小儿静脉输液外渗的预防及处理.ppt

1、小儿静脉输液外渗的预防及处理前言n儿科静脉儿科静脉输液外渗是儿科液外渗是儿科护士士临床工作中床工作中经常遇到的常遇到的护理理问题，一旦，一旦发生，如果不采取生，如果不采取积极正确的措施，将会极正确的措施，将会发生生严重的后果。所以重的后果。所以认真真分析分析发生静脉生静脉输液外渗的原因，采取液外渗的原因，采取积极的极的预防措施及相防措施及相应的的护理理对策，具有重要的意策，具有重要的意义。一、静脉输液外渗的原因分析 n1.患儿因素患儿因素n2.药物因素药物因素n3.疾病因素疾病因素n4.技术因素技术因素1.患儿因素n患儿由于哭闹、不配合，头患儿由于哭闹、不配合，头皮静脉不清楚，可见的血管皮静脉

2、不清楚，可见的血管少，血管不充盈，血管细，少，血管不充盈，血管细，穿刺难度大，再加上患儿年穿刺难度大，再加上患儿年龄小，易动，不配合，家长龄小，易动，不配合，家长要求高，给护士心理造成很要求高，给护士心理造成很大的压力，判断错误易导致大的压力，判断错误易导致穿刺失败，即使固定后也易穿刺失败，即使固定后也易脱落，加之哺乳或喂食影响，脱落，加之哺乳或喂食影响，使其易外渗使其易外渗2.药物因素n因自身特性易因自身特性易发生外渗的生外渗的药物有：物有：n1）收）收缩血管血管药物：多巴胺、儿茶酚胺物：多巴胺、儿茶酚胺类、去甲、去甲肾上上腺素、垂体后叶素、腺素、垂体后叶素、间羟胺等；胺等；n2）刺激性）刺

3、激性药物：葡萄糖酸物：葡萄糖酸钙、氯化化钾、氯化化钙等；等；n3）高渗）高渗药物：物：20%甘露醇、甘露醇、50%葡萄糖等；葡萄糖等；n4）化）化疗药物；物；n另外，另外，药物的物的PH值、渗透、渗透压、药物物浓度、度、药物物对细胞代胞代谢功能的影响均可成功能的影响均可成为发生生药物外渗的原因。物外渗的原因。3.疾病因素n 休克、休克、严重脱水、病危的患儿，由于微循重脱水、病危的患儿，由于微循环受受损，血管通透性增加，血管通透性增加，也容易也容易发生外渗。生外渗。4.技术因素（护理技术缺陷造成外渗的情况）n没有没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。血管不了解，局部解剖位置不清楚。n没有定

4、没有定时巡巡视静脉通道。静脉通道。n护理人理人员知知识缺乏，缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。物的特性及使用方法缺乏了解。n使用使用钢针。据有关。据有关报道道钢针外渗是留置外渗是留置针的的2倍。倍。用敷料覆盖穿用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的刺部位，影响外渗的观察。察。n在在远端小静脉用力推注端小静脉用力推注药物。物。n使用使用输液液泵，在一个部位，在一个部位长时间输液。液。n同一部位多次穿刺。同一部位多次穿刺。二、静脉输液外渗的预防n1.选择合适静脉选择合适静脉n2.提高穿刺一次成提高穿刺一次成功率功率n3.加强责任心，多加强责任心，多巡视巡视n4.掌握药物的性能、掌握药物的性能、特点及使

5、用的注意特点及使用的注意事项事项1.选择合适静脉n正确地选择静脉，有计正确地选择静脉，有计划地使用静脉，一般由划地使用静脉，一般由远端到近端，尽量使用远端到近端，尽量使用留置针。套管针留置时留置针。套管针留置时间为间为35天，天，5天应作天应作为常规套管针留置时间。为常规套管针留置时间。2.提高穿刺一次成功率n加强基本功的训练，提加强基本功的训练，提高静脉穿刺的一次成功高静脉穿刺的一次成功率，穿刺时避开关节，率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定穿刺成功后要妥善固定好针头，采用保护性约好针头，采用保护性约束，向家长宣教正确的束，向家长宣教正确的照顾方法。已发生外渗照顾方法。已发生外渗者不在此

6、处远端再做穿者不在此处远端再做穿刺，同一静脉尽量避免刺，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。多次反复穿刺。3.加强责任心，多巡视n特别是危重患者，巡视特别是危重患者，巡视时要检查输液部位；输时要检查输液部位；输液过程中患儿出现哭闹，液过程中患儿出现哭闹，一定要检查注射部位，一定要检查注射部位，发现药物外渗如果是高发现药物外渗如果是高危药物，立即更换注射危药物，立即更换注射部位；输注化疗药物或部位；输注化疗药物或其他容易引起组织坏死其他容易引起组织坏死的药物时，要进行床头的药物时，要进行床头交接班。交接班。4.掌握药物性能、特点及使用的注意事项n注意注意输入入药物的物的浓度及速度，持度及速度，持续输入

