麻醉-精选文档

1、联系方式,1.电话：15804071287 2.,满意？ 讲课存在的问题？,疑问？,改进措施？,短信：,学习、临床思路,症状,诊断,脑,内 容 提 要 意义？,脑神经概述 视力与视野损害 瞳孔对光反射、Horner综合症 复视与眼肌麻痹 三叉神经损害 角膜反射与下颌反射,脑 神 经 cranial nerves,一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 十迷走十一副十二舌下神经全,脑 神 经 cranial nerves,脑 神 经 cranial nerves,端脑：嗅神经、视神经 中脑：动眼神经、滑车神经 脑桥：三叉神经、展神经、面神经、 前庭蜗神经 延髓：舌咽神经、迷走神经、副神经、 舌。

2、,第一节 皮肤的结构 第二节 皮下组织 第三节 皮肤附属器,第三章 皮 肤,皮肤的组织结构特点。,学习要求,熟 悉：,了 解：,皮下组织、皮肤的附属器。,屏障保护、感受刺激 调节体温、排泄、吸收等。,概 述,人体最大的器官，约占成人体重的16%。,表皮 真皮,毛发 皮脂腺 汗腺 指（趾）甲,结构,附 属 器,功 能,第一节 皮肤的结构,一、表 皮,为皮肤浅层，为角化的复层扁平上皮。 基底面凹凸不平，借基膜与真皮相连。 身体各部表皮薄厚不均， 手掌、足跖部最厚。,表皮由两类细胞组成： 角质形成细胞，数量多， 是表皮的主要组成细胞； 非角质形成细。

3、建议统一遵循下列“操作程序指引”： 步骤程序化 行为规范化 动作标准化 注释-abcd代表基础生命支持 ABCD代表高级生命支持 数字序号表示先后操作步骤 “0”表示需提早做的前期准备 前言 1. a0判断周围环境是否安全：看天看地后报告 （“一看”，由第一目击者首先施救） 2. a1判断患者有无反应：低头呼唤并掐“人中”, （“二唤”） 观察呼吸是否正常，限4秒钟完成 3. a2确定昏迷呼救：呼叫来人、启动急救系统 （“三呼”） 携带除颤仪、面罩-球囊和急救箱 4. c0摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板， （准备） 下达口头医嘱“建立静脉通。

4、考试大纲,临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 顽固性心力衰竭的定义及对策,心脏血液循环,体循环右心 左心 肺 （栓子脱落顺血流，心力衰 竭逆血流） （左脑右肺）,定 义,心力衰竭 一组综合征; 肺循环和（或）体循环淤血; 临床表现:呼吸困难;体力活动受限;水肿;,2004-47.下列关于心力衰竭概念的叙述,错误的是 A.心排血量可维持正常 B.通常伴有肺循环的主动充血（被动性淤血） C.是指伴有临床症状的心功能不全 D.有心功能不全不一定有心力衰竭 E.伴有体循环充血的心衰称为充血性心力衷竭,基本病因及诱因,原发性心肌损害冠心病心肌缺血和心梗最常见。

5、2,1,抗高血压药 Antihypertensive drug,2,概述：高血压是临床常见病症，WHO建议：在静息状态下动脉收缩压超过140mmHg,舒张压超过90mmHg的个体为高血压。,140/90mmHg,2,高血压,90%原发性,轻:小动脉痉挛期,中:小动脉硬化期,重:重要脏器病变,10%继发性,2,药物治疗目的,控制血压,防止心、脑、肾并发症,病死率,寿命,2,非药物治疗,低盐饮食,改变不良的生活习惯，戒烟、戒酒,增加锻炼，控制体重,2,血压,心输出量,外周阻力,交感神经,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,2,第一节 抗高血压药物的分类,根椐化学药物作用部位和作用机制不同可分五类： （一）。

