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1、1,冠心病的护理,主讲人：蔡永花,2,内容提要：,什么是冠心病 冠心病种类介绍 冠心病的信号 冠心病病人如何安全服药 冠心病康复护理,3,什么是冠心病,冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或动力性病变，使血管腔狭窄或阻塞，引起心肌缺血缺氧而造成心脏病，亦称缺血性心脏病。临术上分为无症状型、心绞痛型、心肌梗塞型、心力衰竭或心律失常型及原发性心脏骤停五类。,4,一、原发性心脏停搏(猝死) 猝死指患者在发病后1小时内死亡，而缺乏任何疾病的证据.猝死由于起病急骤，多数患者难以送至医院救治，及时将患者送至医院也难以救治。这是由于心脏停跳4分钟后，脑细胞就会出现不可逆的坏死.猝死多是由于冠状动脉急性闭塞造成心肌细
2、胞骤然缺血引起的恶性心律失常。如室性心动过速，心室纤颤或严重的传导障碍所致。,冠心病种类介绍,5,二、心绞痛 是冠心病的常见表现形式之一，呈发作性。心绞痛因其不同的发作特点而分为以下三种：,6,（一）劳力型心绞痛 劳力诱发的心绞痛，又分为初发劳力型心绞痛、稳定劳力型心绞痛和恶化劳力型心绞痛三种。其发病机理是在冠状动脉固定性狭窄的基础上，因体力活动增加或情绪激动，心肌细胞需氧量增加。对于稳定劳力型心绞痛而言，活动量是相对恒定的，即患者每当达到此恒定量的活动时都会引起心绞痛发作。,7,（二）自发性心绞痛 是指相对劳力型心绞痛而言，发作时与 活动量无明确关系，即心绞痛发作不是因 心肌需氧量增加所致，
3、而是由于冠状动脉 的某一阶段的自发收缩，造成心肌供血急 剧减少所致。当冠状动脉强烈收缩。痉挛 之冠状动脉几乎完全闭塞时，临床上往往 表现为严重的心绞痛，心电图的改变也与 一般心绞痛有所不同，这种心绞痛叫做变 异型心绞痛。,8,初发劳力型心绞痛是指近期(一个月)内出现的心绞痛，说明此前冠状动脉仅有轻微病变，近期内该病变迅速发展。恶化劳力型心绞痛是指劳力型心绞痛近期明显加重，运动量不如以前，即小活动量就有可能诱发心绞痛发作。且活动量进行性降低。初发劳力型心绞痛和恶化劳力型心绞痛又称不稳定心绞痛。不稳定心绞痛连同急性心肌梗塞和猝死又合称为急性冠状动脉综合症。,9,（三）混合性心绞痛 劳累性和自发性心
4、绞痛混合出现，由冠状动脉的病变使冠状动脉血流贮备固定地减少，同时又发生短暂的再减损所致，兼有劳累性和自发性心绞痛的临床表现。有人认为这种心绞痛在临床上实甚常见。,10,三、心肌梗塞 心肌梗塞及心肌细胞的坏死，使心肌细胞长时间缺血而发生的不可逆的改变。,11,四、心力衰竭(心肌缺血) 心力衰竭刻有多种原因引起，包括风湿性心脏病、扩张性心肌病、高血压等。冠心病也可以引起心力衰竭。冠心病引起心力衰竭的机制是由于反复的心肌缺血造成心肌纤维化和心肌细胞坏死，参与收缩的心肌细胞数量减少。因此，心力衰竭并不是冠心病的独立表现形式，往往和心肌梗塞或心绞痛合并存在。,12,五、心律失常 心律失常和心力衰竭一样，
