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1、第 1 页 十八大三中全会学习心得体会 3000 字 特征码 mIehUShKqLmZlQZsBveW 党的十八届三中全会是在我国改革开放新的重要关头召开 的一次重要会议。党的十八届三中全会的召开,对于全面贯彻党 的十八大精神,坚持以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指 导,深入贯彻科学发展观,夺取全面建设小康社会新胜利,开创中 国特色社会主义新局面,具有重大而深远的意义。 十八届三中全会决定提出,建立科学的医疗绩效评价机 制和适应行业特点的人才培养、人事薪酬制度。医疗卫生体制 中最关键的就是医生,取消以药补医,让医生的价值得到体现,才 能使医生回归到治病救人的本质上来。 一、人才培养应适应行
2、业特点。 决定提出,建立适应行业特点的人才培养制度。当前医 疗卫生行业和医学教育都面临着新的问题:老百姓对医疗服务的 需求更加多样,医学正在由单纯的生物医学模式向社会心理模 式转变;医疗卫生事业发展模式也在变化因此,医学人才培 养要围绕医疗卫生行业的特点和现实需求进行,最终目的是使医 疗卫生服务让人民满意。 第 2 页 当前的医学人才培养体系还不够完善,医学院校和医院在人 才培养上的配合还不够默契。医生的培养需要医学院校和医院 接力进行,医学院校培养出来的不是医生,而是医学生,还需要医 院的后续培养,并进行终身教育。 有些国家的学生只有在综合大学理工科毕业后才能学医学, 就是因为专业技术水平要
3、求高,因此人才培养应该从高等教育改 革入手去思考这些问题,包括医学生的遴选,到底是从中学开始 选拔还是大学后期进行分化? 一些学校盲目扩招,原有的附属医院不能满足后续人才培养 的需要,很多医学生毕业后被派到非教学性附属医院继续培养, 一些用人单位希望从医学院校招聘来的毕业生能马上在临床上 使用,这不符合医学人才培养规律。 应认识和尊重医学人才培养的基本规律。目前正在推行的 5+3、 3+2等模式表明,我们已经有了规范和改进医学人才 培养模式的思路,随着这些制度的逐步落实,适应行业特点的人 才培养模式将逐步建立。 医学教育既要“顶天”,也要“立地”,既要培养研究型的、 专注于解决医学前沿问题和疑
4、难杂症的人才,也要培养满足社会 基本医疗需求的高素质人才。医学院校不可能都面向大城市三 甲医院培养医生,解决当前农村地区医疗卫生人才紧缺的问题, 也要有人来做。 二、薪酬改革离不开绩效评价。 第 3 页 长期以来,我国医疗物价严重扭曲,老百姓对于医务人员的 付出也不认可。实际上,医生是一个高体力、高脑力、高风险的 投入,如果专家和普通医生、医生和护士、临床和行政的收入差 距拉不开,医疗骨干的积极性就会受到挫伤。 医学生的成长周期和培养周期都比较长,在个人发展过程中 付出的成本也比较高,理应考虑对这样既有高技术又跟生命攸关 的服务怎么进行回报。从全球来看,不同行业工资水平有差异规 律,总的来说,
5、医务人员的收入相对高一些,在一些国家是社会平 均工资的 2 倍-5 倍。 要建立适应行业特点的人事薪酬制度,就必须有一个科学的 医疗绩效评价机制。这确确实实很重要,它关乎医务人员的积极 性,关乎医院的发展。 要建立医疗绩效评价系统,最关键的就是进行真正意义上的 成本核算,有了比较清晰的清产核资,再有科学的成本核算,政府 的预算拨款就可以量体裁衣。 三、基层分配机制亟待理顺。 经过 4 年医改,大型公立医院绩效工资改革依然在试点,基 层绩效工资改革的相关政策虽已比较明确,但基层医务人员收入 低的问题依然十分突出。据统计,20XX 年,我国乡镇卫生院的人 均年工资收入仅有 3.6 万元。 目前,基
6、层医疗卫生机构的绩效工资制度实行总额控制,这 对于业务量不足的机构可以起到保障人员收入的作用,却无法体 第 4 页 现医务人员多劳多得、优劳优酬的分配原则。其次,绩效工资改 革和绩效评价机制紧密相连,但现行绩效考核办法、方式和指标 体系的科学性、系统性还比较欠缺。第三,对于基层医疗卫生机 构的绩效考核过多、过频,一家医疗机构往往要接受卫生、财政、 审计等多个部门的考评和监督,很多要求往往不统一,让基层在 绩效管理方面感到无所适从。 由于现行绩效工资政策的一些缺陷,导致基层医疗卫生机构 的服务积极性受挫,一个明显的表现就是自 20XX 年开始,农村住 院病人上流的现象明显,导致城市大医院人满为患
7、、社会医疗消 费快速上涨,在一定程度上还加剧了医患矛盾。虽然这一现象的 出现,与基层服务能力有限等多种原因有关,但医务人员干不干 活差别不大的薪酬制度无疑是其中一个重要因素。 要真正实现医改的目标,基层医疗卫生机构的分配机制还要 进一步理顺、绩效工资政策尚需进一步调整,其中关键性的改变 就是医疗机构的绩效工资总额应适当浮动。根据相关医改政策, 各医疗机构可以探索基础性绩效工资和奖励性绩效工资的比例, 但在总额控制方面还没有突破。 根据基层医疗卫生机构财务会计制度的预算管理办法,允许 医疗机构在核定任务、核定收支的情况下,从结余中按一定比例 提取职工福利基金、奖励基金、事业基金。但在具体实施过程 中,各地的人事、财政部门还要核定医疗机构的绩效工资总额, 这就导致如果医疗机构平时的人力支出已达到绩效工资总额,即 第 5 页 使在年底的结余中提取奖励基金也不能再发放,这也是绩效工资 政策和财务制度相冲突的地方。