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第 1 页 共 4 页 住宿申请保证书 范本 第 2 页 共 4 页 兹保证敝子女 就读贵校期间，因家居离校甚 远，或其他因素，必须住宿。于住宿期间保证遵守住宿规定， 爱惜公物，努力向学，服从宿舍老师、教官、舍长之教导，若 有违规或破坏公物之情事，愿意接受校规处分及赔偿之裁决。 绝无异议! 此致 学务处 宿舍老师 科 年级学生 保证于晚间 10 点以后在宿舍能保持安静，给宿舍一个宁静的空 间，否则愿接受退宿之处分。 学生家长 年 月 日 第 3 页 共 4 页 贵子弟 ，于本学期住宿期间： ( )1、常藉故不参加晚自习。 ( )2、不按时返回宿舍、及作息，不整内务。 ( )3、熄大灯后常串别人寝室或拉别人至自己寝室聊天。 ( )4、违反舍规纠正时，态度不好。 ( )5、熄大灯后喧譁、吵闹。 ( )6、常因回家未请家长通知宿舍老师。 其它： 依据上列原因，本于整体住宿生的利益，基于方便管理为目的， 故停止该生继续住宿。 此致 第 4 页 共 4 页 贵家长 宿舍老师 年 月 日