不同部位脑出血的表现.docx

1、不同部位脑出血的表现一、头颈部血管动脉局部解剖一、颈总动脉(CommOnCarOtidartery)颈总动脉是头颈部的主要动脉干，左侧发自主动脉弓，右侧起自头臂干。颈总动脉经胸锁关节后方，沿食管、气管和喉的外侧，颈内静脉内侧上行，平甲状软骨上缘处分为颈外动脉和颈内动脉o颈总动脉末端和颈内动脉起始部梭形膨大为颈动脉窦(CarotidSinUS),窦壁内有压力感受器，为舌咽神经的窦神经分布。当血压升高时，窦壁扩张，刺激压力感受器，反射性地引起心率减慢、末梢血管扩张、血压下降。颈总动脉分叉处后方，有一米粒大小的棕红色椭圆小体，称为颈动脉小体(carotidg1.omus),由结缔组织固定于动脉壁上，

2、为器，可感受血中二氧化碳分压、氧分压和氢离子浓度变化。当血中氧分压降低或二氧化碳分压升高时，可反射性地引起呼吸加快、加深。(一)颈外动脉(externa1.carotidartery)颈外动脉平甲状软骨上缘起自颈总动脉动脉,初居颈内动脉前内侧，后经其前方转至外侧。颈外动脉有9个分支：向前发出甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉；向后发出胸锁乳突肌动脉、枕动脉和耳后动脉；自内侧壁发出咽升动脉以及2个终支。1.甲状腺上动脉(SUPeriOrthyroidartery)多起自颈外动脉起始部前壁，少数可起自颈总动脉分叉处或颈总动脉，伴喉上神经外支向前下行，至侧叶上极附近分为前、后两腺支。前腺支沿侧叶前缘下行,

3、分布于侧叶前面，并分支沿甲状腺峡部的上缘与对侧支吻合。后腺支沿侧叶后缘下行，与甲状腺下动脉吻合。该动脉沿途的分支有胸锁乳突肌支、喉上动脉支和环甲肌支。喉上动脉与喉上神经内支伴行，穿甲状舌骨膜分布于喉内。2 .舌动脉(IingUa1.artery)起自颈外动脉起始部前壁，在舌下神经和舌骨大角之间前行，入舌骨舌肌深面，分布于舌、口腔底和腭扁桃体等，发出的分支有舌背支、舌下支和舌深支等。3 .面动脉(facia1.artery)面动脉自颈外动脉起始部前壁发出，向前内行，至咬肌前缘绕下颌骨底到达面部,斜向内上至内眦(内眦动脉)与眼动脉的鼻背动脉吻合。面动脉颈部发出的分支有腭升动脉、扁桃体动脉、腺支和颈

4、下动脉；面动脉面部的分支有下唇动脉、上唇动脉、鼻外侧动脉和内眦动脉。4 .胸锁乳突肌动脉(sternoc1.eidomastoidartery)发出至胸锁乳突肌。5 .枕动脉(occipita1.artery)于二腹肌后腹下缘起自颈外动脉后壁，向后经颈内动脉、颈内静脉、舌下神经、迷走神经和副神经的表面至题骨的枕动脉沟处，被胸锁乳突肌、头夹肌、头最长肌及二腹肌后腹等覆盖，在胸锁乳突肌与斜方肌附着点之间穿筋膜至皮下，以分支分布于颅顶后部。枕动脉末端与枕大神经伴行。沿途发出的分支有胸锁乳突肌支、乳突支、耳支、肌支、降支、脑膜支和枕支等。6 .耳后动脉(PoSteriorauricu1.ararter

5、y)于二腹肌后腹上缘起自颈外动脉后壁，在乳突前方上升，经腮腺深面至耳廓软骨与乳突之间分为耳支和枕支，分布至耳廓以上的头皮。发出的分支有茎乳动脉、耳支和枕支。7 .咽升动脉(ascendingpharyngea1.artery)自颈外动脉起始部内侧壁发出，沿咽侧壁上升至颅底，沿途发出的分支有咽支、鼓室下动脉和脑膜后动脉，分布至咽、软腭、鼓室、扁桃体、硬脑膜、颈深部肌肉、交感干、迷走神经及舌下神经等。8 .颗浅动脉(superficia1.tempora1.artery)为颈外动脉的直接延续，于下颌颈后方向上经题骨颈突的浅面、面神经的颈支和颍支、腮腺的深面至颍部，有耳题神经和颤浅静脉伴行，在戳弓上

