医院医疗安全类应急预案（2025版）.docx

1、医院医疗安全类应急预案（2025版）医疗纠纷和医疗事故处理预案一、适用范围在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究医院及医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。符合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件，应遵照本预案积极稳妥地处理（一）患者死亡后，家属不按规定时间将尸体移至太平间或殡仪馆。（二）纠集人员占据医院机关等，扰乱正常医疗、工作秩序，在医院内挂横幅、设灵堂、烧纸钱等。（三）故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由。（四）患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全倾向。二、组织机构及职责（一）成立以院长为

2、组长，分管院长为副组长，医务科主任、护理部主任、相关科室主任、护士长为成员的医疗纠纷事故处理领导小组。职责是在最短的时间内控制医疗纠纷（事故）发展的趋势，处理好医患之间的冲突，调查事件的前因后果，得出结论及应对方案；向医院突发事件应急处理指挥小组报告。（二）医疗保健质量与安全管理委员会：讨论病例，制定治疗方案，进行技术鉴定，出具书面材料。（三）医务科：与患者或家属分析、解释病情，积极沟通、协商。积极配合履行鉴定和诉讼程序。三、处置原则（一）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。（二）统一领导，分级负责。在院领导的统一领导下，各部门、各科室遵循“谁主管

3、谁负责”的原则，分级负责，条块结合,密切配合，形成联动机制。（三）快速反应，科学处置。一旦发生医疗纠纷事故，各有关科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。医疗风险差错、事故防范及应急预案为维护患者和医务人员的合法权益，最大限度地减少医疗差错事故，提高医疗保健质量，保障保健医疗安全，根据国务院颁布的医疗事故处理条例、医疗机构管理条例等政策法规，特制定本预案。我院各医疗、保健、医技及相关科室必须严格执行。一、总则1、医疗、医技及相关科室必须围绕“医疗保健质量与安全安全第一”的宗旨，完善医疗保健质量保障工作，落实各项规章制度。2、各种抢救设备要处于备用状态，保证随时投入使用。根据资源共享、特殊急救

4、设备共用的原则，医务科有权根据临床急救需要进行调配。3、从维护全局出发，科室之间、医护之间、临床医技之间、门诊与急诊之间、门、急诊与病房之间应相互配合；严禁在患者面前诽谤他人和他科，抬高自己等不符合医疗道德的行为。禁止在医疗保健过程中、手术中谈论无关话题或不利于医疗保健质量与安全的话题。4、任何情况下，进修及实习医师均不得独立参加各种会诊。5、严格遵守医疗核心制度。二、加强对下列重点患者的关注与沟通1、低收入阶层的患者。2、孤寡老人或虽有子女，但家庭不睦者。3、在与医务人员接触中已有不满情绪者。4、预计手术等治疗效果不佳者。5、本人对治疗期望值过高者。6、对交代病情中表示难以理解者。7、有发生

5、征兆或已发生院内感染者。8、病情复杂，各种信息表明可能产生纠纷者。9、住院预交金不足者。10、已经产生医疗欠费者。11、需使用贵重自费药品或材料者。12、由于交通事故有可能推诿责任者。13、患者选医师诊疗者。14、特殊身份的患者。三、常规要求1、对于已经出现的医患纠纷苗头，科室主任必须亲自过问和决定下一步诊治措施。主任本人或者安排专人接待患者及家属,其他人员不得随意解释病情。2、各项检查必须具有严格的针对性，合理安排各项检查的程序及顺序。重视对于疾病的转归及预后有重要指导意义的各项检查及化验，其结果要认真分析，妥善保管。3、合理使用药物，注意药物配伍禁忌和药物不良反应，特别关注老年人和儿童的用

