1、儿科急危重症抢救预案与流程书目一、输液、输血反应二、误吸三、突发猝死四、药物弓I起过敏性休克五、小儿惊厥六、窒息七、重症庠啮八、中毒九、急性喉梗阻十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术十一、急性呼吸衰竭十二、高血压危象(一)发生输血反应时：【应急预案】1 .马上停止输血，更换输液皮条，改换为生理盐水2 .报告医生并遵医嘱给药3 .若为一般过敏反应，状况好转者接着视察并做好记录4 .填写输血反应报告卡，与时上报院感科和血库5 .怀疑溶血等严峻反应时，保留血袋并抽取患儿血样一起送血库。6 .患儿与家属有异议时，马上按医疗事故处理条例规定医患双方对实物进行封存和启封，封存的实物由医院保管7 .疑似输血引起不良
2、后果需对血液进行封存保留的医疗机构应通知中心血站派人到场【应急程序】马上停止输血一更换输液管一改换生理盐水一报告医生一遵医嘱给药一严密视察并记录一填写输血反应报告卡一上报院感科、输血科f怀疑严峻反应时一保留血袋一抽取患儿血样一送输血科(二)发生输液反应时：【应急预案】1 .马上停止输液保留静脉通路，改换液体和输液皮条2 .报告医生并遵医嘱给药3 .状况严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏4 .视察和记录患儿生命体征5 .填写输液反应报告卡，与时报告医院感染科，记录救治经过6 .保留输液皮条和药液备检7 .患儿家长有异议时，马上按输血处理程序对实物进行封存【应急程序】马上停止输液一更换液体和输液皮条
3、一报告医生一遵医嘱给药一就地抢救f视察生命体征一记录抢救过程一与时上报f保留输液皮条和药液一送检吸氧过程二、住院患儿发生误吸的应急预案与程序【应急程序】马上抢救一通知医生一接着抢救一与时清理分泌物视察生命体征一告知家长一记录抢救过程【应急预案】1 .住院患儿因误吸而发生病情变更后，护人员要依据患儿具体状况进行抢救处理。当患儿处于神志醒悟时：取站立身体前倾位，医护人员一手抱住上腹部，另一手拍背；当患儿处于昏迷状态时：可让患儿处于仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引；也可让患儿处于俯卧位，医务人员进行拍背。在抢救过程中要视察误吸患儿面色、呼吸、神志等状况。并请患儿家长帮助
4、呼叫其他医务人员。2 .其他医护人员应快速打算好负压吸引药品（负压吸引器、吸痰器、生理盐水、开口器、喉镜等），遵医嘱给误吸患儿行负压吸引，快速吸出口鼻.与呼吸道内吸入的异物。3 .患儿出现神志不清、呼吸心跳停止时，应马上进行胸外心脏按压、气管插管、人工呼吸、加压给氧、心电监护等心肺复苏抢救措施，避医嘱赐予抢救用药。4 .给患儿行持续胸外按压，宜至患儿出现自主呼吸和心跳。5 .与时实行脑复苏，赐予患儿头戴冰帽爱护脑细胞，护理人员依据医嘱赐予患儿脑细胞活性剂、脱水剂等6 .护理人员应严密视察患者生命体征、神志和瞳孔变更，与时报告医师实行措施。7 .患儿病情好转，神志清晰，生命体征渐渐平程后，护理人
5、员应给患儿：清洁口腔，整理床单，更换脏床单与衣物。劝慰患儿与其家长，蜴予患儿与其家长供应心理护理服务。按医疗事故处理条例规定在抢救结束后6h内据实、精确地记录抢救过程。8 .待患儿病情完全平稳后，向患儿家长具体了解发生误吸的缘由，制定有效的治疗措施，尽可能地防止以后在发生类似的问题和状况。三、突然发生猝死的应急预案与程序【应急程序】防范措施到位一猝死后马上抢救一通知医生-接着抢救一告知家属一记录抢救过程【应急预案】1.值班人员应严格遵守医院与科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡察患儿，尤其对新患儿、重症者应按要求巡察，与早发觉病情变更,尽快实行抢救措施。2.急救物品做到“四定”，班班清点，同时检
