1、医学笔记(三基)医学笔记(三基) 1. 人体怎样维持体液平衡：共同调节，先通过下丘脑-神经垂体-抗利尿激素系统维持渗透压，再通过肾素-血管紧张素-醛固酮系统维持血容量(血压下降，入球小动脉压下降，肾小球旁细胞分泌肾素增加，催化血管紧张素原转化为血管紧张素，促使小动脉收缩和肾上腺皮质分泌醛固酮，钠水再吸收增加)。2. 外科补液：首先判断患者缺水类型，高渗、等渗、低渗，再进行对症补液；等渗缺水是短期内丧失体重的5%，出现脉搏细数、血压下降，6-7%时，出现休克，可静脉补充平衡盐或等渗盐水3000ml，体重60kg计算，以恢复血容量，如无血容量不足表现，可先补充上述量的1/2或2/3。1病史2临床表
2、现：肌无力、腱反3. 低钾的诊断射减弱或消失、恶心、呕吐和腹胀，严重时心3律失常、血压下降、淡漠、嗜睡或神志不清4心电图：早期T波降低、变宽、双血钾<3.5相、倒置，随后出现ST降低和U波出现。 治疗原则：治疗原发病、尽量口服不行就静滴、不要求1-2天完全纠正。补钾方法：生理需要量3-4g/天，轻度补充4-5，重度6-8。1严禁静推2一天不超过8g3浓度注意事项：4速度<80滴/min5尿量>40后进行6复<0.3%7酸中毒或肝损害者选用谷氨酸钾。 查血钾4.高钾心电图：早期T波高尖，Q-T间期延长，随后QRS增宽，P-R间期延长。1静推5%碳酸氢钠60-100ml，高
3、钾血症措施：225%葡萄糖100-200ml+胰再静滴100-200ml；3抗心律失常：静推10%葡萄岛素8-12u静滴；糖酸钙20ml（也可30-40ml加入静脉补液静滴）；4肾功能不全不能输液过多者可用25%GS 400ml+IU 30u+10%葡萄糖酸钙100ml+11.2乳酸5利尿；6阳离子交换钠50ml静滴，6滴/min；7透析，腹膜或血液。 树脂；1<2mmol/L；2临床表现：神经肌5.低钙血症：肉兴奋性增高，如易激、手足抽搐、腱反射亢进。6.碳酸氢根离子22-26mmol/L，代酸若<16时，需用碱治疗，4-5%碳酸氢钠静滴，且宜单独输入。7.禁食病人补液：需水量2
4、000-2500ml，氯化钠4-5g，氯化钾3-4g，葡萄糖100-150g。8.大量输血：24小时内用库存血置换全部血容量或数小时内输入血量超过4000ml。可出现低体温、碱中毒、高血钾、暂时性低血钙。1回收式：9.自体输血方法：回收过滤如脾破裂、异位妊娠的腹腔出血（血液有污染、肿瘤残留、腹腔开放损伤超过4小时或在体腔中存留过久者2预存式：估计术中可能大出血均为禁忌症）；3稀释式:麻醉前从者，术前1个月开始采血；一侧静脉采血，另一侧静输电解质或血浆补充血容量，采得的血液备术中使用。10.休克时血糖升高是由于儿茶酚胺促进胰高血糖素生成，抑制胰岛素。11.休克肺及急性呼吸窘迫综合症：休克时肺循环
5、障碍，肺血管通透性增加，肺内含液增多，间质水肿，肺泡功能下降，表面活性物质减少，肺泡萎缩、肺不张，透明膜形成，引起进行性低氧血症和极度呼吸困难，吸氧亦难以纠正。1一般检测：12.休克精神状态、肢体温度色泽、2特殊检测：中心静脉压、血压、脉搏、尿量；血气分析、Dic指标、肺动脉楔压、心排血量和心脏指数。休克诊断：一看二摸三测四量，一看（是否神志淡漠、反应迟钝、面色苍白），二摸（脉搏、大动脉），三测（血压），四量（尿量是否维持在30ml/h以上）。休克体位：头和躯干抬高20-300，下肢抬高15-200。 休克治疗原则：去除病因、恢复血容量、纠正微循环障碍、增进心脏功能、恢复正常代谢。有效循环血量
6、依赖于：充足血容量、有效心排量、良好外周血管张力。休克估计失血量：轻度<20%（<800ml），中度20-40%（800-1600ml），重度>40%（>1600ml）。13.脑复苏中应迅速将体温降至35-33，重点在头部，降低耗氧量，减轻脑水肿，提高耐受缺氧能力。14.切口分类：I指无菌切口，如甲状腺；II指可能污染切口，如胃大部切；III污染切口，如阑尾。 愈合分级：甲级：愈合良好；乙级：愈合欠佳，有炎症反应，但未化脓，如红肿硬结；丙级：切口化脓需切开引流。15.开放性伤口强调早期清创主要由于创伤后6-12h内致病菌仅停留在表面或浅层，此时清创可清除可能导致感染的异
