【工作总结】20XX年ICU护士年终总结范文[1].docx

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1、第 1 页 20XX 年 ICU 护士年终总结范文1 特征码 FvBxQNnaLOPbFzBadCCu 【编辑寄语】以下是为大家整理的关于 20XX 年 ICU 护士年终总 结范文，欢迎大家前来参考查阅！ 第一节 ICU 护理常规 1、 监护护士要熟悉各类监护仪器及抢救仪器的使用，了解报 警原因，全面了解所分管病人的病情，分工明确，团结协作。 2、 所有病人均要持续 24 小时进行心电监测，每小时测量并记 录 HR（P） 、RR、Bp、SpO2，每 4 小时测量并记录体温，新转入 或新入院的病人要测量并记录进病房时的生命体征，动态观察 病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并体现专病专护。

2、3、 严格遵医嘱计划输液，必要时采用输液泵输液，不允许执 行口头医嘱（抢救情况除外） ，所有药物使用时必须三查七对， 准确记录 24 小时出入量。 4、 保持尿管及各种引流管通畅，防止脱管现象发生，并预防 交叉感染。 5、 按时或随机做好口腔护理、会阴擦洗，做好晨、晚间护理， 做好“六洁” “四无”工作，危重病人卧位舒适，及时进行相应 评分（GCS 评分、镇静评分、Breden 评分）预防压疮及肺部感 第 2 页 染的发生。 6、 严格进行交接班工作，认真执行各相应的交接程序。 7、 有 S-G 导管、气管插管、气管切开、机械通气、IABP、持 续床旁血液滤过等特殊监护及治疗时按各常规护理执行

3、。 第二节 胸部手术后监护常规 1、 病人返 ICU 后严格进行交接班，密切监测生命体征，15 分 钟一次，连续 3 次正常后改为 qh。 2、 观察患者神志、面色、末梢循环情况，注意有无局部发绀 及皮温低等组织灌注不良现象。 3、 维持血压在 110120/7080mmHg，或与基础血压相对照， 血压过高：注意有无疼痛、缺氧、输血输液过快所致；血压下 降：注意有无容量不足、心功能不全、心律失常等；有 CVP 者 注意其变化并协助医师及时作出处理。 4、 体位：患者未清醒时平卧，清醒后生命体征稳定取半卧位， 床头抬高 30#45#，减轻局部充血水肿， ，利于呼吸及引流。全 肺切除病人禁止完全侧

4、卧，防止纵隔过度移位及大血管扭曲， 出现呼吸循环异常。 5、 做好胸腔闭式引流的护理。 （插管位置，连接紧密，固定牢 靠，保持通畅，观察引流量及性质，拔管指征） 。 6、 全肺切除患者胸腔闭式引流为调压管，禁止随意开放，应 严密观察健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清晰，气管 第 3 页 居中，出现气管偏移，及时报告医师协助作出处理，排放胸液 时注意一次排量不得超过 800ml 且速度要慢。 7、 持续吸氧，观察有无缺氧征象，做好胸部物理治疗。 8、 匀速输液，控制输液速度，维持水、电解质平衡，防止肺 水肿、心衰的发生。 9、 做好饮食管理，止痛泵的管理，指导协助病人进行床上活 动，加强心理

5、护理。 第三节 腹部手术后监护常规 1、 病人返 ICU 后进行严格交接班，妥善安置病人，给予持续 吸氧，密切监测生命体征，15 分钟一次，连续 3 次正常后改为 qh，病情突变时及时通知医师作出处理。 2、 保持正确体位：根据不同的麻醉方式及手术部位采取相应 体位。全麻未完全清醒者，取平卧位头偏向一侧防止窒息及误 吸，硬膜外麻醉术后平卧 6 小时防止引起头痛，病人麻醉清醒 或腹部手术后 6 小时一般采取半卧位，利于呼吸、引流及减轻 疼痛。根据手术部位决定卧位，并协助病人定时翻身变换体位， 鼓励协助早期活动。 3、 胃肠减压护理：胃管妥善固定并保持通畅，观察胃液的颜 色、量及性质变化，准确记录