6、查急救物品性能，完好率达到100%,急用时随时投入运用。3.医护人员应娴熟驾驭心肺复苏流程，常用急救仪器性能、运用方法与留意事项。仪器与时充电，防止电池耗竭。4 .发觉患儿在病房内猝死，应快速做出精确推断，第一发觉者不要离开患儿，应马上进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人员。5 .增援人员到达后，马上依据患儿状况，依据本科室的心肺复苏抢救程序协作医生实行各项抢救措施。6.抢救过程中应留意心、肺、脑第苏，开放静脉通道，必要时开放两条静脉通道。7 .发觉患儿在走麻、厕所灯病房外的环境发生猝死，快速做出正确的推断后，马上就地抢救，行胸外按压、人工呼吸等急救措施
7、同时请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人员。8 .其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程快速实行心肺复苏，与时将患儿搬至病床上，搬运过程中不行间断抢救。9 .在抢救中，应留意随时清理环境，合理支配呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。10 .参与抢救的各位人员应留意相互亲密协作，有条不紊，严格查对,与时做好各项记录，并仔细做好与患儿家长的沟通、劝慰等心理护理工作。11 .按医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6小时内，据实、精确地记录抢救过程。12 .抢救无效死亡，帮助家长将尸体运走，向医务科或总值班汇报抢救过程结果，在抢救过程中，要留意对同室患者进行劝慰。四、药物引起
8、过敏性休克的应急预案与程序【应急程序】马上停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素一改善缺氧症状f补充血容量f解除支气管痉挛f心脏骤停赐予心肺复苏f视察病情一告知家长一记录抢救过程【应急预案】1 .过敏休克发生，马上停止运用本药物，予以平卧，就地抢救，并叫他人通知医生2 .马上皮下注射0.1%肾上腺素（Img/支）4-1/2支，医生到来后接着抢救和避医嘱用药，留意保暖3 .赐予氧气吸入，改善缺氧症状,呼吸抑制时应予人工呼吸,喉头水肿影响呼吸时,应马上打算气管插管,必要时协作施行气管切开4 .快速建立静脉通路，必要时建立两条静脉通路，保证抢救用药与时输入5 .发生心脏骤停,马上进行胸外按压、人工呼吸等心
9、肺复苏6 .视察病情与记录，包括生命体征、意识、尿量等，患儿末脱离危急前不宜搬动7 .患儿病情平稔后告知家长或患儿本人今后禁用此药物。8 .在抢救结束后6小时内，据实精确记录抢救过程。五、小儿惊厥的应急预案与流程【应急程序】马上抢救一通知医生一接着抢救一与时清理分泌物一视察生命体征一告知患儿家长一记录抢救过程【应急预案】1、惊厥发作时不要搬运，应就地抢救，马上松解患儿衣扣，让患儿去枕平卧，头偏向一侧，以防衣服对颈、胸部的束缚影响呼吸与呕吐物误吸发生室息。将舌轻轻向外牵拉，防止舌后坠堵塞呼吸道引起呼吸不畅，与时清除呼吸道分泌物与口腔呕吐物，保持呼吸道通畅。2、保持宁静，禁止一切不必要的刺激，治疗
