1、中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南测试题及参考答案一、单选题（每题2分，共20分）1.诊断甲状腺毒症的主要指标是OA.FT3和FT4B.TT3和TT4C. TSHD. TRAb2.下列哪项检查在下丘脑-垂体-甲状腺轴调节功能完整的情况下，作为甲状腺毒症诊断中最敏感的初始筛查指标OA.血清TSHB.FT3和FT4C.TT3和TT4D.TRAb检测3.根据指南推荐，第三代测定的O可以用于甲状腺毒症的病因鉴别和GD甲亢的诊断。A.TT3B.TT4C.TRAbD.FT3和FT44.对于妊娠期和哺乳期患者，下列哪种治疗方法是禁忌OA. 1311治疗B. ATDs治疗C.手术治疗D.B-
2、受体阻滞剂治疗5.治疗甲状腺危象时，下列哪项措施是错误的OA.使用ATDsB.使用糖皮质激素C.使用无机碘化物D.避免使用B-受体阻滞剂6.对于甲状腺相关眼病（GO）患者，下列哪项是危险因素OA.吸烟B.高血脂C.高胆固醇血症D.以上都是7.胺碘酮所致甲状腺毒症1型的治疗首选OA.ATDsB.糖皮质激素C. B-受体阻滞剂D. 1311治疗8 .对于儿童和青少年GD患者，初始治疗的首选药物是OA. MMIB. PTUC. B-受体阻滞剂D.手术治疗9 .推荐用于甲状腺毒症病因鉴别的影像学手段是OA.超声检查B. CT扫描C. MRI检查D. X线检查10.对于老年人甲亢患者，下列哪种治疗方法相
3、对谨慎OA. ATDs治疗B. 1311治疗C.手术治疗D.B-受体阻滞剂治疗二、填空题（每题2分，共20分）1 .甲状腺激素主要影响人体的、消化等系统。2 .GD的诊断标准包括、甲状腺弥漫性肿大等。3 .甲状腺危象的高危因素包括、等。4 .1311治疗后，患者需遵循辐射安全注意事项，女性患者应采取避孕措施至少个月。5 .在治疗甲状腺危象时，需给予积极综合治疗，包括、等药物。6 .对于甲状腺相关眼病患者，戒烟是重要的治疗措施之一,因为吸烟会、O7 .破坏性甲状腺炎引起的甲状腺毒症可使用控制症状。8 .胺碘酮导致的甲状腺毒症中，1型的发生机制是O9 .儿童和青少年甲亢患者，出现严重不良反应时，建
4、议改用治疗。10 .老年甲亢患者，特别是伴有心脏病等并发症者，首选治疗。三、多选题（每题3分，共30分）1.甲状腺毒症的病因包括OA.甲状腺功能亢进症B.甲状腺炎C.甲状腺癌D.卵巢甲状腺肿2.诊断甲状腺功能亢进症时，需考虑的因素有OA.临床表现B.甲状腺功能检查C.影像学检查D.病因分析3.推荐用于甲状腺毒症患者初始诊断的检查项目有OA. FT3和FT4B.TSHC.TRAbD.TT3和TT44.甲状腺功能亢进症的治疗方式包括OA.抗甲状腺药物治疗B. 1311治疗C.手术治疗D.B-受体阻滞剂治疗5 .甲状腺危象的诱因可能有OA.感染B.手术C.创伤D.精神刺激6 .关于甲状腺相关眼病的治
5、疗，正确的有OA.所有患者都应戒烟B.轻度活动性GO可给予补硒治疗C.中重度活动性GO的一线治疗包括糖皮质激素D.威胁视力的GO应立即给予大剂量甲泼尼龙静脉输注7.关于儿童和青少年甲亢的治疗，正确的是OA.初诊儿童和青少年GD患者一线治疗为ATDsB.MMI是儿童和青少年GD患者ATDs治疗的首选药物C.儿童和青少年甲亢患者出现严重不良反应时，建议改用1311或手术治疗D.儿童和青少年应避免使用生物制剂类的免疫调节剂8.关于妊娠期甲亢的处理，正确的是（）A.妊娠早期首选PTU治疗B.妊娠期原则上不采用手术治疗甲亢C.妊娠期间甲状腺功能控制目标是应用最小有效剂量的ATDS,使FT4接近或轻度高于
6、参考范围上限D.GD妇女哺乳期如需ATDs治疗，需权衡利弊，且应在哺乳后服药9.关于老年甲亢的治疗，正确的是OA.老年GD甲亢患者首选ATDs治疗B.老年甲亢患者甲状腺切除术后须终身行LT4替代治疗C.老年亚临床甲亢患者存在心脏病高危因素、心脏病、骨质疏松症风险时要同时积极治疗D.老年患者明确SH诊断后，依据TS延续治疗10.关于甲状腺毒症的特殊类型，正确的是OA.破坏性甲状腺炎引起的甲状腺毒症不建议应用ATDs治疗B.分泌TSH的垂体腺瘤应与甲状腺激素抵抗鉴别C.卵巢甲状腺肿患者在甲状腺功能正常后首选手术治疗D.胺碘酮所致甲状腺毒症1型可应用ATDs治疗四、判断题（每题1分，共10分）1 .
