1、 复用医疗器械清洗消毒灭菌感控科 广东深圳妇儿医院手术切口分枝杆菌感染爆发事件根本情况：1998年4月至5月，深圳妇儿医院共计手术292例，发生感染166例，切口感染率为56.85%事件发生后，未及时上报，在自行控制措施未果、感染人数多达30余人的情况，才于5月25日报告卫生局存在问题戊二醛浓度配比错误1%当做20%稀释200倍启示耐湿、耐高温的器械首选压力蒸汽消毒剂使用前了解原液浓度、配制正确使用中消毒剂应检测有效浓度按要求检测消毒或灭菌效果宿州眼球事件宿州眼球事件20052005年年12月月11日，宿州市立医院眼日，宿州市立医院眼科科为10名患者做白内障手名患者做白内障手术。结果果1010
2、名患者均出名患者均出现情况，其中情况，其中9 9人的人的单眼眼球被摘除。眼眼球被摘除。12日上午，日上午，10名患者相名患者相继出出现眼部眼部肿疼等疼等感染感染表表现。全部患者被急送。全部患者被急送上海一家医院治上海一家医院治疗。至。至17日，日，9名患名患者相者相继实施施单眼眼球摘除手眼眼球摘除手术。手术室不具备开展眼科手术的根本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的根本要求主要内容一、清洗的重要性二、复用医疗器械清洗流程三、检测四、消毒灭菌关于清洗的标准医院感染管理方法消毒技术标准医院消毒供给中心管理标准内镜清洗消毒操作技术标准医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作标准 一、
3、清洁使用使用清洗清洗消毒消毒检查检查包装包装灭菌灭菌储存储存发放发放回收回收器械器械处理流程理流程图一、清洗清清洗洗cleaningcleaning去除去除医医疗器械、器具和物器械、器具和物品上品上污物的全物的全过程，流程包程，流程包括冲洗括冲洗、酶洗洗、漂洗和漂洗和终末漂末漂洗。洗。清洗目标污染物I.有机物II.血液、体液、组织物脂肪、蛋白质、碳水化合物、III.无机物IV.锈渍、碘渍、水垢、盐垢、V.混合物VI.有机物+无机物污染物H1N1H1N1、乙肝乙肝AIDSAIDS污染物冲洗及时性！消毒液、灭菌气体、蒸汽等细菌被污染物覆盖后，很难到达消毒灭菌的成功细菌被污染物覆盖后，很难到达消毒灭
4、菌的成功消毒液与污染物反响后，会产生凝固物消毒液与污染物反响后，会产生凝固物污染物污染物生物膜：生物膜：是细菌在自然界存在的主要形式，细菌在不利生长的环境下产生藻酸盐多糖，使细菌相互黏连成的膜状物。5m细菌生物膜形成致消毒失败？细菌生物膜形成致消毒失败？生物膜内的细菌对消毒剂的抗性比悬浮菌高1000倍灭菌替代不了清洗正确的清洗和消毒是保证灭菌质量的前提 Cleaning isMUST!灭菌前菌前灭菌后菌后为什么要清洗彻底彻底？例如：例如：例如：例如：含氯消毒剂中混入含氯消毒剂中混入含氯消毒剂中混入含氯消毒剂中混入20202020的血清，将使其消毒作用下降的血清，将使其消毒作用下降的血清，将使其
5、消毒作用下降的血清，将使其消毒作用下降80808080，甚，甚，甚，甚至完全丧失消毒作用。至完全丧失消毒作用。至完全丧失消毒作用。至完全丧失消毒作用。过氧乙酸对有过氧乙酸对有过氧乙酸对有过氧乙酸对有20%20%20%20%明胶及明胶及明胶及明胶及10%10%10%10%乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用乳糖保护的细菌繁殖体的杀灭作用比对未保护的差比对未保护的差比对未保护的差比对未保护的差 倍；假设为芽胞倍；假设为芽胞倍；假设为芽胞倍；假设为芽胞,那么差那么差那么差那么差 5-8 5-8 5-8 5-8倍。倍。倍。倍。大量残留的有机物会对化
6、学消毒剂大量残留的有机物会对化学消毒剂大量残留的有机物会对化学消毒剂大量残留的有机物会对化学消毒剂产生灭活作用，导致消毒剂失效。产生灭活作用，导致消毒剂失效。产生灭活作用，导致消毒剂失效。产生灭活作用，导致消毒剂失效。化学消毒剂的有毒残留和腐蚀性问题 所有化学消毒所有化学消毒剂剂都具有毒性和腐都具有毒性和腐蚀蚀性，而且消毒后的器械性，而且消毒后的器械较难较难清洗，清洗，因此因此应严应严格控制器械在消毒液中浸泡消毒的格控制器械在消毒液中浸泡消毒的时间时间 30min以内，防以内，防止止损损坏器械；消毒后坏器械；消毒后还应彻还应彻底漂洗，使器械上的残留毒性降到平安水底漂洗，使器械上的残留毒性降到平