7、物、失活组织及污染的致病菌，使污染而未感染的伤口变成清洁伤口，并行一期缝合，达到一期甲级愈合。1手掌法：一手掌为1%；2九16.烧伤面积计算分法：头颈部1x9%，双上肢2x9%，躯干3x9%，双下肢5x9%+1。小儿：头颈9+（12-年龄）%，双下肢5x9+1-（12-年龄）%。17.高压灭菌后，超过14天不能使用。18.麻醉下产生高血压的原因是二氧化碳蓄积。19.脑外伤后常继发Cushing溃疡，而烧伤后常并发Curling溃疡。20.大量出汗是低渗缺水，不是等渗。21.常用消毒法：0.1%苯扎溴铵、10%甲醛、甲醛蒸气熏蒸法、0.1%洗必泰、器械消毒液。常用灭菌法：高压蒸气灭菌法、煮沸、火
8、烧法。22.创伤修复基本过程：炎症、增生、修复。23.常用血浆代用品：右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶代血浆。24.咬伤人的犬兽若存活10天以上，可排除狂犬病。1症状、2基础代谢率>20%；25.甲亢诊断：体征；3摄I率24小时>50%；4T3高于4倍，T4高于5心率>100。 2倍;26.甲亢术前准备：心功能、基础代谢率降至20%以下、心率正常（普萘洛尔调整）。1呼吸困难：切口出血、27.甲亢术后并发症：2喉上神经损压迫气管、喉头水肿、气管塌陷；3喉返神经损伤；4手足抽搐；5甲状腺危伤；象（甲亢时抑制肾上腺皮质功能，加上术前药物准备不充分）。28.乳腺癌：T1：<2cm,T
9、2：2-5cm,T3：>5cm。29.滑动疝：疝 Littre疝：嵌顿的小肠是小肠憩室；Richter疝：嵌顿的疝 直疝：疝囊在精索内后方、腹部下动脉内侧。31.开放性颅脑损伤原则：及时彻底清创，缝合修补硬脑膜。32.急性枕骨大孔疝特点：呼吸骤停早，意识障碍晚。33.脑震荡：原发性昏迷<30min，神经系统无阳性体征；脑挫裂伤：昏迷>30min，血性脑脊液。34.原发性脑干损伤特点：伤后即刻深昏迷、去大脑强直发作、双瞳孔大小多变。35.小脑幕裂孔疝：意识障碍、患侧瞳孔逐渐散大、对侧肢体偏瘫。伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接反射消失，为动眼神经或中脑损伤。伤后一侧瞳孔立即散大，直
10、接反射消失，间接存在，为视神经损伤。36.急性颅高压Cushing反应：血压升高、脉搏徐缓、呼吸变慢加深。37.闭合性小量气胸，肺萎陷<30%，可观察，大量气胸行穿刺抽气或闭式引流，加用抗生素。38.肺癌好发部位：右上肺。周围型常为腺癌。39.室间隔缺损手术决定因素：肺血管阻力。40.差异性紫绀：动脉导管未闭。周围性紫绀：肺动脉口狭窄。可能自行闭合：室间隔缺损。喜蹲踞：法洛四联症。41.女性多次分娩后易致压力性尿失禁。42.前尿道损伤多见于尿道球部，骑跨伤。43.库欣综合征包括糖尿病。44.肾结核：慢性、进行性、破坏性。45.骨折特有体征：畸形、异常活动、骨檫音/感。 其他体征：疼痛、肿
11、胀、功能障碍。46.骨折早期并发症：休克、脂肪栓塞、骨筋膜室综合症、脏器血管神经等损伤。晚期并发症：缺血骨坏死、肌挛缩、关节僵硬、创伤性关节炎、损伤性骨化、感染、肺炎、压疮。1内收型：47.股骨颈骨折:Pauwel角>50，为不稳2外展型：Pauwel角<30，定骨折，需内固定；为稳定骨折，可牵引治疗。48.关节脱位：畸形、功能障碍、关节空虚、弹性固定。1化脓性骨髓炎：骨、骨髓和骨膜的化脓感49.2急性血源性骨髓炎最早染，常见金葡菌感染；3化脓性关节炎常见发生部位：长管骨干骺端；于膝关节。50. 腰肌劳损压痛点：常在肌起、止点附近或神经肌结合点。51.最常发生习惯性脱位的关节是：肩
12、关节。52.脊柱骨折最常见的是：T12-L1。脊柱骨折合并脊髓损伤最常见的是：胸椎。53.锁骨骨折好发于锁骨中1/3处，多由间接暴力引起。54.孕妇妊娠期阴道上皮增生，糖原积累，酸度增高，易患念珠菌阴道炎；妊娠期孕激素降低泌尿系平滑肌张力，输尿管蠕动减弱，肾盂扩张，且右旋子宫压迫右输尿管，故易患肾盂肾炎。55.胎儿循环系统解剖：1条脐静脉（闭锁为肝圆韧带）和2条脐动脉（腹下韧带），卵圆孔和动1脐静脉：脉导管。自胎盘进入腹前壁，分三支，一支直入肝脏，一支与门静脉回合后入肝脏，一2脐动脉：由胎儿支通过静脉导管入下腔静脉；双侧髂内动脉发出，沿腹壁至脐孔，经脐带至胎3卵圆孔：含氧高的下腔静脉血可直接进