6、5cm处分为额、顶二终支。发出的分支有腮腺支、面横动脉、耳前支、额眶动脉、颗中动脉、顶支和额支，分布至相应区域。9 .上颌动脉(maxi1.1.aryartery)是颈外动脉的终支之一。在下颌颈处与颍浅动脉呈直角分出，经下颌颈和蝶下颌韧带之间进入颍下窝，经翼上颌裂进入翼腭窝。上颌动脉以翼外肌为标志分3段。第1段：位于下颌颈和蝶下颌韧带之间，向内经耳题神经和翼外肌下方，横过下牙槽神经的前方移行于第2段。其分支有耳深动脉、鼓室前动脉、下牙槽动脉、脑膜中动脉和脑膜副支，营养外耳道、鼓室、颍下颌关节、下颌诸牙、牙龈及牙周组织和硬脑膜及颅骨。脑膜中动脉(midd1.emeningea1.artery):

7、行经翼外肌深面，多数穿耳题神经两根之间垂直上行，经棘孔入颅,沿颍鳞内面前行即分为前、后两支。前支，较大，在顶骨的动脉沟内分数支，其中一支在冠状沟后方约1.5Cm处上升，经过大致与大脑的中央沟一致。后支，稍细小，沿颗鳞后进，至顶骨和枕骨部的硬脑膜及颅骨的后部。第2段：位于翼外肌深面或浅面，再经翼外肌两头之间移行于第3段。发出的分支有咬肌动脉、翼肌支、顺深前动脉、顺深后动脉和颊动脉。第3段：位于翼腭窝内，分数支营养附近结构。分支有上牙槽动脉、眶下动脉、腭降动脉、蝶腭动脉、翼管动脉。(二)颈内动脉(interna1.carotidartery)颈内动脉于甲状软骨上缘自颈总动脉分出，初居颈外动脉后外方

8、继而转到其后内侧，沿咽侧壁上升至颅底，经颗骨岩部的颈动脉管外口进入颈动脉管，出破裂孔沿鞍背画在面动脉起点高度自颈外动脉后壁侧前行，穿海绵窦，于前床突下方弯向上穿硬脑膜，进入蛛网膜下腔。一般根据颈内动脉的行程位置可将其分为颈段、颈动脉管段、海绵窦段及脑段。海绵窦段及其以上的弯曲称为虹吸部。颈内动脉在颈段和颈动脉段不分支，海绵窦段发一些小分支分布于海绵窦、垂体和硬脑膜。颈内动脉在鞍背上方、视交叉外侧发分支，主要有眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉等。二、椎基底动脉(vertebra1.basi1.arartery)椎基底动脉是脑血液供应的又一个重要来源，左右椎动脉在脑桥下缘

9、汇合成一个基底动脉，基底动脉分支供应大脑后部、小脑和脑干。(一)椎动脉(vertebra1.artery)左右侧椎动脉起自左右锁骨下动脉，上行穿第6至第1颈椎横突孔，经寰椎横突孔上面弯向内，绕过寰椎后方。穿寰枕后膜及硬脊膜经枕骨大孔入颅，在蛛网膜下腔内沿延髓侧面斜向内上，在延髓脑桥沟平面，左右侧椎动脉汇合成基底动脉。根据椎动脉的位置和行程可分4段。自起始处至入颈椎横突孔以前为第1段（椎前部）；穿经横突孔的部分为第2段（横突部）；位于枕下三角的部分为第3段（寰枕部）；椎动脉进入颅腔的部分为第4段（颅内部）。椎动脉分支有肌支、脊支、脑膜支、脊髓后动脉、脊髓前动脉、延髓动脉和小脑下后动脉，营养脊髓、