10、护理尽量集中进行。3、供应氧气，窒息时施行人工呼吸。4、马上按医嘱赐予止惊药物地西泮(安定)，每次O.1.-025gkg(最大剂量Iomg),静脉缓慢推注，速度应小于每分钟Img,必要时20分钟后可重夏，此药起效快，5分钟内生效，但作用时间短暂，注射速度过快时可致呼吸抑制。苯巴比妥钠，每次8T0rn旷kg,肌肉注射,此药作用时间长，不良反应小，10%水合氨醛，每次0.5m1.kg,保留灌肠。5、对因止惊低血糖引起的惊厥，必需静注葡萄糖；低血钙引起的惊厥，须补充钙剂或镁剂。惊厥伴高血压者宜给降压药，惊厥持续时间长并出现呼吸节律变更或瞳孔大小不等时，疑有脑水肿者，宜同时应用脱水剂。因食物中毒或药
11、物中毒所致惊厥，必需做相应的处理。二、一般护理1、防止外伤(1)对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫或人工气道，防止舌咬伤。(2)床边设置防护床档，防止坠床。有栏杆的儿童床应在栏杆处放置棉垫，以防患儿抽搐时遇到栏杆上，同时留意将床上的一切硬物移开,以免造成损伤。若患儿发作时倒在地上，应就地抢救，与时移开可能损害患儿的一切物品，切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体，以免骨折或脱臼。对可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护，以防患儿发作时防止皮肤受损。(1)卧床休息，每4小时一次测量体温，体温突然上升或骤降时要随时测量并记录。(2)与时实行正确、合理的降温措施。物理降温常用方法有：打开包被、冷水毛巾湿敷额部、
12、解热贴敷前额、温水擦浴等方法。必要时按医嘱采纳药物降温。(3)视察降温过程中有无虚脱表现，如面色苍白，大量出汗等，出现虚脱时应马上处理。(4)降温后出汗较多，应与时更换衣服与被褥，防止受凉。做好口腔护理。依据病情激励患儿多饮水，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质。3、视察病情变更(1)留意患儿体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔与神志变更。发觉异常与时通报医生，以便实行紧急抢救措施。(2)惊厥发作时，应留意惊厥类型。若惊厥持续时间长、频繁发作，应警惕有无脑水肿、颅内压增高的表现，如发觉患儿收缩压上升、脉率减慢、呼吸节律慢而不规则、双侧瞳孔扩大，则提示颅内压增高，应与时报告医生，并与时采
13、纳降颅内压措施。(3)亲密视察患儿用药后的反应，有无药物的副作用。4、健康教化(1)依据患儿与家长的接受实力选择适当的方式向他们讲解惊厥的行关学问。让家长明白惊厥经急救停止发作以后，还应接着彻底地进行病因治疗.，以防止惊厥熨发。(2)指导家长驾驭惊厥发作时的应对措施。如发作时要就地抢救，指压人中穴，保持宁静，不能摇摆或抱着患儿往医院跑，以免加重惊厥,造成机体损伤。应在发作缓解时快速将患儿送往医院查明缘由，防止再发作。(3)对高热惊厥的患儿家长应说明高热惊厥发作易于缓解，但以后也简单夏发，与时限制体温是预防惊厥的关键措施，指导家长在患儿发热时进行物理降温柔药物降温的方法。(4)对原有癞痫的患儿，
14、要说明擅自停药的危害性，应按时服药，不能随意停药。同时强调定期门诊随访的重要性，依据病情与时调整药物。六、发生窒息时的应急预案与程序【应急程序】马上清理呼吸道、给氧一通知医生一接着抢救一视察生命体征一记录抢救过程一加强防范措施【应急预案】1 .当患儿发生窒息时，马上将患儿取侧身头低位,赐予拍背，使吸入呼吸道的奶汁或痰液排出，同时协作运用一次性吸痰器予清理呼吸道,并请旁人通知其他医务人员。2 .其他医护人员应快速备好负压吸引用品(吸痰盘)和吸氧用品，必要时给窒息患儿行负压吸引和给氧。3 .当患儿发生神志不清,呼吸、心跳停止时,应马上进行人工呼吸、心外按压、加压给氧等第苏抢救，必要时行气管插管，遵
