1、1Do Not distribute!正确认识儿童多动症正确认识儿童多动症（ADHD）张洪宇 副教授中山大学附属第一医院 儿科医学百事通志愿者Confidential materials!您的儿子也像小泽吗？Confidential materials!或者您的女儿有点像思思？Confidential materials!小泽和思思怎么了？注意缺陷多动障碍：简称ADHD，主要表现为与年龄不相衬的注意力分散、不分场合的过度活动和情绪冲动、任性等，常伴有不同程度的认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。Confidential materials!学习或活动中难以持久保持注意，不注意细节，粗学习或
2、活动中难以持久保持注意，不注意细节，粗心大意。心大意。与之对话时，心不在焉、似听非听。与之对话时，心不在焉、似听非听。不能按要求完成功课、家务或活动（并非对立或不不能按要求完成功课、家务或活动（并非对立或不理解）。理解）。逃避学习，对待学习不积极，不上进。逃避学习，对待学习不积极，不上进。常遗失玩具、课本、作业、铅笔等。常遗失玩具、课本、作业、铅笔等。易遗忘日常活动。易遗忘日常活动。易受外界刺激而分心。易受外界刺激而分心。ADHD注意力不集中的 常见表现Confidential materials!小动作多，或在座位上扭动，容易擅自离小动作多，或在座位上扭动，容易擅自离开座位。开座位。在不合适
3、场合过多地奔跑或爬上爬下。在不合适场合过多地奔跑或爬上爬下。不能安静地参加游戏或课余活动。不能安静地参加游戏或课余活动。一刻不停地活动，难以停下来。一刻不停地活动，难以停下来。抢答问题，插嘴或打断别人讲话。抢答问题，插嘴或打断别人讲话。讲话过多。讲话过多。难以安静地等待排队难以安静地等待排队/轮换。轮换。易发脾气，人际关系差。易发脾气，人际关系差。ADHDADHD的的“多动、冲动多动、冲动”常见表现常见表现Confidential materials!行为紊乱行为紊乱行为紊乱行为紊乱学习问题学习问题社交困难社交困难自尊问题自尊问题学习问题学习问题社会交往困难社会交往困难自尊问题自尊问题法律问题
4、吸烟和外伤法律问题，吸烟和外伤学业失败学业失败职业困难职业困难自尊问题自尊问题物质滥用物质滥用外伤外伤/事故事故职业失败职业失败自尊问题自尊问题社会关系问题社会关系问题外伤外伤/事故事故物质滥用物质滥用学龄前学龄前 学龄学龄 青少年青少年 大学阶段大学阶段 成人成人ADHD的危害的危害Confidential materials!ADHD 的症状演变趋势的症状演变趋势 InattentionImpulsivityHyperactivityAgeConfidential materials!ADHD 和不良行为和不良行为Barkley.J Am Acad Child Adolesc Psych
5、iatry 1990;29:546557偷窃偷窃攻击行为攻击行为破坏公物破坏公物 品行障碍品行障碍 携带或使用凶器携带或使用凶器01020304050青少年报告的行为异常百分率青少年报告的行为异常百分率*p0.001 vs.controlsADHDControls*Confidential materials!多动症儿童易导致少年违法犯罪多动症儿童易导致少年违法犯罪 n据美国变态心理学杂志报道，通过对1292名违法犯罪少年的调查，发现其中有978名在学龄期曾被诊断为儿童多动症，患病率为75.53%，从而提示患儿童多动症后易发生心理变态、品行障碍，甚至违法犯罪。n由此可见，多动症与少年违法犯罪之
6、间确实有着相当密切的关系，儿童多动症很可能是少年违法犯罪的一个潜在性因素。Confidential materials!影响家人的工作状态影响家人的工作状态工作时间不规律工作时间不规律 21%停止工作停止工作 10%其他其他 11%改换工作改换工作 14%缩短工作时间缩短工作时间 44%Noe.Presented at the American Academy of Family Physicians Annual Scientific Assembly,Dallas,USA,September 2024,2000Confidential materials!ADHD 给社会带来巨大负担给社会
7、带来巨大负担n学业不良n就业率降低n家庭破裂n不良行为较多n死亡率较高Confidential materials!成年期共患精神障碍明显成年期共患精神障碍明显75%至少共患一种下列障碍33%有两种或以上共患病:n心境障碍n焦虑障碍n物质滥用n人格障碍Biederman et al.Am J Psychiatry 1993;150:17921798 Kooij et al.Ned Tijdschr Geneeskd 2001;145:14981501Confidential materials!近期目标近期目标 症状减轻或消失 学习成绩上升 人际关系改善 远期目标远期目标 安全度过青春发育期
8、成为国家有用人才 提高人口素质治疗目标Confidential materials!n 家长、老师、医务人员全社会老师是关键治疗基本原则共共同同参参与与 多种方法药物治疗均很重要，心理行为治疗辅助 综综合合治治疗疗16Do Not distribute!ADHD的行为干预 Confidential materials!注意力的发展n1岁以下：非常易分散，岁以下：非常易分散，“一扫而过一扫而过”n12岁：岁：“单一频道单一频道”n23岁：岁：“单一频道单一频道”，但在帮助下能从说话者转，但在帮助下能从说话者转 向活动向活动n34岁：自发从说话者转向活动岁：自发从说话者转向活动n45岁：岁：“双频