6、引流量。 4、 做好引流管护理：明确各引流管放置位置及作用，妥善固 定并保持有效的引流，观察引流液颜色、性质及量的变化。当 第 4 页 引流物量突然增多或颜色鲜红时立即通知医师并做好急救准备。 5、 留置尿管病人做好尿管护理，未留置尿管病人术后 68 小 时应协助病人自解小便，必要时予以导尿。 6、 注意病人腹部体征变化，观察有无术后并发症的发生。如： 出血、肠梗阻、急性胃扩张等，保持伤口敷料干燥整齐。 7、 24 小时计划补液，维持水、电解质平衡。 8、心理护理，鼓励病人树立信心，战胜疾病。 第四节 重度颅脑外伤病人 ICU 监护 重度颅脑损伤指（广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或 颅内

7、血肿）昏迷时间在 6 小时以上，意识障碍逐渐加重或出 现再昏迷有明显神经系统阳性体征。体温、呼吸、脉博、 血压有明显改变。或 GCS 评分为 38 分者。损伤机理包括：直 接暴力损伤（加速性损伤、减速性损伤、积压伤）和间接暴力 损伤（挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤、胸 胸部积压伤） 。临床表现为：意识障碍 头痛、呕吐 眼部 征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变 椎体束征 生命 第 5 页 体征的改变 脑疝。辅助检查：腰椎穿刺术 颅脑超声检 查 X 线平片检查 颅脑 CT 检查 磁共振成像（MRI）检查 颅内压监测。 1、严密观察病情变化 每 0.51 小时测脉搏、呼吸、血压 1 次， 每 4 小时

8、测体温 1 次，严密观察病人的意识状态、瞳孔、生命 体征及肢体活动等的变化并应及时、详细的记录。 2、体位 宜取头高位，抬高床头 1530； 重伤、昏迷病人， 取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅； 休克病人，取平卧 或头低卧位，但持续时间不宜过长，以避免增加颅内淤血。 3、伤口、引流管的护理 对开放伤或开颅术后病人，应观察敷 料有无渗血、渗液情况。对于减压性的伤口应避免局部伤口受 压，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性质的变化 并记录。 4、高热护理 颅脑损伤病人出现高热时，要分析原因，因感染 和丘脑下部损伤均发生高热。中枢性高热病人以物理降温为主， 必要时行冬眠低温疗法。实行冬眠低

9、温时，要定时检测生命体 征，保持呼吸道通畅，因药物对病人意识有影响，观察病人时 注意区别药物的作用与伤情变化引起的昏迷。前者可以刺激、 呼唤病人使之苏醒，而昏迷时病人意识无改变，不会因给予刺 激而使病人觉醒。 5、吸道护理 保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，雾化吸入，胸 部物理治疗，防止肺部感染。 做好供氧和呼吸机辅助呼吸的准 第 6 页 备。 6、营养与补液 重度颅脑损伤可致消化及吸收功能减退，由于 创伤修复、感染或高热等原因，使机体消耗量增加，故维持营 养及水电解质平衡相当重要。 7、皮肤护理 昏迷及长期卧床，尤其是衰竭病人易发生褥疮。 预防的要点是勤翻身，避免皮肤受压时间过长。 8、五官护理

10、 （1）昏迷、颅底骨折的病人，由于眼睑闭合不全， 一般可戴眼罩、眼部涂眼药膏，并定时滴抗生素眼液，必要时 可暂时缝合上下眼睑。 （2）脑脊液鼻漏及耳漏，病人可取半卧 或平卧位，宜将鼻、耳血迹擦净，不用水冲洗，也不用纱条、 棉球堵塞。 （3）保持鼻、口腔清洁。 （4）配有活动性义齿的昏 迷病人，应将义齿取下，以防掉入气管内。 9、预防关节挛缩和足下垂 昏迷与长期卧床病人，注意保持各 关节的功能位置。需定时活动肢体各关节，但要注意被动活动 动作宜轻柔，不可用力过大，以防发生骨折。 10、安全的护理 对于躁动不安的病人，应适当将四肢加以约束， 以防自伤或坠床而发生意外。但是不能单纯地为减少躁动而进

