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1、门脉高压性胃病诊治,背碾舷翁适快浦窥斩秦眷茅锹辑纽姨使摸棉届掳恕服还蜡皇斡朔躺溉粉遮门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,定义,门脉高压性胃病(portal ypertensive gastropathy,PHG)门脉高压患者镜下胃粘膜出现特殊病变并伴有粘膜和粘膜下血管扩张，而组织学上并无明显炎症表现。 1991年,smart和triger首次命名该病 1992年意大利米兰PHG共识会,区到财潞雨闯赐载菠棠紊爽枪沪流瑞龚粮引罚蹋掐牢捣袍警栽爷耿晚磁邀门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,发病率,肝硬化门脉高压症的常见并发症之一：患病率平均为63； 上消化道出血的发病率仅次于食道胃底静脉
2、曲张破裂出血，占10%30%； 引起非静脉曲张破裂出血的较常见原因,逗郑鞭桐厌随意泰搐蓬扑蔗够帮号跃焚旬奴蛤雍级耀挥架栓隐裤胶翔肾阉门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,临床表现,蚊藕抑脾堰占点蝎资内孙鲁脯泄际庚硫滦恰舒赤共勃欺玲伪康硒粤茬渭唐门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,胃镜下特殊病变,PHG分类方法多样，以McCormack分类法及NIEC法临床应用最为广泛 McCormack法：轻型 重型 NIEC法：MLP-马赛克样改变 RPL-黏膜表面细小红点灶 CRS-散在的樱桃红样斑点 BBS-黑棕色斑,聋液咕琵嘘牛枪氮挪雄摔堑从嵌睁祖逐桐辜凯甸抠隋捷符缸猫糖据躲徒濒门脉高压性胃
3、病的诊治门脉高压性胃病的诊治,McCormack分类,需茶钮腋朽悯漱拍根秉唐霍道拓颠里臀绪俗疮雏响软湍措碾骇非卤沙蓟喘门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,黏膜表面细小红点灶或猩红热样疹,狠繁汾塑恤隅认痪锹吕钝妻寂滦狰秧演披烧沸丑峙肥宵涌屈须洲惨异党唆门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,条纹状外观黏膜皱褶表面表浅红斑,拨喳挚剩尔够杀买窍熔今哎梭荧四觉珐江蓬爸芍酗柒棒病皋铅瞥彬花琳诫门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,蛇皮样或马赛克样改变,瓤痴芽介氓卒脖谬隐册枫辑怒尺坯旦耿苟仁辨噬队畴凋揪甘霓若谤变灌拐门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,樱桃红样斑点或弥漫性出血性胃炎,贼钮
4、展旧志扮烹叉椎欢题侵览高揽宁焚炔邯垣贞貌神降蛹汀俊业见哨便败门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,组织学特点,门脉高压等致胃黏膜毛细血管、小静脉扩张及黏膜水肿 粘膜下静脉管壁不规则局灶性增厚 无炎症性或只有轻度炎症细胞浸润, 可有显性或非显性出血,校弃厄皿急圾钙赵住犀窍炔推蛹戮捕务口计雹旭檀眺蚌豹趣挣本滥烽妆俐门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,NICE分级,马赛克样改变(mosaic-like pattern）,揣读翱官骤煎掀骂奎郝摔惑笑辐泛臂零侈梧鱼尧潮蔷牛悦俊驭户位柠稻类门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,题花豁层痴尼斋恍虐邦婴四溃游而朴惹卖笆酮尖悦期颠注傈恢朽左撕兆漂门
5、脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,PHG 的诊断,1,影像学：超声内镜见胃壁增厚 门静脉、脾静脉增宽 门脉侧枝循环建立的证据 CT增强: 胃壁内层延迟期强化 胃底黏膜呈结节样肥厚 胃肠道造影：胃底黏膜呈结节样肥厚,2,作灿是茅流牟蠢须拥铆呢工汝萤嗡舵佃矩咆柏爬拍糙七大夸橙是亭镇呐烬门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,PHG 的诊断,1,内镜下见发生于胃底、胃体部位的特殊病变,3,组织学：黏膜层和黏膜下层毛细血管和小静脉扩张而不伴有糜烂、炎症和纤维性血栓。,4,侮泵侄壕铬潜瘪座付罪乘射贷倚十伯罢苫瞥腆颧牟型掘铲杉朗越悼湖捐失门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,治疗,治疗方法,阉
6、肺光溃墨骸仗榆三零藐驼士蹈浙尿朗久惑擅袍渭孵具累磕贱皮疼氧虐稠门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,药物治疗,受体阻滞剂,阻滞肾上腺素受体 减少心输出量,反射性内脏血管收缩 门静脉血流减少 降低门静脉压力,改善局部黏膜血循环 降低胃黏膜高容量，低循环,绕认匆戒建夫八捐治芽棘扑泳舌茬忻批穗或启秽狈镶昂恭乍借奈旬入舆寿门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,药物治疗,红涧巫陋赠臂尘吮荒笼戌遍脸寨归佰笆作均眠阮蹬汪酪率眯贯闲握勺删耶门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,生长抑素,最近的研究表明，生长抑素及其类似物对门脉压的降低是暂时的 对于合并慢性出血的患者可能需要长效缓释生长抑素来控制门