6、药安全，禁止将喳诺酮类药物使用于18岁以下人群。严格掌握药物的适应证，严禁滥用抗生素，第三代头抱类抗生素一般不得预防性使用。4、重视院内感染的预防和控制工作，充分发挥院、科感染监控人员的作用，对于已经发生的院内感染及时登记报告，不得隐瞒，服从专业人员的技术指导。5、输血时必须进行HIV,HCV,HBSAg及梅毒血清抗体等检查。输血后的血袋交由输血科统一保管，7天后方可销毁。6、各医技科室在做有创检查时，必须配备抢救设备，并保证随时可用；在接到急诊检查申请后必须尽快安排。急诊化验必须在接到标本后30分钟内出具结果（个别检查项目除外）。急诊X线、超声检查必须及时完成。药剂科保证药品的正常进货渠道及

7、质量，保证抢救药品及时到位。7、保持绿色通道畅通，对急危重症患者实行先救治再缴费的原则。四、病历书写严格按照山东省病历书写基本规范（2010年版）、医疗事故处理条例的要求进行书写，严禁涂改、粘贴、刮擦、伪造、隐匿和销毁病历。（一）住院病历：1、病历首页的填写必须按照国家规定及病历书写基本规范要求进行填写。各病房主治医师必须及时检查进修医师、住院医师病历质量。病历质控医师及质控护士必须认真检查病历质量。2、科主任对病历终末书写质量负责，病房主治医师对运行病历负责。3、各科室必须认真对待质检科通知的不合格病历情况，Id内对病历进行完善。4、住院病历必须在24h之内完成。5、主治医师必须在48h内对

8、新入院患者进行查房，并在病历中体现查房意见。6、急诊患者入院3d之内、门诊患者入院7d之内必须有科主任或副主任医师以上医师查房，并在病历中体现。7、住院病历的其他内容参照山东省病历书写基本范（2010年版）及我院有关规定执行。8、主治医师对于终末病历的签字必须在患者出院的同时完成。9、科主任的终末病历签字必须在患者出院48小时之内完成。10、死亡病历讨论必须在1周之内完成。11、手术记录必须在手术后24h之内完成，第一术者必须亲自书写或审阅手术记录并签字。12、抢救记录如未能及时书写完善，须在抢救结束后6h内据实补记，并加以注明。13、各种检验报告、影像、病理报告及各种签字单等资料必须妥善保存

9、不得遗失。借阅时必须登记备案，及时返还。14、杜绝患者及亲属未经医务人员许可，随意接触病历现象。15、医嘱和病程打印、签名及时，不得替签名。16、确保2日、3日和7日病历回收率达到目标要求。（二）门诊病历：1、必须包含主诉、病史、体检、诊断、处理等内容。2、处方必须符合相关规定。保证“三次准确率”，对于两次就诊不能明确诊断的患者，必须请会诊。3、门诊病历、辅助检查资料交由患者保管，门诊医护人员不得私自扣留患者病历。五、收治病人1、收治患者落实急诊优先、专病专治的原则。禁止科室之间盲目抢收患者造成延误诊断治疗和医疗纠纷。2、对于慢性病和危重患者，各科必须以病情和患者利益为出发点，不得以种种借口

10、拒收患者。3、凡具备空床的专业或病区不得以任何借口拒绝接受他科借床患者。4、患者在办理住院手续时，签署住院知情同意书和委托书，负责代理患者履行在院期间的知情权及选择权。六、三级查房及会诊1、三级查房制度是保证医疗安全，防范医疗风险的重要措施，各级医师必须严格执行。2、对于普通患者，住院医师每日查房2次，主治医师每周查房至少3次，主任（副主任医师）每周至少查房2次。3、对于重点（危重）患者，必须及时查房和巡视。4、对于危重患者和病情复杂的病例，以及具有潜在医疗纠纷的患者，必须及时报告医务科，组织院内会诊，必要时请院外专家会诊。5、收治14岁以下患者术前必须请儿科会诊。6、杜绝重术前、术中，轻术后

11、的现象，主刀医师必须在术后及时查房，加强巡视。7、急会诊必须在10分钟内到位。8、涉及到多科室的急诊抢救病人，在局部情况与全身情况治疗发生矛盾时候，要及时报告并积极抢救病人，服从医务科或院总值班的协调。七、术前讨论：1、住院期间的二级以上择期手术病例必须经过术前讨论(急诊、抢救手术病例除外)，病历中要有详细记录，术者必须参加。2、禁止以术前讨论代替三级查房。3、术前讨内容包括：(1)患者术前病情评估的重点范围。(2)手术风险评估。(3)术前准备。(4)临床诊断、拟施行的手术方式、手术风险与利弊。(5)明确是否需要分次完成手术等。4、对相关岗位人员进行培训。5、“非计划”再次手术的术前讨论或者多

