1、前前 言言前言前言l创伤(trauma)机械力作机械力作用于人体所造成的用于人体所造成的损伤l随着社会的随着社会的发展，展，创伤的的发生率不断升高，被称生率不断升高，被称为“发达社会病达社会病”l全球每年全球每年创伤病人数千万，病人数千万，死亡数百万。死亡数百万。l4545岁以下人群首位死亡原以下人群首位死亡原因，全部疾病死亡原因的因，全部疾病死亡原因的第第4 4位。位。InjuryTrauma创伤创伤分分类创伤分类创伤分类挫挫伤1、按、按伤口是否开放分口是否开放分类开开放放性性创伤闭合合性性创伤擦擦伤撕裂撕裂伤切切伤和砍和砍伤刺刺伤闭合性内合性内脏伤闭合性骨折合性骨折 关关节脱位和半脱位脱位
2、和半脱位震震荡伤 扭扭伤挤压伤 创伤分类创伤分类2、按致、按致伤部位分部位分类多多发伤：一个致：一个致伤因子，两个或两个以上解剖部位出因子，两个或两个以上解剖部位出现 的的损伤，而其中一，而其中一处可危及生命者称可危及生命者称为多多发伤 创伤分类创伤分类3、按致、按致伤因子分因子分类 冷武（兵）器冷武（兵）器伤（cold weapon wounds）火器火器伤（firearm wound）烧伤（burns）冷冷伤（cold inury）冲冲击伤（blast inury）化学化学伤（chemical inury）放射性放射性损伤（radiation inuries）复合复合伤（combined
3、inury）创伤分类创伤分类4、其他分其他分类按火器按火器伤的的伤道形道形态分分类切切线伤反跳反跳伤盲管盲管伤贯通通伤创伤分类创伤分类按相按相邻体腔是否体腔是否联合合损伤分分类 胸腹胸腹联合合伤（thoraco-abdomino-associated injury）创伤的的组织修复修复9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2025/7/92025/7/9Wednesday,July 9,202510、低头要有勇气，抬头要有低气。2025/7/92025/7/92025/7/97/9/2025 1:08:41 PM11、人总是珍惜为得到。2025/7/92025/7/92025/7/9Jul-
4、2509-Jul-2512、人乱于心，不宽余请。2025/7/92025/7/92025/7/9Wednesday,July 9,202513、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2025/7/92025/7/92025/7/92025/7/97/9/202514、抱最大的希望，作最大的努力。09 七月 20252025/7/92025/7/92025/7/915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 252025/7/92025/7/92025/7/97/9/202516、业余生活要有意义，不要越轨。2025/7/92025/7/909 July 202517、一个人即使已登上顶峰，也仍要自
5、强不息。2025/7/92025/7/92025/7/92025/7/9创伤的的组织修复修复组织修复的基本修复的基本过程程 1、炎症反、炎症反应伤后立即开始后立即开始血液凝固和血液凝固和纤维蛋白溶解、免疫蛋白溶解、免疫应答、微血管通透性增高、炎性答、微血管通透性增高、炎性细胞渗出胞渗出意意义在于清除致在于清除致伤因子（如病原体等外来异物）和因子（如病原体等外来异物）和坏死坏死组织，防止感染，以奠定，防止感染，以奠定组织再生与修复的再生与修复的基基础。创伤的的组织修复修复2、组织增生和肉芽形成增生和肉芽形成伤后后2448小小时伤缘上皮上皮细胞开始增生，向缺胞开始增生，向缺损区移行。区移行。血管形
6、成主要是由已有的血管血管形成主要是由已有的血管“发芽芽”长出，毛出，毛细血管新生枝生血管新生枝生长速度每天可达速度每天可达0.10.6mm。增生的成增生的成纤维细胞与新生的毛胞与新生的毛细血管合称血管合称为肉芽肉芽组织。可填。可填补和修复缺和修复缺损的的组织，并具，并具较强的抗感的抗感染力和吸收、清除坏死染力和吸收、清除坏死组织的作用。的作用。创伤的的组织修复修复3、伤口收口收缩与瘢痕形成与瘢痕形成伤后后35天，天，伤口的口的边缘开始向中心移开始向中心移动、收、收缩，以消除以消除创面，恢复机体面，恢复机体组织的的连续性。性。伤口收口收缩的机制是：的机制是：起初，起初，伤缘上皮上皮细胞微胞微纤维
