卵圆孔未闭与脑卒中.ppt

1、卵卵圆孔未孔未闭封堵封堵临床医学床医学证据与据与对策策 朱朱 航航 郭郭 军 精选ppt 约约2525成年人存在成年人存在PFOPFOPFO发生率生率NEnglJMed.1988;318:11481152.(Circulation.2005;112:1063-1072.)精选ppt有1040的PFO可发生缺血性卒中即使PFO患者抗凝治疗，仍有310发生脑栓塞高达3040偏头痛患者存在PFO高达48-70的先兆偏头痛患者存在PFOPFO相关相关临床疾病床疾病发生率生率精选pptPFO导致卒中机制致卒中机制外周静脉系统血栓突发右向左分流Valsalva动作咳嗽精选ppt血栓穿越血栓穿越PFOBMJ

2、CaseRep2016Eurheartj2015case2case1精选ppt不明原因不明原因脑卒中患者的卒中患者的PFO检出率出率年年龄小于小于55岁的的脑卒中患者，卒中患者，PFO与与脑卒中关系密切卒中关系密切RelationshipofCryptogenicStrokeWithPFONEnglJMed.1988;318:11481152.(Circulation.2005;112:1063-1072.)PrevalenceofPFOin160patients精选pptStroke.2010;41:S26-S30.PFO与脑卒中精选ppt不明原因不明原因脑卒中：卒中：PFO与梗死的关系与梗

3、死的关系PFO与不明原因的与不明原因的脑卒中相关卒中相关PFO大小与大小与脑梗死梗死负荷呈正相关荷呈正相关JournalofStrokeandCerebrovascularDiseases,2013:pp1399-14041399.)精选pptPFO，脑卒中复卒中复发的致病因素？的致病因素？PrevalenceofConventionalRFsinCSPatientsWith(+)andWithout(-)PFOPFOPrevalenceinCSvsStrokeofKnownCauseStroke.2008;39:31313136.Stroke.2002;33:706711.Cerebrova

4、scDis.2009;28:349356.Stroke.2010;41suppl1:S26-S30.PFO是是脑卒中卒中发生的重要生的重要预测指指标PFO是再是再发脑卒中的重要危卒中的重要危险因素因素无无传统危危险因素的因素的脑卒中患者，可以卒中患者，可以预测其其PFO检出率出率较高高精选pptRoPE:鉴别卒中相关卒中相关PFO的指的指标传统危危险因素越少，卒中与因素越少，卒中与PFO的关系越密切的关系越密切卒中与卒中与PFO的关系越密切，再的关系越密切，再发卒中的可能性越小卒中的可能性越小Neurology2013;81:17RiskofParadoxicalEmbolismScorePF

5、Oattributablefractionandestimated2yearriskofstroke/TIA精选ppt再再发脑卒中的卒中的预防防PFO封堵封堵vs药物治物治疗，PFO封堵封堵预防再防再发卒中的效果更好卒中的效果更好外科修外科修补术的全因死亡率未下降的全因死亡率未下降(Circulation.2005;112:1063-1072.)MedicalTherapyPercutaneousPFOClosureSurgicalPFOClosure精选pptCLOSURE I 研究研究Closurewithadevicedidnotofferagreaterbenefitthanmedic

6、altherapyaloneforthepreventionofrecurrentstrokeorTIAThecumulativeincidenceoftheprimaryendpointwas5.5%intheclosuregroupascomparedwith6.8%inthemedical-therapygroup(P=0.37)2.9%and3.1%forstroke(P=0.79)3.1%and4.1%forTIA(P=0.44).percutaneousclosureofthePFOwiththeSTARFlexdevice909patientswereenrolled2years

7、offollow-upNEnglJMed2012;366:991-9.6.8%5.5%对大多数高危患者，无大多数高危患者，无论是医生、是医生、还是患者均是患者均选择PFO封堵封堵术最最终入入组者，中低危患者者，中低危患者较多多精选pptRESPECT研究研究RESPECT研究美国62个中心、加拿大7个中心通过对980例隐源性脑卒中患者进行封堵与药物治疗的随机对照试验。研究发现：在降低脑卒中风险方面，封堵器治疗优于单独药物治疗，封堵治疗将脑卒中风险降低46.672.7%。精选pptDevice Closure of PFO After Stroke -临床床荟萃研究萃研究Amongpatient

8、swithPFOandCS,closurereducedrecurrentstrokeasignificantbenefitofPFOclosurewhencomparedwithASA(1.4vs.3.6%,P=0.03)VitaminKantagonistsperformedaswellasPFOclosure(3.0vs.2.5%,P=0.86).JAmCollCardiol2016;67:907172,303patients2devices(STARFlex)andAmplatzerPFOOccluderevaluatedin3trialsTheprimarycompositeoutc

9、omewasstroke,TIA,ordeath;thesecondaryoutcomewasstroke.Stroke/TIA/DeathRecurrentStrokeLogrankP=0.0885LogrankP=0.0103Datafromtrialsofdiscoccluder精选pptPercutaneous closure of PFO in cryptogenic embolism -临床床荟萃研究萃研究PFOclosurewithAMPappearssuperiortomedicaltherapyinpreventingstrokesinCSNosignificantdiffe

