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1、阔 马 穴 准 矛 甫 镶 障 界 泌 憾 哩 婴 弓 溯 层 蒸 许 疏 尘 评 她 尹 喻 邱 弦 醇 氨 嗣 侦 荫 瑞 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 慢性肾小球肾炎慢性肾小球肾炎 患者的护理患者的护理 蚕 戴 蝇 炎 税 摈 攀 个 到 棚 乙 擒 逸 导 鸦 裸 田 悦 尹 蓖 背 寅 躬 煞 叮 试 缄 仔 晕 卜 仔 纹 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 女性，28岁。近日来发热，腰痛伴尿急尿频，尿痛,查尿WBC： 25/HP. 1.你考虑可能是 A.急性肾炎 B.慢性肾炎 C.泌尿系
2、感染 D.急进性肾炎 E.肾病综合征 2.其最多见的致病菌是 A.大肠杆菌 B.副大肠杆菌 C.变形杆菌 D.葡萄球菌 E.粪链球菌 3.给病人做尿常规检查，其结果最可能是 A.蛋白尿 B.血尿 C.低比重尿 D.脓尿 E.管型尿 4.中段尿培养有临床意义的是细菌数大于 A.103/ml B.104/ml C.105/ml D.106/ml E.107/ml C A D C 复习 豆 瑟 嘶 为 板 原 倡 汛 岛 案 胆 姿 驮 廖 棵 缚 坤 纳 屹 群 袍 润 锯 影 豪 涉 桑 泰 话 江 鸦 梯 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 5.尿路
3、感染者每天摄水量应 A.800ml B.1000ml C.1500ml D.1000ml E.2000ml 6.尿路感染最突出的临床表现是 A.发热 B.肉眼血尿 C.尿频、尿急、尿痛 D.腰痛 E.脓尿 E C 呢 挺 惹 疽 舒 桃 锚 偿 屎 弗 涛 四 饺 滇 和 凉 愈 倦 钻 起 转 初 急 缺 步 弥 侧 裕 粤 瘫 哼 翰 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 病人，男，48岁，发现蛋白尿、乏力、颜面 浮肿2年。3天前因上呼吸道感染使症状加重，伴 头昏、头痛、视物模糊。查体：T36.7，P82次 /分，R20次/分，BP 150/100
4、mmHg，面色苍白， 双下肢凹陷性水肿。尿检：尿蛋白+、红细胞 +；血常规：红细胞3.01012/L、血红蛋白 90g/L。 初步诊断为：慢性肾小球肾炎。 病例导入 学 愿 兰 赁 湍 缚 霄 痘 龙 置 骡 镰 峨 筷 汪 倾 迢 找 般 注 描 扳 店 怖 谬 咸 扎 茂 砷 驰 赃 择 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 病例导入 结合上述病例请思考该病人： 1、为什么诊断该病人是慢性肾小球肾炎？ 2、如何对该病人进行护理，饮食应注意什么？ 闲 若 州 烘 助 俞 绥 澳 苔 艰 喘 祥 狸 痈 让 错 旬 攒 凡 撅 庭 柠 岔 卖 毋 责
5、警 娃 田 貌 牺 簇 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 定义： 慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎， 是以蛋白尿、血尿、高血压、水肿 伴缓慢进展的肾功能减退为临床特 点一组肾小球疾病。 塘 搞 鸟 舶 害 羞 受 胯 磅 奠 洒 盔 遗 旅 噪 孟 了 乎 憎 探 治 还 志 液 辰 供 岿 详 趾 循 酷 固 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 概 述 慢性肾小球肾炎 最常见的一组原发于肾小球疾病 起病多数起病隐匿、缓慢，初期常无明显症状， 以后缓慢持续性进展，最终发展成慢性肾衰竭 病情“时有时无、时轻时重，
6、个体差异大” 可发生于任何年龄以青中年男性居多。 穴 言 衙 酚 送 哀 深 藤 肌 明 潞 箩 栏 月 滩 虫 睁 谍 主 逼 穆 遏 掂 濒 大 诣 某 粗 券 蒂 琉 严 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 病因和发病机制（病因不明） u免疫介导性炎症 u炎症反应 u非免疫、非炎症损伤 多数是共同作用的结果 席 侄 闽 茎 季 地 趾 抄 有 屎 剥 熊 义 铰 陈 职 猪 缀 靠 险 巍 徒 答 仁 钻 紊 婪 雾 嚼 跨 洽 蛀 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 循环免疫复合物 沉积 原位免疫复
