二级中医医院评审细则护理部.ppt

1、二二级中医医院级中医医院等级等级评审细则评审细则护理部分解读护理部分解读 第一部分中医药服务功能：中医护理（第一部分中医药服务功能：中医护理（7070分）分）第二部分综合服务能力：护理质量管理（第二部分综合服务能力：护理质量管理（3535分）分）第六章第六章 中医护理中医护理6.16.1：参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作。：参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作。（2323分）分）6.26.2：执行中医护理常规：执行中医护理常规 技术操作规程积极开展辨证施护。（技术操作规程积极开展辨证施护。（2323分）分）6.36.3：护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医

2、护理基本操作，能够提：护士掌握本科常见病的中医护理常规和中医护理基本操作，能够提供具有中医药特色的康复和健康指导。（供具有中医药特色的康复和健康指导。（2424分分）6.16.1参照中医医院中医护理工作指南（试行）开参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作。展中医护理工作。从指南中挑选出，对开展中医护理工作起到非常重要从指南中挑选出，对开展中医护理工作起到非常重要作用的内容作为评价指标。（作用的内容作为评价指标。（7 7项）项）6.1参参照照中中医医医医院院中中医医护护理理工工作作指指南南开开展展中中医医护护理理工工作作。（23分）分）6.1.1制制定定落落实实指指南南的的计计划划

3、与与具具体体措措施施（可可体体现现在在医医院院年年度工作计划中）。度工作计划中）。查查阅阅相相关关资资料料并并抽抽查查1项项措措施施的的落实情况。落实情况。无无相相关关计计划划和和措措施施，不不得得分分；措措施施未未落落实实，每每项项扣扣1分。分。6.1.2明明确确护护理理管管理理部部门门的的中中医医护理管理职能和护理管理职能和管理管理人员职责。人员职责。查阅相关资料。查阅相关资料。护护理理管管理理部部门门的的职职能能不不明明确确，扣扣1分分；主主管管院院长长、护护理理部部主主任任、科科护护士士长长、护护士士长长的的职职责责不不明明确确，每每人人扣扣0.5分。分。6.1.3病房护理人员总数与病

4、区病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例达到实际开放床位数的比例达到0.4:1的要求。的要求。实地考查，并抽实地考查，并抽查近查近3个月护理个月护理人员排班表。人员排班表。（2 2个数字个数字）病房护理人员总数与病区病房护理人员总数与病区实际开放床位数的比例不实际开放床位数的比例不符合要求，不得分。符合要求，不得分。6.1.4制制定定护护理理人人员员中中医医药药知知识识与与技技能能的的培培训训计计划划，体体现现不不同同层层次次人人员员的的培培训训内内容容与与学学时时要要求，定期考核，措施到位。求，定期考核，措施到位。查查阅阅培培训训计计划划及及中中级级、初初级级护护士士技技术术档案各档案各

5、2份。份。无无计计划划或或计计划划中中未未体体现现中中医医药药内内容容，不不得得分分；计计划划未未落落实实或或原原始始资资料料记记录录不不全全面面，每每份份技技术术档档案案扣扣0.5分分；培培训训内内容容与与学学时时不不符符合合要要求求，每每份份技技术术档档案案扣扣0.5分。分。6.1.5积积极极开开展展中中医医护护理理技技术术操操作作，科科室室开开展展中中医医护护理理技技术项目不少于术项目不少于2项。项。抽抽查查2个个科科室室，查查阅阅相相关关资资料料并并实实地地考查。考查。医医院院未未开开展展中中医医护护理理技技术术操操作作，不不得得分分；科科室室开开展展中中医医护护理理技技术术项项目目少

6、少于于2项，每科扣项，每科扣2分。分。6.1.6开开展展中中医医特特色色护护理理质质量量评评价工作。价工作。查查阅阅上上年年度度相相关关资资料。料。未未开开展展中中医医特特色色护护理理质质量量评评价价工工作作，不不得得分分；记记录录不完整，扣不完整，扣1分。分。6.1.7建建立立护护理理与与医医务务、药药剂剂、后后勤勤等等相相关关部部门门支支持持开开展展中中医医护护理理工工作作的的协协调调机机制制，并并定定期期（至少每年（至少每年1次）召开会议。次）召开会议。查阅相关资料。查阅相关资料。无无会会议议记记录录，不不得得分分；协协调调机机制制落落实实不不到到位位，扣扣1分。分。6.26.2执行常规