10、rencesfoundforSTFandHLXwhencomparedwithmedicaltherapyTheprobabilitytobebestinpreventingstrokeswas77.1%forAMP,20.9%forHLX,1.7%forSTF,and0.4%formedicaltherapy.fourrandomizedtrials(2963patientswith9309patient-yearsInvestigateddeviceswereAmplatzer(AMP),STARFlex(STF),andHELEX(HLX).EuropeanHeartJournal(20

11、15)36,120128精选ppt长期期疗效效对比：比：PFO封堵封堵vs药物治物治疗 PFOclosurewasmoreeffectivethanmedicaltreatmentforthesecondarypreventionPFOclosureresultedinasignificant64%relativeriskreductionfordeathCirculation2012;125:803812.308patients,percutaneousPFOclosure(150patients)ormedicaltreatment(158patients)followedupprospe

12、ctivelyforupto15years.Ten-yearoutcome精选pptRESPECT研究研究最最终结果果DatafromAugust2003-May2016MeanFollow-up:5.9years(0-12years)DeviceMean6.3years;Total3141patient-yearsMedicalManagementMean5.5years;Total2669patient-yearsPFOclosurewiththeAMPLATZERTMPFOOccluderwasmorebeneficialthanmedicalmanagementalone精选pptPF

13、O形形态与不明原因卒中的关系与不明原因卒中的关系PFOdiameterlargerPFOsmaybemorepronetotransitofthromboticmaterialDegreeofrighttoleftshunting:LengthofthePFO(tunnels8mm)AtrialseptalaneurysmASAmaythemselvesbepathogenicormaypromoteR-LshuntingEustachianvalvesandChiarinetworksJournal ofStrokeandCerebrovascularDiseases,2013:pp1399

14、1404精选ppt卵卵圆孔未孔未闭处理策略中国理策略中国专家共家共识中国医中国医师协会心血管内科医会心血管内科医师分会分会高危PFO:PFO 合并ASA 或房间隔活动度过大（6.5mm）PFO 伴有静息LS 及PFO 较大(4mm)PFO 合并过长的VE 或Chiari 网等解剖特征心心脏杂志志2015,27（4）精选ppt对策-药物或封堵药物治疗再次脑卒中风险低，3.26.8%长期抗凝和抗血小板出血风险获益大益大风险小小 获益大益大风险大大 获益小益小风险小小 获益小益小风险大大风险风险获获益益益益介入封堵安全有效出血风险低手术相关并发症精选pptPFO可引起偏头痛偏头痛的程度较重，其性质

15、表现为一侧头部的搏动性疼痛，伴有畏光畏声、恶心呕吐，常不能正常工作学习、持续1天或更长。少数偏头痛患者每次伴有发作前的先兆感觉信号，常见有闪光幻觉和其他视觉缺损。精选ppt偏头痛（MA）患者PFO发生率为3040，有先兆偏头痛患者更是高达48-70。MA患者心内右向左分流的患病率显著高于正常人群，与CS的患病率相当。另外，在偏头痛患者中MRI证实PFO的发生是没有偏头痛患者的13倍。PFO与偏与偏头痛的相关性痛的相关性精选pptPFO在MA中患病率明显增高，这与对不明原因脑梗死的研究结果一致，说明偏头痛的可能机制是矛盾栓塞。fMRI研究表明，视觉先兆患者的枕叶皮层有短暂性低灌注，TCD和SPE

16、CT研究发现，PFO患者更易出现后循环血栓。JAMA谈到在频繁发作MA的患者中，亚临床的后循环供血区梗死的发生率增加了15倍。Neurology认为青年人偏头痛梗死更容易发生在后循环。PFO发生偏生偏头痛的可能机制痛的可能机制精选pptPFO致MA机制推测：静脉微血栓矛盾栓塞；化学物质如5羟色胺等未经肺循环清除，触发偏头痛。PFO封堵可减少偏头痛发作。PFO发生偏生偏头痛的可能机制痛的可能机制精选pptAzarbal等回顾评估了不明原因卒中患者，偏头痛患病率为42，其中62为有先兆者，封堵术后一年，有60的偏头痛完全缓解，其余40部分缓解。精选pptPFO闭合装置合装置 精选ppt双双盘型型P

17、FO封堵器封堵器精选ppt双双盘型型PFO封堵器封堵器Solysafe封堵器精选pptPremere封堵器封堵器精选ppt封堵片封堵片精选ppt缝合装置合装置精选ppt射射频闭合装置合装置精选ppt精选ppt精选ppt具有不明原因卒中病史，同时证实有PFO存在右向左分流者；有先兆症状的偏头痛合并PFO患者；PFO合并房间隔瘤；PFO伴随反复发生肺栓塞并DVT10 mm以上的大PFO；右向左分流的大PFO；有PFO的潜水员。PFO封堵封堵术的适的适应症症精选pptWhrle J总结了11个研究 1970个PFO封堵的患者0.2发生TIA1.1发生置入物血栓没有死亡、心肌梗塞、卒中或其他引起长期后遗症的事件较严重的并发症术后封堵器表面血栓形成，抗血小板治疗可以把封堵器血栓风险性降到更低释放封堵装置导致心脏填塞的发生率不到0.1。精选ppt卵圆孔介入封堵手术为治疗不明原因或隐源性脑卒中及偏头痛提供了一个新的可能治愈的方法，使该病可能不在是一个终身疾病。偏头痛患者发生卵圆孔未闭是否要治疗尚无统一标准，但一定要进行综合考虑，因偏头痛发作频繁影响患者自理生活时可考虑介入封堵治疗。精选ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！精选ppt