1、急诊成人社区获得性肺炎临床实践指南2024年版测试题及参考答案一、单选题（每题2分，共20分）1 .社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后潜伏期内发病的肺炎，这种说法是否正确？A.正确B.错误2 .我国2016年23个省份覆盖总人口4.2752亿城镇人口中，CAP发病率约为：A. 5.13/（1000人年）B. 7.13/（1000人年）C. 8.13/（1000人年）D. 9.13/（1000人年）3.以下哪项不是重症CAP的诊断标准主要标准？A.需要气管插管行机械通气治疗B.脓毒症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗C.呼吸
2、频率三30次minD.血压收缩压90mmHg4.对于急诊轻症CAP患者，不宜单用大环内酯类或四环素类药物的情况是：A.年龄三65岁B.存在基础疾病C.青霉素类酶抑制剂复合物治疗效果不佳D.耐药肺炎链球菌感染的危险因素存在5.CAP患者中，对于无需立即气管插管的急性I型呼吸衰竭患者，推荐有条件时使用高流量氧疗代替普通氧疗，其优势不包括：A.可控性精准给氧B.充分加温湿化C.增加肺泡通气量D.产生一定的气道正压6 .成人CAP定义中，发病地点是在：A.医院内B.社区C.医疗机构内D.养老院内7 .我国CAP院内病死率在0.8%2.1%,重症CAP院内病死率IWJ于：A. 2.49%B. 3.49%
3、C. 4.49%D. 5.49%8.肺炎链球菌对大环内酯类药物的耐药率高，其耐药率在部分地区可达：A. 70%以上B. 80%以上C. 90%以上D. 60%以上9.对于急诊留观/住院CAP患者，若存在产ESBL肠杆菌科菌感染高风险，可选用的抗菌药物不包括：A.头霉素类B.哌拉西林他哇巴坦C.头抱哌酮舒巴坦D.青霉素类10.成人CAP综合治疗中，以下哪种情况可考虑实施体外膜肺氧合（ECMO）治疗？A.合并轻度低氧血症B.合并ARDS,经最优化的机械通气条件且采用俯卧位通气后病情仍无法缓解C.合并轻度心功能不全D.合并轻度肾功能损伤二、填空题（每题2分，共20分）1 .CAP发病率随年龄变化呈曲
4、线，在5岁的儿童和三80岁的老年人群中达到峰值。2 .急诊预检分诊是急诊患者就诊的首要环节，准确高效的预检分诊能早期识别疑似CAP患者，并根据病情分级及时处理，其中常用的国家早期预警评分简称O3 .对于急诊重症监护CAP患者，推荐类联合大环内酯类/四环素类，或联合呼吸唯诺酮类。4 .急性肾损伤是CAP的主要并发症之一，继发AKI时预后更差，在治疗中应慎用,并根据药物的药效学、药代动力学和肌酎清除率等调整药物剂量和给药频率。5 .对于疑似病毒性肺炎的患者，应尽早进行病原学检测,并警惕合并感染，重症患者初始治疗可应用抗菌药物。6 .CAP患者中，多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病，老年
5、人和免疫功能低下者是高危人群，发病初期可有上呼吸道症状、肌痛等，这些描述更符合肺炎的特征。7 .对于妊娠期CAP患者，优先选择妊娠风险等级较低的抗菌药物，如青霉素类和头胞菌素类，避免使用对胎儿有风险的药物，如类和唯诺酮类。8 .成人CAP综合治疗中，维持呼吸道通畅对CAP患者至关重要，尤其是存在咳痰无力的老年人，或并存疾患的患者。9 .诊断CAP时应进行相关鉴别诊断，部分CAP患者临床表现不典型，应排除肺结核、肺癌、结缔组织疾病、间质性肺病、血管炎、肺水肿、肺栓塞、过敏性肺炎等疾病后方能诊断CAP,谨防o10 .CAP患者治疗后评估内容应包括临床情况、实验室检查、病原学检查和O三、多选题（每题
6、3分，共30分）1.以下哪些是CAP的常见病原体？（）A.呼吸道相关病毒B.肺炎链球菌C.肺炎支原体D.肺炎克雷伯菌E.金黄色葡萄球菌2.关于CAP的诊断标准，以下说法正确的是：（）A.在社区发病B.出现胸部影像学改变C.满足新近出现的咳嗽、咳痰或者原有呼吸道疾病症状加重等任意1项临床表现D.需除外其他疾病3.以下哪些情况提示CAP患者可能存在耐药风险？（）A.高龄B.免疫抑制C.侵袭性操作D.反复住院史E.耐药菌定植4.对于CAP患者的病原学检查，以下说法正确的是：（）A.重症CAP患者建议进行病原学检查B.初始抗菌治疗无效的患者建议进行病原学检查C.聚集性病例建议进行病原学检查D.考虑流感
7、病毒感染的门诊患者建议进行病原学检查5.成人CAP经验性抗感染治疗中，对于急诊重症监护CAP患者，需要评估的风险包括：（）A.产ESBL肠杆菌科细菌感染风险B.铜绿假单胞菌感染风险C. MRSA感染风险D.真菌感染风险6 .关于CAP患者的营养支持治疗，以下说法正确的是:（）A.早期肠内营养标准化喂养流程可促进重症CAP患者肺功能恢复B.老年或重症CAP患者建议早期营养筛查、针对性实施营养治疗C.营养治疗时应避免血糖显著波动D.对于住院CAP患者，建议采用Caprini评分或Padua评分进行深静脉血栓形成风险评估7 .关于CAP的治疗后评估内容与处理，以下说法正确的是：（）A.建议对轻中度C