13、入盘；4动脉导管：肺动脉内2/3血左心房、左心室；直接进入主动脉。1妊娠试验：2超56.早期妊娠诊断：血尿HCG；声：孕7周可见妊娠环及胎心搏动，多普勒最早3黄体酮试验：20mg肌注于7周听到胎心音；qd 3-5天后，停药后超过7天未出现阴道流血，4基础体温测定：高温相持续3早孕可能性大；周不降。57.胎盘：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜。胎盘功能检查：尿雌三醇E3、尿雌激素/肌酐E/C、血清胎盘生乳素HPL、胎动计数。58.产力：子宫收缩力、腹肌与膈肌、肛提肌。59.羊水过多 >2000ml，过少 <300ml。60.产褥病率：分娩24小时后10天内每天测量4次体温连续2次达到或超过3
14、8度。61.产科母乳喂养规定：早吸吮（30min内）、24小时母婴同室、按需哺乳、不用奶瓶、开奶前不喂食。62.心脏病孕妇最危险3个时期：妊娠32-34周、第二产程、产后24小时。63.甾体避孕药机制：抑制排卵、改变宫颈粘液性质、干扰子宫内膜影响着床。64.新生儿寒冷损伤综合症复温时间：6-12小时。65.苯丙酮尿症：有惊厥。66.风湿性舞蹈病系累及锥体外系。1稽留热：伤寒、斑疹伤寒；2弛张67.热型：3间歇热：败热：伤寒缓解期、流行性出血热；4回归热：回归热、布氏菌病；5血症、疟疾；马鞍热：登革热。1甲类：2乙类：68.传染病:鼠疫、霍乱；非典、流感、艾滋病、乙肝、脊灰、麻疹、出血热、乙3丙
15、类：流感、腮腺脑、狂犬病、伤寒、结核炎、风疹、麻风。69.霍乱隔离：直至症状消失后6日，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解除。70.疟疾：控制症状用氯喹，预防复发用伯氯喹；钩体病选青霉素；血吸虫选吡喹酮；肠内外阿米巴病选甲硝唑。71.感染过程最常见是隐形感染。72.肾性急性肾衰常见于急性肾小管坏死。73.甲醇中毒：失明。氰化物中毒解毒:亚甲蓝（美兰）。74.心搏骤停类型：心搏极弱、室颤、完全停止。75.新鲜冰冻血浆：将新鲜液体血浆最短时间迅速冰冻，可保存1年。76.手夹纸试验：尺神经。77.心脏神经支配：交感和迷走神经；交感释放去甲肾上腺素，使心率、收缩、传导、兴奋性提高；迷走神经释放乙
16、酰胆碱，使之降低。78.微循环三条通路：1迂回通路：又称营养通路，物质交换主要场所；2直捷通路：少量物质交换，保持循环血量恒定；3动-静脉短路：又称非营养通路，无物质交换，血流量调节体温。79.最重要的消化液是胰液。80.人体安静状态动静脉血含氧量差值最大的是心脏。81.衡量组织兴奋性的是阈强度。82.通气功能指标时间肺活量；换气效率指标通气/血流比。83.孕激素作用：保证着床、维持妊娠（助孕、安胎、抑制排卵、阻碍精子通过、产热、促乳腺发育、平滑肌松弛易子宫脱垂及痔疮）。84.正常人血量：男性体重8%，女性体重7.5%，即80ml/kg和75ml/kg。85.测定尿中24小时17-羟类固醇含量
17、可了解糖皮质激素的代谢。86.肝硬化腹水：1肝静脉回流受阻：淋巴液经肝表面逆流入腹腔；2门静脉高压：肠壁及系膜水肿，水肿液流入腹腔；3继发性水钠潴留：大量腹水，有效循环血量减少，醛固酮及抗利尿激素增加，水钠潴留，加重腹水；4清蛋白合成减少：低蛋白血症，促进腹水形成。87.机体酸碱平衡调节：血液缓冲系统、肺的呼吸、肾脏排酸保碱、组织细胞。88.反常性酸性尿：代碱时，通常肾脏代偿，使NaHCO3重吸收减少，尿液呈碱性；但在低钾碱中毒时，肾小管上皮细胞内缺K，而使H交换占优势，尿中大量H排出，尿液呈酸性。89.缺氧类型：低张性（吸氧有效）、血液性（血红蛋白减少）、循环性（血流量减少）、组织性（组织
