法医临床检验规范.docx

1、司法鉴定技术规范SF/ZJDO103003-2011法医临床检验规范2011-03-17生效2011-03-17发布中华人民共和国司法部司法鉴定管理局发布目次前吉II1愆围12斑越性引用文件13总则11检5I5附则IS附录A17A.1关节活动检测方法见表117A.2成年人各部位怀表面积(%)的估计23A.3儿及各部位体表面枳(%)的估计24A.4全身神经感觉分布图25A.5上股神经运动分布图27A.6下肢神经运动分布图28A.7肌肉肌力)检查方法见表229参考文觥32本技术规范在SJB-C-I-20034法医学人体伤残检也规苞9及SJBY-2-2003法医学人体损伤检皎规范的基础上,参照法医临

2、床M法鉴定实务2009第一版.以及临床医学专著修改后制定，在内容上涵盖人体损伤和伤残检脸的两部分。本技术规范网录R为资料性网录.本技术规范由司法部司法签定科学技术研究所提出.本技术规范由M法部司法签定科学技术研究所负责起草.本技术规范主要起草人：朱广友范利华程亦耐奥文涛刘瑞玮杨小萍.法医临床检验规范1范围本技术规范规定了法医临床检验的内容和方法.本技术规范适用于各级司法鉴定机构进行人体损伤程度、伤残程度及相关魏定案件的法医临床检验，2规范性引用文件卜列文件中的条款通过本技术规范的引H1.而成为本技术规范的条款.凡足注明日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或者修订版均不适用于本

3、标准.然而,坡洞根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新成本.印发070号人体重伤鉴定标准法（司）发6号人体轻伤鉴定标准（试行）GB.TI6I80劳动能力能定职工工伤与职业病致残等级GB18667道路交通步故受伤人员伤残评定3总则3.1 要求3.1.1 应当遵循实本求是的原则，对人体原发性损伤及出损伤引起的并发症或者后遗症的主、客观体征进行全面、细致地检验，为鉴定结论提供分析的依据，3.1.2对被S定人的人身检验应由法医鉴定人进行.3.1.3 对体表损伤,肢体崎形、缺损或者功能障碍应当拍摄局部照片.3.1.4 检验所用的计贵器械须按照规定进行检定或校准.3.1.5 检查女性身体时，

4、原则上应由女性法医进行,如果没彳女性法医，可由男性法医鉴定人进行，但须有女性工作人员或被胶定人家树在场.3.1.6 检查女性身体隐私部位时，应征海其本人或者监护人的同意，如需拍照，须兼得其本人或者监护人的同意，3.2检验时机3.2. 1帑定以原发性损伤为依据的，应尽可能在损伤早期检验并记录。3.2.2将定以损伤后果为依据的应在临床医疗终结后检验，原则上在损伤后36个月进行,4桧验4.1 m况4. 1.1发育：应通过被鉴定人性别、年龄、身高（身长、体重、第二性征等综合评价,成人发育正常的指标包括（1）头部的长度为身高的1-1用：（2）胸围为身高的1/2：3双上肢左右伸直，左右指渊的距离与身高基本

5、一致：4）坐高等于下肢的长度.正常人各年龄组的身高与体弟之间存在一定的对应关系.5. 1.2体型：成年人的体型可分为1无力型，亦称瘦氏组，表现为体高肌痍、颈细长、肩窄下垂、胸麻扁平、段上角小于90:（2正力里，亦称匀称里，表现为身体各个部分结构匀称适中，腹上角90左右，见于多数正常成人：（3超力型，亦称还胖型，表现为体格祖壮、粗迈、面红、利宽平、胸困大、腹上角大于90.6. 1.3营养状态：应通过皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断，（I）良好：枯腴红润、皮肤光泽、弹性良好,皮下脂肪丰满而有弹性,肌肉结实,指甲毛发润泽.肋间隙及锁骨上窝深浅适中，府胛部和股部肌肉丰满；2）不良:皮肤

6、粘液干燥、弹性降低，皮下脂昉菲薄.肌肉松弛无力,指甲相粒无光泽、毛发稀限.肋间限钺骨上窝凹陷,肩胛骨和潞骨嶙峋突出；（3）中等；介于两者之间。4.2 体表检查4.2.1 擦伤：检连擦伤发生的部位、形态、大小、颜色.有无表皮剥脱、血液渗出.若残留有衣皮碎弼或游离皮谷时，可以根据游恩缘为力的起始端以及网存缘为终止端的特点，推断暴力作用方向.1.2.2挫伤：检查挫伤的部位、形态、大小，皮内诫皮下的出血程度.因常与擦伤并存，螳查有无裘皮剥脱、局部肿胀和炎性反应.4 .2.3创：法医临床校胺时一般创均己经过清创缝合，为fit合创（尚未拆线）.检杳创的部位、形态、走行方向，创缘是否平整，创角是否整齐,有无

7、挫伤带，局部有无肿胀等,注意区分钝器创和软器创，若为税器创则需区分切割创、砍创、刺创及明创.测瓶创的长度、宽度，祗依创长时应注意不要将拖痕视为创.对于肢体盲管创，需明确创道深度.且普通测量方法无法测质时，可采用超声检查或共他影像检查方法加以明确.5 .2.4皮肤根痕：检查楸痕的部位、形态、颜色、质地.局部是否平坦.边缘是否整齐,与皮下组织有无粘连.是否存在功能障碍等.注意区分浅表件检痕、情殖性娥痕、楸痕疙瘩、萎缩性楸痕及凹陷性楸痕“测量般狼的长度、宽度或者面枳.在溺跳楸痕面枳时,当撤或面枳远离相关鉴定标准规定数值时，可采用“九分法”或手掌法”泄当感演面积接近相关鉴定标准规定数值时，精确测量般双