11、行约束，需及时分析原因并加以处理。如属颅内血肿，需行紧 急手术；脑水肿的病人行脱水治疗并改善缺氧；低血压与休克 者应输血、补液；尿潴留者行导尿；这些措施均可使病人转为 安静。 11、癫痫护理 癫痫发作时，应注意防止误吸与窒息，并有专人 第 7 页 守护，将病人头转向一侧，并在上下臼齿之间加牙垫或塞一纱 布卷，以防舌咬伤。自主呼吸停止时，立即行辅助呼吸。大发 作频繁、连续不止，称为癫痫持续状态，可因脑缺氧而加重脑 损伤，使伤情恶化。此属于紧急情况，应及时通知医生作有效 的处理。 12、心理护理 做好病人家属的心理护理。 第五节 多脏器功能衰竭病人监护 MOSF 多系统器官功能衰竭是指在严重外伤大

12、手术或严重感染后 应激状态下，机体在 24 小时相继或同时发生两个或两个以上器 官功能衰竭的临床综合征。又称序贯或多器官功能衰竭。近年 来，随着重症监护治疗技术的发展，危重病人的治愈率显著提 高，但 MSOF 仍是危重病人死亡后主要原因，因此，密切观察 MSOF 病人的病情变化，提供更为完善有效的护理措施时临床救 治过程不可缺少的重要组成部分。 监护要点： 1、密切观察病情 、体温 MSOF 多伴各种感染，故有人提出“全身炎症反应综 合征” 。一般情况下口温、肛温、皮温间各差 0.51.0。 当严重感染合并脓毒性休克时，口温可达 40以上而皮温可低 于 35以下，提示病情十分严重，常是危急或临

13、终表现。 、脉搏 了解脉搏快慢强弱，规则与否和血管充盈度及弹性常 第 8 页 反映血容量 新血管功能状态，应注意交替脉、短绌脉、奇脉等 表现。尤其要重视次数和缓慢脉象其提示心血管衰竭，表现为 心率、呼吸 注意快慢、深浅、规则与否等。观察是否伴有发 绀、哮鸣音、 “三凹征” （即出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙 内陷）强迫体位及胸腹式呼吸变化等。观察呼吸道是否通畅、 有无呼吸困难、有无 Kussmaul 呼吸、Cheyne-stokes 呼吸、B iot 呼吸，反常呼吸及点头呼吸、鱼嘴呼吸等这些均属危重征 象 、血压 了解收缩压，注意舒张压、脉压，重视在测血压时听 声音的强弱。此亦反映心脏与血管功

14、能状况。“MSOF“常发生心 功能不全，血压下降、微循环淤血，动静脉短路开放， 、血沉分 布异常、外周组织氧利用障碍、代谢性酸中毒。 、意识 MSOF 时出现脑受损时表现为 嗜睡、意识朦胧、澹妄、 昏迷等，观察瞳孔大小、对光和睫毛反射，注意识别中枢性浴 其他原因所造成的征象 、尿 注意尿量、色、比重、酸碱度和 BUN、Cr 变化、警惕非 少尿性肾衰 、皮肤 注意观察皮肤颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、出血 第 9 页 点淤斑等，观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC 等现象 2、加强器官保护 、对肺脏的保护 MSOF 时机体免疫功能低下，抵抗力差，极 易发生感染，尤其时肺部感染，应予高度警惕。病室内应

15、保持 空气流通，工作人员戴口罩接触病员，要做好口腔护理。对长 期卧床的患者应经常给予翻身、拍背，保持呼吸道通畅。加强 气道湿化的局部灌注，清除呼吸道分泌物已成为防止肺部感染， 保持支气管纤毛功能的一项重要措施。加强对吸痰管、氧气导 管、湿化瓶、雾化吸入器等的消毒。 、对肾脏的保护 要尽量避免使用肾毒性药物，如病情确实需 要，也应减少剂量，并注意维持充分的肾血流灌注量和利尿状 态。在病情复杂，水和电解质失常时，应用利尿剂容易发生超 负荷和肺水肿，因此要密切观察病情变化，对需要导尿或保留 尿管的患者，一定要严格无菌操作，防止泌尿系感染发生。 、对心脏的保护 注意避免增加患者心脏负担的因素，如激动、