18、用氧障碍）。90.大量出汗易致高渗性脱水，汗液是低渗液体。91.黄疸时皮肤、巩膜黄染，因为它们富含与胆红素亲和力较强的弹性蛋白。92.急性肾衰少尿期变化：少尿或无尿、水中毒、代酸、高钾高镁、氮质血症。93.Austin Flint杂音见于室间隔缺损；Graham Steel杂音见于房间隔缺损。94.止血带：上肢为上臂上1/3（中、下易损伤桡神经），下肢为股中、下1/3交界处。95.高浓度给氧>60%，中浓度40-60%,低浓度24-40%。96.右支气管：粗短直；左支气管：细长斜。97.98.骨盆：髋骨、骶骨、尾骨、骨连结。99.正常成人脊髓下端达第1腰椎下缘水平，新生儿达第3腰椎水平。
19、100.门静脉重要属支：肠系膜上静脉、脾静脉、肠系膜下静脉、附脐静脉、胃左静脉。 101.人血清中Ig含量最高的是IgG。102. 103.病毒培养的方法：动物接种、鸡胚接种、组织细胞培养。104.脂类：脂肪（甘油三酯）+类脂（胆固醇、磷脂、糖脂）。105.阿托品：扩瞳、升压、调节麻痹；毛果芸香碱：缩瞳、降压、调节痉挛。106.感染性休克应用糖皮质激素：早期、大量、短期（10-20倍剂量，不超过48小时）。107.术前准备：心衰（控制3-4周后手术）；急性心肌梗死（6个月内不作择期手术）。108.预产期算法：被4整除（即每4年一闰年）为闰年，闰年2月29天，其余28天，其他月份都是30或31天
20、按握拳后掌指关节计算。 109.创伤、感染或应激后易胰岛素抵抗，葡萄糖利用率低，易出血氮质血症，肠外营养时不单一使用葡萄糖。110.肝功能不良病人宜选择中长链脂肪乳。 111.G-杆菌三低现象：低温、低白细胞、低血压。 112.浅部软组织挫伤、扭伤初期局部冷敷，12小时后热敷。113.烧伤面积计算：九分法：头颈9%，双上肢9%x2，躯干9%x3，上下肢9%x5+1。手掌法：一手掌约1%。114.烧伤分度：烧伤补液计算：伤后8h补液量=24h量/2，即=（烧伤面积x体重x系数+基础需要量）/2115.甲状腺危象：上吐下泻、高热大汗、谵妄昏迷。治疗：吸氧、镇静、降温、丙硫氧嘧啶（先于碘剂应用）、
21、碘剂、普萘洛尔、氢化可的松（不用地米）。116.乳腺癌酒窝征：累及Cooper韧带，皮肤凹陷 乳头凹陷：累及乳管，牵引乳头桔皮样：堵塞累及皮下淋巴管，回流障碍，引起真皮水肿，出现桔皮样。炎性乳癌：发展快，预后差，放化疗，禁忌手术。 Paget病：乳头湿疹样乳腺癌，发展慢，预后好，好发于乳头和乳晕。117.肺癌分布：右肺多于左肺，上叶多于下叶；食管癌分布：中段>下段>上段。118.术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志是：幽门前静脉。119.肝蒂：肝十二指肠韧带内，包含门静脉、肝动脉、淋巴管、淋巴结、神经。Glisson鞘：门静脉、肝动脉、肝胆管120.门脉高压：分流术（治本），断流术（
22、指标）， 断流术：贲门周围血管离断术。贲周血管:冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉和左膈下静脉。高位食管支的离断是手术成败的关键。121.急性胰腺炎：Grey-Turner征：腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫斑；Cullen征：脐周青紫斑。诊断：血尿淀粉酶>3倍，提示出血坏死（血钙<2.0mmol/L，血糖>11.1mmol/ L）。122.肾损伤：绝对卧床2-4周，血尿消失后下床，2-3个月内不宜体力劳动。123.外周带：前列腺癌。移行带：前列腺增生。 124.骨折和关节损伤最常见并发症：关节僵硬。骨折最严重并发症：缺血性肌挛缩（爪形手）。 125.前臂双骨折：孟子盖桡。孟氏
23、骨折：尺骨上1/3合并桡骨小头脱位。 盖氏骨折：桡骨下1/3合并尺骨小头脱位。 桡骨头半脱位是唯一X线阴性的关节脱位。126.脊髓半切综合征：同侧运动及深感觉消失，对侧痛温觉消失。127.椎间盘突出L3-4:膝反射减弱或消失；L4-5：足拇趾背伸无力；L5-S1：足跖屈无力，踝反射减弱或消失128.颈椎病：脊髓型（病理反射阳性、严禁牵引、推拿、按摩，应手术治疗）、神经根型（上肢放射痛、压头及牵拉试验阳性）、交感神经型、椎动脉型。129.最常见骨关节结核：脊柱。最常见关节和滑膜结核：膝关节。最常见脊柱骨折：T10-L2。（与之前脊柱骨折最常见的是颈椎矛盾）130.卵巢动静脉通过的韧带：骨盆漏斗韧