15、医嘱赐予抢救用药，宜至患儿恢复F1.主呼吸与心跳4 .护理人员应严密视察患儿生命体征、神志和瞳孔变更，必要时行心电监护5 .抢救结束后6小时内据实精确的记录抢救过程6 .待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的缘由，对于呛奶引起的室息应指导家属驾驭正确喂奶方法。7 .呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背，痰液粘稠者避医嘱雾化后予拍背吸痰，平常要指导家长如何视察患儿正常的面色与呼吸。七、重症哮嘴抢救流程【应急预案】1、哮喘发作-发作性伴有哮鸣音的呼气性困难，胸闷或咳嗽2、紧急评估：有无气道堵塞，有无呼吸，呼吸的频率和程度，有无脉搏，循环是否充分，神志是否清晰。3、如有气道堵塞、呼吸异样，马上赐予清除气道异
16、物，保持气道通畅，大管径管吸痰，必要时气管切开或插管；如呼之不应，无脉搏，马上赐予心肺复苏。4、无上述状况或经处理解除危与生命的状况后，稳定后，对心率、呼吸频率、血氧饱和度和血压、呼气流量峰值（PEF）、病史与查体、讲话方式，精神状态进行评估。（I）轻度：生命体征平稳，PEF75%,呼吸末期散在哮鸣音，说话连续成句，尚宁静/稍有焦虑，可平卧；（2）中度：心率100120次/分、呼吸2025次/分、SaO2120次/分、呼吸25次/分、Sa02120次/分（减慢或无）、呼吸30次/分（可以减慢或无）、Sa0292%PEF：33%,哮鸣音减弱甚至消逝（缄默肺），嗜睡或昏迷。5、轻度治疗赐予吸入B-
17、受体激烈剂，吸入糖皮质激素；中度治疗赐予吸氧（选用），吸入B-受体激烈剂，口服糖皮质激素，抗胆碱药（选用）。危重患者治疗赐予大流量吸氧，可用面罩，保持血氧饱和度95%以上，吸入快速B-受体激烈剂：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特罗气雾剂，1520分钟重复运用；糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠40200mgd或氢化可的松城珀酸钠100500mgd,静脉滴注：留意通畅气道。建立大静脉通道、充分补充血容量并保持气道湿化监护心电、血压、脉搏和呼吸，记每小时出入量（特殊是尿量），马上进行血气分析、血电解质检测；条件允许进行胸部X线检杳排出气胸。发觉气胸穿刺或闭式引流：脱离可疑过敏源。6、经上述治疗如好转，接着赐予
18、抗胆碱药：异内托溪钺05mg雾化吸入，硫酸镁：12g,静脉缓推（20分钟以上），肠外应用肾上腺素或特布他林等（例如0.3mg间隔20分钟皮下注射，共三次）。必要时复查血气分析。如无好转，赐予呼吸支持（多用于危重患者），对于醒悟且能够耐受的低氧血症患者可运用无创正压通气，气管插管和机械通气指征：PEF持续下降、低氧/高碳酸血症不断加重、意识障碍、呼吸抑制与对抗面罩给氧和无创通气等；尽快请相关专家会诊；后续处理：反复评估病情变更，复查血气分析，调整呼吸支持参数抗胆碱药：异内托澳钱或塞托滨钺05mg雾化吸入；硫酸镁：12g,静脉缓慢推注（20分钟以上）；肠外应用肾上腺素或特布他林等（如皮下注射、雾化