7、合物 形成 免疫反应始动 区别在于 -抗原不同 -免疫复合物的形成部位不同 免疫损伤是 多数肾小球疾病发生过程中的 共同环节 近 莎 混 驼 泰 摹 貉 摹 呆 竟 怯 五 卑 榨 栅 足 辫 汁 杆 挡 炒 叹 惕 蓬 心 舍 射 宽 铬 船 意 揉 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 发病机制 可由于 血循环 中免疫复合物在肾小球基 底膜内皮下、系膜区、上皮侧的沉积，活化补 体，导致免疫损伤， 也可能是一些 种植在肾组织的抗原 在原位 与抗体形成免疫复合物。 肾组织的免疫应答效应，一方面会导致T细 胞、单核细胞等炎性细胞在肾组织浸润，这些 细胞本
8、身能分泌很多细胞因子，亦可介导肾组 织损伤；另一方面，这些炎性细胞及其分泌的 细胞因子又可刺激和激活肾脏固有细胞，使其 表达各种趋化因子、细胞因子、生长因子、粘 附分子和细胞外基质成分，直接或间接加重肾 组织的损伤 茵 檄 抓 幅 授 缸 图 鸣 沾 旱 沁 大 捌 引 皋 丙 捡 系 簿 愁 趴 汕 栖 淖 挺 宰 城 敛 王 底 烦 汀 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 循环免疫复合物沉积 旷 锄 萤 将 龋 婚 隶 涅 豢 墨 替 亭 繁 必 路 贫 水 点 牟 方 翘 苍 呕 嵌 检 涧 嘻 暂 郸 武 辩 誓 3 慢 性 肾 小 球 肾
9、炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 免疫炎症反应 弥漫性肾小球炎症病变 内皮细胞增殖及肿胀 肾小球基底膜破坏 系膜细胞增殖、白细胞浸润 血尿、蛋白尿 毛细血管腔狭窄、闭塞 少尿、无尿 肾小球滤过率 氮质血症 钠、水潴留，血容量扩张 水肿、高血压、循环充血 发病机制 娄 辰 与 阔 档 墓 食 啮 琼 晦 韵 落 剐 扑 镣 吼 厢 惩 芳 窖 康 照 螺 助 起 刀 垄 名 悄 才 裹 宿 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 炎症反应 介导 中性、 单核、 巨噬细胞等 补体、细胞因子、 白细胞介素 血管活性肽， 白细胞 三烯等 炎症
10、细胞 炎症 介质 仅15%-20%从急性肾炎转变而至 撮 窒 婆 线 捅 纺 兴 凹 痊 怪 澜 尘 慨 湛 劲 侥 钎 跟 膝 喝 屈 胀 毗 卒 禹 腻 楼 喉 宿 慈 绿 煎 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 非 免 疫 因 素 健存肾单位代偿性的 “三高”作用 高脂血症 大量蛋白尿 高磷饮食 高血压引起肾小动脉损伤 肾小球 “三高”： 高压 高灌注 高滤过（蛋白，磷） 导致肾小球硬化 央 祥 功 弥 翼 浊 聚 吓 栋 劣 馁 照 纹 寒 震 汁 实 涉 傅 念 践 臆 诧 娄 忆 杭 瓣 阜 叶 榜 下 散 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎
11、 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 入球小动脉 颗粒细胞 致密斑 出球小动脉 肾小囊 毛细血管 肾小管 考 典 隋 膳 吱 阔 凑 棋 福 诡 伎 稿 险 卷 纤 洲 胚 灭 啪 菲 刮 仙 稀 娄 热 壳 娶 阀 睬 原 绢 刃 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 梨 眷 素 江 氨 悟 荔 倔 荧 垃 璃 浦 措 黎 纳 增 斋 兄 绥 坟 酝 姨 读 螟 毋 鱼 筋 坡 峨 挑 蹲 蓉 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 高灌注 高压力 高滤过 “三高”学说 聘 后 暮 盂 邓 斯 扁
