1、剖宫产剖宫产手手术的术的精准精准配合配合剖宫产剖宫产手手术的术的精准精准配合配合 手手术室室 李玉琴李玉琴一、概述一、概述二、剖宫产二、剖宫产的发展史的发展史三、三、剖宫产的适应症剖宫产的适应症四、剖宫产手术四、剖宫产手术流程流程五、剖宫产手术五、剖宫产手术护理配合护理配合 一、概述一、概述 剖宫产术（Cesarean section）是经腹壁切开子宫取出已达成活胎儿及其附属物的手术。它不包括28孕周前施行的剖宫取胎术及取出已破裂子宫或腹腔妊娠胎儿的剖腹产术。注意哦！手术能恰当的使母婴转危为安，但存在出血感染和脏器损伤的危险，故决定行剖宫产术应慎重。且死胎、胎儿畸形，不应行剖宫产术终止妊娠。二
2、剖二、剖宫产的的发展史展史公元前公元前公元前公元前8 8 8 8世世世世纪罗马纪罗马法律法律法律法律规规定：死后开腹取死胎定：死后开腹取死胎定：死后开腹取死胎定：死后开腹取死胎 15811581年年年年报报道了活道了活道了活道了活产产剖腹手剖腹手剖腹手剖腹手术术分娩分娩分娩分娩18761876年的同年的同年的同年的同时时子子子子宫宫体切除体切除体切除体切除18821882年子年子年子年子宫宫切口切口切口切口缝缝合合合合19121912年的子年的子年的子年的子宫宫下段下段下段下段纵纵切口切口切口切口1 1 1 1926926年子年子年子年子宫宫下段横下段横下段横下段横切口重大改革切口重大改革切
3、口重大改革切口重大改革三、剖三、剖宫产的适的适应症症1.1.母体因素母体因素母体因素母体因素2.2.胎儿因素胎儿因素胎儿因素胎儿因素3.3.胎胎胎胎盘盘、脐脐带带因素因素因素因素（1 1 1 1）骨骨骨骨产产道异常道异常道异常道异常绝对绝对骨盆狭窄及骨盆骨盆狭窄及骨盆骨盆狭窄及骨盆骨盆狭窄及骨盆畸形。畸形。畸形。畸形。（2 2 2 2）软产软产道异常道异常道异常道异常 手手手手术术或或或或药药物引起的外阴、阴道及物引起的外阴、阴道及物引起的外阴、阴道及物引起的外阴、阴道及宫颈宫颈的的的的瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕挛缩挛缩。（3 3 3 3）产产力异常力异常力异常力异常（4 4 4 4）妊娠高血妊娠高血妊
4、娠高血妊娠高血压综压综合征合征合征合征治治治治疗疗效果不佳效果不佳效果不佳效果不佳病情不宜病情不宜病情不宜病情不宜继续继续妊娠，引妊娠，引妊娠，引妊娠，引产产条件不成熟者。条件不成熟者。条件不成熟者。条件不成熟者。（5 5 5 5）妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症妊娠合并症 妊娠合并妊娠合并妊娠合并妊娠合并严严重心重心重心重心脏脏病、糖尿病、甲状腺病、糖尿病、甲状腺病、糖尿病、甲状腺病、糖尿病、甲状腺功能亢功能亢功能亢功能亢进进、血液疾病、慢性、血液疾病、慢性、血液疾病、慢性、血液疾病、慢性肾肾炎炎炎炎肾肾功能不功能不功能不功能不全者。全者。全者。全者。1.母体因素母体因素（1 1 1 1）胎儿
5、胎儿）胎儿）胎儿宫宫内窘迫内窘迫内窘迫内窘迫（2 2 2 2）胎位异常横位，望星式臀位，）胎位异常横位，望星式臀位，）胎位异常横位，望星式臀位，）胎位异常横位，望星式臀位，额额先露、高直位、骸后位、前先露、高直位、骸后位、前先露、高直位、骸后位、前先露、高直位、骸后位、前倾倾式不式不式不式不均等。均等。均等。均等。（3 3 3 3）过过期妊娠合并羊水期妊娠合并羊水期妊娠合并羊水期妊娠合并羊水过过少、胎儿少、胎儿少、胎儿少、胎儿宫宫内窘迫以及胎内窘迫以及胎内窘迫以及胎内窘迫以及胎盘盘功能不良者。功能不良者。功能不良者。功能不良者。（4 4 4 4）巨大儿或）巨大儿或）巨大儿或）巨大儿或头头盆不