24、带。 131.产褥期：产后6周（与子宫胎儿面修复时间一致）。1骨盆入口狭窄：骨盆入口前后径<10cm132.（11cm），骶耻外径<18cm (18-20cm)；2中骨盆狭窄：坐骨棘间径<10cm(10cm),坐骨切迹宽度<2横指（3横指以上5.5-6cm）；3骨盆出口狭窄：<8cm（8.5-9.5cm），坐骨结节间径+出口后矢状径（8-9cm）<15cm。133.早期减速：胎头受压；变异减速：脐带受压，迷走神经兴奋；晚期减速：胎盘功能不良，胎儿缺氧。134.预测胎儿宫内储备：NST无应激试验：20min内3次以上胎动伴胎心率加速>15bpm，持续&g
25、t;15s为正常反应型，否则为无反应型。OCT阴性（正常）。 135.新生儿Apgar评分（判断窒息）：心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、喉反射。136.产后子宫复旧要6周（产褥期）。137.产后恶露：血性-浆液性-白色（3周）。1>34周，2<34周，138.子痫前期：终止妊娠；胎盘成熟后终止妊娠，胎盘未成熟，地米促成熟3治疗24-48h无效后终止妊娠；4治后终止；5子痫控制后2h终疗24-48h有效时延长妊娠；止妊娠。139.140.妊娠早中期由于向胎儿供能，易致低血糖，妊娠晚期，体内抗胰岛素物质增多，易致妊娠糖尿病或原有糖尿病加重。141.缩宫素用于催产只能静滴，肌注只能用于产后
26、止血。142.143.外转胎位32-34周进行。144.产后出血指24小时超过500ml。145.细菌性阴道炎最常见：加德纳菌，线索细胞。 提示HPV感染：挖空细胞。146.卵巢无性细胞瘤：放疗敏感；卵巢上皮性癌：化疗敏感。147.葡萄胎：半年内，无浸润。侵袭性葡萄胎：有绒毛，继发于葡萄胎。绒毛膜癌：无绒毛。 148.无排卵性功血：没有孕激素，雌激素单一作用，子宫内膜只有增生期变化，无分泌期，表现不规则出血，无痛经。排卵功血：分黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。子宫腺肌病：子宫内膜增生期改变，偶有局部分泌期改变，因为异位内膜对孕激素不敏感。 149.多囊卵巢综合症（PCOS）：无排卵、雄激素过
27、多、胰岛素抵抗。150.肝功能不良者不适合用甾体避孕药，妊娠期不宜用口服避孕药，有致畸作用。151.药物流产：停经49日内。负压吸引：适用于妊娠10周内。钳刮术：妊娠10-14周。利凡诺羊膜腔注射：中晚期终止妊娠。152.预防接种时间：出生乙肝卡介苗，二月脊灰炎正好，三四五月百白破，八月麻疹岁乙脑。 153.Vit-D缺乏佝偻病活动期（激期）：头部变化（最早颅骨软化、方颅）6个月；胸部变化（鸡胸、漏斗胸、肋骨串珠）1岁左右。1早产儿、低出生体重、双胎儿：生后1预防：周开始补充VitD800IU/L，3个月后改预防量至两2足月儿：生后2周开始补充VitD400IU/L，周。至2岁。1营养不良皮下
28、脂肪减少顺序：腹部-躯干-154.2新生儿寒冷损伤综合征硬肿臀部-四肢-面颊。发生顺序：下肢-臀部-面颊-上肢-全身。155.营养不良最常并发维生素缺乏：维生素A缺乏。156.生理性黄疸（总胆红素）：足月儿<221umol/L,早产儿<251umol/L。光照治疗：>205。换血治疗：>342，换血量约全血量的3倍。157.21-三体综合征皮肤细腻，先天性甲减皮肤粗糙。158.经典苯丙酮尿症：苯丙氨酸羟化酶缺乏。非经典型：四氢生物蝶呤缺乏。新生儿筛查：Guthrie细菌生长抑制试验。较大儿童筛查：尿三氯化铁试验。确诊：血浆苯丙氨酸测定。159.风湿热主要表现：皮下结节、
29、环形红斑、多关节炎、心脏炎、舞蹈病（侵犯锥体外系）（无关节痛）。160.最易并发维生素A缺乏的是幼儿急疹。 161.手足口病：手足口臀，皮疹不痛、不痒、不结痂、不结疤。162.结核菌素试验：受感染后4-8周反应阳性。 24-48h后阳性意义：1接种卡介苗后；2年长儿一般阳性，表示曾感染过；3婴幼儿未接种阳性者，表示活动病灶；4强阳性表示有活动灶；5阴性转阳，或由<10mm增至>10mm且幅度大于6mm，表示有感染。163.结核性脑膜炎：两高两低（细胞数及蛋白高，葡萄糖及氯化物低）。164.先天性巨结肠最常见并发症：小肠结肠炎。 165.小儿腹泻补液：1定量：轻度脱水90-120ml