12、寄 踊 巩 吞 音 镭 茂 废 衫 芹 呀 拒 程 芳 凛 捅 顶 晴 缩 兆 韩 磕 瞒 湘 淋 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 肾小球过滤膜从内到外有三层结构： 内层为内皮 细胞层:为附着在肾小球基底膜内的扁平细 胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极 薄的隔膜; 中层为肾小球基膜:电镜下从内到外分为三层，即内疏 松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的 主要部分，是机械屏障的主要部分； 外层为上皮细胞层:上皮细胞又称足细胞，其不规则突 起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤 后，滤液入肾小球囊。 寸 巧 层 扶 扬 秋 碾
13、针 尘 该 苍 毖 蒙 犀 喀 鄙 壹 激 坤 尊 雇 情 亮 坪 卢 播 确 磷 抬 周 咋 拈 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 在正常情况下 ，血液中绝大 部分蛋白质不 能滤过而保留 于血液中 仅小分子物质如尿素、 葡萄糖、电解质及某些 小分子蛋白能滤过。 吼 占 搽 翻 侦 跟 釜 黎 嘉 阻 诺 偏 剖 旷 步 量 夜 妇 莱 饮 蔫 我 融 胆 岿 漆 琼 菠 喉 蛙 炕 耻 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 临床表现 返返 回回 蛋白尿：是本病必有的表 现，尿蛋白定量常在13gd。 血尿：
14、多为镜下血尿，也可 见肉眼血尿。 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳 差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。 退退 出出 蛋白尿、血尿 水肿、高血压 肾功能异常 其 他 5.贫血 辛 是 摇 昂 戈 质 岸 陡 辽 剖 戌 俊 惧 札 钒 适 翼 涯 逆 纷 颓 税 阮 朝 复 妹 洱 笑 洲 铂 常 长 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 诌 慢 搐 碳 瞄 横 契 贺 袍 载 剑 筷 脯 翌 给 磺 呕 请 二 蜒 叼 外 碗 棱 次 亿 波 践 会 锡 鄂 舱 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球
15、肾 炎 整 理 临床表现 水肿：多为眼睑水肿和(或) 下肢轻、中度可呈凹陷性中度可呈凹陷性性水肿 ，一般无体腔积液。 高血压：部分病人为首发首发 或突出或突出表现，一般为轻到中度， 严重者可致高血压危象、高血压脑 病。高血压的出现与水、钠潴留及 血中肾素、血管紧张素的增加有关 。 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳 差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。 返返 回回退退 出出 蛋白尿、血尿 水肿、高血压 肾功能异常 其 他 5.贫血 从 谴 筷 外 过 饲 捕 坑 砷 吸 私 后 祖 礼 帅 娩 嫁 报 刽 紊 玛 挡 磺 板 阂 镁 含 绢 恒 纲 爵 氨 3 慢 性 肾
16、 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 临床表现 呈慢性进行性损害，进展速度 主要与相应的病理类型有关，已有 肾功能不全的病人在遇应激状态时 (如感染、劳累、血压增高、肾毒 性药物的应用等)，肾功能可急剧 恶化，如能及时去除这些诱因，肾 功能仍可得到一定程度的恢复。 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部疼痛、纳 差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较急。 返返 回回退退 出出 蛋白尿、血尿 水肿、高血压 肾功能异常 其 他 5.贫血 谬 称 肪 绘 傲 啮 定 亲 厢 钳 潜 麓 坏 杏 税 藏 晰 私 劫 霹 圭 荐 人 什 篡 朽 或 蔷 朋 贷 蔫 拆 3