19、吸入。八、中毒应急预案与流程治疗原则：1、脱离现场2、快速清理体内已被汲取或尚未汲取的毒物3、如有可能，尽快运用特效解毒药4、对症支持治疗清除毒物：1、催吐：用压舌板刺激舌根处2、洗胃：6小时内最佳，可适当增加洗胃次数，特殊是有机磷中毒，腐蚀性毒物一般不易，昏迷、惊厥者避开误吸。不明缘由时多用生理盐水，腐蚀性毒物可用鸡蛋清或牛奶爱护胃黏膜。3、导泻：25%硫酸镁1.m1.kg4、强化利尿：葡萄糖+速尿5、血液净化6、特殊解毒药：有机磷：阿托品、氯解磷定阿托品：毛果芸香碱亚硝酸盐：美兰氟乙酰胺：乙酰胺酒精、冷静剂：纳洛酮氟哌嚏醉、胃复安：安坦二、一氧化碳中毒：1、诊断要点：依据CO吸入史和临床症
20、状即可确诊。血中HbCO急剧上升，是急性Co中毒的重要诊断依据。2、治疗原则：尽快明确诊断，与时治疗，尽快改善患者缺氧状态，与时吸氧，主动实行对症支持治疗:3、治疗支配：1）快速使患儿脱离中毒环境，转移到空气通畅处，以切断CO的接着吸入。2）保持呼吸道通畅若呼吸道被堵塞，应马上抽吸分泌物，昏迷患儿必要时可做器官切开或器官插管。3）尽快改善缺氧状态应予纯氧吸入，鼻导管给氧可达51.min,面罩吸氧可达IO1.Zmino可用含7%二氧化碳的混合气体吸入，以刺激呼吸中枢。对重度CO重度伴昏迷，出现心血管功能变更和神经系统症状的患儿均应予以高压氧治疗，以提高治愈率，避开或削减后遗症。4）输血或换血疗法
21、可快速改善组织缺氧状态。5）脑水肿和肺水肿的治疗可予20%甘露醇静滴，每次05Tgkg,每6-8小时一次，地塞米松静推,每次0.57mgkg,每6-12小时一次，2-3天后渐减量。肺水肿时赐予吠塞米静推，每次1.mgkgo6）改善脑细胞代谢，促进脑细胞功能复原可予细胞色素30mg.TP20mg.辅酶A50T00U、补充大剂量维生素C、维生素B1.、维生素B6、维生素B12与1.城络峻等。7）对症、支持治疗如有酸中毒应先改善通气，再予碱性液体。出现昏迷、呼吸抑制者可予机械通气。抽搐者赐予地西泮，留意维持水、电解质和酸碱平衡。九、急性喉堵塞的应急预案应急预案1、明确诊断后，马上使患者半坐卧位，持续
22、吸氧，如出现呼吸性碱中毒时，要间歇性小量给氧。2、亲密视察患者而色、呼吸、神志状况，并请旁边的人员帮助呼叫医生。建立静脉通道，马上赐予雾化吸入，尽早运用糖皮质激素，减轻局部水肿。3、患者出现烦躁担心，心情不稳。应马上遵医嘱运用冷静剂，但禁用吗啡，马上运用抗生素，以限制感染。明确病因，依据不同的病因，做不同处理，如因异物引起，马上行手术取出异物，护理人员应打算好抢救药品与用品，如气管切开包、吸引器等。4、患者在手术期间，病房护士应打算好负压吸引用品、吸氧装置、心电监护设施。打算病房单元，迎接手术患者。5、手术后，返回病房，安置于打算好的病床上，赐予持续吸氧监护患者生命体征，与时吸出呼吸道内分泌物
23、并依据医嘱赐予抗生素药物治疗。如患者行气管切开，床旁桌上备好抢救设备（气管切开包、无影灯、吸引器等）6、护理人员应严密视察患者生命体征、神志，特殊留意气管切开后的呼吸状况，如有呼吸困难，马上拔除内套管后吸痰，视察患者血氧饱和度与呼吸困难程度有无改善，四肢、口唇有无青紫。固定好外套管，并确定坚固，在管口覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布，保持内管通畅，与时吸痰，如痰液粘稠，堵塞呼吸道不易吸出，可给以客化吸入或气管内持续滴药。7、患者病情平稳，神志清晰，生命体征稳定后，护理人员还应：严密视察有无出血、感染、皮下气肿、气管食管痿等并发症的发生。劝慰患者和家属。给患者供应心理护理服务，并教会患者与护士与家人