12、科室同台的术前讨论必须通知医务科参加。八、患者的知情同意内容如下：1、疾病的诊断、拟实施的检查、可选择的治疗措施、预后、并发症、难以避免的治疗矛盾、出血及麻醉意外、门诊治疗中药物的毒副作用。2、检查、治疗措施有可能产生的不良后果以及为矫正不良后果可能采取的进一步措施，住院治疗中必用药物的毒副作用。3、手术中需留置体内材料。4、医疗费用及自付费用情况。5、手术、麻醉及其他侵袭性操作的实施情况。6、手术过程中发现与术前诊断不一致病灶。7、术中需切除术前未曾向患者交代的器官组织时。8、女性需要切除乳房、子宫及附件，男性接受对生殖功能有影响的治疗时。9、危重患者因特殊检查需进行搬动有可能造成危险时。1

13、0、输血、造影、介入、射频、气管切开、化疗等。Ih其他需患者或家属了解的内容。上述第310条均应有文字记载以及患者或受托人签字。九、应急预案（一）一旦发生医疗差错事故，需立即通知上级医师和科室主任，同时报告院医政管理人员，白天为院医务科，夜间为院总值班人员，不得隐瞒。积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的进一步损害，尽可能挽救患者生命。由护理因素导致的差错事故，除按上述程序上报外，同时按照护理体系逐级上报。（二）由医务科组织科室负责人查找原因。当事科室必须在24小时内就事实经过写出书面报告上报医务科，并根据要求提出初步处理措施。由医务科组织多科会诊，最终形成书面报告，上报医院质量与安全管

14、理委员会。（三）科室主任与医务科共同指定接待病人家属的人员，由专人进行病情解释。（四）医务科结合实际情况和患者及家属的诉求，决定是否封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。（五）疑似输液、输血、注射、药物引起的不良后果，在医务科和患者或患者家属共同在场的情况下，立即对实物进行封存,实物由医院指定的部门保管。（六）如患者死亡，应动员家属进行尸解，并将谈话内容在病历中记录。（七）如患者需转科治疗，各科室必须竭力协作。（）任何科室和个人不得私自减免患者住院费用。（九）遇到患者和（或）家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事影响正常程序时，立即通知保卫科或拨打110。暴力伤医事件应急预案为及时、有效地控制和降

15、低暴力伤医事件对工作人员造成的生命与健康危害，保障公众生命安全，维护医院良好秩序和健康发展，依据中华人民共和国突发事件应对法、山东省突发公共事件医疗卫生救援应急预案、山东省卫生厅处置群体性事件应急预案、山东省卫生厅关于做好当前卫生系统反恐怖工作的通知和*县突发公共事件总体应急预案的要求，特制定本预案。本预案适用于危及医务人员生命安全的暴力伤医、恐怖袭击行为，给职工和患者造成危害的伤医事件及发生伤医事件后的医疗救援和处置工作。一、组织体系（一）成立以分管副院长为组长，医务科、护理部、院办公室负责人为副组长的暴力伤医事件处置领导小组。办公室设在医务科。主要职责：全面负责暴力伤医事件处置期间的应急组

16、织协调、现场急救、临床治疗等工作；统一安排、调用医疗物资、设备和人员；向上级卫生行政部门报告等工作。（二）领导小组下设现场控制组、医疗救治组、事件处置组、对外联络组四个工作组，小组成员由暴力伤医事件处置领导小组临时指定。1、现场控制组职责：负责控制犯罪嫌疑人和现场保护，引导医护人员及患者家属转移到安全地带等。2、医疗救治组主要职责：积极救治病人，对暴力伤医事件的伤病人员，立即实施救治并报告；组织专家对疑难病人进行会诊，制定科学合理的治疗方案；向医院暴力伤医事件处置领导小组汇报抢救情况。3、处置工作组主要职责：根据医院暴力伤医事件按处置领导小组的安排，做好伤病员以及家属的安抚工作，做好与政府有关

