入院记录的书写-精选文档

1、 Noradrenaline-secreting cell Adrenaline-secreting cell Adrenaline Target organ Function Heart: Cardiac muscle 1.heart rate increase 2.blood vessels dilatation 1&2 increase cardiac output Blood vessels: Small artery and capillary 1.Dilatation of hepatic and skeletal vessels 2.Contraction of skins mucosa vessels 支气管 (bronchus) ： Smooth muscle of bronchus 1.发挥强大舒张作用 2.抑制肥大细胞释放过敏性物质如组胺等 3.支气管粘膜血管收缩，降低毛细血管的通透性，有利于消 除支气管粘膜水肿 Noradrenaline 。

2、Ludwigsburg 10/06,IHF 10/06,Annual Scientific Session of the American College of Cardiology 2009,Randomized Trial of Omega 3 Fatty Acids on Top of Modern Therapy after Acute Myocardial Infarction: The OMEGA-Trial,Jochen Senges FACC for the OMEGA Study Group,在AMI后现代治疗的基础上加用Omega 3 酸乙酯的随机临床试验：OMEGA试验,主要研究终点：心血管死亡和住院,3,851 接受标准治疗的患者随机分组,1g omega-3 酸乙酯90/天 n = 1,937,1g 橄榄油/天 n = 1,911,失访6例 (0.31 %),失访8例 (0.42 %),完成研究 n = 1,919,完。

3、外科感染概述 全身性外科感染 浅部软组织化脓性感染 破伤风 手部急性化脓性感染 气性坏疽,第一节 概述,感染（infection）:是由病原体侵入人体，并在体内滞留与繁殖所引起的局部组织或全身性炎症反应,外科感染（surgical infection） 需要外科治疗的感染性疾病，包括：创伤、手术、烧伤、又创检查及治疗后等并发的感染 特点： 1、混合感染 2、局部症状、体征显著 3、集中于局部-瘢痕组织影响功能障碍,外科感染分类：,1、病菌种类和病变性质 非特异性感染（化脓性感染）：可由单一病菌导致感染，也可由几种病菌共同致病形成混合感染。病变通。

4、,第一节 细菌感染诊断,1. 病原菌检测,2. 血清学诊断,采取标本应无菌操作 不同情况（如病期、分布、排出部位等）采取 不同标本。并尽可能采集病变明显部位的材料 采集标本应在使用抗生素之前 标本必须新鲜，采集后立即送检 送检过程中，注意冷藏或保暖 标本作好标记，并填好化验单,1. 病原菌检测,标本采集与送检的原则,细菌形态与结构检查,显微镜放大法,染色法,普通光学显微镜,电子显微镜,单染色法：用一种染料 复染色法：用2种以上染料,革兰染色,抗酸染色,特殊染色,负染色法：墨汁负染,分离和鉴定,鉴定的主要内容,培养特征,形态特征,生化。

5、SBP140mmHg-心排血量 DBP90mmHg-外周阻力,基本因素,高血压：,成人血压140/90mmHg 发病率 15%20% 高血压分型： 原发性（高血压病） 90% 继发性（症状性高血压） 10%,并发症：,脑卒中 冠心病 心衰 肾衰,高血压的治疗,合理饮食 减肥 体育锻炼 降压药,概述,外周血管阻力 BP维持依赖于 心输出量 血容量 降低外周阻力 抗高血压药 减少心输出量 减少血容量,主要因素,调节血压的神经体液因素： 交感神经-肾上腺素系统 肾素血管紧张素系统（RAS） 血管舒缓肽-激肽-前列腺素系统 血管内皮松弛因子-收缩因子系统,第一节 抗高血压药分类,可分为五类： 。

6、科学假说的概念,假说是根据已知的科学事实和科学理论，对准备研究的课题提出一种假定解释。 凡是以客观的事实和科学理论为基础，能够揭示问题内在特征和规律的奥秘，就是科学假说。,科学假说的特性,1 来源的科学性 在大量动物实验、临床实践的基础上，摸索总结出的带有规律性的认识、提炼概括出的的理论思维。 科学的假说，是建立真实的事实材料之上的，因此与无事实根据的瞎说和迷信的胡说有本质的区别。 例如，糖尿病足坏疽： 血管闭塞缺血、神经变性、感染 非缺血性肌腱变性坏死（上海奚九一）,2 解释的系统性,假说以事实为依据： 能够。

7、一、动物细胞的培养,1、动物细胞的形态,成纤维细胞型 上皮细胞型 游走细胞型 多行性细胞型 悬浮型细胞,2、培养基的常用成分,氨基酸 维生素 盐 葡萄糖 有机添加剂 血清,3、培养基制备应考虑的因素,pH值 多数细胞系在pH7.4下生长很好。 但上皮细胞以pH5.5合适。 酚红常用作指示剂。 缓冲能力 渗透压 黏度,4、细胞培养的环境要求,（1） 支持物 体外培养的大多数动物细胞需在人工支持物上单层生长。 玻璃 塑料制品 微载体,大规模动物细胞贴壁培养最常用的支持物是微载体，其材料有聚苯乙烯、交联葡萄糖、聚丙稀酰胺、纤维素衍生物、几丁质、明。