10、延髓、小脑下部等。（二）基底动脉（bas1.arartery）由左右侧椎动脉汇合后，经脑桥的基底沟上行至脑桥上缘，分为左右大脑后动脉，沿途分支有小脑下前动脉、迷路动脉、小脑下中动脉、脑桥动脉、小脑上动脉等，供应大脑后部、脑桥、小脑上部等。三、大脑动脉环（Wi1.1.iSCirde）大脑动脉环由成对的大脑前动脉交通前段、颈内动脉（或大脑中动脉）、后交通动脉及太脑后交通动脉前段与不成对的前交通动脉共同组成。位于颅底蝶鞍上方的脚间池内,围绕视交叉、灰结节、乳头体和脚间窝四周。脑出血可以称得上是神经内科最常见的疾病之一，主要临床表现为颅高压症状和出血部位脑组织神经功能障碍表现，不同部位脑出血的症状和体

11、征是临床上准确定位诊断的依据。脑出血最常见的部位是基底核区脑出血，包括壳核出血和尾状核头出血。壳核出血影像学表现分为三型：* 1型为出血局限于壳核附近，未侵犯内囊* 团型为出血已侵犯内囊但未破入脑室* 团型为出血经内囊破入脑室责任血管：豆纹动脉，尤其是豆纹动脉外侧支病因：高血压动脉硬化症状体征:表现特点感觉障碍血肿侵及内囊丘脑皮质束，对侧偏身（包括头面部）深浅感觉缺失，偏身感觉障碍较偏瘫少见，程度较轻运动障碍血肿侵及内囊，皮质脊髓束、皮质核束受损时，表现对侧肢体不同程度偏瘫及中枢性面舌瘫高级皮层功能异常语言重复能力相对保留的非流畅性失语（左侧壳核出血），左侧视觉忽视、持续运动不能和结构性运用隙

12、碍（右侧壳核出血）视野缺损血肿侵及内囊视辐射纤维束，出现对侧视野偏盲症状不自主运动健侧肢体尤其是上肢可出现无目的乱动或不规则舞动眼征表现为核上性凝视瘫痪，双眼凝视病灶尾状核出血责任血管：大脑前动脉的分支HeUbner返动脉病因：高血压动脉硬化是最常见原因，其次为动静脉畸形、动脉瘤症状体征:表现特点锥体外系症状对侧肢体肌张力下降，偏身舞蹈症，不自主运动，手足徐动症，可出现共济失调步态感觉障碍通常很少或无感觉症状运动障碍对侧偏瘫较轻或无，常为暂时性精神症状部分患者可有痴呆、智能障碍、定向力下降，甚至出现错构及行为障碍、幻觉等精神改变脑膜刺激征尾状核头部出血易破入脑室，脑膜刺激征较为普遍眼征向病灶侧

13、共枕偏斜，轻度上睑下垂责任血管：多为齿状核动脉破裂病因：高血压动脉硬化，小脑血管畸形，动脉瘤症状体征:表现特点共济失调半球出血表现为病灶侧共济失调，蚓部出血表现为躯干共济失调语言功能障碍爆发性或吟诗样语言眼震水平性、旋转性或垂直性眼球震颤脑干受压周围性面瘫，眼球凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受累），瞳孔缩小，交叉性感觉障碍及锥体束征阻塞性脑积水破入四脑室可导致急性梗阻性脑积水，迅速昏迷丘脑出血责任血管：大脑后动脉垂直分出的管壁薄弱的终末支丘脑膝状体动脉和丘脑穿通动脉，为脑出血的好发部位，仅次于壳核病因：高血压动脉硬化，微小动脉瘤或血管畸形，血液病症状体征：表现特点感觉障碍对倒偏身深浅感觉缺失,深感

14、觉降得较突出，上肢比下肢里.肢体远描较近端垂，肢体感觉阵碍重于面部，可有自发性疼痛运动降碍当血肿累及内囊，惶体束受损时.常出现运动障碍，表现对侧心编婕意识障碍丘IB条端的网状激活系统受累,出现意识水平下降及唯睦失语（优势半球）语宫低沉、线慢，无自发语言.听觉及用谈理倘能力障碍和语言流畅性减低，亦可为错语、Ii复言语锥体外系症状对倒偏身不自主运动、意向性衰倾或共济失调植物裨经功能紊乱体渥调节1得，水电鬣质紊乱,血压升高,消化道泄症出血.心律失常精神症状眼征情惠淡漠，欣快感和视听幻觉.定向、计算和记忆功能3*退限球会量运动障碍、垂内底而水平凝视麻僻、分离性视、孔改变及对光反射改变、HOmer煤合征