17、部门的对接，配合公安机关的调查与取证工作；做好职工以及就诊患者的安全以及保卫工作。4、对外联络组主要职责：根据领导小组指示，及时与公安部门联系，做好对外信息发布和应对新闻媒体工作。二、预案的启动与终止（一）启动预案1、当发生暴力伤医事件后，相关科室立即向医务科、保卫科汇报，医务科请示暴力伤医事件处置领导小组，启动本应急预案。2、应急办负责调度组织现场人员的抢救及疏散，第一时间向公安机关报警；3、保卫科负责迅速组织保安力量控制现场局势，确保伤病员能在第一时间得到安全撤离、救治。4、公安机关到达后，现场的指挥由公安机关负责，医院展开相关后续伤病员的抢救、现场人员的疏散等工作；5、相关信息的发布由医

18、院指定的新闻发言人进行发布，工作人员不得擅自发布相关消息。（二）终止预案伤病人员得到及时救治，暴力伤医事件得到控制，应急办向医院应急领导小组提出终止应急响应的建议，经医院应急领导小组批准后终止。三、预防与控制：1、医院重点加强对医务人员自我保护的安全教育，自我保护意识还需进一步提高。一旦发现有可疑人员必须及时向保卫科汇报；2、加强医务人员的法律观念，增强医务人员防范医疗纠纷的意识；3、对医务人员进行医德医风教育，树立良好的职业道德；4、医务人员的规范化诊治还需进一步强化、不断提高医疗技术水平；5、保安措施需进一步加强，目前医院保安的数量太少，医务人员个体单薄，与人多势重的患者家属明显处于劣势；

19、6、加强对住院患者的入院宣教和沟通交流；7、遇事不慌，避免和患者家属发生冲突，及时上报相关科室，寻求解决途径。8、一是在患者就诊或在办公室内尽可能不要背对患者，防止发生突然袭击；二是在发生暴力事件发生时要大声呼喊引起周围人员注意；三是在暴力事件发生时保持头脑清醒，双方势均力敌的情况下尽可能利用身边的物体作为遮挡或反击；四是双方实力悬殊时不要逞一时口舌之快、不要追求一时的尊严，在屠刀面前要勇于逃跑、保命要紧。9、进一步提升与公安系统“110”的联动。急危重症患者处置应急预案为对急危重患者提供快捷、安全、有效的诊治服务，提高急危重症患者的抢救成功率，减少医疗纠纷的发生特制定本预案。一、加强对急危重

20、患者应急处理工作的组织与领导，医院成立以分管院长为组长，医务科、护理部负责任为副组长，各临床科室、医学装备科、医技科负责人为组成的危急重患者应急处置领导小组，全面负责危急重患者的应急处置工作：职责：负责危急重症患者应急处置的全面领导工作。为使应急处理工作规范有序，运行高效，二、应急流程（一）院外急救1、医务人员对患者进行吸氧、开放静脉通路、心肺复苏等必要的处理，尽快转运回医院。2、报告在转运过程中告知医院内接诊的医生，做好仪器设备、药物的准备，到达医院后直接送入相关科室进行急救。（二）院内急救1、通知危急重患者应急处置领导小组，开放绿色通道，紧急送至相应科室进行救治。2、首诊医师询问病史、查体

21、迅速判断影响生命的主要因素，下达抢救医嘱、急会诊医嘱、检查医嘱等。所有医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。3、请相关科室进行急会诊时，首诊医师需陪同并介绍病情，会诊医师应10分钟内到达，会诊后向首诊医师及患者家属说明专科处理意见，在会诊记录单上签字。4、患者病情危重需要紧急施行抢救手术的，参照我院急诊手术管理制度规定施行。5、所有急危重症患者的诊断、检查、治疗、转运必须在医务人员的监护下进行。四、急救保障（一）各科室务必落实好先抢救后收费政策。任何科室和个人不得以为缴费为由拒绝或耽搁抢救（二）凡不属于本专业授权范围的抢