9、道双频道”，能小组教学，能小组教学n56岁：听岁：听-看看-做，能保持注意做，能保持注意Confidential materials!ADHD的主要干预手段n药物治疗药物治疗医生医生n教育干预教育干预教师、家长教师、家长n行为干预行为干预家长、教师家长、教师n其他其他Confidential materials!n建立良好的关系建立良好的关系Confidential materials!n有效的沟通有效的沟通 目光注视目光注视 指令明确指令明确 语调平稳语调平稳 态度坚决态度坚决 重复指令重复指令Confidential materials!有效的指令？n上课要好好听上课要好好听好好？好好？（
10、上课看老师，听（上课看老师，听 坐坐.，），）n不许做小动作不许做小动作做什么？做什么？（手放（手放，笔放，笔放，不做不做）n下课不要疯下课不要疯疯？疯？（玩什么，怎么玩）（玩什么，怎么玩）n不许打同学不许打同学怎么办？怎么办？（表达、控制冲动、社（表达、控制冲动、社 交技能）交技能）n回家赶快做作业回家赶快做作业赶快？作业？赶快？作业？（时间、做（时间、做）Confidential materials!有效的指令n要做什么、期望是什么（不要做什么、期望是什么（不）n一句原则一句原则n陈述句陈述句n两个选择（要看书，还是玩球？）两个选择（要看书，还是玩球？）n不超过三个要求不超过三个要求n结果
11、赞赏、物质、权利）结果（赞赏、物质、权利）Confidential materials!n及时反馈及时反馈*奖励（具体）奖励（具体）“你你帮妈妈扫地帮妈妈扫地，真好！，真好！”“你真乖！你真乖！”*取消承诺（对事不对人）取消承诺（对事不对人）“你刚才你刚才踢同学踢同学了，今天不能看电视！了，今天不能看电视！”“你真野蛮！你真野蛮！”Confidential materials!n保持平静，避免冲突保持平静，避免冲突 家长家长 小儿小儿 暂时隔离暂时隔离 离开现场离开现场 事后说教事后说教Confidential materials!n分解任务分解任务Confidential material
12、s!n减少干扰减少干扰 座位座位 桌面桌面 声音声音Confidential materials!n建立常规建立常规 固定固定 要求要求 明确明确 限制限制Confidential materials!n提高社交技能提高社交技能 关注他人（情景、表情、肢体语言）关注他人（情景、表情、肢体语言）被他人吸引被他人吸引 语言沟通（提议、拒绝、赞同、表达情语言沟通（提议、拒绝、赞同、表达情感、保持对话）感、保持对话）身体距离身体距离 分享、轮流、等待分享、轮流、等待 控制情绪控制情绪 解决问题的技能解决问题的技能 Confidential materials!n教育干预教育干预 教师：理解教师：理解A
13、DHD，严格而宽容，要求，严格而宽容，要求明确（口明确（口 头头+书面），课堂常规，教学书面），课堂常规，教学生动，动静结合，善于赞赏、暗示生动，动静结合，善于赞赏、暗示 班级：小班化班级：小班化 学习辅导：发现问题、学习方法、学习辅导：发现问题、学习方法、考试技巧、弥补差距、考试技巧、弥补差距、扬长避短扬长避短 家校联系家校联系Confidential materials!n增加自信增加自信 制定合适的目标制定合适的目标 忽视细小的问题忽视细小的问题 认识认识ADHD的优势的优势Confidential materials!n听见听见n抄写备忘录抄写备忘录n带回家带回家n做作业做作业 按时交
14、作业按时交作业n带作业带作业n交作业交作业Confidential materials!ADHD的优势创造力强、精力充沛、热情开朗n企业家企业家n政治家政治家n演员演员n销售人员销售人员Confidential materials!家长正确认识ADHD ADHDADHD是一种儿童常见的行为问题。是一种儿童常见的行为问题。ADHDADHD不是孩子故意所为，故意调皮捣乱，不是孩子故意所为，故意调皮捣乱，实质上是自我控制能力缺陷。实质上是自我控制能力缺陷。ADHDADHD典型表现有三点：注意力障碍，活典型表现有三点：注意力障碍，活动过度，冲动、自控能力差；动过度，冲动、自控能力差；ADHDADHD的
15、不良后果。的不良后果。ADHDADHD也是一种可以治疗的疾病。也是一种可以治疗的疾病。Confidential materials!家长如何做家长如何做1、当发现孩子的这些不良表现后，家长应与教师、当发现孩子的这些不良表现后，家长应与教师及时沟通，建议家长带孩子到正规医院就诊。及时沟通，建议家长带孩子到正规医院就诊。2、家长可以从哪些医生那里得到帮助呢？包括：、家长可以从哪些医生那里得到帮助呢？包括：儿童精神科医生、儿童神经科、儿童保健科。儿童精神科医生、儿童神经科、儿童保健科。Confidential materials!MTA结果结果（）（）社区治疗社区治疗仅仅接受仅仅接受行为治疗行为治疗接受药物接受药物治疗治疗联合治疗联合治疗平平均均分分小小于于1的的症症状状比比例例疗效改良疗效改良Confidential materials!儿童儿童ADHDADHD治疗的误区治疗的误区 每天只要服药一次 服药后学习成绩一定会提高 药物的副作用大 药物治疗会成瘾 不需要进行治疗不需要进行治疗 治疗是医生的事治疗是医生的事 单纯药物治疗就行单纯药物治疗就行 拒绝药物治疗拒绝药物治疗 不需要长期服药不需要长期服药Confidential materials!谢谢！谢谢！多动症孩子本来并不是坏孩子，我们必须尽我们所能让这些孩子恢复专注，改正行为，挽救他们，让他们的生命重新充满阳光！
免费区 