8、面枳。影眼面枳测M，可先用无舛性透明的股覆盖在极痕表面，描绘影或投影,通过计算机计算出搬痕实际面枳,再通过全身体表面积计算公式（S=00061X身高（Cm）W.0128X体重（kg）-0.1529）计算出舱病占体表面积的百分比，1.3爆脑检查4.3.1一般检杳SF/ZJD0103003-20114.3.I.1头皮检查：注意头皮有无损伤及损伤的部位和范阳（W,1.2）,头皮创及检痕的检爸和测城宜剃光局部毛发，使创或卷痕完整、充分地蛙熬.4.3.1.2意识状态：地过交谈了解被鉴定人的思维、反应、情婚、计算及定向力等方面的情况.对较为产曳者，进行痛觉试验、1孔反射等检查,以确定被鉴定人意识障码的程度

9、意识障碍有下列不同程度的表现：（I）唔瞳,是最轻的意识障碍.是一种病埋性偌睡,被盥定人陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确IU1.答和做出各种反应,但当剌激去除后很快又再入睡.2意识模糊.是意识水平轻度下降,较嗜睡为深的一种惫U碍.被鉴定人能保持简单的精神活动.但对Rr间、地点、人物的定向能力发生隙珥.3）昏1.是接近于人中不省的意识状态.技鉴定人处于熟瞌状态,不易唤醒.虽在强黑刺激N如压迫眼上神经，摇动被鉴定人身体等）可被唤醉，但很快又再入H1.梆时答话含糊或答非所问.（4）昏迷，表现为三阶段。a.轻度昏迷，意识大部分丧失,无自主运动,对声、光剌激无反应，时疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢

10、体退缗等防御反应,角腴反射、睡孔时光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在.b.中度昏迷，对周困事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，睥孔对光反射迟钝，眼球无转动，c.深哎昏迷，全身肌肉松地，对各种副激全无反应。深、浅反射均消失.4.3.1.3精神状态：询问或观察被签定人是否存在怕刺激、易怒、失眠,是否有时高声呼叫、情绪激动、闭目不语、感情抑郁，是否有头痛、头条、恶心、血癌、狂躁、谏妄以及逆行性遗忘等.4.3.1.4语网与语态：注意被签定人有无运动性失语（能听11语吉，但说不出话）和感觉性失语（能发音,但不懂谱言,也不知如何说.4.3.2脑神经检查4.3.2.1嗅神经：检

11、查前先确定被鉴定人鼻孔是否通畅、彳f无鼻粘股病变“检查时IM破盥定人闭目.先乐闭一傀鼻孔,用不同气味（酒精、依水、无气味水等况于另一鼻孔下,让被鉴定人辨别嗅到的各种气味，然后换5J-恻孔同法进行泅试，注意双恻比较13.2.2视神经：检杳（1）视力：（2）视野：（3）眼底。（见到艮扭伤法医学检验规范3）4.3.2.3动眼、滑车、展神经；共同支出眼球运动，合称眼球运动神经。检杳眼裂外观、眼球运动、瞳孔及对光反射、调节反射等，若存在眼球运动向内、向上及向下活动受限，以及上睑下垂、调节反射消失，期提示动眼神羟麻殖：若存在眼球向下及向外运动M弱，则提示滑车神经受损；若存在眼球向外转动障码,则提示展神经受

12、损.4.3,2.4三叉神经：是混合性神经。感觉神经纤维分布于面部皮肤、眼、鼻、口腔黏膜,运动神经纤维支配咀嘀肌、颜肌和飘状内外肌。（1）面部感觉,魏被签定人闭眼，检查并对比双侧及内外侧痛觉、班觉和ifi度觉,注意区分周囹性与核性感觉障阳，漪者为伤恻伤支（眼支、上颌支、下颌支）分布区感觉障町，后者呈葱皮样感觉障博.（2）角漠反射，出被挣定人睁眼向内仰注视，以拉成细束的棉黎从被赛定人视野外接近并轻触外侧角膜，避免触及睫毛，观察被翎激例是否迅速闭眼和前侧是否也出现眼睑闭合反应，前者称为宜接角膜反射，而后者称为间接角膜反射，直接和间接用服反射均滴失见于三叉神经受损（传入障碍）.（3）运动功能.期被鉴定

13、人作吼SF/ZJDO103003-2011崂动作,松5并对比虫傀肌力强弱：I型W被Sfe定人作米11运动或然齿，检百张口时下族。无偏斜.若一例咀啕肌肌力减弱或出现萎端,张1.1.时下颌偏向一侧,则提示该例三叉神经运动纤维受损。4.3.2.5向神经：主要支好面部表情肌和舌前2/3味觉功能.（1）运动功能.先观察静态时双侧额纹、眼裂、鼻脚沟和口角是否对称,然后版被鉴定人作短额、闭眼、乐齿、微笑、鼓腮或吹哨动作.若一侧领坟减少、眼裂增大、鼻代沟变浅,不能低额、用眼,微笑或祖齿时I比歪向对侧.鼓腮或吹哨时同网漏气，则提示该侧面神经周困性损宙：若皱额、闭眼无明显影响，只出现一侧卜半部面部表情肌的代疾，则