22、救要尽快请相应专业医师紧急会诊。接到会诊通知，在医院医疗岗位的医师10分钟内到达现场，如有医疗工作暂不能离开者，要指派本专业有相应资质的医师前往。（三）医学检查结果报告时限符合要求1、患者到达医学影像科后，X线平片、超声检查100分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。2、检验科接受到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告），60分钟内出具生化、凝血结果报告。3、执行危急值报告制度（四）药剂科在接到处方后优先配药发药。（五）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。（六）患者的病情、

23、各种检查和治疗方案等均应根据医院患者知情同意告知制度的规定完成，并签署相应的知情同意书。如病人没有家属和委托人，可由两名主治医生以上职称的医生签署知情同意书，并报医务科长或总值班批准、签名。（七）严格落实先治疗后付费制度，严禁以患者未交费为由拒收患者或拒绝抢救。发生患者猝死应急预案及流程一、值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对新患者、重患者应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。二、急救物品做到固定可及，班班清点，同时检查急救设备及药品完好率达到100%,急救时可随时投入使用。三、医护人员应熟练掌握心肺复苏流程、常用急救仪器使用方法及注意事项，仪器

24、及时充电待用。四、发现患者在病区（包括病房及病区走廊、卫生间）内猝死，应迅速做出准确判断，第一发现者不要离开患者，应立即进行心肺复苏，并立即请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医务人员。五、增援人员到达后，根据患者情况，继续进行心肺复苏及采取其他抢救措施。六、抢救中应注意团队配合，分工明确，有条不紊，及时开放静脉通路，必要时开放两条静脉通路。七、抢救患者的同时，要及时通知医务科，并请内科、麻醉医师急会诊。八、医务科接到通知后，立即赶往事发地，主持抢救工作。九、发现患者在大厅、走廊、厕所、诊室等病区以外，以及在做各项检查过程中发生猝死，应立即就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸，有条件者吸氧、开通静脉通

25、道等急救措施，同时要及时通知相关医务人员前来急救。相关医务人员到达后，按流程迅速采取心肺复苏等治疗，根据情况将患者送达抢救室，搬运过程中不可间断抢救。十、相关医技科室要准备好吸氧设备，急救物品及药品，并定期进行急救知识学习、培训及演练。H一、在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。十二、参加抢救的医务人员应注意严格查对，及时做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等工作。十三、在抢救结束后6h内，据实、准确地记录抢救过程。十四、如患者抢救无效死亡，向医务科和分管院长报抢救过程结果。应急流程：防范措施到位一猝死后立即抢救一通知相关医

26、生及科室，并向医务科汇报一继续抢救一转运至病房或抢救室一告知家属一记录抢救过程。手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案一、手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压，人工呼吸，气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开通两条静脉通道。二、术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术,未行气管插管的患者，应立即气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。三、参加抢救的各位人员应注意互相密切配合，有条不紊,严格查对，及时做好各项记录，并保留各种药物安甑及

27、药瓶，做到据实的记录抢救过程。必要时请内科等相关科室会诊。四、护理值班人员应严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位,术中密切观察病情，以便及时发现病情变化，尽快采取抢救措施。五、急救物品做到“五固定”（定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修），班班清点，同时检查急救物品性能，完好率到100%,保证应急的使用。六、医务人员熟练掌握心肺复苏的流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。抢救流程：立即抢救f胸外按压f气管插管一开放静脉桐庐一遵医嘱用药一密切配合一对症处理一及时记录。药物引起过敏性休克的应急预案一、过敏药物的应用原则1、护理人员给患者应用药物前应询问患者是否有该药物的过敏

28、史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。2、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮下注入的剂量及实验结果的判断都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。3、该药试验结果阳性者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者医嘱单，病历夹上注明过敏药物名称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及家属。4、经药物过敏试验后接受该药治疗的患者，如停用此药24h以上，应重做过敏试验，方可再次用药。5、抗生素类要现用现配，特别是青霉素水溶液在室温下极易分解产生过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价减低，影响治疗效果。6、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏反应的发生，治疗盘内备肾