16、 兴奋、不安等，消除恐惧心理。注意患者大便通畅，如有便秘， 可使用开赛露。应对心功能及其前、后负荷进行严密监测，确 定输液量和输液速度，以维持动脉压尤其脉压差和组织灌注压。 根据医嘱及时准确应用强心、抗心率失常药物，应注意应用洋 地黄制剂后的毒副反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应、黄绿色 视及心电变化等。 3、保证营养的摄入 MSOF 时机体处于高代谢状态，体内能量消 第 10 页 耗很大，病人消瘦，免疫功能受损，代谢障碍，内环境紊乱， 因此设法保证患者营养至关重要。临床上通常通过静脉营养和 管饲或口服法改善糖、脂肪、蛋白质、维生素、电解质等供应。 在热量中增加氨基酸的比例尤为重要，以维持正氮平衡

17、。注意 补充各种维生素（B 族与 C）和微量元素（镁、铁、锌等） 。虽 然深静脉营养很重要，但不能完全代替胃肠营养，应合理掌握。 第六节 压疮病人护理 1、概念 褥疮是局部组织因长时间受压造成血液循环障，局部软组织缺 血、缺氧、溃烂和坏死。褥疮这一术语正逐渐被压力性溃疡 （Pressure Ulcear,简称 PU）或压疮所取代。 2、PU 的分期 国外分期法 许多国家首选的是按溃疡的解剖深度分期的方法， 现以欧洲压力性溃疡顾问小组（EPUAP）为例： 期：皮肤完整，局部发红，按压后不退色，皮肤温暖、水肿、 有硬结也是一种提示，尤其对皮肤较黑的病人。 期：部分皮层损伤，包括表皮、真皮或两者均有

18、。溃疡表浅， 临床表现为擦伤或水疱。 期：皮层皮肤损伤，包括皮下组织破烂或坏死，但未累及筋 膜。 第 11 页 期：大面积破损，组织坏死，或破损达肌肉、骨骼，有或无 皮肤的支撑结构。 我国常用的分期方法： 期：淤血红润期 期：炎性浸润期 期：浅度溃疡期 期： 坏死溃疡期 3、褥疮相关因素的评估 目前使用最广泛的是国外 Branden 评 分法 评分内容 评分及依据 1 分 2 分 3 分 4 分 感觉:对压迫有关的不适感觉能力 完全丧失 严重丧失 轻度丧 失 不受损坏 潮湿:皮肤暴露于潮湿的程度 持久潮湿 十分潮湿 偶然潮湿 很 少发生潮湿 活动度:体力活动的程度 卧床不起 局限于椅上 偶然步

19、行 经常 步行 可动性:改变和控制体位的能力 完全不能 严重限制 轻度限制 不限制 营养:通常的摄食情况 恶劣 不足 适当 良好 摩擦力和剪切力 有潜在危险 无 无 第 12 页 无 其危险评分从 6 分到 23 分,分数越低危险性越大,小于 16 分者,为 高危患者。 4、PU 的预防 （1）皮肤检查和翻身：皮肤检查至少每班一次。翻身根据皮肤 受压情况而定。 ） （2）定期清洁皮肤 （3）避免环境因素导致的皮肤干燥。 （4）避免骨突出直接接触，避免在骨突出进行按摩。 （5）尽量避免皮肤接触大小便，伤口渗出液和汗液。 （6）改善营养 （7）如提高病人的可动性和活动性的可能性存在，应在其整个 治

20、疗过程中建立康复治疗的内容，对大多数病人要保持他们现 有的活动水平。 （8）如病人条件允许且无禁忌症，应尽量使床头抬高的角度减 少，并尽量缩短床头抬高的时间。 （9）正确的搬动和翻动病人。 5、PU 护理的五大误区 误区一：消毒液消毒伤口 误区二：按摩受压皮肤 误区三：保持伤口干燥 第 13 页 误区四：使用气垫圈 误区五：使用烤灯 6、PU 各期的护理对策 期：翻身，避免再度受压，禁按摩。可用赛肤润。 期：在无菌操作下抽出疱内渗液，剪掉疱皮，表面喷贝复剂， 用无菌纱布覆盖。如果水疱较小，可不必剪疱皮，用纱布加压 包扎即可，以减少渗出。 期期：清创处理，按时换药。可用防褥疮帖膜。 第七节 先天