30、/kg，中度120-150，重度150-180。2定性：高渗补1/3张，等渗补1/2张，低渗补2/3张。3定速：重度脱水休克快速扩容，20ml/kg等渗液于30-60min输完。166.补液溶液张力：X:Y:Z即NaCl：GS：NaHCO3，或X:Y即NaCl：GS，张力即电解质占总溶液比值，GS不是电解质，不算张力。配制补液溶液使用的是1.4%NaCO3，而不是5%。 小儿腹泻口服补液盐是2/3张。167.用药物可能治愈的先心病是动脉导管未闭（吲哚美辛）。可能自愈的先心病是室缺。我国最常见的先心病是房缺。168.中性粒细胞与淋巴细胞比例相等的时间为生后4-6天和4-6岁。169.咯血量：小量
31、lt;100ml/d，中量100-500，大量>500,或100-500ml/次。170.急进性肾炎：I型：抗肾小球基底膜型肾炎，预后差；II型：免疫复合物型，预后居中；III型：少免疫复合物型，预后较好。171.急性肾小球炎不宜应用激素，急进性肾炎应尽早应用激素冲击。1尿蛋白>=1g/d时，治疗目标：血压应在125/752尿蛋白<1g/d时，以下；血压应在130/80以下；3尿蛋白控制目标：<1g/d。 172.糖皮质激素治疗肾病综合征原则：起始足量、缓慢减药、长期维持；口服8周，必要时延长12周。173.IgA肾病是肾小球源性血尿最常见的原因，是我国最常见的肾小球
32、疾病。174.透析不能纠正脂代谢异常，会加重动脉粥样硬化。175.贫血指标 正常细胞学贫血 MCV红细胞平均体积80-100，MCHC红细胞平均血红蛋白浓度32-35%。176.铁以Fe2+形式于十二指肠及空肠上段被吸收，VitB12于回肠末端被吸收。177.缺铁性贫血为“核老浆幼”，巨细胞贫血是“核幼浆老”。178.自身免疫性溶血贫血：温抗体型IgG，冷抗体型IgM。1急粒白血病：过氧化物酶、中性粒细胞碱179.性磷酸酶降低2急淋白血病：糖原染色成块、Auer小体阴性、中性粒细胞碱性磷酸酶增高3急单白血病：非特异性酯酶阳性，被NaF抑制>50%、中性粒细胞碱性磷酸酶增高 糖原染色：急粒
33、急淋。过氧化物酶染色：急粒。非特异磷脂酶阳性：急粒。180.急粒：DA方案。急淋：VP方案。霍奇金淋巴瘤（HL）：化疗+放疗 ABVD方案。 非霍奇金淋巴瘤（NHL）：化疗为主，CHOP方案。 NHL181.特发性血小板减少性紫癜ITP：最常用的免疫抑制药是长春新碱。糖皮质激素治疗3-6个月后无效才考虑脾切除。ITP脾脏一般不肿大。 182.血管185.色素减退。原发性肾上腺皮质功能减退:皮肤色素加深。186.糖尿病合并肾功不全首选：格列喹酮。187.类风关X线分四期：记忆为疏、窄、虫蚀、变强直（一疏二窄三虫四直）。确诊类风关：X线和RF。1类风关关节损害：188.腕、掌、近端指间关节，对称
34、关节破坏。2系统性红斑狼疮SLE：腕、指、膝，对称，无破坏。3骨关节炎：远端指间关节、膝、髋。 晨僵：类风关>1h，骨关节炎<30min。 4SLE抗双链)、判断活动性抗、诊断特异性最高抗Sm。189.M样症状（毒蕈碱）：有孔通道分泌物增加、瞳孔缩小。N样症状（烟碱）肌纤维颤动、交感兴奋（心率、血压）。阿托品：有孔通道分泌物减少，与M样相反。阿托品化：（色眯眯）瞳孔散大、心率加快、面色潮红。 胆碱酯酶复活药只能恢复N受体作用，对M及中枢呼吸抑制无作用。而胆碱受体阻断药对M、N都有作用。190.有转氨酶高，预后较好。191.急性肾衰多尿期：尿量>800ml/d。肾综合征出血热
35、多尿期：尿量>2000ml/d。 192.控制疟疾发作防止复发、转移，预防发作乙肝嘧啶。脑型疟疾及孕妇疟疾首选青蒿琥酯。囊虫病选阿苯达唑。血吸虫选吡喹酮。梅毒选。淋病选193.闭锁综合征：脑桥基底部梗死，只眼球运动。 195.支援红军送白糖（支原体和军团菌首选红霉素，克雷伯杆菌首选氨基糖苷类）196.肺气肿诊断标准：RV/TLC>40%、FEV1<80%预计值。RV残气量，TLC肺总量。197.COPD分级：首先FEV1/FVC<70%，然后依据FEV1分级。I级轻度FEV1>=80%，II级中度50-80%。III级重度30-50%，IV级极重度<30%。