29、上腺素一支。7、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察2030Inin,注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。二、过敏性休克应急措施1、患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，迅速报告医生。2、立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素0.5mgo如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射05mg,直至脱离危险期，注意保暖。3、改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管，必要时配合实施气管切开。4、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液，升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，

30、给予呼吸性粉剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。5、发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心脏复苏的抢救措施。6、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临场变化，患者未脱离危险前不宜搬动。7、按规定6小时内及时、准确的记录抢救过程。三、流程1、过敏反应防护程序：询问过敏史一做过敏试验一阳性患者禁用此药一该药标记，告知家属一阴性患者接受该药治疗一现用现配一严格执行查对制度一首次注射后观察20-30分钟。2、过敏性休克急救程序：立即停用此药，平卧一皮下注射肾上腺素一吸氧，改善缺氧症状一补充血容量一解除支气管痉挛一发生心脏骤停行心肺复苏一密切观察病情变化一告知家

31、属一记录抢救过程。手术中突然停电的应急预案一、应急处理1、在手术过程中，如果突然遇到意外停电，跳闸等紧急情况时，医务人员应采取补救措施，以保证手术的顺利进行。2、巡回护士立即检查是否跳闸，针对相应问题进行解决。3、如果停电原因未找到，供电未回复，巡回护士立即联系总务科，尽快回复供电。4、麻醉师关闭重要电器电源，启用仪器的备用蓄电池暂维持功能，无蓄电装置的仪器可行手工操作。正在使用使用呼吸机的，巡回护士还要准备好简易呼吸气囊、手动水银血压计和听诊器备用。5、停电期间，各手术间医生护士不得随意离开手术间，并密切观察患者的病情变化，以便随时处理紧急情况。6、来电后重新使用电源，必要时重新调整仪器参数

32、7、仪器蓄电池应保持长期备用状态，专人负责，定期检查，以保证应急使用。二、流程查找原因一关闭电源一采取有效措施保证抢救仪器的运转或采取有效替代方案一观察病情一积极联系相关部门尽快回复供电一来电后重新使用电源。使用呼吸机过程中突然断电的应急预案一、应急处理1、医务人员应熟知使用呼吸机患者的病情。2、住院患者使用呼吸机过程中，如果突然发生遇到意外停电等紧急情况时，医护人员应采取措施，以保护患者使用呼吸机的安全。3、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在出现突发情况时能够正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池情况，呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化

33、4、呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器于患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况，并及时通知值班医师。5、立即与总务科（夜间为值班电工）联系，尽快恢复通电。6、停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。7、来电后护士重新将呼吸机与患者呼吸道连接，医生检查呼吸机参数，必要时重新调整。二、流程突然停电一使用蓄电池，准备好简易呼吸器备用一调整患者呼吸一观察病情变化一立即联系相关部门尽快恢复通电一随时处理紧急状况一来电后重新调整、应用呼吸机f准确记录。气管切开使用呼吸机

34、病人发生意外脱管应急预案及处理流程一、发生脱管，立即用血管钳撑开气管切口处，同时通知医师，根据病人情况进行处理。二、病人气管切开时间在一周内，立即进行气管插管，连接呼吸机，通知专业医师进行重新置管。三、病人气管切开时间超过一周，窦道形成时，更换套管重新置入，连接呼吸机，氧流量调至100%,然后根据病情再调整。四、其他医护人员应迅速准备好抢救药品和物品，病人出现心脏骤停时立即给予心脏按压。五、进行动脉血气分析，根据结果调整呼吸机参数。严密观察生命体征及血氧饱和度变化，及时报告医生进行处理。六、病情稳定后，专人护理，应补记抢救记录。七、做好病人意外脱管的预防措施1、颈部短粗病人，使用加长型气管套管