15、犀球震、偏11Mi.y.脑叶出血，又称皮质下出血，包括额叶、顶叶、颍叶和枕叶。常见病因有：*高血压* 动静脉畸形，尤其是青年人脑叶出血的主要原因* 动脉瘤破裂，前交通动脉瘤破裂可导致额叶出血，大脑中动脉及后交通动脉瘤破裂可形成瓢叶出血* 脑淀粉样血管病* 血液病* 烟雾病* 脑肿瘤颍叶出血责任血管：大脑中动脉歌极动脉，大脑后动脉颍下前、颍下中、题下后动脉症状体征:表理特点失语Z优势半球）以感觉性失语为主,少数有混合性失语,运助性失语精神症状兴奋、烦躁、躁动不安，可有嫁叶羸痴运动障碍瘫痪少见，血肿波及嵌叶中央匍回时可出现胶体瘙揍.多较轻微.以面部和上肢为主感觉障碍少数可有偏身感觉牌局视野损可有

16、偏盲及下1/4象限盲额叶出血责任血管：大脑前动脉的月并缘动脉、旁中央动脉，大脑中动脉的额顶升动脉、前中央沟动脉症状体征：表现特点失语（优势半球;可就理运加!奖语精神症状欣快、情感淡漠、行为障碍、智力障碍和幻觉运动障得瘫痪常见,上肢瘫痪较重.下肢和面部瘫痪较轻：亦可表现为仅有下肢痛18觉障碍血肿向后波及顶叶的中央后回，可有偏身感觉弹碍蔑视麻痹双眼向病灶恻饕视.持馈时间短行为异常摸索、强提现象枕叶出血责任血管：大脑中动脉的颗枕动脉，大脑后动脉的顶枕动脉、距状沟动脉，丘脑膝状体动脉、脉络膜后内侧动脉症状体征：表现特点感Itt障碍无运动障碍无视野缺损对的同向性偏盲.倡自为完全性,左右视野改变一致.也可

17、出现象限盲，多为下1/4象限盲视觉失认优势恻枕叶B1.纹区及坟网区受累，包括视觉空陶失认，物品失认.面容失认，颜色失认，可有视幻觉顶叶出血责任血管：大脑中动脉的中央沟动脉、顶前动脉、顶后动脉、角回动脉，大脑前动脉的旁中央动脉症状体征：表现特点感觉障碍标一瓦的深京感觉障碍点有明Ia的直合微觉障玛.如两点辨别觉、图形觉、实体觉、定位觉障碍体象障碍偏斜忽视偏瘫不识症幻肢现象偏身失存症手指失认症运动障碣轻度偏值或单痴,下肢干上肢，面部受累最轻结构性失用对物体的措列、建筑、给画、图案等涉及空网的关系不能进行播列组合.不能理解彼此正常的徘列关系视野缺损偏盲或对例下1/4象限盲脑室出血责任血管：脉络丛血管病

18、因：高血压、脉络丛动脉瘤、脑动静脉血管畸形、Moyamoya病、脑室内肿瘤、血液病症状体征：表现特点但高压症状明显头痛、是心、呕吐等像高压表现以及筋膜剌激征意识障碣少出血可无意识障碍,大出血迅速出现意识障碍.皆迷.瞳孔改变.病理征阳性，去大脑强直脑干、丘脑下都受压表现中枢懂高热、上消化道出曲、高血脑、尾剧症、呼吸循环海碍感觉障碍无运动障碍无脑干出血包括桥脑、中脑及延髓出血，桥脑出血较为常见，中脑及延髓出血罕见，主要症状为交叉瘫，即病变同侧的周围性脑神经麻痹，对侧中枢性偏瘫及偏身感觉障碍。桥脑出血责任血管：旁正中动脉病因：高血压病、血管畸形及动脉瘤症状体征：表现特点运动障碍病侧眼球不能外展与周围