24、沟通的各种方式。8、依据医疗事故处理条例规定，在抢救结束后6h内，据实精确地记录抢救过程。9、待病情完全平稳后，向患者具体了解具体缘由，指定有效的预防措施，并交待留意事项，常规做好气管切开术后的护理。十、心搏呼吸骤停与心肺复苏术1 .临床表现：突然昏迷、瞳孔扩大、大动脉搏动消逝、心音消逝、呼吸停止、心电图异样。2 .诊断：凡突然昏迷伴大动脉博动或心音消逝即可诊断。对可疑病例应先行复苏。复苏指征：1）心动过缓年长儿童30次/分新生儿80次/分产房新生儿100次/分2）呼吸极度困难或呼吸音消逝伴严峻发州3）初生婴儿1分钟无自主呼吸3 .治疗（1）基本生命支持ABC1）通畅气道，清除口咽分泌物、呕吐
25、物或异物。保持头轻度后仰使气道平直。托颌使下颌骨上移，防止舌根后坠堵塞气道。必要时放置口咽通气道。2）人工呼吸：口对口人工呼吸：患儿平卧，肩背稍垫高，头后仰，保持气道平直。快速给4次口对口人工呼吸后，起先心脏按压。有条件时尽快换用复苏器行正压通气，为插管进行机械通气创建条件。3）人工循环：胸外心脏按压：患儿仰卧于硬板上。按压部位为胸骨下3交界处，下压与放松时间相等，挤压时手指不行触与胸壁。按压深度为胸廓厚度的1/3较为相宜，频率桐该年龄小儿正常心理或为其3/4.心脏按压有效表现：按压时可触与患儿颈动脉、股动脉搏动：扩大的瞳孔缩小，光反射复原；口唇、甲床颜色好转；肌张力增加或有不自主运动；出血自
26、主呼吸。（2）药物治疗（熨苏药物要在人工呼吸与人工循环的同时或1、2分钟后运用）1）给药途径：经静脉推注，中心静脉最佳。气管插管内给药（肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳洛阳可气管内注入，多稀释至3-5m1.后通过插入气管导管的吸痰管注入，注后马上用气囊加压人工通气）。如复苏时静脉穿刺3次失败或时间超90秒，即多在胫骨粗隆下方1-1.5cm处垂直进针给药。上述方法失败时给药心内注射。2）吸氧：需高浓度氧乃.-至纯氧。3）降温：体温将至34-36C,头部冰帽将至32。4）除颤：室嵌或无脉室性快速心律失常时需除酸。心脏按压有助除颤。药物多用利多卡因。条件允许电除颤。5）脑复苏：给氧、低温、降颅压。6）
27、终止复苏经正规心肺复苏且三轮用药后（常为心肺爱苏后25-30分钟），患儿仍呈深昏迷、发绡、瞳孔散大固定、无自主呼吸、无心跳，应停止抢救。十一、急性呼吸衰竭1、临床表现：呼吸系统：呼吸困难、鼻扇、叩吟、三凹征、发纳多见。呼吸浅慢、深大，潮湿呼吸、呼吸暂停、抽泣样呼吸。听诊肺部呼吸音降低。循环系统：心动过速、血压上升、心率减慢、心律失常、血压下降、休克、心跳骤停：皮肤潮红、多汗、脉大、肺水肿、右心衰。神经系统：烦躁担心、易激惹、嗜睡、表情淡漠、神志恍惚、昏迷、惊厥。年长儿可诉头痛。瞳孔大小不等，光反应迟钝，肌张力与反射减弱或增加。胃肠道可引起消化道出血，其他可有黄疸，转氨酶上升，少尿、无尿、尿素氮
28、增高，水电解质失衡和DIC。2、诊断1）有引起呼吸衰竭的原发病2）发维、呼吸频率或节律异样、烦躁担心或嗜睡等症状经湿化气道、吸痰、吸氧仍不能改善。3）存在临床表现中的各系统症状4）血气分析I型呼衰：Pa026.67kPa（50m11Hg）PaCO2正常或稍低。11型呼衰:PaO26.67kPa（50mmIIg）3、治疗D治疗原发疾病2）吸氧，必要时气管插管运用人工呼吸机3）呼吸道护理（清洁鼻腔分泌物、超声雾化湿化呼吸道、吸痰、拍背）4）呼吸机的运用指征（严峻通气或换气不良、急性呼吸窘迫综合征、肺水肿、肺出血、窣息、心跳呼吸骤停、经主动治疗仍有明显的低氧血症和二氧化碳潴留）参数设置（潮气量10T