35、并牢牢固定。2、烦躁不安的病人，给予必要肢体约束或根据医嘱给予镇静药物。3、为病人实施翻身、拍背、吸痰等各种治疗时应专人固定套管，在病情允许情况下，尽量分离呼吸机管道，以防套管受呼吸机管道重力作用而致脱管。更换固定系带时，应两人操作，一人固定套管，一人更换。九、严格执行上报流程，及时向护士长或护理部汇报，1一周内科室组织讨论、分析原因。确定改进措施。第五章护理类应急预案患者突然病情加重时的应急预案一、应急预案1、立即通知值班医师。2、立即准备好抢救物品及药品。3、积极配合医生进行抢救，如医生不能及时赶到，护士应采取力所能及的处理措施，如：吸氧、吸痰、建立静脉通路、测量生命体征等。4、通知患者

36、家属，做好安抚工作。5、某些重大抢救或重要人物抢救，应该按照规定通知医务科或院行政总值班。6、做好抢救护理记录。二、程序病情变化一通知值班医生一通知患者家属一做好抢救准备一配合抢救工作。患者发生输液反应的应急预案一、应急预案1、立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2、报告医生并遵医嘱给药。3、情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4、记录患者生命体征，一般情况和抢救过程。5、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心和护理部。6、保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。二、程

37、序立即停止输液一更换液体和输液器一报告医生一遵医嘱给药一就地抢救一观察生命体征一记录抢救过程一及时上报一保留输液器和药液一送检。患者发生输血反应的应急预案一、应急预案1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2、报告医生并遵医嘱给药。3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4、必要时填写输血反应报告卡，上报输血科。5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。二、程序立即停止输血一更换输液管一改换生理盐水一报告医生一遵医嘱给药一严密观察并做好记录一必要时填写输血反应报告卡一上报输血科一怀疑严重反应时一保留血

38、袋一抽取患者血样一送输血科。发生坠床/摔伤的应急程序一、坠床应急预案1、对于意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。2、对于极度躁动的患者，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对患者造成损伤。3、在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有需要可以让护士帮助。4、对于有可能发生病情变化的患者，要认真做好健康教育，告诉患者不做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，易于发生危险。5、教会患者一旦出现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人员，给予必要的处理措施。6、一旦患者不慎坠床时，护士应立即

39、到患者身边，通知医生检查患者坠床时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情况，初步判断有无危及生命的症状，骨折或肌肉、韧带损伤等情况。7、配合医生对患者进行检查，根据伤情采取必要的急救措施。8、加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察病情变化，发现异常及时向医生汇报。9、及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。二、坠床程序做好安全防范一发生坠床时一护士立即赶到一通知医生一查看受伤情况一判断病情一采取急救措施一加强巡视一严密观察病情变化一准确记录一做好交接班。三、摔伤应急预案1、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。2、当患者突然摔倒时，护士立即到患者身边，检查患者伤情；通知医生判断患者的神志、受

40、伤部位、伤情程度、全身状况等，并初步判断摔伤原因或病因。3、对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者进行检查，必要时遵医嘱行X光片检查及其它治疗。4、对于摔伤头部，出现意识障碍等危及生命的情况时,应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征变化情况，通知医生，迅速采取相应的急救措施。5、受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安慰患者，并测量血压、脉搏，据病情做进一步的检查和治疗。6、对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用碘伏清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有

41、伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破伤风针。7、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情稳定。8、准确、及时书写护理记录，认真交班。9、向患者了解当时摔倒的情景，帮助患者分析摔倒的原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可能避免再次摔伤。四、摔伤应急程序患者突然摔倒一立即通知医生一检查患者摔伤情况一将患者抬至病床一进行必要检查一严密观察病情变化一对症处理一加强巡视一观察效果一写护理记录一认真交班一做健康教育。发生空气栓塞时的应急程序一、应急预案1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气

42、进入静脉形成栓塞。2、当发现空气进入体内时，立即夹闭静脉管路，阻止空气进一步进入。3、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉人口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。4、立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。5、如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿，应用肝素和小分子右旋糖酎改善微循环。6、患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。7、继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。二、程序立即关闭静脉通路一头低左侧卧位一通知医生一吸氧或高压氧一药物治疗一观察生命体征一告知家属一记录原因