21、性心脏病术后监护 1、动脉导管未闭 动脉导管是由胚胎左侧第 6 主动脉弓形成，位于主动脉峡部和 左肺动脉根部之间的主动脉肺动脉通道。在胚胎期，动脉导 管未闭是正常生理所必需的，但出生后（一般 23 周）导管应 自行关闭；如出生持续开放，就会在肺动脉水平产生左向右分 流，导致一系列病理生理变化。动脉导管未闭可单独存在，亦 可与其他畸形合并存在，是最常见的先天性心脏病之一，其发 病率（21） ，居第二位，在儿童病理中占首位。男性多于女性， 其比例约为 3：1。 、病理生理 肺动脉水平的左向右分流 分流量的大小随导管的粗细及肺循 环的阻力而变化。 第 14 页 左心室负荷增加 左向右分流致使体循环血

22、量减少，左心室代 偿性作功，加之分流至肺循环的血流回心增多，左心室容量负 荷增加，导致左心室肥厚、扩张，甚至出现左心衰竭。 肺动脉高压及右心室负荷增加 肺动脉高压的形成始因肺循环 血流增加而成为动力性，后因肺血管的继发变化而发展成器质 性。随着肺动脉压力增高，右心室后负荷增加，可引起右心室 肥厚、扩张，甚至右心衰竭。 双向或右向左分流 当肺动脉的压力随病程的发展不断增高， 接近或超过主动脉压力时，即可产生双向或右向左分流。 （2） 、手术适应症 一般年龄在 1 岁以上者，一旦确诊，均可手术治疗。理想的手 术年龄是 37 岁。 2、房间隔缺损 病理变化及临床表现 房缺最基本的血流动力学改变是心房

23、水平的左向右分流。分流 量视缺损的大小和房间压力差有所不同。其病理过程分为 3 个 阶段。 肺循环能容纳大量血液，即使肺循环的血容量已为体循环的 23 倍，仍能维持正常的肺动脉压。所以，绝大多数患儿在此 阶段没有症状，活动量不减少，仅表现为生长缓慢，易患呼吸 道感染。 长时间的作向右分流，肺小动脉逐渐产生内膜增生和中层肥 第 15 页 厚，形成肺动脉高压，右心负荷逐渐加重。故患者一般在青年 后期症状逐渐明显，可出现活动后心慌气短、易疲劳、咳嗽等 症状、 若病变未及时纠正，肺动脉压越来越高，右心负荷逐渐加重， 心房水平即可出现右向左分流。其阶段患者症状加重，可出现 活动后晕厥、右心衰竭、咯血、发

24、绀，发展成为艾森曼格综合 症。 3、室间隔缺损 室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一，约占先心病的 2330。按其发生的部位可分为膜部缺损、漏斗部缺损及 肌部缺损，其中以膜部缺损最常见。正常成人左室收缩压可达 120mmHg,而右室收缩压仅 30mmHg。 4、法洛四联症 法洛四联症是一种常见的发绀型心脏病，占先天性心脏病的 10；在发绀型心脏病中居首位，占 5090。 、病理解剖：（1）右室流出道狭窄；（2）室间隔缺损； （3）主动脉骑跨；（4）右心室肥厚。 、病理生理： 因室间隔缺损大，主动脉又骑跨于室间隔缺损之上，在收缩期 两心室压力相等，主动脉同时接受左、右两室的排血。主动脉 右移骑跨