7、束收束收缩，收，收缩时类似似于于钱包口收包口收拢，故称，故称“钱包收包收拢”效效应；而后，；而后，位于位于伤口中央的肌成口中央的肌成纤维细胞胞发生收生收缩，即，即“牵拉拉”效效应，逐步使，逐步使伤口合口合拢，创面愈合。面愈合。chinatrauma15创伤的的组织修复修复瘢痕形成瘢痕形成随着胶原随着胶原纤维不断增加，成不断增加，成纤维细胞和毛胞和毛细血管血管逐逐渐减少，最后减少，最后转变为纤维较多的瘢痕多的瘢痕组织。创伤的的组织修复修复伤口愈合口愈合类型型1.一期愈合一期愈合 创口小、清口小、清洁、无感染、不、无感染、不产生或生或产生很少肉芽生很少肉芽组织的愈合，典型的的愈合，典型的实例是外科
8、切口的愈合例是外科切口的愈合 创伤的的组织修复修复2、二期愈合、二期愈合二期愈合又称二期愈合又称间接愈合，多接愈合，多发生于生于创口口较大、坏大、坏死死组织较多、伴有感染多、伴有感染经及及时而而优良的外科良的外科处理理的的伤口口 创伤诊断断创伤诊断断（一）全身与局部一）全身与局部检查 生命体征生命体征 呼吸呼吸循循环意意识状状态部位部位伤检查CRASHPLAN目前常用目前常用评分方法：分方法：CRAMS、PHI、RTS、ISS、AIS、GCS 创伤诊断断（二）（二）辅助助检查 试验穿刺穿刺(胸腹穿刺）胸腹穿刺）影像学影像学检查（超声、（超声、X线 CTMRI）导管管术（尿管，肛管等）（尿管，肛
9、管等）探探查手手术 创伤诊断断（三）（三）伤口口检查 伤口大小、深度、形状口大小、深度、形状 伤口口污染情况染情况 伤口的性状口的性状 伤口内异物存留口内异物存留 创伤评估与急救估与急救 紧急生命评估（ABCDE）初步急救VIPC 再评估 确定性救治 具体内容见相关专家报告创伤的治的治疗创伤的治的治疗（一）局部治（一）局部治疗1.基本要求基本要求 控制出血，主要是外出血。控制出血，主要是外出血。尽早清尽早清创，最好在，最好在伤后后6小小时内内进行，最行，最长不得不得超超过伤后后72小小时。休克休克伤员应在在伤情情稳定后再清定后再清创 根据先重后根据先重后轻的原的原则 二期外科二期外科处理理 创
10、伤的治的治疗清洗清洗伤口、消毒、口、消毒、铺巾巾切口的切口的选择、暴露、暴露 去除坏死去除坏死组织、异物、异物碎骨片的碎骨片的处理理妥善止血、妥善止血、处理血管理血管损伤清清创方法和步方法和步骤创伤的治的治疗神神经、肌腱、肌腱损伤 创腔腔处理理伤口的关口的关闭四肢骨折固定四肢骨折固定引流引流1.1.控制出血性手术控制出血性手术：肝脾破裂出血修补或切除、骨：肝脾破裂出血修补或切除、骨盆骨折固定盆骨折固定/填塞填塞/血管栓塞、颅内出血止血加减血管栓塞、颅内出血止血加减压、血管结扎止血压、血管结扎止血/修补修补/置换等等置换等等2.2.解除压力解除压力：张力性气胸减压、颅内高压去骨瓣减：张力性气胸减
11、压、颅内高压去骨瓣减压、骨筋膜室减压、腹腔间隙高压减压等压、骨筋膜室减压、腹腔间隙高压减压等3.3.控制污染控制污染，恢复组织结构连续性：软组织开放性，恢复组织结构连续性：软组织开放性损伤损伤/开放性骨折开放性骨折/胸腔、腹腔、颅腔开放性损伤胸腔、腹腔、颅腔开放性损伤等等4.4.紧急救命性手术紧急救命性手术：动静脉通道的建立、气道开放、：动静脉通道的建立、气道开放、胸腔闭式引流、骨盆外固定支架等胸腔闭式引流、骨盆外固定支架等创伤急救手急救手术创伤的治的治疗（二）全身治（二）全身治疗1、体液复、体液复苏休克液体复休克液体复苏调节酸碱平衡，酸碱平衡，纠正正电解解质紊乱紊乱2、感染的、感染的预防防3