14、提示对他面神经中枢性损杏。2）味觉检查，分别以糖、盐、恃、金宁置于被签定人伸出的舌前2/3的一（,版被鉴定人以不同手式表达不同的味觉，先检爸伤侧，再查对侧，4.3.2.6位听神线：（1听力检查听力障碍法医将定规范）；（2）前庭功能检杳（见M前庭平衡功能检紧规范3）。4.3.2.7舌咽、迷走神经：两者花解剂与功能上关系密切，常同时受损。（1）运动，鞋查破鉴定人有无发音撕哑、带部音或完全失音，有无呛咳、吞咽困难，注意被核定人张口发“啊吾时悬疑垂是否居中，两侧软胎上挤是否一致,若-侧软胫上招M弱，悬雍乖偏向对恻，则提示该恻神经受损；若怂雍垂虽居中，但双例软聘上抬受限，甚至完全不能上抬则提示双侧神经麻

15、痹.（2）咽反射,应用压舌板轻触左侧或右侧咽后壁,观察是否存在咽部肌肉收缩和舌后缩,是否伴有恶心反应.若一侧反射迟钝或消失,则提示该例神经受损.3）感觉.应用棉签轻触两例软房和咽后壁，观察感觉。应检查舌后1/3的味觉，检变方法见4.3.2.5.43.2.8副神经：嘱被鉴定人作黄用及转头运动，并给予一定的B1.力,比较两侧的肌力,注意脚钺乳突肌及斜方肌有无萎缩，若一侧耸利及向对偏沛头无力或不能，且该侧胺锁乳突肌及斜方肌萎缩,则提示该I）H副神经受损.4.3.2.9舌下神经；则被赛定人伸舌，注意观察右无伸舌儡斜、舌肌萎缩及肌束颤动，若伸舌时舌尖偏向一恻，则提示该例舌下神经麻卿：心不能伸舌，则提示双

16、恻舌下神经麻娜.4.3,3礴觉功能检查4.3.3.1法感觉：用别针或针尖均匀地轻剌被鉴定人皮肤.检查痛觉：用棉签轻触被鉴定人的皮肤或拈膜,检查触觉：用盛有热水（40C50-C）或冷水（5TI（TC）的玻璃试管接触被鉴定人皮肤，检肾温度觉。检杳时应注意交昔进行，双恻比较.4.332深感觉:轻轻夹住横整定人的手指或足两例向上或向下移动,令其说出移动方向,检IS运动觉：构被鉴定人的肢体置于某姿势，制其描述该姿势或用对侧肢体模仿,检查位置觉：用覆动着的音叉（128Hz）柄置子被签定人骨突起处，询问有无震动感觉，检杳赛动觉。4.3.3.3复合感觉：也称皮皮感觉,以手指或棉签轻触被鉴定人皮肤某处，射共指出

17、被触部位.检杳皮肤定位觉；以钝脚分规轻轻刺激被鉴定人皮肤上的两点，井逐渐缩小双脚间距，宜到被格定人尊觉为一点时.刈其实际间距,检查两点辨别,觉：喝被鉴定人用第手触揍效悉的物体,并说SF/ZJ00103003-2011由物体名称,检查实体觉：在被签定人的皮肤上加简单的图形或写简单的字,令其识别,检查体表18形觉.4.3.4运动功能检查43.4.1肌力：嘱被鉴定人作肢体伸屈动作,检杳者从相反方向给予阻力,测试被鉴定人对阻力的克眼力升，并注意两例比较.肌力的记录乘用05级的六级分级法.。级,完全健痰，测不到肌肉收缩：I级，仅测到肌肉也缩，但不能产生动作：2级,肢体在床面上能水平移动,但不能抵抗白身武

18、力，即不能抬离床面；3级，肢体能抬离床面，但不能抗阻力：4级，能作抗阻力动作，但不完全：5级，正常肌力.4.3.1.2肌张力：出被胶定人肌肉放松，检鱼者根据触摸肌肉的硬度以及伸和其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力作判断，应注意是否存在肌张力增而或肌张力降低.4.3.4.3不自主运动：（D震颤,注意区分静止性震颤和患向性震颤。前者静止时表现明显，而在运动时减轻，睡眠时消失，常伴肌张力埴高；后者在休息时消失，运动时发生，意近目的勃愈明显，又称动作性麴颜.2舞蹈样运动,是否存在面部肌肉及肢体的快速、不现则、无目的、不对称的不自主运动，是否表现为作眼脸、传颈、耸肩、手指间断性伸屈、摆手和伸臂等舞蹈样动作

19、睡眠时是否可减轻或消失,3）手足徐动.手指或足趾是否存在缓慢持续的伸展扭曲动作.4.3.4.4共济运动：（I）指鼻试验，嘱被鉴定人先以示指接触距其葡方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖,由慢到快.先睁眼、后闭眼,揖亚进行,观察是否存在指鼻不准：（2）跟膝胫试验孙被鉴定人仰卧上抬一例下肢,将足踝置于另一下肢腾赧下端,再沿胫省前缘向下移动，先睁眼、后闭眼，重复进行，观察是否存在动作不稔：（3）快速轮替动作，耐被鉴定人伸直手掌并以前曾作快速旋前旋后动作，或用一手手掌、手背连续交替拍打对侧手掌，观察是否存在动作缓慢、不协调：闭目碓立征，出被鉴定人足跟并拢站立，闭H,双手向前平伸，观察是否存在