36、198.氧合指数：氧分压/吸入氧浓度PaO2/FiO2，正常400-500。199.心衰NYHA分级及急性心梗后Killip分级 I级 日常活动不受限、无心衰及肺部啰音II级 日常活动轻度受限、有左心衰及啰音<50%194.静脉溶栓适用发病3小时内，动脉6小时内。肺野III级 日常活动明显受限、急性肺水肿及啰音>50%肺野IV级 不能从事任何体力活动、心源性休克表现 200.房室传导阻滞：I度 PR间期延长。II度I型PR间期进行性延长；II度II型PR间期固定，部分P波后无QRS波；III度房室各自独立。201.心绞痛心电图负荷试验阳性：ST段下移>=0.1mv，持续2分钟
37、是诊断冠心病最常用无创的检查。202.稳定性心绞痛首选硝酸甘油，变异型心绞痛首选钙通道阻滞剂。203.发生房室传导阻滞，急性心梗早期主要死因是室颤，心律失常最常见室早。204.急性心梗早期3-6h内首选介入治疗，无条件者行溶栓治疗，都无条件者紧急主动脉-冠脉旁路移植术。205.心包积液第一次抽液不超过200ml，以后逐渐增加到300-500ml。206.肠结核：回盲部，X垂直。肠伤寒：溃疡与肠轴平行。克罗恩病：回肠末端，鹅卵石外观，累及全层，但少穿孔，但瘘管多见。溃疡性结肠炎：直乙交界，少累及肌层，少穿孔。 207.消化道大出血：一次800ml以上，占循环20%。 208.蛋白质由20种有遗
38、传密码的氨基酸组成。 209.210.毛果芸香碱：缩瞳，机制是激动虹膜括约肌M受体。阿托品：扩瞳和调节麻痹，机制是阻断虹膜括约肌和睫状体M受体。去氧肾上腺素扩瞳，机制是激动虹膜开大肌a受体。211.吗啡：镇痛、止泻、心源性哮喘。其抑制呼吸主要是降低呼吸中枢对C02张力敏感性。支气管哮喘时禁用，因为抑制呼吸中枢和咳嗽反射，并释放组胺，收缩支气管，加重哮喘和呼衰。 212.房颤首选：强心苷。窦性心动过速首选：普萘洛尔。213.增强，引起对中枢神经系统有抑制作用的r-氨基丁酸增多。214.坏血病缺乏：VitC。脚气病缺乏：VitB1。口角炎缺乏：VitB2。癞皮病缺乏：VitPP。215.脑组织水肿
39、分为：血管源性、细胞性、间质性。216.绿脓杆菌感染首选：羧苄西林。伤寒、副伤寒首选：氨苄西林。217.支气管哮喘是炎症性疾病，不是过敏性。 218.急性白血病临床表现：发热、贫血、出血、器官组织浸润。219.多发骨髓瘤X表现：骨质疏松、溶骨性破坏、病理性骨折。220.131I治疗甲亢是释放B射线，急性并发症是放射性甲状腺炎，慢性是甲减。221.甲亢危象时，抗甲状腺药必须先于碘剂应用，理由时：先用碘剂，碘会很快被合成甲状腺素，从而延长甲亢的控制时间。1先用大剂量抗甲状腺药物，首危象救治原则：2碘剂：轻者口服，重者静滴；选丙硫氧嘧啶；3普萘洛尔20-40mg，4糖皮质激每6-8h一次；素静滴，氢
40、化可的松100mg加入5-10%GS糖盐5对症：高热、休克、心衰；6纠正水电水中；解质酸碱平衡。222.糖尿病高渗昏迷治疗：胰岛素、补液、补钾、对症、祛除病因、加强护理。1.替代疗法：每天生理剂223.糖皮质激素用法：2抑制替代疗法。3冲击疗法：短期大量后量。4短程治疗（1个可突然停药，时限5天以下。月以内）、中程治疗（2-3个月以内）、长程治疗5间歇给药：每周给3-5天，停（6个月以上）。6隔日给药：隔日早晨1次，剂量为1-21-2天。天的总量或30-60mg。224.尿三杯试验：第1231血尿：呈洗肉水色，225.血尿和血红蛋白尿：静置有沉淀，振荡呈云雾状，镜检红细胞，大便2血红蛋白尿：呈
41、酱油色，静隐血阴性或阳性。置无沉淀，镜检无红细胞，大便隐血强阳性。 226.于慢性肾小球肾炎。227.类风关：20-40岁，营养消瘦，累及小关节，有畸形、X线改变、RF阳性、水杨酸制剂疗效轻微。风湿性关节炎：<20岁，营养正常，累及大关节，无畸形、X线改变、RF阴性、水杨酸制剂疗效显著。228.洋地黄中毒：心律失常。氯霉素中毒：再障。磺胺类中毒：急性肾衰。229.手足口病：<5岁多见，每年4-7月。230.目前治疗HIV的抗病毒药：核苷类逆转录酶抑制剂、非核苷类逆转录酶抑制剂、蛋白酶抑制剂。231. 232.表面麻醉常用的局麻药：1%丁卡因。1轻度疼痛，选非阿片类，阿233.癌痛三