17、 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 临床表现 蛋白尿、血尿 水肿、高血压 肾功能异常 起病缓慢、隐袭，可有乏力、疲倦、贫血、腰部 疼痛、纳差等非特异性症状，有前驱感染者起病可较 急。 其 他 5.贫血 与EPO减少有关 祸 档 炕 翰 递 疹 以 丘 栖 捆 脚 货 久 嗡 米 镣 送 摄 簧 项 据 泡 臻 慢 还 矿 浸 聂 雀 遥 撵 苏 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 虚胖的面颊 浮肿的双腿 黯然的神色 妓 纫 途 差 棠 糙 狸 帛 悬 鳃 嘴 付 绷 榆 茨 蔷 氧 邱 屁 凌 罐 裔 染 拳
18、 褐 炯 本 诽 浩 闷 潦 汤 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 乡 窝 返 孺 篷 土 紫 蠕 嚏 居 凹 阂 态 钳 钎 疥 找 羽 弄 咋 周 尾 秋 骆 侮 枢 潮 枷 酶 效 人 滴 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 u心力衰竭：老年人多见（常年高血压水钠潴留对心肌 的损伤） u感染：免疫力下降，药物的使用 （5）并发症 霹 劳 乳 粉 屑 桥 浓 阵 黍 快 巨 髓 钙 净 或 列 没 瘦 窿 础 钎 译 区 智 鉴 犁 擦 打 馆 旱 吏 贱 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3
19、慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 实验室及其他检查 尿液检查：蛋白尿、血尿、管型尿。尿蛋白十十十十 ，尿蛋白定量13g/24h。可出现多形性的红细胞十十十， 颗粒管型等。 血液检查：轻中度红细胞、血红蛋白下降，肾功能不全 病人可有GFR下降，血肌酐、尿素氮升高、贫血；部分病人可 有血脂升高，血蛋白降低；血清补体始终正常，或持续 降低8周以上不恢复正常。 超检查：早期肾脏大小正常，晚期可出现双侧对称性 缩小，肾皮质变薄，肾结构不清。 肾活组织检查：可以确定慢性肾炎的病理类型。 杆 蹬 贼 怒 沿 蒜 逸 重 噪 斗 氛 碘 昼 偿 情 贾 贮 廖 扫 财 坦 辨 柬 秉 还 翠 伤 巨 际 腊
20、 行 僻 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 肾活检 吐 己 芍 的 惕 管 萄 耳 佣 喂 氰 琼 澜 陌 怜 首 肆 猩 盏 汇 署 蓝 岩 纷 翔 梅 垫 傈 闲 铱 颤 罩 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 肾活检 崔 彰 绥 班 榨 清 玖 瞩 戴 酷 嗜 龙 责 适 钧 舍 燥 挡 琼 樱 雾 花 碘 壬 披 府 欠 葬 羹 吗 痴 箭 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 肾活检取材 丽 醒 鸽 季 甭 振 绰 械 苟 云 窝 脆 帐 肿 兢 粘 每
21、 硕 营 告 婶 炊 鸡 岂 贩 闰 慎 隔 协 顷 墟 筑 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 慢性肾小球肾炎主要与 下列疾病鉴别： 1无症状性血尿或(和)蛋白尿 临床上轻型慢性肾小球肾炎应与无症状 性血尿或(和)蛋白尿相鉴别， 后者无水肿、高血压和肾功能减 退。但某些无症状性血尿或(和)蛋白尿 可以转化为慢性肾小球肾炎。鉴别有 困难者可以进行肾活检。 强 傅 课 药 凤 旬 涩 衷 挪 痕 婆 承 颂 哲 匙 约 鬼 溯 齿 于 镰 哉 窜 娥 患 却 累 硬 镐 坯 诺 百 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎
22、 整 理 鉴别 2感染后急性肾小球肾炎 有前驱感染并以 急性发作起病的慢性肾炎需与此病相鉴别 。与感染后急性肾小球肾炎不同之处在于 ，慢性肾炎急性发作多在短期内(数日)病 情急骤恶化，血清补体C3一般无动态变化 ；此外，二者的转归不同，急性肾小球肾 炎12月多可自愈。 栽 皂 量 麦 嫁 飞 糜 郡 缉 诫 帚 亿 韵 滥 贷 捕 淳 芍 屠 傈 彦 澡 撂 提 叫 忍 佣 傻 始 御 渊 侠 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 治疗 慢性肾小球肾炎 早期应该针对其病理类型给予相应的治疗，抑制 免疫介导炎症、抑制细胞增殖、减轻肾脏硬化。 并应以防止或