25、越多，主动脉接受右室排血愈多，发绀也愈重。另一 方面，发绀的轻重还取决于右室流出道阻塞的严重程度及肺循 第 16 页 环的发育情况。流出道 愈窄，肺动脉发育愈差，发绀就愈重。发绀愈重，肺内体循环 与肺循环的侧支就愈多；同时因缺氧导致的红细胞增多症也愈 严重。极少数轻型或无发绀的四联症病人，心室射血时以左向 右分流为主，但绝大多数四联症病人为右向左分流。主动脉骑 跨越多，右室流出道愈窄，右室负荷就越重，右室严重肥厚者 左室常发育差，术后右室及左室均易衰竭。 、诊断要点： 1、 症状（1）发绀；（2）呼吸困难和乏力；（3）蹲踞 2、 体征（1）杵状指（2）心脏检查：大多数四联症病人心前 区无畸形。

26、 术后护理： 1、呼吸管理 （1）术后带气管插管回监护室，平稳抬至病床上，立即接上已 调好并运转的呼吸机。听双肺呼吸音。若右进一步核对呼吸机 的参数，侧呼吸音消失者，应进一步核对气管插管的深度，过 深者应拔出 13cm，使插入左侧支气管退至主支气管内，常可 改善呼吸状况。摄 X 线床头胸片也能协助诊断。进一步核对呼 第 17 页 吸机的参数，检查呼吸机的管道有无漏气及接错，确认呼吸机 工作正常。 （2）拔管后加强体疗，协助排痰。婴幼儿可经鼻导管吸痰。 （3）用化痰、利痰药物。 （4）对于重病人适量应用肾上腺素激素，缓解支气管痉挛，减 轻气道内炎症。 （5）适当镇静，恢复体力，减轻呼吸困难。 2

27、、循环支持 （1）血压正常、心率反应性增快者，可用安定或吗啡，使患者 镇静后，心率多可下降。血容量不足者及时补充之。 （2）输血量应根据情况补充至血红蛋白 100g/L 左右，患者无 贫血貌为妥。术后可应用硝普钠或前列腺素 E1 扩张血管，以减 轻前后负荷，减轻心脏负担，降低肺动脉压力。 （3）重度肺动脉高压、术终下降不满意、血氧分压低者，吸入 NO，可降低肺动脉压，改善血氧饱和度，改善循环。 3、抗生素的应用 目前，一般首选头孢类抗生素如：头孢三嗪、头孢哌酮等。氨 基甙类抗生素可小量辅助应用，因对肾脏有一定毒性，当血容 量不足、尿少时禁用。 4、保持电解质平衡 体外循环术后水、电解质的变化较

28、快，特别是血钾，随大量尿 液排出后常常较低，应及时复查，可用微量泵静脉输入，注意 第 18 页 需从中心静脉输入，大量输血后应及时补钙，以免发生低钙。 常常较低，应及时复查，可用微量泵静脉输入，注意需从中心 静脉输入，大量输血后应及时补钙，以免发生低钙。 第八节 风湿性心瓣膜病术后监护 风湿性心脏病系风湿热后遗症，是因急性风湿热引起心脏炎后， 遗留下来并以瓣膜病变为主的心脏病，亦称慢性风湿性心脏病。 风湿性心瓣膜病是我国最常见的心脏病，在成人心血管疾病中， 本病约占 40%，多数病人为 20 至 40 岁的青壮年，女性稍多。 临床上以单纯二尖瓣病变最为常见，占 70%至 80%，二尖瓣合并 主

29、动脉瓣病变次之，占 20%至 30%，单纯的主动脉瓣病变约占 2-3%，三尖瓣或肺动脉瓣病变则多与二尖瓣或主动脉瓣病变合 并存在。行瓣膜置换术是目前比较有效的治疗方法。 术后监护要点： 1、呼吸系统监测：病人术后转入 ICU 后与麻醉师共同检查气管 插管的位置是否正确，听诊双肺呼吸音，常规拍床旁 X 线胸片， 妥善固定气管插管和呼吸机管道，测量并记录气管插管的长度， 便于及时判断气管插管有无移位或脱出。监测动脉血气分析， 并根据血气结果随时调节呼吸机各工作参数 。神志清醒后，观 察呼吸机是否与病人同步，随时听诊双肺呼吸音，并根据病情 及血气结果协助医师判断有无停呼吸机及拔除气管插管的指征。 病