5、亦不是冠心病的独立表现形式，往往并发于心肌梗塞或心绞痛,冠心病并发的心律失常多是由于心肌细胞的电活动不稳定，或传导系统的异常造成的。,13,冠心病的信号,最典型的冠心病的信号为心前区或胸骨位置绞痛为主，休息后疼痛缓解或消失，除此之外，冠心病的信号还包括以下六种： (1)增加运动时，如上梯、跑步、提重物等感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后症状缓解，很可能是有冠状动脉供血不足或劳累性心绞痛发作，应去医院做相关检查。,14,(2)活动后心悸，感觉心脏似乎停跳了一下，摸摸脉搏也同时停了一下，表明有早搏。若早搏的次数增多，活动后更明显，也应怀疑自己是否因冠心病心肌缺血而表现为心律失常。 (3)安静平卧
6、时出现闷痛或睡眠时因闷痛憋醒，也要怀疑有否冠心病，需进一步检查。 (4)平时身体似乎健康，但活动后胸骨后有剧烈疼痛，持续半小时不能缓解，要高度怀疑是否因冠状动脉阻塞而发生了心肌梗塞，应迅速送医院急诊。,15,(5)有些冠心病早期可以没有任何症状或症状不明显，临床上称为“隐性冠心病”或“无症状性心肌缺血”，需做心电图检查，及时处理病情。 (6)少数冠心病发作时十分危险，可引起突然死亡，医学上称为“猝死型冠心病”，到医院时，往往已无回天之术了。,16,所以，对具有冠心病危险因素的人，如高血压、糖尿病、肥胖、高脂血症、吸烟、家族中有冠心病史的人，特别是中年男性，女性更年期后，都应到医院定期检查，以便
7、及时发现，早期治疗。,17,冠心病病人如何安全服药,对老年冠心病病人实施有效的出院健康教育，使其在医务人员的指导下服药及遵医嘱服药，即增强服药依从性，具有非常重要的意义。,18,1.出院时，应对每位老人进行全面评估，对病人的自理情况、文化程度、听、视力、心理状况、容易引起复发的因素进行了解，制定详细地个体的用药指导计划，尽可能向本人及家属反复宣教，讲解药物用法、剂量、药物副作用、有效期及储藏方法，并用文字记录，放在容易找到的地方，做到病人能够复述和胸中有数。平时让老人及家属充分了解药物知识，尤其对自理缺陷、听、视力下降者则反复多次说明，并与家属陪护进行沟通，告知用药不当引起的严重后果。,19,
8、2.出院后，我们进行每月两次以上的随访，指导内容包括下面几个方面。 1）经常询问病人是否服药，服药时间是否定时、剂量是否适当，有无停服、漏服或过早停药；目前病人活动、饮食睡眠、有无胸闷、心悸、气促等情况。根据所掌握的情况，随时调整用药量或补充用药。对硝酸酯类、速效救心丸等药物告知要每六个月一换、放在棕色瓶中，随时随地均要随身携带。,20,2）在服药时，告知病人最好取端坐位，用温开水送服，一次不可过多，有刺激性的药物如氯化钾尽可能稀释或加入橘子汁以减少其涩味，不易吞服的药物可摩碎，服完后再饮水少量。一次含服、吞服均不可过多；对自理有缺陷、言语沟通困难者应助其张口，确保药物完全含化或吞服。,21,
9、3）用药后，要随时注意药物的不良反应。平时，尽可能用最小有效药物量，用药时，经常有陪人家属在身边，如出现头晕、眼花、头痛、心悸、气促、胃部不适等情况，应立即来院就诊或打电话求助医师；用药后，嘱病人休息或平卧片刻，并向我们总结反映药物的疗效。,22,4）对家属进行宣传教育。随访过程中，评估家属对病人的关心程度、家庭经济状况、老人与家庭成员间的关系。让家属了解药物的具体用法、目的、方法、药物副作用，在用药过程中让家属在旁观察、监测、督促、提醒及协助；对医师开的药物要帮助定品种、定位置放置，放在伸手可及处；并经常协助检查药品的失效期。对自理缺陷、视、听障碍者要完全帮助。,23,3.其他指导。 制定详