7、FT3和FT4是诊断甲状腺毒症的主要指标，需注意某些因素对检测结果的潜在影响。（）2 .在治疗甲状腺功能亢进症时，MMI和PTU均为GD的主要治疗药物，一般首选PTUo（）3 .甲状腺危象患者应给予积极综合治疗，包括ATDsB-受体阻滞剂、无机碘化物、糖皮质激素等。（）4 .对于甲状腺相关眼病患者，所有GO患者在病程中都应该局部使用人工泪液，非活动性GO可以选择康复手术治疗。（）5 .碘源性甲状腺毒症多发生在碘暴露后6-12个月内，病情常呈自限性。（）6 .使用干扰素-和白细胞介素2的患者有发生甲状腺毒症的风险，尤其在甲状腺自身免疫疾病患者中风险更高。（）7 .锂制剂引起的甲状腺异常主要是甲状
8、腺肿和甲减，不会导致甲状腺毒症。（）8 .对于儿童和青少年甲亢患者，建议以书面形式向患者或监护人提供ATDS不良反应的相关信息，并在开始ATDS治疗前评估血常规和肝功能。（）9 .老年甲亢患者，特别是伴有心脏病等并发症者，手术治疗是相对谨慎的选择。（）10 .在诊断甲状腺毒症时，需注意排除其他可能导致甲状腺功能异常的疾病，如垂体瘤、卵巢甲状腺肿等。（）五、简答题（每题5分，共20分）1 .简述甲状腺功能亢进症的诊断步骤。2 .请简述甲状腺危象的处理原则。3 .请说明老年人甲亢的治疗选择及注意事项。4 .简述甲状腺相关眼病的治疗目标及主要的治疗措施。参考答案：一、单选题1. A2. A3. C4
9、 A5. D6. D7. A8. A9. A10. B二、填空题1 .神经、循环2 .甲亢诊断确立、存在GD特征性临床表现3 .感染、手术4 .65 .ATDS、B-受体阻滞剂、无机碘化物、糖皮质激素6 .增加GO患病风险、加重其病情7 .B-受体阻滞剂8 .胺碘酮的碘含量高导致的碘甲亢9 .1311或手术治疗等其他方案10 .1311三、多选题2. ABCD3. ABC4. ABCD5. ABCD6. ABCD7. ABCD8. ABCD9. ABCD10. ABCD四、判断题1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 9. 10. 五、简答题1 .甲状腺功能亢进症的诊断步骤包括：首先确定是
10、否存在甲状腺毒症，通过检测FT3、FT4和TSH水平等指标；然后进一步明确甲状腺毒症的病因，结合病史、临床表现、影像学检查及实验室检查等综合判断，如检测TRAb甲状腺超声、甲状腺ECT等检查有助于鉴别病因；对于疑似GD的患者，还需评估是否有特征性临床表现如眼睑退缩、Gc）等。2 .甲状腺危象的处理原则是早期识别、积极综合治疗。具体措施包括尽快使用ATDS抑制甲状腺激素合成；使用B-受体阻滞剂控制心率等对症治疗；给予无机碘化物抑制甲状腺激素释放；应用糖皮质激素可能阻断外周T4向T3转换并预防相对肾上腺功能不全；同时进行营养支持、针对诱因治疗以及呼吸心脏监测等。对于常规治疗效果不满意或病情严重的患
11、者，应考虑血浆置换治疗等。3 .老年人甲亢的治疗选择需根据患者的具体情况综合考虑。对于病情较轻且无心脏并发症的老年GD甲亢患者，首选ATDS治疗；生存期短或不适合行1311或手术治疗的TMNG和TA者，可选择ATDS长期维持治疗。而伴有心房颤动、快速型心律失常、心力衰竭等心脏病的老年GD甲亢、TMNG和TA,首选1311治疗。巨大甲状腺肿有压迫症状、怀疑合并恶性结节或合并原发性甲状旁腺功能亢进症时，应选择手术治疗。在治疗过程中，需注意老年患者的特殊性,如药物剂量调整、不良反应监测等。4 .甲状腺相关眼病的治疗目标是控制炎症、减轻症状、预防视力损害、改善眼部外观和功能。主要的治疗措施包括:戒烟，所有GO患者都应尽快恢复并维持甲状腺功能正常;对于轻度非活动性G0,可根据患者偏好选择ATDS,手术治疗或1311治疗；轻度活动性GO可在控制危险因素前提下随访观察和局部治疗，或给予补硒治疗；中重度活动性GO的一线疗法包括单纯甲泼尼龙静脉注射或甲泼尼龙静脉注射联合口服麦考酚钠等；对于威胁视力的G0,应立即给予大剂量甲泼尼龙单次静脉输注，必要时进行紧急眼眶减压术等。
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