20、身体掘见或忸斜，上述检食若有异常时应按照t前度平衡功能检验规范/进行仪器检测.4.3.5神经反时检查4.3.5.1浅反射：（D角膜反射.见4.3.2.4：（2）腹壁反射.嘱被鉴定人仰卧.下肢稍屈曲.使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别在肋缘卜、脐平及腹股沟上方，由外向内轻划两例腹壁皮肤，观察上、中或下部腹肌是否收缩：3）提粤反射，应用竹签由下而上轻划股内侧上方皮朕,观察同侧提罩肌是否收缩睾丸是否上提：（4）跖反射,IIW被鉴定人都卧.下肢伸直.检查者手持被签定人踝部,用钝头竹签划足底外侧，出足踉向解至近小跖趾关节处转向捌趾例，观察足跖是否屈曲：5）肛门反射，用大头计轻划肛门周围皮肤,观察肛门括约肌是

21、否收缩.4.3.5.2深反射：（1脏二头肌反射，嘱被鉴定人前臂屈曲，检查者以樨指置于被签定人肘部肱二头肌腿上,然后另一手持叩诊便叩击拇指,观察脓二头肌是否收缩,前臂是否快速屈曲：2）胞三头肌反射，呦被鉴定人外展徜皆，半屈肘关节，检查者以一手托住其前臂，另一手以叩诊锤直接叩击幌嘴上方的胧三头肌融,观察脓三头肌是否收缩,前料是否伸展：（3）晓的竹眼反射，唯被赛定人前将箔于半屈半旋前位，检查者以一手托住我前臂，并使腕关节自然下垂.另一手以叩诊悻叩击槎骨茎突.观察胧槎肌是否收酒,是否发生屈肘和前博旋前动作：（4）雎反射.碾被鉴定人仰卧.检查者以一手托起其膝关节使之屈曲约60,另一手持叩诊慢叩击膝if1

22、骨下方股四头肌腱,观察小腿是否伸展：（5）跟破反射.W被鉴定人仰卧,俄及膝关节屈曲,下肢取外加外展位，检查者一手将被鉴定人足部背屈成角，另一手以叩诊锦叩击跟腱，观察腓肠肌是否收缩，足是否向跖面屈曲；6阵挛,常见的有踝阵挛和联阵挛。检查踝阵挛时，嘱被鉴定人仰卧，IW与膝关节稍屈，检查者一手托被鉴定人小腿，另一手持被签定人足底前端，突然用力使蹑关节背屈并维持之，观察腓肠肌与比目优.肌是否发生连续性节律性收缗,足部是否呈现交替性和伸动作：检作隙阵季时，耀被赛定人仰卧，下肢仰宜，悔钱者以狗指与示指控住其靛竹上绿，用力向远端快速连续推动数次后维持推力，观察股四头肌是否发生节律性收缩，骸骨是否上下移动.

23、4.3.5.3病理反射：（I）BabinSki征.检查方法同跖反射,J&4.3.5.1.观察拇趾是否背伸,余趾是否呈图形展开：2）OPiXnhei征，用剂指及示指沿被格定人胫骨前缘用力由上向下滑压，观察项目同BabinSki征：（3Gordon征，用手以一定力fit捏压眸肠肌,观察项目同Babinki征：（4） HOffBann征.以一手挣被鉴定人腕部以另一手中指与示指夹住被鉴定人中指并税向上提,使腕部处于轻度过伸位,以拇指迅速弹刮破签定人的中指指甲，观察其余四指是否掌屈.4.1 5.4脑膜刺激征：（1）颈强直，职被鉴定人仰卧，检吞苕以一手把被鉴定人枕部，另一手置于其胸前作屈颈动作,礴受是否存

24、在抵抗力增强：（2）Kernig征.嘱被鉴定人仰卧.一书（解、膝关节屈曲成宜角，检查者将被鉴定人小膻抬高伸膝，观察是否伸膝受阴F1.伴痛痛及屈肌挖率：（3）BrudZinSki征，眠被赛定人仰卧，下肢伸直，检食者一手托起被格定人枕部，另一手按于其胸前，观察头部前屈时是否存在双波与膝关节同时屈曲.4.3.6爆骨骨折1.3.6.1倾靛骨折：检在倾靛都有无局部凹陷，头皮有无损伤，常规影像检衣有疑问时，应行切线位X线摄片及Cr扫描,明确骨折的部位、类型.陶注意是否为开放性骨折,是否合并脑实质损伤及闻内血肿.43.6.2放底骨折:根据发生部位可分为半解常骨折、顷中窝件折和预后窝骨折。（1）做前窝骨折，检