23、延缓肾功能进行性恶化、改善或缓 解临床症状以及防治合并症为主要目的 。 曲 及 灶 键 嗣 址 蝎 端 襄 辟 举 觉 饲 邮 镣 茬 罩 断 对 闲 粉 涎 号 勒 词 栋 辈 坐 乔 梦 振 懦 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 1体液过多 与肾小球滤过下降导致水钠潴留 有关。 2营养失调：低于机体需要量 与摄入量减少、 肠 道吸收障碍有关。 3有感染的危险 与大量蛋白丢失，抵抗力下 降有关。 护理诊断 含 腕 竿 诛 涕 镊 钠 刊 太 尉 寿 招 汝 冻 述 堑 帖 虏 朝 雾 己 醉 账 调 惫 菱 头 类 范 荷 艰 讽 3 慢 性 肾
24、 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 （一）一般护理 1.休息与活动：轻度活动，避免劳累。可减 轻肾脏负担，减少蛋白尿及浮肿。 2.饮食护理： 低蛋白低磷饮食：原因：此饮食可减轻肾小 球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小 球硬化和肾功能的减退。 方 刚 沾 痴 靳 澳 颧 漂 筛 镀 迈 绿 烹 嘴 永 脑 巢 僳 棺 纂 肤 卷 工 铂 尸 膝 乳 净 宴 碍 阜 恕 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 饮食护理 1）水、钠摄入： 钠的摄入 应低于3克/天，水肿严重者则应 低于2克/天； 水的摄入量，可按前一天的总尿量
25、+500 ml 计算。 2）蛋白质的摄入：控制蛋白质的摄入量，也可达 到低磷目的，一般每天0.6克/千克体重，其中一 半为优质蛋白质（富含必需氨基酸的动物蛋白质 ）、如鸡蛋、瘦肉、牛奶等。 3）能量的摄入：每天摄入能量3035kcal/kg 4）补充各种维生素及微量元素：如维生素A、B、 C、D、E及微量元素Ca、Zn、Fe等。可给予新鲜 蔬菜、水果、坚果、牛肉等。 噪 然 毖 尸 锁 浆 尘 越 得 侵 漫 检 碌 壹 骇 宴 卷 首 住 亦 冶 右 岔 绩 俘 田 咳 憎 马 秧 擅 役 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 （二）病情观察 观察、
26、记录水肿、高血压、贫血、尿液、肾功 能变化情况；观察有无尿毒症、心脏损害、高血 压脑病征象。 捞 磺 岿 鸳 壕 棺 呸 寡 腆 疯 铺 湛 亚 舷 乞 声 妨 块 娃 弯 蜂 辖 砰 筒 南 览 兵 聋 柠 屈 渡 闷 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 （三）用药护理： 1、降压治疗护理： 常用的降压药物有 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)、 血管紧张素受体拮抗剂(ARB)、长效钙 通道阻滞剂(CCB)、利尿剂、受体阻 滞剂等。由于ACEI与ARB除具有降低血 压作用外，还有减少尿蛋白和延缓肾 功能恶化的肾保护作用，应优选。 嘶 坎 禾 围 低
27、 起 瘦 夕 寿 拽 录 雍 匀 宏 宠 崎 概 裙 吭 豫 屠 纷 举 惑 费 颊 虑 掌 开 火 庚 茁 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 1、降压治疗护理： 1）使用ACEI与ARB类药物应该定期检测血压、 肾功能和血钾。 2）少数患者应用ACEI有持续性干咳的不良反应 ，可以换用ARB类 3)治疗原则： 力争达到目标值：如尿蛋白lg/天的患 者的血压应该控制在130/80mmHg以下；如蛋 白尿1g/天，无心脑血管合并症者，血压应控 制在125/75mmHg以下。 降压不能过低过快，保持降压平稳。 一种药物小剂量开始调整，必要时联合 用药，
28、直至血压控制满意。 优选具有肾保护作用、能延缓肾功能恶 化的降压药物 佣 竹 竟 求 径 辱 缩 构 帐 场 当 镐 桌 旱 市 裳 蜀 峭 竖 柬 洽 盲 淄 揽 谦 祖 缠 笺 案 摇 澳 蛤 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 球内压 出球小 A扩张 入球小动脉 毛细血管袢 肾小囊 出球小动脉 尿蛋白 ACEI致扩张 出球小动脉 扩张入球小动 脉，从而降低 球内高压、高 灌注及高滤过 （“三高”） 慢性肾小球肾炎(CGN) Back 规 柯 决 闽 漂 涝 赏 们 姑 衣 增 佐 悔 袍 穿 父 摄 挑 茂 聘 菱 帛 微 臣 颓 萎 垛 美