7、安水平平缩短器械使用短器械使用寿寿命命一个骨凿外表由于氯离子引起的麻点状腐蚀一个骨凿外表由于氯离子引起的麻点状腐蚀放大镜底下显微镜底下放大20倍用电子显微镜观察腐蚀点，放大2000倍，带氯含量测量扫描曲线 消毒剂对器械外表的腐蚀消毒剂对器械外表的腐蚀常用转运方法1、湿式转运：器械使用后喷上保湿剂，贮存在密闭容器盒内或湿式转运时，最好使用可以浸入清洗剂或消毒液的漏空器械托盘盛放器械。常用转运方法2、所有的物品都在干的状态下转运目前医院回收转运流程中的常见问题 使用后的器械未进行预处理导致污染物在器械外使用后的器械未进行预处理导致污染物在器械外表干涸，对后续的处理增加了难度，影像了器械表干涸，对后
8、续的处理增加了难度，影像了器械消毒灭菌，有医疗平安隐患。消毒灭菌，有医疗平安隐患。回忆清洗流程冲洗v初步去除器械上的污染物，降低器械上较明显的有机与无机污染。酶多酶溶液中浸泡2-5分钟器械关节翻开注意器械量，防止超出浸泡液面精洗精洗手工精洗超声波清洗机精洗喷淋清洗消毒机精洗手工精洗多酶溶液水面下刷洗刷洗细节：关节、管腔等注意酶液的更换超声波精洗清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。清洗时应盖好超声清洗机盖子，防止产生气溶胶。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。应根据器械的不同材质选择相匹配的超声频率。超声清洗时间宜超声清洗时间宜3 min-5min，可根据器械污染情可根据器械污染情
9、况适当延长清洗时间，况适当延长清洗时间，不宜超过不宜超过10分钟分钟清洗机精洗 清洗机机械作用力度器械放置位置数量最小量器械要完全翻开清洗時须防止使水溫超过40最后一道漂洗水洗应使用80-90热水沖洗同时喷淋上润滑剂清洗机本身的清洁清洗效果的监控清洗后器械的二次污染漂洗流动水下冲洗掉污染物与清洗剂管腔类器械请使用水枪终末漂洗请使用软化水或纯水润滑前G.润滑手工润滑机器润滑H.枯燥手工枯燥手工枯燥机器枯燥机器枯燥普通烤箱烘干普通烤箱烘干应注意烤箱内部清注意烤箱内部清洁和烘烤温度控制和烘烤温度控制器械枯燥箱烘干效果好，但器械枯燥箱烘干效果好，但设备较昂昂贵 清洗消毒器烘干枯燥效果可靠，清洗消毒器烘
10、干枯燥效果可靠，可独立枯燥也可按可独立枯燥也可按标准清洗消毒准清洗消毒程序枯燥程序枯燥高高压气体吹干空气、二氧化碳气气体吹干空气、二氧化碳气体、氮气等，用于管腔器械的枯燥，体、氮气等，用于管腔器械的枯燥，但吹出的的气体可形成气溶胶但吹出的的气体可形成气溶胶污染染四、清洗质量评价I.目测II.蛋白法：隐血试验、蓝光III.微生物：ATP、细菌培养目测医院消毒供给中心第3 局部:清洗消毒及灭菌效果监测标准-清洗质量的监测日常监测，在检查包装时进行，应目测和/或使用带光源放大镜检查。清洗后的器械外表及关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质跟锈斑。微生物检测ATP检测的应用经过经过经过经过以
11、上复以上复以上复以上复杂专业杂专业杂专业杂专业的的的的处处处处理理理理才才才才刚刚刚刚刚刚刚刚完成了清洗步完成了清洗步完成了清洗步完成了清洗步骤骤骤骤消毒灭菌高度危险性物品：进入人体无菌无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。中度危险性物品：与完整黏膜相接处，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血
12、压计袖袋等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂杯和便器等。消毒灭菌原那么：重复使用的医疗器械、器具和物品，使用后应进行清洁，再进行消毒或灭菌朊病毒、气性坏疽除外高度危险性物品：应采用灭菌方法处理，压力蒸汽灭菌首选、低温灭菌方法环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌、干热灭菌油剂类和干粉类、浸泡不推荐。中度危险性物品：应采用到达中水平消毒以上效果的消毒方法；戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、碘类、醇类低度危险性物品：宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。苯扎溴铵、季铵盐类、氯已定等。注意：一次性使用卫生用品或器械不可重复使用可重复使用的器械应提供说明书 国标 行标 三驾马车 说明书理念 思维 行动标准是红线 思 维行 动结结束束语语谢谢聆听
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