25、杳额、面部是否有软组织损伤，眼盼及结膜卜以及眠内软组织是否出现淤血肉（熊猫眼征，是否伴有鼻出血或脑脊液出漏,是否合并嗅神经或视神经损伤致嗅觉或视力减退或丧失，应行CT扫描了解眼眼及视神羟管是否骨折；2）曲中窝骨折，检含颜部或耳后都是否有软组织损伤，是否伴有鼻出血、脑汁液鼻混、脑汁液耳温或脑汁液耳鼻翻，他否合并面神经或听神经报伤，致周围性面婶或听力下降达至丧失：（3）地后窝的折，检查耳后部及枕部是否有软组织损伤.是否出现耳后淞血或或枕部肿胀及皮下淤血斑,是否合并后纲肺神经损伤致吞咽困难、发声嘴呼或伸舌偏斜等.4.3.7脑损伤I.3.7.1脑铸:了解被鉴定人头部损饬后是否出现短料的意识障碍和近事遗

26、忘，希仔细审杳伤后的病史记录及旁证材料.1.1.1.1 3.7.2弥散性轴索损伤：了解被鉴定人头部损伤后是否出现昏迷及昏迷的持续时间，检杳*孔是否敞大，对光反射毡否消失.可行CT扫描明确大脑皮历与髓质交界处、胧版体、脑干、内囊区域或第一：脑室周围有无出血灶，有无出现弥漫性脑肿胀、蛛网般下腔出血.也可行MR1.检查.对无出血灶者，明确掰凝体和R质有无异常信号.4.3.7.3 脑挫裂伤：了解被混定人头部损伤后是否出现意识障礴及意识隙码的持续时间，是否有头痛、头晕、恶心、呕吐等院状，是否有局灶性症状及体征，瞳孔是否有改变。应行CT扫描明确损伤的部位、范围及周围水肿程度,有无合并悚性柠折及恻内血肿等.

27、4.3.7.4 原发性脏干损伤：了解被鉴定人头部损伤后是否出现昏迷及昏迷的持续时间，瞳孔是否有改变,眼球同向运动是否有障肉,肌张力是否增高,有无去大脑强直表现.呼吸、循环功旎是否出现紊乱,应行CT扫描加以明确，必要时可行MR1.检杳，4. 3.7.5颅内血肿：1）硬脑膜外血肿,有无意识障碍及是否具有“昏迷消醒-再昏迷”的特征表现，瞳孔有无改变，是否具有嫉体束征，生命体征是否平稳，应行CT扫描明确血肿形成的部位、出血浆，是否伴有脑挫裂伤等。（2）硬脑膜下血肿，应注意有无意识障砰，有无胸内压增高的症状，有无同灶性症状及体征。应行CT扫描明确血肿的部位、出血录，是否伴彳i脑挫裂伤等。（3）脑内血肿,

28、常来自于脑挫裂伤灶，注意有无进行性意识SM?加施,应行CT扫描明确血肿的部位,出血盘.4.3.8爆脑损伤后遗症检验1.1.1.1 3.8.1毛发缺失：刈反毛发缺失的范例，若为小面积毛发缺失,以“on：”在示：若为大面积毛发块失，以缺失毛发的面积占整个头皮面积的百分比表示。1.1.1.2 3.8.2颅骨缺损：测做颅骨缺损的位置和施围,计算跳损的面枳，也可以通过报X戏片或CT扫描，计算缺损的面枳。1.1.1.3 持续性植物状态：认知功能丧失.无意识活动.不能执行指令：保持自主砰吸和血压：不能埋解和表达语古：能力动睁眼或在刺激下睁眼：可奇无目的性眼球跟踪运动：丘脑下部和脑干功能基本保存。植物状态持续

29、一个月以上，即属持续性植物状态.1.1.1.4 失谙症：（I）完全性失谱被鉴定人对谙言的理解严重受眼.不能红述,失命名、失读或失写,完全丧失谙言交流能力.2）熠动性失语,注瓯区分产出运动性失谙和中度运动性失语.前者表现为语言表达严重困难，词量严重缺乏，难以进行语言交流：后者表现为语言表达困难，词地明显取少,不能进行正常的语言交流。（3）感觉性失语,注意区分严重感觉性失语和中度感觉性失语.前者表现为语词杂乱无私,无语言表达能力，不能进行语音交流：后者表现为语词杂乱无章，语言表达困难，不能遂行正常的语言交流。（D轻度失语，表现为轻度语言功能隔碍，但语言交流无明显困玳.SF/ZJ00103003-2

30、0111.1.1.5 构音障碣：注意区分产理构音障碍和轻度构音障碍.前者表现为音不分明,语不成句,玳以听懂，认至完全不能说话；后者表现为发音不准，吐字不清，语调速度、节律等异常，鼻音过乩1.1.1.6 外伤性痛痫：注意是否具有导致瘢痫发作的损伤基础，了解临床证实或旁证证实的物痫发作的情况，了好趣病发作时及发作间期的脑电图检查结果，福明确嫌痛发作的类型、程度、1率,是否经过正规抗痛痛药物治疗，必要时测定血药浓度.尚需了解被鉴定人有无痛病既往史，并了解家族史.13.8.711常活动能力评定：H常活动能力包括进食，翻?大、小便，穿衣、洗滋，自主行动等五项，生活完全不能自理，上述五项均需护理（完全护理