12、凝血功能的、凝血功能的纠正正4、重症、重症监护治治疗 控制外出血控制外出血 输血血 病情病情稳定定 排排除除胸胸腹腹及及腹腹膜膜后后出出血血 应用用MAST TICU 放放射射学学诊断断 第二次体第二次体检 体体 检 保保护颈椎椎 保保持持呼呼吸吸道道通通畅建建立立良良好好通通气气 多多发伤员 通通气气 良好良好 输液液 复复苏 仍呼吸窘迫仍呼吸窘迫 仍仍休休克克颈 静静脉脉 怒怒张 颈静脉平坦静脉平坦 张力力性性 气胸气胸 心心源源性性 休克休克 低低血血容容 量休克量休克 急急危危状状态心心脏骤停停 抽抽气气引引流流紧急急开开胸胸手手术按按 压 严重创伤严重创伤/多发伤救治处理程序多发伤
13、救治处理程序血常血常规血交叉配合血交叉配合血气胸、血气胸、颈椎椎有关有关X片片心心电图 参考文献：严重创伤规范化救治指南参考文献：严重创伤规范化救治指南创伤急救体系创伤急救体系自自1986年急诊成为独立学科，年急诊成为独立学科，30年来形成完年来形成完整的院前整的院前-急诊复苏急诊复苏-院内急救体系院内急救体系“三环理三环理论论”。中国急救体系中国急救体系院前急救院前急救急诊急诊 复复苏苏院内专科院内专科院前急救院前急救由政府主导，统一急救号码由政府主导，统一急救号码120主要为地面救护主要为地面救护空中与水上救护刚刚起步空中与水上救护刚刚起步指挥型：集中调度各个医院急救站点指挥型：集中调度各
14、个医院急救站点依托型：由某一医院承担，调度各个站点依托型：由某一医院承担，调度各个站点独立型：所有站点由独立型：所有站点由120中心分区设置站点中心分区设置站点综合型：独立综合型：独立+依托依托急诊复苏急诊复苏二级以上医院均有独立急诊科二级以上医院均有独立急诊科固定医护人员，专业化培训固定医护人员，专业化培训急诊内科：胸痛、卒中、中毒等急诊内科：胸痛、卒中、中毒等急诊外科：创伤、急腹症、外科感染等急诊外科：创伤、急腹症、外科感染等儿童急诊：儿童急诊：14岁以下由儿科医师承担岁以下由儿科医师承担大学附属医院：院前急救、急诊复苏、急诊观察、大学附属医院：院前急救、急诊复苏、急诊观察、急诊急诊ICU
15、创伤外科（以多发伤、创伤外科（以多发伤+TICU为主的救治）为主的救治）院内专科救治院内专科救治非教学二、三级医院，急诊复苏后专科救治或综合非教学二、三级医院，急诊复苏后专科救治或综合ICU救治救治教学医院急诊学科亚专业化：院前急救教学医院急诊学科亚专业化：院前急救-急诊科急诊科-创创伤外科伤外科-ICU单发伤或单病种，急诊复苏后进入专科病房或专科单发伤或单病种，急诊复苏后进入专科病房或专科ICU灾难性事故或中毒等灾难性事故或中毒等卫生行政部门组织卫生行政部门组织就近医院联动就近医院联动必要时，调度异地专家和资源必要时，调度异地专家和资源地震等重大灾难，国家救援队或军队参与急救，调地震等重大
16、灾难，国家救援队或军队参与急救，调动全国资源动全国资源特殊伤害调动特种专业人员参与，如潜水员、消防特殊伤害调动特种专业人员参与，如潜水员、消防员等员等若患者能在创伤发生后若患者能在创伤发生后1 1小时内得到小时内得到有效有效救治，将极大地降低死亡率和致残率救治，将极大地降低死亡率和致残率 -黄金黄金1 1小时小时!在德国，完善的创伤急救在德国，完善的创伤急救体系使交通事故死亡率从体系使交通事故死亡率从20000/年下降至年下降至4000/年年主要特点：主要特点：就各不同等级的创伤中心必须具备的救治能力、就各不同等级的创伤中心必须具备的救治能力、医疗设施和人员条件，制定了非常详细的规定；医疗设施
17、和人员条件，制定了非常详细的规定；强调高等级的创伤中心不仅要进行创伤救治，还强调高等级的创伤中心不仅要进行创伤救治，还要承担预防、社区宣教、科研和教学任务；要承担预防、社区宣教、科研和教学任务；强调不同等级的创伤中心之间应建立制度化联系，强调不同等级的创伤中心之间应建立制度化联系，以利于病人的转运；以利于病人的转运；就病人的情况制定了详细的分类标准，指导病人就病人的情况制定了详细的分类标准，指导病人在不同级别创伤中心就诊或转运。在不同级别创伤中心就诊或转运。美国创伤中心主要特点美国创伤中心主要特点美国创伤中心主要特点美国创伤中心主要特点美国创伤救治体系美国创伤救治体系 强调分级与团队：分行政与
