV),
17、当人体由睡眠状态转变为醒悟并起先活动时，血压从相对较低水平快速升至较高水平，即在早晨时血压波动最为明显。探讨表明5血压变异性与心脑血管等靶器官损害有亲密关系，能够很好的预料心脑血管疾病，近年来引起了人们极大关注。而血压晨峰为血压变异性现象中的一种，探讨证明6,半数以上原发性高血压患者存在血压晨峰现象，提示血压晨峰现象已成为影响我国高血压患者生活质量的普遍因素。其发生的可能机制：1、早晨交感神经系统激活，血浆中儿茶酚胺等缩血管物质水平快速上升，使四周血管阻力增大及心率加快，进而早晨血压急剧上升。2、肾素-血管惊慌素-假固酮系统激活，可促进肾上腺髓质和交感神经末梢释放较多儿茶酚胺类物质，进而使血管
18、收缩，血压上升。3、醒悟后运动、喝咖啡、吸烟、摄入过多食盐等口常生活习惯也可促使早晨血压的上升。近年来探讨表明7-9,对于原发性高血压患者，在早晨发生心脑血管疾病的事务尤为显著，并证明具有血压晨峰现象的患者其靶器官损害严峻程度更大，发生心脑血管事务的风险性增加，并且独立于24h平均血压水平9。高血压患者早晨血压晨峰值越高，其脑血管病和脑卒中发病率越高10。这或许可以说明，为什么一些高血压患者所测的收缩压、舒张压、脉压虽得到良好限制，但靶器官的损害依旧存在。探讨证明11-13,血压晨峰与颈动脉粥样硬化亲密相关，可促进颈动脉粥样硬化的发生发展。本探讨中，表4结果显示，IMT斑块组血压晨峰检出率较I
19、MT正常组和IMT增厚组明显增高（均P1.t;0.05表5结果显示，晨峰组颈动脉粥样硬化检出率及斑块率较非晨峰组明显上升（均P1.tjO.05）,这证明了血压晨峰能对血管内皮造成更明显的损伤促进高血压患者颈动脉粥样硬化的发展。多元1.ogistic回来分析提示，血压晨峰为颈动脉粥样硬化的独立危急因素(OR=I8.885,95%CI1.983-32.759)高血压患者颈动脉粥样硬化的发生发展与多种危急因素有关，血脂异样是传统公认的主要危急因素之一，探讨表明M,15,胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白的上升、高密度脂蛋白的降低与IMT值增加有亲密关系。在本探讨中，三组之间差异比较，斑块组TC、TG.1
20、D1.-C较IMT正常组及增厚组明显上升，HD1.-C较前两组明显降低，差异具有统计学意义。周萍14同时认为血浆Hcy始导致动脉粥样硬化的独立危急因素，可促进动脉粥样硬化形成和发展。本探讨结果显示，颈动脉IMT增厚组、颈动脉IMT斑块组血清Hcy水平均明显高于颈动脉IMT正常组(P1.t;0.05)动脉粥样硬化是一慢性炎症反应，HS-CRP作为一传统炎性反应标记物，可促进血管内皮增生、动脉内膜增厚，必定参加到动脉粥样硬化的发生、发展、最终斑块裂开。本探讨证明三组之间差异有统计学意义(P1.t;0.05),与国内外探讨相一样探讨一样16T7。另外本探讨证明年龄和吸烟是动脉粥样硬化的高危因素，与
21、国外探讨一样18。国外探讨表明19,20,高血压和犍尿病为动脉粥样硬化的危急因素，但木探讨中单因素分析并未发觉三组之间高血压和空腹血糖行统计学差异(Pg0.05),考虑到可能是糖尿病病程及血压限制状况与动脉粥样硬化关系亲密，而空腹血糖水平、高血压病程与之联系不大。当然，这有待于通过增加样本数量进一步探讨证明。近年来，国内外对呼吸睡眠打鼾有较多探讨，认为其可加速动脉粥样硬化过程，促进斑块形成，对于习惯性打好患者这一现象更明显21,220本探讨的结果睡眠打鼾为高血压患者动脉粥样硬化的高危因素(P=O.03)O临床上依据偶测血压来诊断评估高血压限制状况具有肯定的局限性。24小时动态血压监测能较全面且
22、精确地反映患者24h血压总体水平、昼夜节律改变及波动规律。我们的探讨证明，原发性高血压患者中血压晨峰是促进动脉粥样硬化发展的独立危急因素。因此在临床中，不仅要关注24h平均血压水平，更要关注血压变异状况，尤其是血压晨峰现象0主动限制血压晨峰可延缓颈动脉粥样硬化斑块的进展，进而削减心脑血管事务的发生。局限性：由于本探讨的入选人数相对较少，影响因素较多，大多数患者服用降压药限制，可能与大型临床探讨部分结果有所差异，仍需有待于进一步增加样本量进行大规模样本分析。参考文献1Do1.anE,0,BrienE.b1.oodpressurevariabi1.ityc1.arityforc1.inica1.p
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