31、依赖）；生活大部不能自理，上述五项中三项以上海要护理大部分护理依赖：部分生活不能自理，上述五项中一项以上需要护理（部分护理依赖）。4.4面部检查4.4.1 面部软组织损伤：见42尚需注意区别面部色素改变与面部皮肤嫩痕的区别，而面部色索改变面枳的计算同皮肤嫩或面积的计算方法.尚需注意是否存在颌面部穿透创.需测盘面部皮肤检痕时测以相对应的粘厥面嫩板,有疑问时.利用彩色多普勒超声仪检测，证实皮肤至粘股层是否贯通（均为痕组织）。4.4.2 面强骨材折4.4.2.1眼眶骨折：检查眼眶及眶另有无软31织肿胀,有无局部压痛,成行CT扫描,明确眼眶内侧眼、外借即:以及底攀是否存在的折，“注意有无眶内枳气、筛实

32、积液、内直肌增极以及眶冏软组织肿胀等影像学衣现，对于眼眶底壁是否存在骨折尚需结合冠状位Cr扫描，或图像盘组想以明确，4 .4.2.21件骨折：检杳鼻外观有无畤形,局部有无压捕，软殂织有无肿胀应常规摄小骨侧位X纹片,必要时摄鼻骨薄层CT平扫.以及图像电组注意明确骨折的类型（系线性骨折还是粉碎性惜折，是否伴有移位等），是否存在鼻额缝分离,注意区分上籍惜额突惜折与鼻骨骨折.5 .4.2.3版件骨折：检杳微部有无软组织肿眼，局都有无压痛。应行施什仃横断面扫描，必要时可行图像重组加以明确.-1.4.2.4上颌骨骨折：检查领面部有无软组织肿帐,局部行无压痛.应行颌面部Cr扫描,必要时可行图像重组加以明确.

33、应注意区分上颌省额突计折与鼻骨骨折,应注意是否伴有牙折断或脱落.4.4.2.5下颌骨骨折：检查1面部有无软组织肿BK,局部有无压痛，成行下颌骨Ci描，必要时可行图像曲祖加以明确。对有张口受限者，应迸行张口位和闭口位Cr扫描或MR1.拉杏，了解胸合关节情况.注懑是否伴有牙折断或脱落，着颛下颌关节损伤时，板食张口是否受限。检衣时，测欹张口位时上、下切牙之间距离.或者以被鉴定人自身的示指、中指、无名指并列垂直置入上下中切牙切线间测艮SF/ZJ00103003-2011轻度张口受限系大开口时,上下切牙间跑仅可并列垂直置入示指和中指：中度张1.1.受限系大开口时，上下切牙间距仅可垂出置入示指：双度张口受

34、限系大开口时，上下切牙间距不能置入示指横径.4.4.3眼损伤：见4眼损伤法医学检验规范？.1.14耳损伤外耳：（D耳廊，检杳耳廊的外形、大小、位置和对称性.若存在耳魔缺损，则可先用无弹性透明薄膜分别谕盅在残存耳麻前面及对恻全耳曲面，分别描绘残存耳睨及对网全却在透明薄原上的投影，通过计算机测出残存耳廓面积与对道全耳面枳,并计算出耳瘴缺损面积占全耳面枳的百分比.2外耳道，拉杳外耳道皮肤是否正常，有无溢液，是否存在外耳道限痕按窄、町酢或异物堵富.中耳：来用耳镜检查鼓膜是否完整，有无穿孔、出血。若怀疑有鼓膜穿孔，常规行豉膜照相.乳突：椅查耳脚后方皮肤有无红肿，乳突有无乐痛，是否可见痍管形成。听力：见听

35、力障碍法医鉴定规范.4.4.5 G损伤：检查非外观有无畸形或缺损，G中隔是否偏曲，有无外乳扇动,有无鼻出血，母腔有无异常分泌物,鼻究区有无压痛以及是否存在鼻通气砥碍.4.4.6 口腔损伤口唇及I1.腔到媵：检查有无皮朕及黏膜破损，是否有发音或进食困难，是否影响咀嗡或吞咽功能，是否存在张口受限。牙：检查牙齿布无牙箧荡、牙脱位及牙折,牙列是否完整，明楠牙脱位、牙折的数ht.牙折时需区别冠折、根折或冠根联合折.注意有无牙及牙周疾病,牙椒有无肿胀、出血等.牙部位的记录要使用统一的符号，孔牙用罗马数字表示，恒牙用阿拉伯数字表示，如左上中切牙记录为“山.”.必要时应摄口腔全景X线片或口腔CT片.松动程度分

36、为1度（牙向颊、舌侧方向活动1m,11（牙向烦、舌侧方向活动1.-%m）、In度（牙向颇、舌例方向活动2三n）.舌：检查舌是否完整.味觉的检查方法见43.2.5.4.5颈部检查4.5.1颈部软组织榻伤：见4.2.4.5.2联与气管损伤：检查有无发音困难,有无咳嗽、咳痰、咯血、发组、呼吸困难有无皮下气肿,喉和气管是否移位或变形.必要时应行喉博或支气管镜检查4.5.3颈部食管损伤：检查有无吞咽困难，有无恶心、呕吐、呕血，。耍时应行食管造影或食管镜检查.4.5.4颈部损伤后遗症校验SF/ZJD0103003-20114.5.4.1 皮肤瘢痕I见4.24尚需注意若为小面积皮肤检痕,以“cm”表示：若为