29、5mkg,频率接近同龄儿生理呼吸频率，轻者压力10-2OmmHg、中度20-25mmHg、严峻不超30mmHg,吸呼比1:1.5）5）维持水、电解质、酸碱平衡液体量60-80m1.kg,高热、呼吸急促、吐泻或脱水剂应用者酌情增量。监测24小时出入量。一般先用生理维持液，再依据电解质调整输液种类。呼吸性酸中毒改善通气后可好转，合并代谢性酸中毒酌情补碱。6）脏器功能不全的治疗（心力衰竭或肺水肿应用西地兰、小动脉痉挛或循环障碍用酚妥拉明、多巴胺、多巴酚丁胺、适当加用利尿剂；脑水肿加甘露醇，必要时冷静或止惊；消化道出血应用西咪替丁或奥美拉喋）7）痰多选择氨澳索；支气管镜痉挛、脑水肿、中毒症状严峻者酌情
30、选糖皮质激素：烦躁担心和惊厥赐予冷静止惊；呼吸道通畅但呼吸浅表早期呼吸衰竭的患儿且缺乏器械通气条件的赐予呼吸兴奋剂。8）养分支持：尽量经口，必要时鼻饲或静脉养分。十二、高血压危象应急预案血压急性上升2200/12OmmHg。靶器官急性损害表现：1.严峻头痛、视物模糊、恶心呕吐、一过性感觉障碍、偏瘫、失语,严峻者烦躁担心、甚至意识模糊、抽搐昏迷；2 .胸闷、心绞疝、心悸、气急、咳嗽、甚至咯泡沫痰；3 .尿频、尿少、血浆肌酊和尿素氮增高；4 .视力模糊、视力丢失，眼底检查可见视网膜出血、渗出、视乳头水肿；类型：1 .高血压脑病：主要为眼部小动脉痉挛，予以拉贝洛尔或乌拉地儿即可，一般不须要脱水降颅内
31、压：2 .脑梗塞：适度降压，降压幅度小于15%,一般N200120mm1.1.g考虑降压，拉贝洛尔、尼卡地平均可：3 .颅内出血：避开下降过快+脱水，乌拉地尔4 .急性冠脉综合症：硝酸甘油，艾司洛尔，尽快开通病变血管：5 .主动脉夹层：快速降压，降至120甚至100mmHg,硝普钠+拉贝洛尔或乌拉地尔+拉贝洛尔，镇痛，限制心衰：6 .急性左心衰、肺水肿：一吗二强三利尿四扩血管7 .嗜格细胞瘤危象（儿茶酚胺过剩状态）：酚妥拉明5mgiv+拉贝洛尔（拉贝不能单独运用，血压会反跳性上升）；8 .急性肾功能衰竭：乌拉地尔25mgiv（主要由肝脏排泄）9 .因手术期高血压：一般为自主神经兴奋性上升，乌拉
32、地尔或者拉贝洛尔即可：10 .子痫：硫酸镁或者甲基多巴处置:1.报告总值班（56100）和科主任:2 .测量双上肢血压3 .杳体：视力、心前区、肾脏为重点，神经系统检查（留意曲腿）：查找并记录脏器血管急性损伤的证据4 .询问既往史和服药史（种类、剂量、最终服用时间）5 .心电图检查（必要时多做几次）6 .怀疑有脏器损伤抽血以备检杳处理：1.吸氧7 .建立静脉通道8 .监测血压：1075min监测一次，硝普钠每5min监测一次9 .检测呼吸10 心电监护11 抢救物品到位高血压亚急症的处理1 .硝苯地平IOmg,舌下含服（ACS、AM1.禁用，老年人相对禁用，因降压太快，舒张血管反射性引起交感神
33、经兴奋，心率加快）2 .心率快的,酒石酸美托洛尔25-50mg口服（留意询问哮喘和糖尿病病史）3 .卡托普利12.5-25Ing2-3次/日（禁用于肾血管狭窄）高血压急症的处理（睁脉给药）1 .乌拉地尔：125-25mg静脉注射,随后250mg+500盐水静滴,3-5分钟起效，滴数6mgmin（2滴/秒）：2 .硝酸甘油：生理盐水250m1.或5%前萄糖注射液250m1.+硝酸甘油注射液2.5mg静滴,每分钟10T5滴，注时监测血压。对合并冠心病、心功能不全者尤为适用；3 .急性脑水肿：协作20%甘露醇注射液250m1.静滴,2-3次/日；4 .急性左心衰:速尿20-4Omg,心率快者0.4m