7、多巴胺、入多巴胺、间羟胺胺时，应用留置用留置针建立建立2条静脉通道，每隔条静脉通道，每隔23h交替使用，以免造成局部交替使用，以免造成局部组织坏死。坏死。用甘露醇用甘露醇时局部局部热敷或提高敷或提高药物的温度，使血管的通物的温度，使血管的通畅性增高，使用性增高，使用刺激性大的刺激性大的药物物时必必须确保确保针头在血管内才能滴入在血管内才能滴入药物。物。三、处理措施n1.药物外渗的一般处理药物外渗的一般处理n2.药物外渗的特殊处理药物外渗的特殊处理1.药物外渗的一般处理n发现药液外渗及液外渗及时停止停止输液并更液并更换输液部位，然后根据不同液部位，然后根据不同情况情况进行不同局部皮肤行不同局部皮

8、肤护理。理。n药液液对组织刺激性小、容易吸收的可以用刺激性小、容易吸收的可以用热敷，或用敷，或用95%的的酒精持酒精持续湿敷，湿敷，50%的硫酸的硫酸镁湿敷，用湿敷，用热敷促敷促进扩散吸收。散吸收。n药液液对组织有刺激性的有刺激性的为了抑制了抑制药物在物在细胞内代胞内代谢，6h内可内可以用冷敷，以用冷敷，24h后后热敷，但敷，但对血管收血管收缩药物物则应早期采取保早期采取保温、温、热敷，患敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。的吸收。n在在执行医嘱行医嘱过程中，一定要程中，一定要严格做好三格做好三查七七对，发现重名、重名、重姓患者一定要做好性重

9、姓患者一定要做好性别、年、年龄的的查对。必要。必要时将其中一人将其中一人的名字更的名字更换为其父母的名字其父母的名字较为安全，安全，这样可以避免交叉用可以避免交叉用错药的危的危险发生，使之保生，使之保证安全安全输液。液。2.药物外渗的特殊处理n血管收血管收缩药如多巴胺、如多巴胺、间羟胺、垂体后叶素，可用胺、垂体后叶素，可用5mg酚妥酚妥拉明加生理拉明加生理盐水水20ml局部封局部封闭，或用，或用10mg山莨菪碱加生理山莨菪碱加生理盐水水1ml配成配成0.5%的稀的稀释液湿敷。去甲液湿敷。去甲肾上腺素雷同于多巴上腺素雷同于多巴胺的胺的处理方法，因其是高渗液，可使理方法，因其是高渗液，可使细胞脱水

10、加重胞脱水，加重组织坏坏死，不能使用死，不能使用50%的硫酸的硫酸镁湿敷。湿敷。n刺激性刺激性药物如葡萄糖酸物如葡萄糖酸钙、可用、可用50%的硫酸的硫酸镁湿湿热敷敷3-4次次/d（硫酸（硫酸镁只能用于因血管通透性高引起的外渗）或只能用于因血管通透性高引起的外渗）或0.5%的的利多卡因封利多卡因封闭。n氯化化钾可用可用1%普普鲁卡因做局部封卡因做局部封闭，50%的硫酸的硫酸镁湿敷。湿敷。n20%甘露醇外渗可用甘露醇外渗可用25%的硫酸的硫酸镁湿敷湿敷24-48小小时使使肿胀消消退。退。四、护理对策n1.小范小范围外渗外渗n2.大范大范围外渗外渗n3.药液外渗引起局部水疱液外渗引起局部水疱护理对

11、策护理对策1.小范围外渗n外渗的外渗的药液液对组织刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液、辅助治助治疗的的药液，可以用湿液，可以用湿热敷或用敷或用95%的酒精、的酒精、50%的硫酸的硫酸镁湿敷，湿敷，肿胀很快就会消退；很快就会消退；n输入的入的药液液为血管活性血管活性药，局部，局部肿胀虽不明不明显，但，但发红、苍白、疼白、疼痛明痛明显的，必的，必须立即更立即更换注射部位，局部可用注射部位，局部可用95%酒精持酒精持续湿敷。湿敷。2.大范围外渗n输入的入的药液液为刺激性大的刺激性大的药液，如在四肢，局部制液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用，抬高患肢，用50%的硫

12、酸的硫酸镁或或95%的酒精持的酒精持续湿敷，配合理湿敷，配合理疗，局部封，局部封闭，亦可用，亦可用相相对应的的药物相拮抗；如物相拮抗；如缩血管血管药物多巴胺、物多巴胺、间羟胺、去甲胺、去甲肾上腺素上腺素等外渗，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，等外渗，可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用可用50%的硫的硫酸酸镁、山莨菪碱（、山莨菪碱（654-2）湿敷，也有介）湿敷，也有介绍说可用可用马铃薯、生姜外敷。薯、生姜外敷。3.药液外渗引起局部水疱n水疱小未破水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介外敷，也有介绍用用鸡蛋清外敷的。蛋清外敷的。总结n静脉静脉输液外渗液外渗虽然是一然是一临床上常床上常见的的护理理问题，但若，但若发生在关生在关节处，范范围大，大，药物刺激大，物刺激大，组织坏死坏死严重，重，给患儿造成患儿造成严重后果，将引重后果，将引发医医疗护理理纠纷。因此，在。因此，在临床床护理工作中，理工作中，预防和防和处理静脉理静脉输液外渗液外渗具有重要的意具有重要的意义。谢谢！再！再见！