18、临床两部分。前者协调强调分级与团队：分行政与临床两部分。前者协调各个创伤中心的工作，依据分级指标，来进行评各个创伤中心的工作，依据分级指标，来进行评估与治疗控制；后者包括院前急救到康复，每个估与治疗控制；后者包括院前急救到康复，每个创伤中心都有创伤小组，可能是编制内的或者是创伤中心都有创伤小组，可能是编制内的或者是功能性组成，至少包括普通外科、急诊、骨科、功能性组成，至少包括普通外科、急诊、骨科、神经外科，加上麻醉科参与，高级别创伤中心有神经外科，加上麻醉科参与，高级别创伤中心有创伤外科医师创伤外科医师2424小时值班，院内救护团队由不同小时值班，院内救护团队由不同的医疗单位来配合，实现以病人
19、为中心的完整顾，的医疗单位来配合，实现以病人为中心的完整顾，提供从入院到出院持续完整服务。提供从入院到出院持续完整服务。多学科（多学科（MDTMDT）合作模式合作模式 近几年美国推广急诊外科近几年美国推广急诊外科（acute care acute care surgerysurgery）,将创伤、急症与外科危重症结合在一将创伤、急症与外科危重症结合在一起发展，成效不错，在中国能否适用，值得探索。起发展，成效不错，在中国能否适用，值得探索。德德国创伤救治体系国创伤救治体系与美国有所不同，院前急救系统完善，创伤中心与美国有所不同，院前急救系统完善，创伤中心规划布局合理，伤员多钝性伤。规划布局合理，
20、伤员多钝性伤。院前评估救护院前评估救护ABCDEABCDE，有创伤医师到现场，有创伤医师到现场(美国急美国急救员：评估生命体征、受伤部位、受伤机制、基救员：评估生命体征、受伤部位、受伤机制、基础疾病，再确定是否到创伤中心）。础疾病，再确定是否到创伤中心）。每一个伤员都由一位创伤主治医师负责从入院到每一个伤员都由一位创伤主治医师负责从入院到出院的整个医疗过程，强调创伤医师的作用出院的整个医疗过程，强调创伤医师的作用创伤医师除了协调各个部门工作外，强调可以从创伤医师除了协调各个部门工作外，强调可以从事身体各个部位的手术，创伤已经是独立的学科事身体各个部位的手术，创伤已经是独立的学科而不是一个分支或
21、松散的团队。而不是一个分支或松散的团队。但是创伤医师培养困难，医师也不愿意干，很多但是创伤医师培养困难，医师也不愿意干，很多医院还是需要颌面外科、神经外科的帮助。医院还是需要颌面外科、神经外科的帮助。其他国家或地区创伤体系其他国家或地区创伤体系英国创伤救治体系发展落后，各种急诊创伤病人成英国创伤救治体系发展落后，各种急诊创伤病人成为外科医师的负担，采取轮班制（中国为外科医师的负担，采取轮班制（中国8080年代）年代）直到直到2121世纪在伦敦地区才有世纪在伦敦地区才有4 4家以上的家以上的multiple multiple trauma centerstrauma centers和多家和多家t
22、rauma unitstrauma units发展方向按照美国发展方向按照美国level l trauma center level l trauma center 靠拢靠拢外伤救治效率低下，外伤救治效率低下，2424小时待命。小时待命。没有学科，通常普通外科医师负责急症与创伤，骨没有学科，通常普通外科医师负责急症与创伤，骨科医师功能性合作。科医师功能性合作。台湾、新加坡模仿美国模式，在严重创伤、脑伤方台湾、新加坡模仿美国模式，在严重创伤、脑伤方面得不到及时的团队治疗。面得不到及时的团队治疗。中国大陆大多数美国模式，同济医院德国模式。中国大陆大多数美国模式，同济医院德国模式。国外模式不是灵丹妙
23、药，依据医院情况发展。国外模式不是灵丹妙药，依据医院情况发展。一级创伤中心二级创伤中心三级创伤中心以县级医院和部分乡镇医以县级医院和部分乡镇医院为依托；至少应能提供院为依托；至少应能提供基本生命支持、心肺复苏、基本生命支持、心肺复苏、普通外科治疗和基本重症普通外科治疗和基本重症监护治疗；监护治疗；与一级或二级创伤中心建与一级或二级创伤中心建立固定联系，在病情许可立固定联系，在病情许可的情况将病人转运至更高的情况将病人转运至更高级创伤中心级创伤中心应为创伤病人提供最高水平应为创伤病人提供最高水平的救治，开展创伤基本和高的救治，开展创伤基本和高级生命支持、急诊复苏，能级生命支持、急诊复苏，能24小