6、称盆不称盆不称盆不称（5 5 5 5）双胎当第一胎）双胎当第一胎）双胎当第一胎）双胎当第一胎为为臀或横位，或臀或横位，或臀或横位，或臀或横位，或伴有其它妊娠合并症或并伴有其它妊娠合并症或并伴有其它妊娠合并症或并伴有其它妊娠合并症或并发发症者。症者。症者。症者。（6 6 6 6）胎儿）胎儿）胎儿）胎儿宫宫内生内生内生内生长迟缓长迟缓经经各各各各项监测项监测胎儿可存活者。胎儿可存活者。胎儿可存活者。胎儿可存活者。2.胎儿因素胎儿因素（2 2 2 2）胎）胎）胎）胎盘盘早剥出血早剥出血早剥出血早剥出血严严重重重重（3 3 3 3）脐带脐带脱垂脱垂脱垂脱垂宫宫口口口口术术开全开全开全开全（1 1 1
7、1）中央性前置胎）中央性前置胎）中央性前置胎）中央性前置胎盘盘3 3.胎胎盘、脐带因素因素四、手四、手术室室护理工作流程理工作流程 （一）（一）（一）（一）护护士接患者士接患者士接患者士接患者进进入手入手入手入手术间术间：4.4.对对患者及其家属做好心理患者及其家属做好心理患者及其家属做好心理患者及其家属做好心理护护理；理；理；理；1.1.根据手根据手根据手根据手术术通知通知通知通知单单核核核核对对病人，与病房病人，与病房病人，与病房病人，与病房护护士做士做士做士做好交接工作；好交接工作；好交接工作；好交接工作；2.2.查查看病例，看病例，看病例，看病例，检查带检查带入物品是否入物品是否入物品
8、是否入物品是否齐齐全；全；全；全；3.3.检查检查病人病人病人病人术术前准前准前准前准备备工作是否完成；工作是否完成；工作是否完成；工作是否完成；5.5.安全防安全防安全防安全防护护（二）建立静脉通路：（二）建立静脉通路：1.1.选择选择上肢静脉：受增大的子上肢静脉：受增大的子上肢静脉：受增大的子上肢静脉：受增大的子宫压宫压迫下肢迫下肢迫下肢迫下肢静脉，下肢静脉回流受影响静脉，下肢静脉回流受影响静脉，下肢静脉回流受影响静脉，下肢静脉回流受影响 2.2.选择选择合适的静脉及留置合适的静脉及留置合适的静脉及留置合适的静脉及留置针针：利于：利于：利于：利于术术中快中快中快中快速速速速补补液液液液 （
9、四）准（四）准备新生儿新生儿辐射台、手射台、手术器械器械桌以及其他用物桌以及其他用物（三）（三）连接心接心电监护：除了手除了手除了手除了手术术中的生命体征中的生命体征中的生命体征中的生命体征监测监测外，麻醉操作外，麻醉操作外，麻醉操作外，麻醉操作过过程中的程中的程中的程中的监护监护也很重要也很重要也很重要也很重要（五）指（五）指导患者配合完成麻醉：患者配合完成麻醉：（1 1）椎管内麻醉：）椎管内麻醉：蛛网膜下隙阻滞麻醉蛛网膜下隙阻滞麻醉 硬膜外麻醉硬膜外麻醉 腰硬联合麻醉腰硬联合麻醉1.1.剖宫产手术常用的麻醉方法剖宫产手术常用的麻醉方法 （2 2）全身麻醉：）全身麻醉：紧急情况下，才会采用紧
10、急情况下，才会采用（五）指（五）指导患者配合完成麻醉：患者配合完成麻醉：（2 2）全身麻醉：）全身麻醉：仰卧位仰卧位2.2.麻醉配合体位麻醉配合体位（1 1）椎管内麻醉：）椎管内麻醉：侧卧位侧卧位 坐位坐位防止坠床防止坠床防止仰卧位综合征防止仰卧位综合征 侧卧位侧卧位坐位坐位陪陪伴伴与与保保护护（五）指（五）指导患者配合完成麻醉：患者配合完成麻醉：（4 4）情况危）情况危急需立即手急需立即手术3.剖剖宫产手手术应用全麻的指征：用全麻的指征：（1 1）严重的凝重的凝血功能障碍血功能障碍（2 2）精神疾患）精神疾患或者不能配合或者不能配合（3 3）脊柱畸形）脊柱畸形或外或外伤等其他不等其他不适宜适
11、宜选择椎管内椎管内麻醉的情况麻醉的情况（五）指（五）指导患者配合完成麻醉：患者配合完成麻醉：(1)(1)做好母做好母做好母做好母婴婴的的的的抢抢救准救准救准救准备备工作：工作：工作：工作：插管前准插管前准插管前准插管前准备备好吸引器好吸引器好吸引器好吸引器 通知儿科医生陪娩通知儿科医生陪娩通知儿科医生陪娩通知儿科医生陪娩 准准准准备备好新生儿好新生儿好新生儿好新生儿抢抢救救救救设备设备4.4.全麻行剖全麻行剖全麻行剖全麻行剖宫产宫产手手手手术术的的的的护护理要点：理要点：理要点：理要点：(4)(4)(4)(4)熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎熟练