34、g:治疗目标：1.1.h内，将平均动脉压降低20-25%或10-30分钟内使舒张压降到100mmHg左右；2-6h,将血压限制在160100mm1.1.g;假如病人耐受,则于24-48h内将血压降至正常；2.对没有脏器血管损害的高血压亚急症，治疗是将血压限制在160/100mmHg高血压危象抢救流程药物运用方法:利尿剂I：我硬米,道用干各种高山压危!.静肽常用质为40120mj:域大剂量为1箱11川Iu受体的药物I施帽可乐定：O.15O.3j:静肽注射，急性卒中忠君攸用，以免影响对神志的枕察前妥必电：对珞镭生B后引起的落血压地象有特效。标5分钟静曲注射5-20m4或0.2-054mgmin的脉
35、滴注盐酸乌拉地尔：可改善心功能,治疗充曲性心爱.通用糖尿病、背功饯或沏伴前列混肥乂的g国高CIH.我人a、BJHBB耐酷拉贝洛尔，玷用于行功能求送并，肝功使异择者慎用，025m8*g静脉注射2分钟以上,何隰IOHM*pkHHf4O-8Omg,或以2mmin超舲脓滴注调整.总计不超过30OmgAffIMMtItMNItMI(ACK!)：依都普利是唯一静脉用药，每次25mg；或首次削fit1.25mg,据ItUE每6小时调整I次!出I指抗剂cB):双工毗淀奥格通道粗沛剂I尼卡地Y对急性心功能不全拧尤其低心输出ht适用，似对卷性心肌炎、心肌梗死.1.冷流出道猴窄.右心功健不全井柒窄思7J.5I(hn
36、iiMM*a注;IB其地平实用J蛛网膜下腔出血HI1.以组毗发类的飕道阻滞剂：地尔畸席除犷张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括Ie支循环在内的大小冠状动脓作用,高山压H心病并发嚅哨忠为及胆”里心肌癌雏出道狭窄为苒送药物管犷制硝酸甘油I起妫5ugminm,滴注，若无效，可f3T分钟速图如5-20gmin,公大速度可达200ygnin磷普钠作用时间)0.奇牧很快.一楣也压即回升.起始D374Mkgmia)静脉滴注.以OW(kgm)道墙也至合适Ih压水平，1,JDft1.-6g(kgmin)各冷育其与降压目标I加k压性依我，160T8Q00T10mmHg,蛤药起先I小时将舒张Jh降低20%2
37、5%,但不能S0%,HUAIW止脑出InIKHifn1好张压13OmmHg或收缩压20OmmHg时会加刷出血,应在6-12h之内渐而降压，降长福也不大于25%：niM1、货低I14(16U)II1.1.inn1Hg-此外.凡奴山背病殳强f1.期行脑水肿、陨内压上升时禁用UJm党扩张药蛛网隆卜腾出也；收缩压ISOTftOMmHg.防止惧血加剧及Ii1.压过！下降脑梗死：一JR不主动降M稍用的血压有利FS1.1.i1.区31注，除零血压20(M3OmmHg；24小时内血压下降内25%,fif1.20nmHg.此质虑紧秒溶栓治疗,为幽止KrtI反所致山山,鱼田达185“IOnMnHg就应降压治疗1.ftit1.t急性左心功能R:马IMk冷亿尺傥济氏的药物均可通过降压治疗心衰恶性瑞血乐：在数I1.内龄”:用药及或)联合多种药物降血压降到IaK1.OOmmHg急忤浏味乂U：收外汕.仙72OmmHg.心率60-70次/分.粕IUk快速降低到空处小零小澄清而垃的址低水f.常合用就慢心率及扩血管药,如J拉地尔、尼卡地平+被贝洛尔等.主动脉根部病变的SUnfbnIA里病人庖写蜀木儿茶的股过剩：对唏的细触病受体固滞剂是wa,最好同时合并运用B受体R1.海物IMW1.rtIi1.JK.由仄波动显力应运用作川快的降压药物fe:尽快便舒张从将至9O100mmH十三、急性上消化道出血
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