24、时为病人提供所需的外小时为病人提供所需的外科学各专科诊疗，拥有设备科学各专科诊疗，拥有设备完善的重症监护室；完善的重症监护室；接受下级医院转诊病人，为接受下级医院转诊病人，为下级创伤中心提供咨询、会下级创伤中心提供咨询、会诊、人员培训和技术指导；诊、人员培训和技术指导；开展创伤救治的临床与基础开展创伤救治的临床与基础研究工作，研究工作，承担创伤外科专科医师培训；承担创伤外科专科医师培训；在所在地区开展卫生宣教。在所在地区开展卫生宣教。应能开展创伤基本和高级应能开展创伤基本和高级生命支持、急诊复苏，生命支持、急诊复苏，24小时为病人提供所需的外小时为病人提供所需的外科学各专科诊疗，拥有重科学各专
25、科诊疗，拥有重症监护室；症监护室；为三级级创伤中心提供咨为三级级创伤中心提供咨询、会诊和技术指导；询、会诊和技术指导；与一级创伤中心建立制度与一级创伤中心建立制度化联系，就人员培训、转化联系，就人员培训、转诊病人等达成协议。诊病人等达成协议。中国创伤分级救治体系建设（设想）理想的创伤分级救治体系理想的创伤分级救治体系省省级城市：级城市：1个一级创伤中心个一级创伤中心/100万万200万人万人地市级城市：地市级城市：1 1个二级或一级创伤中心个二级或一级创伤中心县级城市：县级城市：1 1个三级或二级创伤中心个三级或二级创伤中心乡镇卫生院：创伤急救点乡镇卫生院：创伤急救点健全的分级网络应覆盖大中城
26、市和乡镇各级医疗机构健全的分级网络应覆盖大中城市和乡镇各级医疗机构并不是每家医院都要建立创伤中心应该注意的问题应该注意的问题创伤中心应该是系统性统筹建设，实现区域性分级创伤中心应该是系统性统筹建设，实现区域性分级救治，不是建立一个好的创伤中心就能提升整体救治，不是建立一个好的创伤中心就能提升整体救治能力。救治能力。上下级协作、转诊与指导达成协议。上下级协作、转诊与指导达成协议。一级中心每年要完成一级中心每年要完成2000例创伤住院病人的救治，例创伤住院病人的救治，其中其中ISS15的病人要有的病人要有20%以上（以上（35例例/医生）。医生）。医生有普通外科、神经外科、骨科、烧伤科、麻醉医生有
27、普通外科、神经外科、骨科、烧伤科、麻醉科和全科医生参与或者培养真正的创伤外科医师。科和全科医生参与或者培养真正的创伤外科医师。要建立特殊损伤如烧伤、或儿童创伤的专门病房。要建立特殊损伤如烧伤、或儿童创伤的专门病房。严重创伤的一体化综合救治严重创伤的一体化综合救治院前急救院前急救120移动移动ICU急诊科急诊科手术室手术室后期康复后期康复创伤外科创伤外科/ICU参考美国一级急诊创伤中心参考美国一级急诊创伤中心空中急救空中急救综合性急诊创伤中心初次评估初次评估ABCDE早期复苏和生命支持早期复苏和生命支持全面评估全面评估是否应该建立独立的创伤外科是否应该建立独立的创伤外科名不正则言不顺名不正则言不
28、顺子曰：野哉！由也！君子曰：野哉！由也！君子于其所不知，盖阙如子于其所不知，盖阙如也。名不正，则言不顺；也。名不正，则言不顺；言不顺，则事不成。言不顺，则事不成。论语论语.子路子路关于创伤外科学科发展关于创伤外科学科发展具有可行性具有可行性 社会的需要社会的需要学科学科发展的需要展的需要建立创伤中心的必要性和可行建立创伤中心的必要性和可行性性有其内在的独特有其内在的独特诊疗原原则 创伤救治是一救治是一门新新兴的独立学科的独立学科不是各不是各专科的科的简单相加相加学科发展的需要学科发展的需要初次评估初次评估ABCDEVIPC VIPC 早期复苏和生命支持早期复苏和生命支持再次评估再次评估-Cra
29、sh plan-Crash plan手术室或手术室或ICUICU相关专科相关专科创伤救治需要多学科知识的交叉融合创伤救治需要多学科知识的交叉融合需要多个学科的协需要多个学科的协作，需要一个强有作，需要一个强有力的协调中心和主力的协调中心和主导者，具有全面的导者，具有全面的综合知识综合知识2021/4/2649严重创伤的救治不仅仅是各专科的简单相加严重创伤的救治不仅仅是各专科的简单相加各种不同损伤的先后处理次序、综合协调，有其独特规律和各种不同损伤的先后处理次序、综合协调，有其独特规律和要求要求骨盆骨折合并腹膜后血肿、骨盆骨折合并腹膜后血肿、ACSACS等的处理涉及骨科、腹部外等的处理涉及骨科、