42、阶梯：2中度，非阿片类不能控制，加用弱阿司匹林。3选强阿片类，吗啡。 片类，可待因。234.我国发病率最高的先心病：房缺。可能自行愈合的先心病：室缺。235.雷诺综合征：小动脉阵发性痉挛。白-紫-红。 236.蛛网膜下腔出血：颅 脑出血：动静脉畸形。237.导致孕妇死亡的四大原因：产科出血、产褥感染、子痫、妊娠合并心脏病。238.鼻出血大多在鼻中隔后部。239.鼻窦炎及鼻窦肿瘤发病率：上颌窦>筛窦>额窦>蝶窦。（逆时针记忆）240.标准大气压：在纬度为45海平面，温度为0o，物体在单位面积上所承受的压力。经测量，标准大气压为760mmHg/cm2，即每cm2承受760mmHg
43、约1kg）的压力。241. 储存氧气瓶时，温度必须<50o 碳和四氯化碳灭火器。242.急性甲醇中毒使用：4-甲基吡唑。急性安定中毒使用：氟马西尼。急性亚硝酸盐中毒：美兰。急性阿片类中毒：纳诺酮。急性氰化物中毒：亚硝酸钠。243.食物中毒最佳洗胃时间：6h内。急性心肌梗死溶栓时间：6h内。急性肺栓塞溶栓时间：14天内。244.尖端扭转型室性心动过速首选：异丙肾上腺素,抗心律失常首选利多卡因。245.心脏停博心电图表现：心室颤动、心室停顿、心脏电-机械分离。 o246.刺激机体产生类风湿因子的抗原是：变性IgG。 247.溶血性黄疸：尿胆原（+），尿胆红素（-）。肝细胞性黄疸：尿胆原、尿
44、胆红素均+。 阻塞性黄疸：尿胆原（-），尿胆红素（+）。 （记忆：尿胆原=未结合，尿胆红素=结合） 248.血友病甲输血首选：冷沉淀。血友病乙输血首选：凝血酶原复合物。 249.AB型血：有A、B抗原，无抗体。O型血：有A、B抗体，无抗原。250.织。251.高血压常见死亡原因：脑出血、心衰、肾衰。 252.血栓类型：红、白、混合、纤维素性微血栓。 坏死类型：凝固性坏死、液化性坏死、纤维素性坏死和坏疽。253.干酪坏死和结核性肉芽肿，坏死物液化后在骨旁形成结核性“脓肿”，由于局部无红、肿、热、痛，故又称“冷脓肿”。254.255.低水平消毒剂：氯己定。中水平消毒剂：碘伏、乙醇。高水平消毒剂：戊
45、二醛。256.蚕豆病是儿童先天性缺乏6-磷酸葡萄糖脱氢酶。257.变异型心绞痛不宜用B受体阻滞药，硝酸酯类药物疗效差，首选钙离子拮抗剂。258.肥厚性心肌病不用强心药，如地高辛，用B受体阻滞剂。259.中央型肺癌多为鳞癌，周围型多为腺癌。 260.社区获得性肺炎：医院外获得的，包括入院后潜伏的肺炎。常见病原体：肺炎链球菌、支原体、衣原体、病毒、流感嗜血杆菌。医院获得性肺炎：入院时不存在，也不处于潜伏期，48h后出现的肺炎。常见病原体：G-、金葡菌。261.胃酸缺乏见于慢性A型萎缩性胃炎及胃癌。 A型胃炎：慢性胃体炎。B型胃炎：慢性胃窦炎。 262.肝肾综合征主要临床表现：少尿无尿、氮质血症、低
46、血钠、低尿钠。肝性脑病临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。1脾大显著，造成压迫；263.脾亢脾切除指征：2严重溶血性贫血；3血小板较少及出血；4粒细胞极度减少并反复感染。264.凝血酶原时间延长缺乏：V因子。5部分活化的凝血活酶时间延长缺乏：IX因。9 265.最易并发恶性肿瘤的结缔组织病是：皮肌炎。 266.麻醉下产生高血压的原因是 267.霍乱隔离：按肠道传染病隔离，直至症状消失后6天，并隔日粪便培养1次，连续3次，如阴性可解离。268.感染最常见的表现是：隐性感染。269.寡肽：10个氨基酸以内。多肽：10个以上。 270.氨基酸结构：一级结构：肽链，二级：a螺旋、B折叠、转角。三级：结构域、分子伴侣。四级：亚基。DNA结构：二级：双螺旋。没有三四级，而用超级结构表示。tRNA二级结构：三叶草。三级结构：倒L型。 271.镰刀形贫血：谷氨酸变成缬氨酸。272.色氨酸、酪氨酸在280nm紫外线吸收峰最大。 DNA在260nm紫外线吸收峰最大。273.蛋白质变性后粘度变大，DNA变性后粘度降低。274.起始密码子：AUG。终止密码子：
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