30、人带有气管插管期间，气管内吸痰是清除气管内分泌物最有 第 19 页 效的方法。吸痰前后充分给氧，适度的气道湿化，同时观察病 人的心率、心律、血压、口唇颜色及血氧饱和度的变化。吸痰 后进行肺部听诊，并评价吸痰效果。拔管后按时翻身叩背，雾 化吸入每 48 小时 1 次，指导、鼓励并协助病人正确的咳嗽排 痰，同时应用排痰机协助排痰。拔管后注意有无呼吸困难、口 唇紫绀等缺氧征象，及时复查血气分析，必要时须重新插管。 2、循环系统监测： 、严密监测心率、心律、挠动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP) 及尿量的变化（心脏瓣膜置换术后适宜的心率 90-110 次/分、 MAP60-90mmHg、CVP6-1

31、2cmH2O、尿量1ml/kg/h） 。 、补充血容量：患者术后回 ICU 后血容量往往不足，与术中 失血、体外循环预冲液不含血液使血液稀释、停体外循环后输 血不足、术后尿量多、术后渗血多、用扩血管药物有关，根据 CVP 和 MAP 及尿量，调整补液量及速度，血容量不足首先表现 为心率增快，而不是血压下降，快速输血后心率会逐渐减慢， 血容量不足很严重时才引起血压下降。 、注意电解质变化：换瓣术后要 密切注意电解质的变化，尤其是低血钾的危害较大，根据尿量 第 20 页 补钾，及时抽血查电解质，维持血钾在 4.5-5.0mmol/L。血钙 的变化一般不大，成人2.3mmol/L 时应经静脉补充，每

32、次 0.5-1g。术后当日血钠一般正常，由于尿的大量排出，钠随着 尿排出体外，若不注意补钠，则多于术后次日开始出现低钠血 症，应及时补充。 、用药：遵医嘱给予血管活性药物，增强心肌收缩力，减轻 心脏的前后负荷，同时观察药物效果。注意病人四肢末梢循环 及尿量的变化，警惕有无低心排的发生。 、心律失常的治疗： a.房颤伴心率增快：若为血容量不足引起者，加快输血后，心 率会逐渐减慢；低血钾补钾后将好转；对插管不适应者，可用 镇静剂；心功能不全者，用强心药治疗。 b.心动过缓：一般为术前长期心率缓慢，或术后心功能较差、 血容量过多所致。可应用异丙肾上腺素时心率维持在 80-100 次 /分之间，也可应

33、用临时起搏器。 c.室性心律失常：偶发者严密观察，对频发者或多源性室早应 积极治疗。可静脉注射利多卡因，无效者可用胺碘酮。 3、做好心包、纵隔引流管的护理 妥善固定，采用灭菌一次性 负压引流装置吸引，每 3060min 挤压引流管一次，保持引流通 畅，密切注意观察引流液的性质、量，并做好记录。根据医嘱 合理应用止血药物，输注血浆、凝血因子及纤维蛋白原等。警 惕有无胸腔内活动性出血，若引流量超过 200ml/h，连续 3h， 第 21 页 应用止血药物效果不明显时，应做好二次开胸止血的准备。 4、并发症的观察 急性左心衰、出血、血栓形成与栓塞、瓣周 漏、左室破裂、感染、心律失常、心包积液。 5、

34、心理护理 术前访视，术后多于病人沟通交流，尽量满足病 人的各种需求，降低病人对陌生环境的恐惧，增加病人抵抗疾 病的信心，争取早日康复。 第九节 冠状动脉搭桥病人术后监护 冠状动脉性心脏病是冠状动脉发生严重粥样硬化性狭窄或阻塞， 或在此基础上合并痉挛，以及血拴形成，造成管腔阻塞，引起 冠状动脉供血不足、心肌缺血或心肌梗死的一种心脏病。简称 冠心病，又称缺血性心脏病。多发生于 40-50 岁，男性发病率 高于女性。病因是动脉粥样硬化，与年龄、高脂饮食、高血脂、 高血压和糖尿病有关。临床表现依冠状动脉病变部位、堵塞程 度、血管受累数、侧支循环多寡的不同而异，分五种类型：心 绞痛、心肌梗死、原发性心脏骤停、心力衰竭和心律失常。其 共同的发病基础是冠状动脉粥样硬化。