12、配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎熟练配合，缩短手术时间。开始给药到取出胎儿的时间尽量控制在儿的时间尽量控制在儿的时间尽量控制在儿的时间尽量控制在10101010分之内。分之内。分之内。分之内。(2)(2)将一些麻醉后的工作提前完成将一些麻醉后的工作提前完成将一些麻醉后的工作提前完成将一些麻醉后的工作提前完成:如如如如导导尿。尿。尿。尿。(3)(3)(3)(3)提前通知手术医生及助产士就位。提前通知手术医生及助产士就位。提前通知手术医生及助产士就位。提前通知手术医生及助产士就位。（六）放置尿管：（六）放置尿管：排空膀胱，避免排空膀胱，避免术中中误伤（七）胎心（七）胎心监测：确确认术前腹中胎儿
13、情况前腹中胎儿情况（八）消毒（八）消毒铺巾巾（九）手（九）手术开始完成开始完成术中配合中配合（十）胎儿娩出，（十）胎儿娩出，协助助助助产士完成新生儿士完成新生儿护理理(十一十一)手手术结束，完成清点工作，束，完成清点工作，护理理记录单，送母，送母婴回病房回病房 手术切口选择手术切口选择五、手五、手术流程及流程及护理配合理配合 1.1.纵切口：腹壁纵切口，子宫纵切口纵切口：腹壁纵切口，子宫纵切口 手手术切口切口选择2.横切口（常用）：横切口（常用）：腹壁横切口，子腹壁横切口，子宫横切口横切口1.1.切开腹壁切口大小切开腹壁切口大小应以充分暴露子以充分暴露子宫下段及下段及顺利娩出胎儿利娩出胎儿为原
14、原则 手手术流程及配合流程及配合2.2.探探查腹腔腹腔3.3.剪开膀胱剪开膀胱返折腹膜返折腹膜避免膀胱损伤避免膀胱损伤避免膀胱损伤避免膀胱损伤 术中观察术中观察术中观察术中观察4.4.分离下推分离下推膀胱膀胱5.切开子切开子宫常规取子宫下段用小圆刀和剪刀切开常规取子宫下段用小圆刀和剪刀切开常规取常规取子宫下段横切口子宫下段横切口子宫下段纵切口子宫下段纵切口5.切开子切开子宫 （3 3）破膜）破膜 （4 4）吸出羊水）吸出羊水6.娩出胎儿娩出胎儿 术者者轻柔用手将抬柔用手将抬头抬起，助手在抬起，助手在宫底施底施压6.娩出胎儿娩出胎儿 洗手洗手护士准士准备好清理新生儿呼吸道的好清理新生儿呼吸道的纱
15、布、布、断断脐带的弯的弯钳及及钳夹子子宫的鼠的鼠齿钳（艾力斯（艾力斯钳）术者将新生儿交于助者将新生儿交于助产士，有助士，有助产士在士在新生儿新生儿辐射台上剪短残余的射台上剪短残余的脐带并并对新生新生儿儿进行行护理。双胎需两名助理。双胎需两名助产士。士。7.娩出胎娩出胎盘 胎儿娩出胎儿娩出后，巡回后，巡回护士士遵医嘱遵医嘱给予予缩宫素静脉滴注，素静脉滴注，洗手洗手护士台上士台上给予予缩宫素子素子宫肌壁注射。肌壁注射。腹壁腹壁沙袋加沙袋加压8.缝合子合子宫切口切口0 0 0 0号或号或号或号或1 1号可吸号可吸号可吸号可吸收收收收缝线连续锁缝线连续锁扣式全扣式全扣式全扣式全层缝层缝合合合合依次依次缝合腹膜、腹合腹膜、腹壁各壁各层、皮肤、皮肤你们的一袭白翳，你们的一袭白翳，你们柔逸的玉手，你们柔逸的玉手，石破天惊，石破天惊，托起初生的太阳，托起初生的太阳，从人间的第一声啼哭，从人间的第一声啼哭，到盛开的童子面茶花，到盛开的童子面茶花，你们给这世界带来了最好的礼物，你们给这世界带来了最好的礼物，大口罩遮住了你们美丽的脸庞，大口罩遮住了你们美丽的脸庞，而你们的心灵之光燃亮了生命的而你们的心灵之光燃亮了生命的火苗。火苗。你们把微笑给所有的病人。你们把微笑给所有的病人。因为，爱无言因为，爱无言 所以，所以，低头哭泣，抬头微笑低头哭泣，抬头微笑！感谢聆听！感谢聆听！
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