19、性面瘫，对侧肢体中枢性偏瘫，脑桥前部出血可出现四肢瘫，即闭锁综合征（患者丧失任何运动、表达能力，只能以眨眼或眼球运动来表达信息）感觉障碍偏身感觉障碍，若内侧丘系受损，出现对侧偏身深感觉障碍，单侧面部感觉障碍、味觉障碍眼征针尖样瞳孔，眼球浮动、核间性眼肌麻痹、一个半综合征、分离性斜视（出血侧眼球下视位，对侧眼球外上视位）、双眼球固定中间位、同向偏视（双眼视向病灶对侧）、单侧或双侧外展不能中脑出血责任血管：大脑脚内侧的动眼动脉起始部动脉病因：高血压病、血管畸形及动脉瘤症状体征：表现运动障碍百拓喉神经麻解对偏偏焉累及两1时可出现四肢癌、*直及双侧动眼神经麻痹,不全性动眼神短麻痹或极性喂肌麻痹.垂直注

20、视麻痹,即双眼上下视不能或受限延髓出血责任血管：旁中央动脉，短旋动脉，长旋动脉病因：血管畸形最为常见，包括动静脉畸形和海绵状血管瘤，高血压病以及抗凝治疗症状体征：临床上非常少见,表现复杂多样，首发症状多为头痛、恶心、呕吐及眩晕。表现特点感觉障碍交叉性感觉障碍，同儡面部、对贫痛N觉障碍运动总得病变“IWHX,X、XI.XH脑神经下运动神纹元麻痹(声音啼目咽困湾.梅吉IO得.饮水呛喉.咽反射涓失,雪裤等).对便偏建呼吸功能障碍常出现呼吸抑制及呼吸困难眼征喂震.总视.Hornef1.iE中枢神经系统包括脑和髓，位于骨组织包绕的颅腔和椎管内，一般物理检查的价值有限，影像学检查具有重要意义。脑和管储实病

21、复杂，病种然多，包括先无发育性、肿性相似之处，但治疗方案和预后却截然不同。影像学检查不但能够确切地检出这些疾病，而且多可做出明确诊断和鉴别诊断，而有利于临床治疗和预后评估。各种影像检查技术均可用于中神经系统疾病检查，然而它们各具不同的优势、不足和应用范围，且其间有很大差异。X线检查：X线平片很少用于中枢神经系统疾病检查，通常只是用来评估颅骨和脊椎的骨质改变；DSA检查应用较多，主要是评估脑血管和脊髓血管病变。超声检查：在中枢神经系统的应用有限，经颅多普勒(transcrania1.DOPP1.er)检查可获取脑动脉的血流动力学信息，以及在婴幼儿经未闭合的前卤检查颅内病变。CT检查：是颅内各种疾

22、病的首选和主要影像检查技术，能够发现大多数疾病，包括先天性脑发育异常、脑肿瘤、脑血管病、颅脑外伤、颅内感染及部分脑变性疾病和脱髓鞘疾病，且通常能明确诊断。然而，对于某些疾病，例如某些脑变性疾病，以及较小病变，例如垂体微腺瘤、小的移瘤等，CT检查的价值有限，或不能发现病变或虽发现病变但难以明确诊断。此外，CT检查椎管内包括脊髓的各种类型疾病的检出和诊断也多无价值。MR1.检查：也是颅内各种疾病的主要影像检查技术，并可作为一些疾病例如超急性脑梗死脑转移瘤等的首选检查方法，也是CT检查的重要补充。MR1.检查具有组织分辨力高、多序列多参数、多方位和多种fMRI检查等优势，能够更敏感地发现病变并显示病

23、变特征，从而有利疾病的早期检出和准确诊断，例如对垂体微腺瘤和小的脑转移瘤的检出和诊断、应用SWI诊CT检查无明确异常的弥漫性轴索损伤、应用H-MRS检查早期阿尔兹海默病以及应用DTIPWI评估抑郁症等。然而，MR1.检查颅内疾病也有一定限度，例如对病变内钙化的确定较为困难也不适于急性脑出血、急性蛛网膜下腔出血和一般急性颅脑外伤等急症检查。此外，MR1.也是椎管内包括脊髓的各种类型疾病的首选和主要影像检查技术，具有独特诊断价值，是其他影像检查技术难以比拟的。因而，对于中枢神经系统疾病，CT和MRI是主要影像检查技术。在实际应用中，要根据床拟诊的疾病，选择CT或MR1.检查并确定具体方法；此外，在应用中还常常联合同一种成像术的不同检查方法,甚至联合CT与MRI的多种检查方法，以达到疾病能够最佳检出和正确断之目的。