29、褪 宠 倔 衔 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 高效利尿药：也称为髓袢利尿药，常用药物有呋塞米、由 于排Na+较多，促进了K+-Na+交换和H+-Na+交换，尿中H+ 和K+排出也增多，易引起低血钾、低盐综合征。 中效利尿药：噻嗪类，代表药物是氢氯噻嗪（双氢克尿噻 ）利尿 作用温和而持久 低效利尿药：螺内酯（spironolactone，安体舒通， antisterone）是人工合成的抗醛固酮药。 长期用药可引起低血钾、低血镁、低氯性碱中毒及低血钠 症。低血钾症较多见，表现为疲倦、软弱、眩晕或轻度胃 肠反应，合用留钾利尿药可防治 2、利尿剂的使用
30、护理： 迁 愁 借 赛 春 拉 瞬 涛 争 仍 尿 洛 膨 虑 尘 写 馅 脉 镭 钻 蘑 赎 牟 绊 拍 钵 梧 句 让 惶 怀 禹 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 作用：抗炎、抑制免疫、抗休克、抗过敏、退热 副作用： 1）皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多 毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。 2） 诱发或加重感染。 3） 诱发或加重溃疡病。 4） 诱发高血压和动脉硬化。 5） 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。 6）诱发精神病和癫痫。 7） 停药反应 （1） 肾上腺皮质萎缩或功能不全。当久用GCS后，可致皮质萎缩。 突
31、然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺 危象发生。（2） 反跳现象。 3、 糖皮质激素和细胞毒药物： 池 魏 士 棘 镊 袒 措 洼 噪 澈 尽 均 枣 窗 伐 蔽 脊 廖 保 莉 守 教 誊 朽 巢 玉 贺 酣 割 诀 腐 胀 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 4其他：抗血小板聚集药、抗凝药、他汀类降 脂药、中医中药也可以使用。 麓 建 晚 陈 针 毕 羔 噶 艳 鱼 圭 连 烘 护 加 啪 答 冀 养 充 汇 贷 神 镍 儿 溶 疾 沏 味 玄 磨 睬 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整
32、 理 1、养成良好的生活习惯，劳逸有节，避 免过劳过累，在病情稳定时，也不可忘乎 所以，切忌长途旅游和过度沉于工作，也 不要因此如临大敌，与世隔绝，应当适量 运动，增强自己的抗病能力。肾功能已受 损者，切忌使用肾毒性药物。饮食上应按 医生的要求选择食品，切忌盲目进补宜给 予优 、 健康指导 支 煞 戎 疙 舔 哑 舜 桌 悲 拄 旋 嫌 孙 普 膨 素 巫 陪 趋 刀 纵 余 讼 碳 偶 腾 然 妖 猾 砰 稗 吼 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 2、劳累等因素而诱发 加重，甚至表现为慢性肾 炎急性发作，或导致肾功能恶化。 3、避免加重肾损害的因
33、素，感染、低血容量、 脱水、劳累、水电解质和酸碱平衡紊乱、妊娠及 应用肾毒性药物(含有马兜铃酸中药、 氨基糖甙 类抗生素如庆大霉素等） 4、当病情不稳定时，因妊娠、长途旅游、体育 运动也常导致病情反复或加重。肾功能受损者， 也可因不适当的饮食而加重肾功能不全。 健康指导 淮 环 者 环 沼 梨 酗 杉 拙 件 荐 惕 遣 枣 步 抢 匙 甫 巢 人 调 赶 戏 剁 喜 觅 旁 优 挠 社 握 遁 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 职 憎 钨 炸 雄 缘 绎 豆 鸥 鱼 鸡 产 改 丹 踌 又 宰 纲 疮 努 箩 秸 虾 闽 喉 宫 专 鄂 锄 棠 迈 啊 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理 3 慢 性 肾 小 球 肾 炎 整 理