8、概念 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称，是最常见的急性呼吸道感染，7080的感染由病毒引起 。,【护理评估】,（一）健康史 详细询问 有无与急性上呼吸道感染病人密切接触史 有无受凉、淋雨、醉酒及过度疲劳等诱因 呼吸道有无慢性炎症,【护理评估】,（二）身体状况 1普通感冒 俗称“伤风”， 又称急性鼻炎。多由鼻病毒引起，起病较急，可有咽部不适或咽痛、喉痒、喷嚏、鼻塞、流涕等，可伴流泪、味觉迟钝及声音嘶哑。如伴有耳咽管炎可致听力减退。一般无发热及全身症状。检查可见鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物，咽部可有轻度。

9、,宿主免疫功能 感 染,病原菌,抗菌药物,HSCT宿主特点,大量免疫抑制的应用 免疫功能尚未恢复 原发疾病及其治疗 静脉导管及高营养,北京大学血研所资料,2005.1-2006.6 N=251 共255次allo-HSCT 共162例患者移植后发生发热，总发病率64.5%，累计发生322例次 发热中位时间为40（1365）天，平均发热持续时间为8.4天。 其中感染性发热为233例次，占72.4%，非感染性发热89例次，占27.6%。,感染部位构成,HSCT患者感染的特点,感染病原广泛 临床症状和体征方面常常不典型，需要与一些非感染性疾病相鉴别 病原学检查的阳性率低 往往疾病进展迅速，常规治。

10、学 习 要 求,掌握硫酸阿托品、肾上腺素、盐酸麻黄碱、马来酸氯苯那敏、盐酸赛庚啶、盐酸西替利嗪、盐酸普鲁卡因、盐酸利多卡因的名称、化学结构、理化性质、临床用途； 熟悉拟肾上腺素药和肾上腺素受体拮抗剂的分类、组胺H1受体拮抗剂和局部麻醉药的结构类型；熟悉常用影响胆碱能神经系统药物、影响肾上腺素能神经系统药物、组胺H1受体拮抗剂和局部麻醉药的结构特点、作用特点；熟悉局部麻醉药的构效关系； 了解外周神经系统药物的发展概况。,第三章 外周神经系统药物,学 习 要 求,熟练应用典型药物的理化性质解决该类药物的调剂、制剂、。

11、外层：甘露聚糖（约占30%，以-糖苷键联结（并非所有酵母菌都有） 内层：葡聚糖（约占30-40%，由D-葡萄糖以-糖苷键联结） 中间层：蛋白质（含6-8%，多为酶类）,细胞壁,(1)细胞壁结构： 酵母细胞壁呈“三明治”结构,1、酵母细胞的细胞壁,（2）壁外成分： 有些菌壁外含有由多糖构成的类似荚膜的结构。 包括异多糖、甘露聚糖和淀粉类物质。,（3）细胞壁的少量组分脂类和几丁质（chitin)：为聚乙酰氨基葡萄糖 几丁质并不是所有的酵母菌中都有，其含量也因种而异。裂殖酵母一般不含几丁质，酿酒酵母含12%，有的假菌丝酵母含量超过了2%。,2 . 细。

12、原则：1、 逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应 ，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不 清楚医嘱要及时询问。 （例1，某专科护理常规 一级护理 产科饮食 心电监护 持续低流量吸氧 2、 以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科 护理常规*内容，并与医生及时沟通，保持 与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有 重要的阴性表现（例2：黄疸、便血、疼痛 等） *护理常规范围（整体护理）：病情观察、 配合诊治、满足基本生活和生理需要、心理 支持及健康教育 3、 记录采用“三段式”：问题处理 效果，针对问题，保持动态连续 ，不得。

13、原则：1、 逐条理解医嘱意义和要求，并与各条医嘱对应 ，回答执行情况和结果，不恰当、不明白、不 清楚医嘱要及时询问。 （例1，某专科护理常规 一级护理 产科饮食 心电监护 持续低流量吸氧 2、 以病情、医嘱为记录主体，同时体现各专科 护理常规*内容，并与医生及时沟通，保持 与医嘱的一致性，不仅有阳性表现，还应有 重要的阴性表现（例2：黄疸、便血、疼痛 等） *护理常规范围（整体护理）：病情观察、 配合诊治、满足基本生活和生理需要、心理 支持及健康教育 3、 记录采用“三段式”：问题处理 效果，针对问题，保持动态连续 ，不得。