10、细计划，循循善诱，指导病人改正不良的生活习惯，饮食、生活、服药要有规律，戒除烟和酒；平时嘱低盐低脂肪、清淡容易消化的饮食，对通便的药物象果导、开塞露不可依赖，鼓励多吃新鲜蔬菜、水果；避免情绪激动及剧烈活动；注意天气变化，预防感染。,24,冠心病康复护理,心血管疾病的康复治疗是使心血管疾病病人的心脏功能恢复到理想水平的分期综合医疗。从冠心病有临床表现时就采取措施进行康复。康复服务的范围包括生理、心理、社会和职业康复并维持良好适应性。对潜在的疾病过程，采取针对性措施推迟其发展。其目标不仅是改善器官的功能和生活质量，还要降低发病率和死亡率。,25,对于冠心病康复一般采取一级预防和二级预防，也即一级预
11、防是指在疾病未发生之前采取措施预防疾病的发生，而二级预防是指疾病发生后通过一系列措施使疾病恢复预防再发。,26,一级预防 改变可改变的危险因素如戒烟、降压、改变饮食习惯、降低胆固醇、采用健康的生活方式等。在此运动起着重要的作用，因为适量运动可防止过分制动引起体力衰退而产生的自身衰弱效应，改善血脂代谢，提高血中高密度脂蛋白含量，减轻体重、降糖、降压、提高心脏储备功能，减慢心率，减轻心脏负荷。饮食以低盐低脂饮食为主。,27,二级预防 一般护理： 密切观察病情注意患者自觉症状，注意有否出现心绞痛，另外一定密切观察疼痛的性质、部位、发作时间、伴随症状，并且在含服硝酸甘油无效的情况下应注意心肌梗塞鉴别，
12、并为患者提供舒适的环境。,28,临床护理： 对有心绞痛的患者应教导患者对硝酸甘油的认识如硝酸甘油对心绞痛作用的重要性，正确使用方式（舌下含服、初次含服时舌上有烧灼感、头部有发胀和持动感、颜面潮红）；硝酸甘油放置在暗红色瓶子内而且必须随身携带；用药量要控制剂量不可过大，否则可加重心绞痛，当含服硝酸甘油后心绞痛未能控制应马上注意是否药物失效或疾病加重。,29,对心肌梗塞患者应进入监护病房，进行必要的心理安慰扩疾病介绍，绝对卧床 5-7天，吸氧、专人护理、密切监测生命体征及注意有否合并症的发生，保证补液通畅。,30,心理护理： 改善精神心理状态。由于心绞痛、心肌梗塞病人都是需作紧急医疗救护的疾病，患
13、者难免会产生紧张和焦虑、忧郁、压抑的心理，甚至对于病情、预后、未来生活、工作的考虑会产生对生活失去信心。这就要求康复护理工作者早期对病人进行心理康复，以恢复功能贮量、减少症状、改善生活质量，并使病人早日回归家庭、社会，产生良好的心理效应。,31,一般可采取的方法是 第1-2 天，帮助熟悉环境，建立良好医患关系取得患者信任。 第3-4 天，排除心理危机，及时发现紧张、焦虑等心理危机征象和加以处理。 第5-6天使患者心情放松，如可采取交谈解答其关心问题尽可能满足心理需要。 第7-8 天，进行具体事例教育。 第9-10天可听广播、音乐、读物减少孤独感，给予针对性护理。,32,合理生活及饮食指导： 对
14、于冠心病人应根据身体状况逐渐恢复部分工作，直至酌情恢复全日工作，在专业康复医生指导下进行锻练，并持之以恒。保证充足休息睡眠时间，保暖，保持心情舒畅。饮食以低热量、低盐、低脂、粗纤维食物为主，避免进食过饱，戒烟、浓茶、咖啡、刺激性食物，保持大便通畅。心绞痛发作时应立即停止一切活动卧床休息，同时含服硝酸甘油；心肌梗塞病人在无并发症者应尽早活动，绝对卧床1 周，在此期间进行被动或主动肢体活动，第二周可床上活动，第三周离床活动，第四周准备出院。,.,33,34,冠心病在我国的发病率已逐年增加并且有年轻化的趋势，这都与人们的生活水平提高及人们对冠心病的认识缺乏有关，这就需要广大医务工作人员努力进行冠心的一级及二级预防工作，降低冠心病发病率及促进病人康复。,35,谢谢！,