37、大面积皮肤极痕，以皮肤嫩痕面枳占颈前三角区面积的百分比表示，若电敏形成影响颈部活动股时，应仔细测量颈部前屈、后伸、左、七侧屈、左、右旋转的活动度，具体方法见附录A.1。4.5.4.2 颈颌粘连分度：轻度：单纯的颈部嫩痕或者颈胸康慈.姬痕位于颌颈角平面以下的独胸郃。做部活动不受限制，饮食、吞咽等均无影响。中度：疑颉电艰拈连或者颊颈胸破痕拈连。颈瓶后仰及旋转受到限制，饮食、吞咽有所影响，不流涎，下唇前麻沟并不消失,能闭口H-JS:唇软颈凝痕粘连。自下唇至颈前均为微敏，挛缩后，下唇、频部和颈前区都粘连在一起，颈部处于强迫低头姿势.下唇极度外朝.”由、鼻翼收至下睑均被奉拉向下移位,不能闭门和说话,发音

38、不清.长期流涎不止.饮食困难.特别严重的栏颇颈胸敏痛粘连.颈部极度屈曲.颈、胸椎后突，吴鸵背%形，不能仰卧，不能平视，不能闭口，终日流港不止，饮食、呼吸都发生困唯，4.5.4.3声音神哑：行喉镀检查以明确有无声带运动异常、声门狭窄.注意是否存在喉上神经或喉返神经根伤.严里声音撕哑系声W或不能发声.无法与他人进行诺音交流.4.5.4.4呼吸困难：行喉慎检查明确有无声门狭窄.行气管键检查或CT扫描明确有无气管狭窄以及狭窄的部位和程度.根据体力活动受限的程度，呼吸功能障碍分被：1级：与同年龄健康苕在平地一同步行无气短，但登山或上楼时呈气短.2级：平路步行100oM无气短，但不能与同龄健康者保持同样速

39、度，平路快步行走呈现气短，桂山或上楼时气短明显.3级：平路步行】00米即有气短。,1级：梢活动，如穿衣、谈话即气短。4.5.4.5吞咽困难：行食管镜或X战造影检查明确食道有无狭窄以及狭窄的部位和程度。(1)吞咽功能严重陈阳，只能进食流质，且进食流质时仍若明显不适：(2)吞咽功能障碍，只能进食流质、半流质,不能进食软食：3)吞咽功能受FE重影响，只能进食流质、半流旗、软食,不能进食普食：1)吞咽功能受影响，虽能进食普食，但进食的速度镀慢且伴有明显不适。4.6胸部检查4.6.1 胸部软组织损伤：见4.2.I.6.2肋令钟折：检查呼吸是否平稔,胸晚外观有无畸形，胸解活动度是有两侧对称，胸壁有无压痛及

40、压痛的部位，姑有行胸脱摩擦感脚麻挤压征是否阳性,听诊是否有异常呼吸音及胸膜摩擦音，行胸部正位/左前斜位/右前斜位X缓摄片，胸部CT横断面扫描，必要时可行CT薄层平扫+图像重组，明确肋的有无骨折及的折的数成.注意区分肋骨新鲜件折与陈旧性骨折，若在损伤早期难以明确时可以在伤后23周待竹划出现后女摄X线片或者CT片，观察是否有动态变化，若为单根肋什件折需注意是否伴有核僮.SF/ZJ00103003-20114.6.3 If1.1.1.气胸：检查呼吸是否平稳,气管杓无偏移听谬有无呼吸音减弱或消失,注意有无休克或休克前期症状及体征.行胸那X线揭片及胸部C1.扫描明确有无胸腔枳液、气胸以及积液气胸的程度（

41、肺压缩）。注意仔细审查病史资料,了解有无行胸腔引流等治疗并引流液体的性质、引流液体的肽等.4.6.4 气管、主支气管扭伤：见452.4.6.5 胸部食管损伤：见453,4.6.6 女性乳房损伤：检杳乳房有无畸形或玦失，注意乳腺好管有无损伤，4.6.7 胸部损伤后遗正检验.6.7.1皮肤嫩痕：%4.2.4.4.6.8 6,7.2呼吸困难:见4.5.444.6.9 6.7.3吞咽困难:见4.5.4.5。4.6.7.4胸膜粘连或胸廓畸形：检查呼吸是否平稳、胸脚形态是否变化.并行胸部CT扫描.明确有无胸膜拈连及胸腰粘连的范围.4.6.7.5心功能不全：明确行心脏损伤的基础,需与自身疾病相鉴别.根据体力

42、活动受限的程度，将心脏功能分为（1）I级，无疝状,体力活动不受限：（2）I1.级，较重体力活动则有症状.体力活动箱受限：（3I,轻微体力活动即有明显症状.休息后将减轻，体力活动大部分受限：（4IV级,即使在安静休息状态下亦有明显症状,体力活动完全受限.4.7腹部检查4.7.1眩部软组织扭伤：见4.2。4.7.2 腹部闭合性损伤：检食腹壁是否紧张，就是否有压和、反跳疝，肝、脾有无肿大，肾区有无叩击施，移动性浊音是否阳性，注意是否有恶心、呕吐、呕血、便血等。行超泮、内镜或腹部CT扫描明确日、肠、肝、脾、胰、忏以及胆道系统有无挫伤或破裂，鼓腔有无积血及积血的量。4.7.3 腹部开放性损伤：仔细审查病

