1、儿科体格检查方方 法法l消除患儿消除患儿紧张心理心理l可在家可在家长怀抱中抱中检查l态度和度和蔼，动作作轻柔，注意保暖柔，注意保暖l顺序灵活掌握序灵活掌握l危重患儿先危重患儿先抢救，后全面救，后全面检查内内 容容l一般一般测量量:体温体温测试不少于不少于5分分钟，正常腋下温度，正常腋下温度为36-37,脉搏、呼吸、血脉搏、呼吸、血压在安静情况下在安静情况下测量。量。l皮肤和淋巴皮肤和淋巴结：皮肤和皮下：皮肤和皮下组织，应在自然光在自然光线下下仔仔细观察身体各部位皮肤的察身体各部位皮肤的颜色，有无色，有无苍白、黄染、白、黄染、紫紫绀、潮、潮红、皮疹、瘀点、皮疹、瘀点(斑斑)、脱屑、色素沉着，毛、
2、脱屑、色素沉着，毛发有无异常，触摸皮肤的有无异常，触摸皮肤的弹性、皮下性、皮下组织及脂肪的厚度、及脂肪的厚度、有无水有无水肿及水及水肿的性的性质。l检查淋巴淋巴结的大小、数目、活的大小、数目、活动度、度、质地、有无粘地、有无粘连和和(或或)压痛等。痛等。颈部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其部、耳后、枕部、腹股沟等部位尤其要要认真真检查，正常情况下在，正常情况下在这些部位可触及些部位可触及单个个质软的黄豆大小的淋巴的黄豆大小的淋巴结，活，活动，无，无压痛。痛。内 容l脊柱和四肢：注意有无畸形、躯干与四脊柱和四肢：注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝肢比例和佝偻病体征，如病体征，如“O”型或型或“X”型
3、腿、型腿、手手镯、脚、脚镯样变、脊柱、脊柱侧弯或后凸等；弯或后凸等；观察手、足指察手、足指(趾趾)有无杵状有无杵状指、多指指、多指(趾趾)畸形等。畸形等。l肛肛门和外生殖器和外生殖器内 容l头部、部、颈部、胸部、腹部：部、胸部、腹部：观察察头部大小、形状，部大小、形状，必要必要时测量量头围；前囟大小及；前囟大小及紧张度、有无凹陷或度、有无凹陷或隆起；小隆起；小婴儿要儿要观察有无枕察有无枕秃和和颅骨骨软化、血化、血肿或或颅骨缺骨缺损等。等。l颈部是否部是否软，有无斜，有无斜颈、短、短颈或或颈蹼等畸形，蹼等畸形，颈椎椎活活动情况；甲状腺有无情况；甲状腺有无肿大，气管位置；大，气管位置；颈静脉充静脉
4、充盈及搏盈及搏动情况，有无情况，有无颈肌肌张力增高或弛力增高或弛缓等。等。l注意有无胸廓畸形，如注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；胸胸；漏斗胸、肋膈沟；胸廓两廓两侧是否是否对称、心前区有无隆起，有无桶状胸。称、心前区有无隆起，有无桶状胸。触触诊有无肋有无肋间隙隙饱满、凹陷、增、凹陷、增宽或或变窄、肋骨串窄、肋骨串珠等。珠等。心脏检查l视诊：心前区是否隆起，正常心：心前区是否隆起，正常心脏搏搏动范范围在在2-3cm内内l触触诊：婴幼儿心幼儿心脏搏搏动在第四肋在第四肋间左左锁骨中骨中线外，注意有无心包摩擦感及震外，注意有无心包摩擦感及震颤l叩叩诊：3岁内只叩左右界，左界内只叩左右界，左界2
5、岁内在内在第四肋第四肋间左左锁骨中骨中线外外1-2cm处，5岁以以后在左后在左锁骨中骨中线内内0.5-1cm处l听听诊;新生儿心音呈新生儿心音呈钟摆律，律，2岁后逐后逐渐接近成人，学接近成人，学龄儿童常听到功能性儿童常听到功能性杂音音或或窦性心律不性心律不齐肺肺 部部 检检 查查l视诊：呼吸：呼吸频率、率、节律、深度及三凹征律、深度及三凹征l触触诊：语颤增增强、减弱及摩擦感、减弱及摩擦感l叩叩诊：婴幼儿胸壁薄，叩幼儿胸壁薄，叩诊用力要用力要轻l听听诊：呼吸音、：呼吸音、啰音及摩擦音音及摩擦音腹 部 检 查l腹部望腹部望诊在新生儿或消瘦小儿常可在新生儿或消瘦小儿常可见到到肠型或型或肠蠕蠕动波，新
6、生儿波，新生儿应注意注意脐部有无分泌物、出血、炎症，部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。触疝大小。触诊应尽量争取小儿的合作，可尽量争取小儿的合作，可让其躺在母其躺在母亲怀里或在哺乳里或在哺乳时进行，行，检查者的手者的手应温暖、温暖、动作作轻柔，如小儿哭柔，如小儿哭闹不止，可利用其吸气不止，可利用其吸气时作快速作快速扪诊。检查有无有无压痛主要痛主要观察小儿表情反察小儿表情反应，不能完全依靠，不能完全依靠小儿回答。正常小儿回答。正常婴幼儿肝幼儿肝脏可在肋可在肋缘下下12cra处扪及，及，柔柔软无无压痛；痛；67岁后不后不应在肋下触及。小在肋下触及。小婴儿偶可儿偶可触及脾触及脾脏边缘。叩。叩诊可采用