7、执行常规 规程开展辨证施护规程开展辨证施护6.2.16.2.1制定中医护理常规并制定中医护理常规并组织实施。（体现组织实施。（体现优势病优势病种种）现场抽查现场抽查2 2个病个病区的相关资料。区的相关资料。中医护理常规少于中医护理常规少于2 2个，个，每个病区扣每个病区扣3.53.5分；未分；未组织实施，每个病种组织实施，每个病种扣扣1.51.5分。分。6.2.26.2.2积极开展专科中医特积极开展专科中医特色护理，包括为患者提供色护理，包括为患者提供具有中医药特色的康复和具有中医药特色的康复和健康指导。健康指导。抽查抽查1 1个病区，个病区，查阅相关资料并查阅相关资料并实地考查，每个实地考查

8、每个病区病区访谈访谈1 1名患名患者。者。未开展专科中医特色未开展专科中医特色护理，不得分；未提护理，不得分；未提供具有中医药特色的供具有中医药特色的康复和健康指导，每康复和健康指导，每个病区扣个病区扣4 4分。分。6.2.36.2.3在入院评估和护理记在入院评估和护理记录中，体现辨证施护内容录中，体现辨证施护内容。抽查抽查2 2份运行病份运行病历，并实地考查。历，并实地考查。未体现未体现辨证施护内容辨证施护内容，每份扣每份扣3.53.5分；中医护分；中医护理与辨证不一致，每理与辨证不一致，每份扣份扣1.51.5分。分。6.36.3掌握常规和操作，提供康复和健康指导掌握常规和操作，提供康复和

9、健康指导 通过通过考核护士及护士长考核护士及护士长，评价护士掌握本科常见病的，评价护士掌握本科常见病的中医中医护理常规护理常规 、中医护理技术操作、提供具有中医药特色的中医护理技术操作、提供具有中医药特色的康复和健康指导的能力康复和健康指导的能力6.3.16.3.1护士掌握本科常见病的中医护士掌握本科常见病的中医护理常规。护理常规。抽抽查查2 2名名护护士士现现场场考考核核（含含1 1名名护护士士长长，原原则则上上每每个个病病区区1 1人人，共共2 2个病区）。个病区）。护士长未掌握本科常见病的护士长未掌握本科常见病的中医护理常规，扣中医护理常规，扣3.53.5分，分，护士未掌握，扣护士未掌握

10、扣2.52.5分分；掌；掌握不全面，酌情扣分（每人握不全面，酌情扣分（每人最少扣最少扣0.50.5分，最多扣分，最多扣2 2分）。分）。6.3.26.3.2护士掌握中医护理技术操作。护士掌握中医护理技术操作。按照护理操作百分制打分表按照护理操作百分制打分表进行打分，每项操作得分进行打分，每项操作得分90909595分，每人扣分，每人扣1 1分；分；85858989分，每人扣分，每人扣3 3分；低分；低于于8585分，每人扣分，每人扣6 6分。分。6.3.36.3.3护士能提供具有中医药特色护士能提供具有中医药特色的康复和健康指导。的康复和健康指导。抽查抽查2 2名护士现场考名护士现场考核。核

11、护士不能提供具有中医药特护士不能提供具有中医药特色的康复和健康指导，不得色的康复和健康指导，不得分；内容不完整，酌情扣分分；内容不完整，酌情扣分（每人最少每人最少扣扣0.50.5分，分，最多最多扣扣2 2分。分。）第五章第五章 护理质量管理护理质量管理5.15.1护护理理管管理理组组织织体体系系健健全全，实实施施护护理理人人员员分分级级管管理理，明明确确岗岗位位职职责责及及工工作作规规范范，落实责任制护理措施。（落实责任制护理措施。（6 6分）分）5.25.2护护理理人人力力资资源源配配备备与与医医院院的的功功能能和和任任务务一一致致，有有护护理理单单元元护护理理人人员员的的配配置置原原则，