43、史资料，详细了解临床的手术记录，明确服原有无破损（即区分穿透伤和非穿透伤）,检查方法见4.7.2。4.7.4 腹部损伤后遗症检脸4.7.5 皮肤癞痕：见424.1.7.6消化吸收功能障砌：检查发育及营养状态，见4.1.3。存在用、肠、消化膝损伤或者缺损（包括手,术切除），了解缺损范围.测身高和体乘：检验血常规、血清白蛋白浓度、血清狭蛋白浓发、血清总胆冏醉.出现血清白蛋白6.0gd1.:m游总胆固呼120mgd1.时为营养不良.消化吸收障碣的评价方法：类腑染色镜检（半定盘法）：粪脂定尿测定（VandcKamCr法）：（3）消化吸收试验:a,葡萄消耐景试验（50g法湿低平曲线：bD木糖吸收试验：c

44、叫油酸脂肪消化吸功能试验：d.其他：川IR1.SA蛋白质消化吸收功能试验、钻-维生素B12吸收试验（Schi1.1.ing武验）。根据上述检验结果综合判断是否存在消化吸收功能年同。消化吸收功能障碍分级：（1）消化吸收功能严重障碣.不能通过胃、肠消化吸收功能获得必需的营养物而只能依就扬外营养支持的方式提供营养物质以维挣生命（或重度营养不良）.生活自理能力完全丧失：（2）消化吸收功能降岗，不能完全通过胃、弱消化吸收功能获得足终的苜养物喷（或中度营养不良）,而需要通过肠外营养支持的方式补充足步的苜养物质以维持生命，生活能第完全自理：（3）消化吸收功能受产或影响，进食普通饮食不能满足正常的首养御求（

45、或轻度营养不良）,而需要补充必要的营养物防，不能从事体力劳动；（4）消化吸收功能受影响进食普通饮色不能满足正常的营养需求，但可以通过进食亩营养的流质食物以满足营养需求,仅能从事-股体力劳动.4.7.7忏功能障因：通过血生化检杳了解内生肌酊消除率、血肌肝、尿索妞、自由水清除率、好小球渡过率等,行肾浓缩稀得试脸，必要时可行同位素好图法和放射性核素肾显像法。明确肾功能障码的程度（即轻度、中度、重度）。4.8盆部、会阴部检查4.8.1盆部、会阴部软姐织损伤：见4.2。4.8.2 ,用盆什折：检查骨盆局部有无压痛，骨盆挤压、分离试脸是否阳性，行骨盆正位X线排片及骨盆CT扫描明确廿折的部位、类型.4.8.

46、3 膀胱损伤：检查有无血尿、下腹部性描、排尿困难，行膀胱造影或膀胱镜检查明确。无膀胱破裂.8.4尿道损伤：检或有无限道出血、挂际困难、尿潴留，行直肠指检了解尿道损伤的部位、程度及是否合并肛门、直肠损伤，行逆行从道造影明确有无限道破裂或断裂.4.8.5 男性生殖器损伤：枪者阴茎有无缺损或畸形，阴囊有无撕脱,有无鞘脱枳液（血），行超声检管明确翠丸有无损伤。4.8.6 女性生殖器损伤：检住下腹部有无压浦，阴道有无流血，阴道壁有无破投.行制海检告解卵巢有无损伤,可行MRI检查J帽子宫有无横伤.可行子宫辎卵管造影明确输卵管有无损伤.4.8.7 盆部、会阴部损伤后遗症检脸4. 8.8皮肤般狼：见4.2.4

47、48.9骨前埼形愈合、骨盆做斜：检查甘盆外形有无明显埼形,脐至两侧惘曲上棘的距离是否相等，两侧静前上帆是否在同一水平，冽：双下肢长僮.行行笈正位X投摄片，观察耨盆有无陋斜，骨盆环有无变形，的例闭孔是否对称。对于女性被签定人，注意什产道有无破坏.1.8.10尿道挟窄：行尿道造影检查明确尿道狭窄的程度.1）尿道闭锁,尿道造戮显示尿道连续性中断，音腔消失：（21尿道理度狭窄，尿道造影显示尿道狭窄剖位管腔小于正常管腔1/3：（3）尿道中度狭窄，尿道造影显示风道狭窄部位管腔小于正常管腔1/2：（4）尿道轻度狭窄，尿道造影显示尿道管腔狭窄部位小于正常管腔2/3,SF/ZJ00103003-20114.8

48、11排便和（或）排尿功能障碍：行出肠指诊或肛诊.检查肛门括约肌张力是否降低.直肠或肛门是否有Ife痕形成，检杳肛门反射是否减弱，必要时行肛肠动力学检食评估排便功能，行尿流动力学检变评估排尿功能。4.8.12阴茎缺失或畸形：（I阴茎体完全缺失或产田畸形，阴茎海绵体完全块失或阴岂体完全畸形（如阴茎弯曲、扭曲、异位等：（2）阴茎体大部分跳失或畸形，阴茎缺失或畸形大于1/2或阴茎崎形大于1Z2：（3阴茎体部分缺失或崎形，阴茎体缺失或崎形小于或等于1/2.4.8.13阴蓑勃起功能障得；见E男子阴茎勃起功能障碍法医展定规范3。1. 8.11阴道狭窄：（1）阴道闭锁，外生殖潞解剖结构破坏、嫩痕形成使阴道口完全闭锁：（2）阴道严Hi狭窄、功能产重障得，成人阴道