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1、第 1 页 医疗安全百日专项活动总结 特征码 XeqWjEFzOOtrjzhpwtmm * 医疗安全百日专项活动总结 县人民医院“以病人为中心”医疗安全百日专项活动自查报告 为贯彻落实党的十七大精神，继续推进“以病人为中心，以提 高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动，加强医疗安全管 理，确保医疗质量和医疗安全，根据卫医政发64 号- “以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案的通知要 求，结合我院继医院管理活动后持续改进的情况，按方案 内容进行- 自查总结如下： 一、完善总体要求： 按活动要求开展了全员医疗安全动员活动，提高了全院职工、 尤其是临床一线人员的医疗安全意识，成立了医疗安全督导
2、组， 建立了医疗纠纷调解组织，由一名副院长专门负责医疗安全， 制定了相关责任人的奖惩制度，建立建全了各种应急组织和应 第 2 页 急预案并组织演练，使全员应急处治能力有较大提高，建立了 全员医疗质量管理体系，由一名副院长专门分管医疗质量。院 长亲自挂帅，定期对全员医疗质量和医疗安全进行督查，定期 分析各行指标的运行情况和各行制度的落实情况。 通过对医 疗机构管理条例 、 执业医师法 、 医疗事故处理条例 、 传 染病防治法等法规的系统学习和考试，加强了全院职工的依 法执业意识，使全院工作人员进一步加深了对依法行医的认识 和理解。 邀请了省市医院专家召开“医患沟通专题讲座”等专 题会议，组织科主
3、任、护士长对医疗事故处理条理及相关 文件进行多次的学习和讨论。有效防范和减少了医疗事故和纠 纷的发生，没有负主要责任的医疗事故，医疗纠纷较去年下降 了 90%。 医疗机构执业许可证 母婴保健执业许可证 放 射诊疗许可证等执业证的变更校验于今年 1 月按时完成，新 增大型检查设备 ct 诊疗许可证正在办理中。及时传达并组织卫 生专业技术资格考试、执业资格考试等，医护人员执业证及时 进行注册登记。 二、重点内容的完成情况 1急诊科 有独立的急诊科和独立的急诊救治体系“120” 。固 定的急诊科医护人员 18 名，120 人员 5 名，仅 4 月12 月 “120”出车 160 余次，很好地完成了院
4、前急救任务。急诊设备 第 3 页 完善， “120”救护车 4 辆，各种抢救器材如洗胃机、心电监护 机、呼吸机等完整、运作正常。急诊科可留观门急诊病人 23 人， 平均留观病人 70 小时，急诊科医生共 6 人，其中主治医师 4 人， 医师 2 人，全为临床工作以上的内儿科医生。有完整的应急处 置流程，首诊负责制和会诊制度，为全院的临床前哨，较好地 完成各行应急处置任务。 “2.14 情人节”火灾事件及时救治伤 者， “8.14”坠桥事件成功抢救伤者 27 名，救治无主中毒患者 一名。尤其三鹿问题奶粉事件，短期內筛查婴幼儿 1500 余名， 且 4 名尿路结石患儿全部住院治疗好转出院，我院应急
5、处置能 力进一步得到了有力的验证，充分体现了医院的社会性和公益 性。 2手术室麻醉科 手术室和麻醉科为一体化办公，麻醉科主任 统一领导，建立建全了患者病情评估、手术准入、手术分级、 重大手术讨论等相关制度 10 余个，并加强督导实施。每例手术、 每位患者均有术前告知、术前讨论，对手术适应症，术式的选 择，麻醉方法的选择，均有分析讨论。可能出现的问题和应急 处置措施要做到心中有数。对麻醉、手术、输血等技术操作严 格规范。对重症的手术要做到处置及时，多次举行全院性的术 中会诊，均取得了明显效果。感染办将手术室例为重点监测对 象，定期进行监测，确保各行指标合格，确保每一例手术的安 全。 第 4 页
6、3药剂科 门诊药房、住院部中心药房、中药房经过的全面改 造，现全部布局合理，设施齐全，工作流程合理。药品管理规 范，全面贯彻“以病人为中心”的药学管理模式。全科在院药 学管理委员会和医疗质量管理委员会的领导下，建立建全了完 整的管理体系、完善的各行规章制度，如处方查对制度、处方 抽查点评制度、抗生素使用的监测、药物不良反映的报告和反 馈等等。严格药品管理、尤其是麻精药品和放射药品的管理， 在历次检查当中均受好评。 4护理管理 严格按照护士管理条例和各种技术操作常 规制定各种规章制度和技术操作规程，定期临床监测，实行 周、旬、月检查制度和月护士长列会制度，定期人才培养，使 全院护理工作在人员紧缺
7、的前提下有条不紊地开展，全院有在 职护士 42 人。占医技人员的 38%。按 130 张开放床位比为 0.28：1。在比例上显得不足。全院成立了覆盖各科的护理质量 考核组织，定期考核，实现奖惩兑现，按季度和年度评选微笑 天使，很大程度上促进了临床护理工作的顺利开展，改善了护 理人员的服务质量和服务态度，最大程度的体现了人性化的服 务理念。各行护理技术操作规范记录完整，总体合格率为 95% 以上。手术室和供应室急诊科单元护理质量合格。 第 5 页 5医院感染管理 医院有独立的感染办，有专人负责全院的感 染监测和传染病人管理，临床各科有疫情报告员有完善的管理 制度、工作流程和责任追究制度，定期监测
8、各科室尤其是感染 病科、口腔科、手术室、产房和供应等。重点监测院内感染抗 生素的使用较好的保障了全院临床医疗安全 感染办专人负责传 染病网络直报，常规疫情监测，结核病报告率 100%，转诊率 100 %，无缺报漏报。完成腹泻标本涂片 319 份(任务 300 份)完 成任务的 106，四“四热”病人涂片镜检 2019 份(任务 1500 份)完成任务的 134。 实行艾防工作院长负责制，并纳入年 初工作计划，感染办具体负责艾滋病知识的宣传、培训工作。 按要求设立艾滋病宣传专栏，每月一期专刊宣传艾防知识、政 策、法规等。发放 aizi 病健康教育宣传资料 450 人次，艾滋病 监测 485 例，其中 hiv 筛查 384 例（任务 350） 。完成任务的 109。辖区内未发现艾滋病感染者或病人。 三、存在的问题 1、全院临床医护人员的严重缺乏，跟临床工作带来很大困难， 跟各行医疗质量、医疗安全的监管带来了困难有待进一步解决。 2、临床医护人员的中间力量断层，跟临床医疗质量和医疗监测 第 6 页 带来困难，有待加强人才培养。 3全院缺重症监护病房和病检科有待进一步完善。 *