12、有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。（6 6分）分）5.35.3根根据据分分级级护护理理的的原原则则和和要要求求实实施施护护理理措措施施，有有护护理理质质量量评评价价标标准准，并并定定期期评评估。（估。（8 8分）分）5.45.4实实行行责责任任制制整整体体护护理理，为为患患者者提提供供连连续续、全全程程的的基基础础护护理理和和专专业业技技术术服服务务，优质护理服务落实到位。（优质护理服务落实到位。（1010分分）5.55.5有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监测措施。（有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监测措施。（5 5分）分

13、5.1护护理理管管理理组组织织体体系系健健全全，实实施施护护理理人人员员分分级级管管理理，明明确确岗岗位职责及工作规范，落实责任制护理措施。位职责及工作规范，落实责任制护理措施。5.1.15.1.1有有在在院院长长（或或副副院院长长）领领导导下下的的护护理理组组织织管管理理体体系系，对对护护理理工工作作实实施施目目标标管管理理。各各层层次次护护理理管管理理岗岗位位职职责责明明确并实行考核。确并实行考核。查阅相关资料。查阅相关资料。管管理理体体系系不不健健全全，扣扣1 1分分；未未按按照照标标准准配配置置各各层层次次护护理理管管理理岗岗位位和和人人员员，岗岗位位职职责责不不明明确确，扣扣1 1

14、分分；未未对对各各层层次次护护理管理者进行考核，扣理管理者进行考核，扣0.50.5分分5.1.25.1.2逐逐步步建建立立护护理理垂垂直直管管理理体系，有相关工作方案。体系，有相关工作方案。查阅相关资料。查阅相关资料。无无逐逐步步建建立立护护理理垂垂直直管管理理体体系的工作方案，不得分。系的工作方案，不得分。5.1.35.1.3实实施施护护理理人人员员分分级级管管理理，制制定定并并落落实实分分级级护护理理岗岗位位职职责责，护护理理人人员员知知晓晓本本岗岗位位的的职责要求职责要求。查查阅阅相相关关资资料料，并并现现场场考考核核2 2名名护士。护士。未未实实施施分分级级管管理理或或无无岗岗位位职职

15、责责，不不得得分分;护护士士不不知知晓晓本本岗岗位职责，每人扣位职责，每人扣0.50.5分。分。5.25.2护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资单元护理人员的配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源的预案。源的预案。5.2.15.2.1有有护护理理单单元元护护理理人人员员的的配配置置依依据据和和原原则则，依依据据护护理理人人员员能能力力、专专业业特特点点，合合理理配配置置护护理理人人力力资资源源，体体现现护护理理人人员员能能力力与与病病人危重程度相符的原则。人危重程度相符的原则。查查阅阅相相

16、关关资资料料，并实地考查。并实地考查。无无配配置置原原则则，或或每每位位护护理理人人员员平平均均负负责责病病人人数数8 8人人，不不得得分分；护护理理人人员员能能力力与与病病人危重程度不相符，扣人危重程度不相符，扣1 1分。分。5.2.25.2.2有有各各级级护护理理管管理理部部门门紧紧急急护护理理人人力力资资源源调调配配的的规规定定，有有执执行方案。行方案。查查阅阅上上年年度度相相关关资料。资料。无无各各级级护护理理管管理理部部门门紧紧急急护护理理人人力力资资源源调调配配的的规规定定，或或无执行方案，不得分。无执行方案，不得分。5.2.35.2.3对对护护理理人人力力资资源源实实行行人人力力

17、调调配配，有有为为实实行行弹弹性性护护理理人人力力资资源源调调配配的的人人员员储储备备，有有保保障障实实施施弹弹性性人人力力资资源源调调配配的的实实施施方方案案，落实到位。落实到位。查查阅阅上上年年度度相相关关资料。资料。无无人人员员储储备备，扣扣1 1分分;无无实实施施方方案案，扣扣1 1分分;统统一一调调配配不不到到位，扣位，扣1 1分。分。5.3根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量根据分级护理的原则和要求实施护理措施，有护理质量 评价标准，并定期评估。评价标准，并定期评估。5.3.15.3.1制制定定符符合合医医院院实实际际的的分分级级护护理理制制度度，护护理理人人员员掌掌握