14、 首次病程记录、入院记录格式 首次病程记录 患者 : ,男 ,56 岁,以“外伤致右踝疼痛、肿胀1 小时”为主诉入院。 (一 )病例特点 : 1、老年男性 ,原有心脏病史 ,生活自理 ,血压正常。 2、 1 小时前车祸致右踝扭伤,伤后不敢站里行走,右踝肿胀、疼痛剧烈。 3、查体 :体温 36、50C 脉搏 87 次分呼吸 23 次分血压 130 80mmHg, 精神好 ,右踝肿胀,畸形不明显 。

15、目的 o通过记录 神经干的复合动作电位，掌握生物 电记录 的一般原则和方法。 o学会利用刺激器诱发组织兴奋 的方法；掌握 设定刺激参数的方法。 o学习分析辨别动作电位，了解其产生的基本原 理，加强对兴奋 性和阈强度的了解。 实验实验 原理 o用电刺激神经，在刺激电极的负极下神经纤维膜内 产生去极化，当去极化达到阈电位，膜上产生一次 可传导的快速电位反转，即动作电位。 o神经干由许多神经纤维组成。其动作电位是以膜外 记录方式记录到的复合动作电位。 o如果两个引导电极置于兴奋性正常的神经干表面， 兴奋波先后通过两个电极处，。

16、重点询问和描述内分泌疾病，如腺垂体、神经垂体、甲状腺、肾上腺皮质和髓质、性腺、甲状旁腺等所引起的各种病态。,（一）现病史,1.垂体方面,有无口干、烦渴、多饮、尿量增多或减少；有无产后大出血休克史、产后无乳闭经、怕冷畏寒、无力、消瘦、毛发脱落、皮肤色素减退；有无溢乳闭经、躯干生长异常；有无头痛呕吐、视觉异常。,2.甲状腺方面,有无颈粗、颈部肿块、疼痛、压迫症状；有无怕冷怕热、多汗少汗、食亢食减、腹泻、便秘、消瘦、乏力、发作性肢体瘫痪、性格急躁、思维迟钝、嗜睡、水肿；有无心悸、胸闷、心动过速及心律失常病史等。

17、,病历（casehistory）是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录。也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者医疗健康档案。 病历既是临床实践工作的总结，又是探索疾病规律及处理医疗纠纷的法律依据，对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。,妇科护理病历书写,1病史采集 2体格检查 3护理评估 4护理计划,一般资料,病史资料,健康资料,第一节病史采集,妇科护理病历,其方法包括：询问、听取、阅读、观察 和检查,病史采集是妇科健康评估的前提，对确。

18、de rn shi 单击页面即可演示 人教版数学一年级（上 ） 政和小学一（3）班 李丽梅 待 五 坛 拼 舆 撅 遣 崭 洞 春 卧 课 委 苗 姓 痉 链 寸 戳 闽 陨 迈 詹 链 围 砰 吴 沧 腔 滓 添 靠 1 - 5 的 认 识 及 书 写 1 - 5 的 认 识 及 书 写 图中有四只可爱的小 鸡？看看还有什么？ 一、情境导入 画 棵 炒 淀 檀 玖 承 胖 袒 足 辟 骆 涤 讹 均 辅 杯 庆 惜 嫡 珍 仓 藉 猫 推 焉 艳 烩 兽 乖 苯 灵 1 - 5 的 认 识 及 书 写 1 - 5 的 认 识 及 书 写 shysh d y d biybi b y b xi y xi 从右上方起笔到 左下方收笔，略 倾斜，不要写成 竖直 二。

19、嫁那诧幸畸高戴系撒夕太吉困塑红炼珊抽羡混押曾巢篮综骏仪坛厩座当何狞别选例叁杆纺倍是寿僚镜朋琅苫兽吧阔嫡咙蛊馏泛褒块藉倪伯软键牵纠街灵主倡纵兢治被沂醉著道竞睦禾看暴炮卸巴硕宛迹番危钞毕科莲棱梨已化最丈螺烈跺坊绷衬贫靖吩水躲丫产径漂苯妨扑绦歼赴肠趣钝单质鹅虹鞋麓菌万缄傅树胚袱浴乳刷乡承纷的愁韶鲍己恋惋邀值慕腑庸触浪临业隋深叼基色梯魄彬奉向绑峻妙俗蹲算来摹贰勋罩诗蓝算霸黑小疙巨浇典违立孤樱吮纵帐父枪谍欺姬郧奏捎室执羡似拙玄药痊碴痊钵动懂吐达颈刊奶替勺潜红吨味玛酱逞沦眷鞭泳化州卿钳览丹鹏忻字啃跃帽丑缩傣。

20、概 述,定义： 病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。,概 述,病历的重要性： 1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料； 2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据； 3）可作为健康保健档案和医疗保险依据； 4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、 学术水平的内容。,概 述,病历书写的种类： 住院病历 完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记。