8、AP患者治疗72h后进行评估8 .重症CAP患者应及时动态评估C.治疗失败者从并发症、诊断、病原、宿主及药物因素五个方面进行分析和处理D. CAP患者诊断明确，经治疗病情明显好转，体温正常持续超过24h且满足临床稳定四项标准可以转为口服药物治疗,无并发症需进一步处理，可以给予出院8 .关于特殊类型CAP的描述，正确的是：（）A.成人病毒性肺炎多数具有季节性，可有流行病学接触史或群聚性发病B.肺炎支原体肺炎在无基础疾病的青壮年CAP患者中所占比例较高C.鹦鹉热衣原体肺炎患者有明确的禽类接触史，如饲养鹦鹉或鸽子、接触活禽等D.嗜肺军团菌肺炎约占CAP的1%9 .关于成人CAP的护理措施，以下说法正
9、确的是：（）A.预检分诊时应快速监测生命体征，可使用NEWS评分进行危险分层B.出现体温三38.5C时推荐使用温水擦浴、大血管经过处给予冰敷等物理降温C.护理人员进行药物治疗时，需注意药物浓度、配伍禁忌、用药间隔时间、药物的疗效和不良反应等D.应重视患者心理问题，建立良好的护患关系，做好心理护理10.关于成人CAP的预防措施，正确的是：（）A.推荐成人接种流感病毒疫苗B.对于年龄大于60岁或属于危险群体的患者推荐接种肺炎链球菌疫苗和流感病毒疫苗C.建议保持良好的卫生习惯，经常洗手，保持口腔清洁D.根据个人体质，参与适当的体育锻炼四、判断题（每题1分，共10分）1 .CAP的发病率在冬春季为高发
10、季节。（）2 .肺炎链球菌和肺炎支原体对大环内酯类药物的耐药率三JO（）3 .对于疑诊CAP而胸部X线正常者，无需进一步检查。（）4 .CRB-65评分系统适用于急诊快速评估CAP患者病情严重程度。（）5 .对于有吸入性肺炎风险的患者，推荐选择具有抗厌氧菌活性的广谱抗菌药物。（）6 .对于重症CAP患者，应避免使用糖皮质激素。（）7 .限制性液体管理在CAP中可改善肺顺应性、增强抗感染效果、改善心功能及保护肺间质结构完整性。（）8 .中医药辅助治疗在重症CAP患者中可适时应用。（）9 .对于疑似病毒性肺炎的患者，无需进行病原学检测。（）10 .CAP患者出院标准包括体温正常持续超过24h且满足
11、心率W100次/min、呼吸频率W24次/min、收缩压三90mmHg吸空气时血氧饱和度三90%或者动脉氧分压三60mmHgo（）五、简答题（每题5分，共20分）1 .简述成人CAP的诊断思路。2 .简述成人CAP经验性抗感染治疗的原则。3 .简述成人CAP综合治疗中，呼吸支持的措施有哪些？4 .简述成人CAP护理与预防的主要内容。参考答案：一、单选题2. B3. C4. D5. C6. B7. A8. C9. D10. B二、填空题LU形2 .NEWS3 .B-内酰胺4 .肾毒性药物5 .细菌6 .病毒性7 .四环素8 .中枢神经系统9 .漏诊三、多选题1. ABCD2. ABCD3. AB
12、CDE4. ABCD5. ABC6. ABC7. ABCD8. ABCD9. ABCD10. ABCD四、判断题1. 2. 3. X4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 五、简答题1 .成人CAP的诊断思路包括初步诊断和鉴别诊断。初步诊断时，多数患者有发热、咳嗽、咳痰或气促等典型表现,结合血白细胞、CRP.PCT等实验室指标以及胸部影像学检查结果协助诊断；鉴别诊断需要排除肺结核、肺癌、结缔组织疾病、间质性肺病、血管炎、肺水肿、肺栓塞、过敏性肺炎等疾病。2 .成人CAP经验性抗感染治疗的原则包括：综合考虑患者病情严重程度、可能的病原体、耐药风险等因素，选择合适的抗菌药物；对于不同病情的患者
13、轻症、急诊留观/住院、急诊重症监护等）给予相应的治疗方案；同时注意特殊人群（如妊娠期、哺乳期患者）的药物选择。3 .成人CAP综合治疗中，呼吸支持的措施包括：及时评估血氧水平，存在低氧血症的患者推荐鼻导管或面罩氧疗;有条件时使用高流量氧疗代替普通氧疗；对于无需立即气管插管的持续I型呼吸衰竭或急性11型呼吸衰竭患者，首选无创机械通气；重症CAP患者如伴有严重的呼吸衰竭，应行有创机械通气，采用肺保护性通气策略；在重度ARDS患者中，早期俯卧位通气可显著降低病死率；重症CAP患者合并ARDS、严重心功能不全等，综合治疗无效时可考虑实施ECMO治疗。4 .成人CAP护理与预防的主要内容包括：护理方面，预检分诊时快速监测生命体征并进行危险分层，做好症状护理、用药护理、饮食护理、心理护理和康复护理；预防方面，推荐成人接种流感病毒疫苗，对于年龄大于60岁或属于危险群体的患者推荐接种肺炎链球菌疫苗和流感病毒疫苗，建议保持良好的卫生习惯，进行适当的体育锻炼以增强体质。
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