18、握分级护理的内容。分级护理的内容。查查阅阅相相关关资资料料，并考核并考核2 2名护士。名护士。无无分分级级护护理理制制度度,不不得得分分；不不掌掌握握分分级级护护理理内内容容，每每人扣人扣1 1分分.5.3.25.3.2科科室室对对分分级级护护理理落落实实情情况进行定期检查并有记录。况进行定期检查并有记录。查查阅阅近近1 1年年相相关关资资料料，并并实实地地考查。考查。未未进进行行定定期期检检查查或或无无记记录录，不不得得分分；记记录录不不全全面面，扣扣1 1分。分。5.3.35.3.3主主管管部部门门对对分分级级护护理理落落实实情情况况进进行行定定期期检检查查、评评价价、分分析析，对对存存在

19、在的的问问题题及及时时反反馈，并提馈，并提出出整改建议。整改建议。未未定定期期检检查查、评评价价、分分析析记记录录，不不得得分分；少少于于每每月月1 1次，扣次，扣0.50.5分。分。5.4实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理实行责任制整体护理，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务，优质护理服务落实到位和专业技术服务，优质护理服务落实到位5.4.15.4.1医院有优质护理服务规划、医院有优质护理服务规划、目标及实施方案目标及实施方案，有推进开展优质有推进开展优质护理服务的保障制度和措施及考评护理服务的保障制度和措施及考评激励机制。激励机制。查查阅阅相相关关资资料料，并并抽

20、抽查查2 2项项措措施施的落实情况。的落实情况。无无规规划划目目标标及及实实施施方方案案，或或无无保保障障制制度度和和措措施施及及考考评评激激励励机机制制，不不得得分分；措措施施未未落落实实，每每项扣项扣1 1分。分。5.4.25.4.2优优质质护护理理服服务务病病房房覆覆盖盖率率30%30%。查查阅阅相相关关材材料料，并实地考查。并实地考查。30%30%，不得分。，不得分。5.4.35.4.3根根据据“以以病病人人为为中中心心”的的整整体体护护理理工工作作模模式式，制制定定实实施施方方案案，体体现现护护理理人人员员工工作作中中的的责责任任制制，护护理理人人员员掌掌握握相相关关的的知知识识，并

21、并结结合合患患者者实际情况实施护理。实际情况实施护理。查查阅阅相相关关资资料料，并并现现场场考考核核3 3名名护士。护士。无无实实施施方方案案，不不得得分分；护护理理人人员员未未掌掌握握相相关关的的知知识识，未未结结合合患患者者实实际际情情况况实实施施护护理理，每每人人扣扣0.50.5分。分。5.4.45.4.4有有危危重重患患者者护护理理常常规规，护护理理措措施到位，安全措施有效，记录规范。施到位，安全措施有效，记录规范。查查阅阅相相关关资资料料，并并查查看看1 1名名危危重重患者护理情况。患者护理情况。无无常常规规,不不得得分分；护护理理措措施施不不到位、记录不完整，扣到位、记录不完整，扣

22、0.50.5分。分。5.4.55.4.5护护士士掌掌握握基基本本护护理理技技术术（如如静静脉输液、口腔护理、测量血压等）。脉输液、口腔护理、测量血压等）。现现场场考考核核2 2名名护护士。士。不符合要求，每人扣不符合要求，每人扣1 1分。分。5.55.5有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监有手术室、消毒供应中心（室）护理质量管理标准与监测措施测措施5.5.1建建立立手手术术室室各各项项规规章章制制度度、岗岗位位职职责责及及操操作作常常规规，有有考考核核及及记录。记录。查查阅阅相相关关资资料料，并并现现场考查。场考查。无无制制度度、岗岗位位职职责责及及操操作作常常规规，不不得得分分；未未进进行行考考核核，扣扣1分；记录不完整，扣分；记录不完整，扣1分。分。5.5.2消消毒毒供供应应中中心心（室室）建建立立完完善善的的规规章章制制度度、工工作作职职责责、工工作作流流程程，有有护护理理质质量量管管理理与与监监测测的的有有关关规规定定及及措措施施，质质量量控控制制过过程程的记录符合追溯要求。的记录符合追溯要求。查阅相关资料。查阅相关资料。无无相相关关制制度度不不得得分分；不不符符合合追溯要求，扣追溯要求，扣1分。分。