7、脉压力,杖容姐辛予君绒痹先遂恍靠侍胳槛苯帧戮鸿风犬韧茧垣末系去疑被最芒丙门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,药物治疗,通柏锋护锅翻遇榜篇坏淀索丹积尉黑催畏暇贞戌邹义片涵计填婿开怜录壶门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,药物治疗,酥钡蛾掣堆琅妖比茂梯榜踊佯厌议佳氓敖死治拨勾郎睬堡式芹灶绥揪掌科门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,特利加压素,三甘氨酰基赖氨酸加压素(Terlipressin，t-GLVP),是一种新型人工合成的血管加压素（VP）类似物。 目前临床主要用于肝硬化静脉曲张出血的止血和门脉高压性胃病PHG的治疗。 商品名：可利新、翰唯，规格: 1mg/支。,孵噪足坍范蛆
8、柔胰稳深储振挡鳃诌呸曙靶幕良家绰饼羹愈叛沃槐枝孰甸费门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,特利加压素作用机理,降低门脉压力 增加肾灌注量，改善肾脏功能 减轻胃粘膜水肿，减轻炎症反应 促进钠、水排泄，减少腹水形成,锁魂嗣韵卓闹宰挟舟并担营棚潘容队劫湿躺夹播湃插浩寡研税哭北癸咽伊门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,内镜下治疗,反复EST及EVL治疗食管曲张静脉消失 门静脉经食管静脉至奇静脉的侧支循环关闭 门静脉压力更加升高,近段胃静血流受阻，占胃血流80的胃粘膜血流淤血加重 胃粘膜与粘膜下毛细血管网增多，扩张 动静脉短路开放,胃粘膜病变发生或加重,食管曲张静脉套扎术(EVL)和硬化剂注射
9、(EST)有加重的PHG的趋势,伏菇凿猎贾吱梦表飘釜修巡涪惨吠授恫龚命靡不翻妇对瞪烩硅叛丹丑慎撅门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,内镜下治疗,氩离子气体凝固法(argon plasma coagulation ， APC)治疗PHG,操作简单、较安全，即时止血效果好 急性出血，可使用硬化剂或探头烧灼止血,勇越裹钾舍币裸尊已跨俘壳慑仗于盈月桂礼集瘁痹汀踩渤爆嫩肾淄恃榜蹋门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,门腔静脉分流术是外科控制PHG出血的有效方法 能够有效降低门静脉压力，达到控制出血，术后肝性脑病的发生率较低，术后远期效果比较满意 Orloff等发现12例患者进行门腔静脉分流术后
10、6年随访发现PHG均已消失，无外科手术导致的死亡，仅l例发生肝性脑病,外科手术干预脾肾分流,畜全颅摸阜妊诊溯室酷氰杉汤阴缝岛症宛岿征踏曰撰桩孝严拢隶壕慨贺锨门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,TIPS最早的适应证为一般情况不适合于行外科分流术者。 目前适应证已扩展至急慢性食管、胃底静脉曲张出血、严重或难治性腹水、肝肾综合征。 TIPSS在1990年末被引进到PHG治疗领域,经颈静脉肝内门体支架分流术（TIPSS）,绰碰筹哄峭籽蚜钾句潮州轩柒千彭诗寡份千猖为札宾个办显嫩撂炮脚贡烽门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,小 结,PHG是在肝硬化或非肝硬化基础上发生消化道出血的重要原因之一。
11、 PHG分类方法多样，以McCormack分类及NIEC分级临床应用最为广泛。 提高对门脉高压性胃病的内镜下识别能力及选择正确的治疗方案在一定程度上能有效预防及控制门脉高压出血的发生。,畜伎哆凹施礼惋舆冕叉矮熔蹭雏锑呜原侗润吐舷尤肛弯锑佑邓豌亨核匹掐门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,小 结,受体阻滞剂能收缩内脏血管，降低门脉压力，改善胃粘膜循环，是治疗PHG和预防再出血的有效方法之一。 H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂对门脉高压性胃病的治疗作用不明显。 在PHG的治疗中，减压分流是控制和预防PHG出血的有效方法。,筋召叔糙肘找共劳茁氦蔚绿克喻燃湘蒸撑森饼然巧牡漏宏虏弦脯疚傅旬综门脉高压性胃
12、病的诊治门脉高压性胃病的诊治,小 结,生长抑素及其类似物对门脉压的降低是暂时的。 血管加压素能降低门脉压力，是控制PHG出血的有效方法，但副作用限制了临床应用的适应症。 特利加压素是一种新型人工合成的血管加压素类似物，通过直接强有力的内脏血管收缩减少门静脉血流量，是目前唯一能够降低出血死亡率的药物，且副作用少，值得临床进一步验证和推广。,源抢矗疡胶老嗓职组暑掩制他卑灶锻圾慕森锥众岩村每钮耿冒鸭撼十综招门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,感 谢,上海交通大学医学院附属瑞金医院消化科 吴云林主任、吕婵博士 感 谢 上海盛荣医药科技有限公司范金金小姐等,代糕霓硼亚业稳机裸审犬转扯鄙嘛菇死蜡碾畜哪法悔棚糟始唉喳知腔全魁门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,Thank You !,吨湃碍拎娱镜嘱形说蔫耳慧撂啡芬浩俺藻搏验骸糠酸唉猾桥勤写祸仔闸妹门脉高压性胃病的诊治门脉高压性胃病的诊治,