7、直可采用直接叩接叩诊或或间接叩接叩诊法，法，其其检查内容与成人相同。小儿腹部听内容与成人相同。小儿腹部听诊有有时可可闻及及肠鸣音亢音亢进，如有血，如有血管管杂音音时应注意注意杂音性音性质、强弱及弱及部位。部位。腹腹 部部 检检 查查l视诊：形：形态l触触诊：观察小儿的表情，正常察小儿的表情，正常婴幼儿肝幼儿肝边缘在右肋下在右肋下1-2cm处可触及可触及l叩叩诊：正常除肝脾区呈：正常除肝脾区呈浊音外，其余均音外，其余均为鼓音，注意有无移鼓音，注意有无移动性性浊音及肝脾大音及肝脾大小小l听听诊：肠鸣音、血管音、血管杂音音神 经 反 射l神神经反射反射脑膜刺激征：如膜刺激征：如颈部有无抵抗、部有无抵
8、抗、Kemig征和征和Brudzinski征是否阳性，征是否阳性，检查方法同成人。如小儿不配合，要反复方法同成人。如小儿不配合，要反复检查才能正确判定。正常小才能正确判定。正常小婴儿由于在儿由于在胎内胎内时屈肌占屈肌占优势，故生后，故生后头几个月几个月Kernig征和征和Brudzinski征也可阳性。因征也可阳性。因此，在解此，在解释检查结果意果意义时一定要根据一定要根据病情、病情、结合年合年龄特点全面考特点全面考虑。神神 经 反反 射射 l原始反射：吸允、原始反射：吸允、拥抱、握持反射生后抱、握持反射生后3-4个月消失个月消失l生理反射：腹壁反射、提睾反射和各种生理反射：腹壁反射、提睾反射
9、和各种腱反射出生腱反射出生时不存在不存在l病理反射：巴氏征病理反射：巴氏征1岁内科阳性，布氏征、内科阳性，布氏征、克氏征新生儿可克氏征新生儿可为弱阳性弱阳性总 结l为了了获得准确无得准确无误的体格的体格检查资料，在料，在检查时要要创造一种造一种自然自然轻松的气氛，松的气氛，对于于儿童儿童患者，要用表患者，要用表扬语言，多鼓励多言，多鼓励多抚摸，消除其摸，消除其紧张心理心理，对婴幼儿要先幼儿要先用听用听诊器或玩具逗其玩耍，以消除或减器或玩具逗其玩耍，以消除或减少其少其恐惧恐惧，取得患儿的信任和合作。，取得患儿的信任和合作。总 结l检查的的顺序有序有别于成人，可根据患儿当于成人，可根据患儿当时情况
10、灵活掌握。安静情况灵活掌握。安静时先先检查心、肺，心、肺，听听诊心率心率、呼吸次、呼吸次数数和腹部和腹部触触诊等。易等。易受哭受哭闹影响的部位，一般在患儿开始接影响的部位，一般在患儿开始接受受检查时进行；容易行；容易观察的部位随察的部位随时查，如四肢、躯干、如四肢、躯干、骨骼骨骼、全身浅表、全身浅表淋巴淋巴结等；等；对患儿有患儿有刺激刺激而患儿不易接受的部而患儿不易接受的部位最后位最后查，如，如口腔口腔、咽部等，有、咽部等，有疼痛疼痛的的部位也部位也应放在最后放在最后查。总 结l要有保要有保护性措施及性措施及观念，保念，保护患儿避免患儿避免摔摔伤，检查仪器碰器碰伤、受凉，保、受凉，保护患儿患儿
11、害羞及害羞及隐私心理，因患儿私心理，因患儿免疫免疫力低，要力低，要防止交叉防止交叉感染感染，检查前、后均前、后均应清洗双清洗双手。手。总 结l总之，儿科群体特殊，在与成人不同的之，儿科群体特殊，在与成人不同的常常规病史病史询问和体格和体格检查中，中，还应注意注意以上几点，才能使我以上几点，才能使我们的的诊断及断及时准确，准确，避免避免误诊、漏、漏诊的的发生。在整个病程中，生。在整个病程中，我我们不能不能轻视每个常每个常见病，放病，放过每个每个难以解以解释的症状，它的症状，它们往往就是医往往就是医疗隐患患藏身之藏身之处。附：各年附：各年龄小儿呼吸、脉搏及呼吸脉搏比小儿呼吸、脉搏及呼吸脉搏比l新生儿新生儿40451201401：31岁30401101301：3-42-3岁25301001201：3-44-7岁2025801001：48-14岁 182070901：4
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