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第 1 页 医疗赔偿协议书范本 特征码 NSYdTvOUdqeCNnvhcrfN 医疗纠纷赔偿协议书范本 甲方：某 xxxx 医院 乙方： 鉴于患者曾于 200年月日至 200年月 日在甲方处治疗， 甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均 愿通过协商解决； 甲、乙双方本着平等、 自愿、诚实信用的 原则，根据医疗事故处理条例及相关法律法规，经充分协 商，达成本协议如下，共同遵照执行。 第一条 本协议相关数据如下： 某市 200年度职工平均工资： 元。 某市 200年度城镇居民平均生活费： 元。 第 2 页 某市城镇居民最低生活保障金： 元。 第二条 赔偿项目及计算方法(略) 第三条 甲方同意于本协议生效后日内向乙方一次性(或 分期)支付本协议第二条规定的款项。 第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方 因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何 理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方 已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。 第五条 本协议一式两份， 甲、乙双方各执一份， 自双方 授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。 甲方：北京医院 乙方： 代表： 日期： 日期： 第 3 页