43、及抢救过程一继续观察。化疗药物外渗的应急程序一、应急预案1、立即停止化疗药物的注入，可保留针头接注射器，回抽漏于皮下的药物，然后拔除针头。2、发生化疗药物外渗后要及时通知主管医生及护士长。3、用0.4%普鲁卡因（2%普鲁卡因Iml+生理盐水4ml配制）局部封闭，既可以稀释外渗的药液和组织药液的扩散，又可以起到止痛的作用。封闭液的量可根据需要配置。4、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷，冷敷期间应加强观察，防止冻伤。冷敷可使血管收缩，减少药液向周围组织扩散。外涂海普林，外渗局部肿胀严重的可用50%硫酸镁湿敷并与海普林交换使用。5、避免患处局部受压。6、加强交班，密切观察局部变化。二、程序发现化疗药物

44、外渗，立即停止输入，回抽漏于皮下的化疗药物一局部封闭治疗一局部冷敷一根据情况进行进一步治疗一做好交接班，密切观察局部变化。发生误吸时的应急程序一、应急预案1、当发现患者发生误吸时，立即使患者采取俯卧位，头低足高，扣拍背部，可能使吸入物排除，同时通知医生。2、及时清理口腔内的痰液及呕吐物。3、检测生命体征和血氧饱和度，如果出现严重发细，意识障碍及呼吸异常，在采用简易呼吸器维持呼吸的同时，急请麻醉科插管或插入气管镜。4、做好记录，必要时遵医嘱开放静脉通道，备好抢救仪器和物品。5、通知家属，向家属交待病情。6、做好护理记录。二、程序患者发生误吸后一患者采取俯卧位一头低足高一扣拍背部尽可能使吸入物排除

45、一清理口腔内的痰液及呕吐物一通知主管医生一协助医生做好抢救工作一协助医生通知家属并向家属交待病情一做好护理记录。急救仪器、设备出现故障时的应急预案一、应急预案1、妥善安置患者，确保患者安全，再分别请求维修。2、监护系统：立即进行床边人工监测，再使用便携式监护仪。3、呼吸机：立即使用简易呼吸器，并准备更换呼吸机。4、除颤起搏监护仪：立即向其他科室调借，更换仪器。5、自行借调不成功，立即与医学装备科协调借调，夜间汇报院总值班调度。6、医学装备科没有备用急救仪器时，应立即上报医务科,向其他医院借调，夜间汇报总值班。二、防范措施1、科内内医疗仪器及设备有专人负责保管，请专门技术人员定时保养，故障时请医

46、学装备科维修。2、医务人员人员应学会使用各种仪器，能设定各种常用参数。3、使用后能正确调整和检查，有故障的应及时检查更新,保持良好的备用状态。4、严格遵守操作规程。5、严格仪器和设备的消毒管理制度，防止医源性交叉感染。病房出现传染病患者时的应急预案一、发现甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务科、护理部、院感科）。二、根据传染源的性质，立即采取相应的隔离措施。三、保护同病室的患者。四、患者应用的物品按消毒隔离要求处理。五、患者出院、转院后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。患者有自杀倾向时的应对程序一、应急预案1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报。2、通知主管医师。3

47、做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗,防止意外。4、通知患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员。5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。二、程序发现患者有自杀倾向时一向上级领导汇报，通知值班医师一通知家属，要求24小时陪护一做好必要的防范措施一每班重点交接班，掌握心理状态。患者自杀后的应急程序一、发现患者自杀后，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。二、判断自杀的方式、时间、病情程度及有无抢救的可能，如有抢救的可能应就地抢救，自杀患者在病区范围以外通知急诊科医护人员协助抢救。三、保护现场及证物，通知保卫科。四、汇报科主任、护士长及分管领导。五、通知患者家属，做好家属的安慰工作。六、做好相关护理记录。患者躁动时的应对程序一、应急预案1、当发现患者突然发生躁动，立即说服并制动约束患者，防止发生意外，并通知医