30、腹部外科、重症医学等多学科交叉科、重症医学等多学科交叉胸腹联合伤的处理等胸腹联合伤的处理等严重颅脑损伤合并骨折的手术时机严重颅脑损伤合并骨折的手术时机严重颅脑损伤、昏迷或截瘫患者胸腹部损伤的漏诊严重颅脑损伤、昏迷或截瘫患者胸腹部损伤的漏诊2021/4/2650传统战争模式：步步为营传统战争模式：步步为营现代战争模式：海陆空一体、闪电战现代战争模式：海陆空一体、闪电战传统专科诊疗模式传统专科诊疗模式首先必须明确诊断首先必须明确诊断先诊断、再治疗先诊断、再治疗现代创伤救治模式现代创伤救治模式多种手段快速综合应用多种手段快速综合应用边诊断、边治疗边诊断、边治疗诊断与治疗同时进行诊断与治疗同时进行创伤
31、医生需要精通创伤医生需要精通“十八般武艺十八般武艺”创伤救治工作模式与传统专科显著不同2021/4/2651创伤外科的核心价值创伤外科的核心价值社会性小荷才露尖尖角小荷才露尖尖角l创伤外科是新兴学科，创伤外科是新兴学科，创伤急救越来越受到创伤急救越来越受到重视，具有广阔的发重视，具有广阔的发展前景展前景你从来不是一个人在战斗你从来不是一个人在战斗一花独放不是春，一花独放不是春，创伤外科的发展，创伤外科的发展，需要广大同道的共需要广大同道的共同努力同努力9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。09-7月-2509-7月-25Wednesday,July 9,202510、低头要有勇气，抬头要有低
32、气。*7/9/2025 1:08:47 PM11、人总是珍惜为得到。09-7月-25*Jul-2509-Jul-2512、人乱于心，不宽余请。*Wednesday,July 9,202513、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。09-7月-2509-7月-25*09 July 202514、抱最大的希望，作最大的努力。09 七月 2025*09-7月-2515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 25*09-7月-25*09 July 202516、业余生活要有意义，不要越轨。*7/9/202517、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*09-7月-25谢谢大家谢谢大家9、人的价值，在招收
33、诱惑的一瞬间被决定。2025/7/92025/7/9Wednesday,July 9,202510、低头要有勇气，抬头要有低气。2025/7/92025/7/92025/7/97/9/2025 1:08:48 PM11、人总是珍惜为得到。2025/7/92025/7/92025/7/9Jul-2509-Jul-2512、人乱于心，不宽余请。2025/7/92025/7/92025/7/9Wednesday,July 9,202513、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2025/7/92025/7/92025/7/92025/7/97/9/202514、抱最大的希望，作最大的努力。09 七月 20252025/7/92025/7/92025/7/915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。七月 252025/7/92025/7/92025/7/97/9/202516、业余生活要有意义，不要越轨。2025/7/92025/7/909 July 202517、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2025/7/92025/7/92025/7/92025/7/9谢谢大家谢谢大家
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