6、,1、写出有氧呼吸反应方程式 2、写出无氧呼吸反应方程式 3、写出有氧呼吸三个阶段的反应式及发生场所 4、检测二氧化碳和酒精的方法 5、打开名师伴你行第78页,5、有氧呼吸和无氧呼吸在产物和发生部位上有何不同？,6、一般动物细胞、大多植物细胞、酵母菌的无氧呼吸产物分别是什么？,有氧呼吸的产物：CO2、H2O、ATP； 发生的部位：细胞质基质和线粒体 无氧呼吸的产物：酒精、CO2、ATP或乳酸、ATP； 发生的部位：细胞质基质,一般动物细胞无氧呼吸产物：乳酸、ATP 大多植物细胞无氧呼吸产物：酒精、CO2、ATP 酵母菌无氧呼吸产物：酒精、CO2、A。

7、第一节 寄生性植物的一般性状,一、寄生性 分为全寄生和半寄生两类。 全寄生植物：指寄生性植物从寄主植物上获取自身生活需要的全部营养物质，包括水分、无机盐和有机物质等。菟丝子、列当、无根藤等。 特点：叶片退化，叶绿素消失，根系蜕变为吸根，吸根中的导管和筛管与寄主的导管和筛管相连，并从中不断吸取各种营养物质。,半寄生植物：具有叶绿素，能够进行光合作用合成有机物质，根系缺乏，需要从寄主植物中吸取水分和无机盐，其导管与寄主植物的导管相连。主要吸收水分，又称“水寄生”。槲寄生、樟寄生、桑寄生等。,二、致病性 1致。

8、1,病 例,症状： 患者53岁，有10余年的风湿性心脏病史，曾多次住院治疗。近3月来又出现心慌、气短，伴浮肿、腹胀，不能平卧而入院。 查体： 重病容，半坐卧位，颈静脉怒张。呼吸36次/分，两肺底可闻湿性罗音。心界向左右两侧扩大，心率130次/分，律不齐，血压110/80mmHg，心尖部可闻级收缩期吹风样杂音及舒张期雷鸣样杂音。肝脏在右肋下6cm可触及，有压痛，腹部有移动性浊音，下肢明显凹陷性水肿。,2,病 例,主要诊断 进一步检查 主要的治疗措施,3,定 义,是一种复杂的临床综合征，是由于各种原因的初始心肌损伤，引起心脏结构和功能的变化，。

9、1,1,（1）动作电位(action potential): 细胞膜受到刺 激后，在静息电位的基础上发生的一次膜 内外电位的快速倒转和复原,2,2,去 极 化,上 升 支,下降支,动作电位的图形,刺激,局部电位,阈电位,去极化,零电位,反极化（超射）,复极化,（负、正）后电位,去极化(除极化depolarization):膜内的负电位变小的 过程 -70 -90 mv 20 40 mv 复极化(repolarization):去极化后，膜电位向静息电 位恢复的过程 后电位(正后电位.负后电位) 5 30 ms 峰电位: 0.5 2.0 ms 超射值：动作电位中超过零电位以上的值 阈 值：能够引起动作电位的最小刺激强度,4,4,（2。

10、内分泌系统是机体内另一重要的功能调节系统,由内分泌腺和散在的内分泌细胞组成。 机体重要的内分泌腺有脑垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺和性腺等。 激素：由内分泌腺或散在的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经血液或组织液传递，发挥其调节作用的化学物质-激素(hormone),(一)激素的概述和作用方式 远距分泌：经血液运输至远距离的靶组织而发挥作用的方式。 旁分泌：不经血液运输，仅由组织液扩散而作用于临近细胞的方式。 自分泌：内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于自身的方式。 神经分泌：神经细胞分泌的激。

11、1,基本概念：,肾上腺素受体： 是能与去甲肾上腺素（norepinephrine , NE，旧 称noradrenaline, NA）或肾上腺素（epinephrine, E，旧称adrenaline, AD）结合的受体的总称。,1948年Ahlquist将肾上腺素能受体分 为-受体和-受体; -受体分为1和2亚型； -受体分为1和2亚型,肾上腺素受体的分类：,2,基本概念：,肾上腺素能药物： 一类作用于肾上腺素能受体的药物，分为拟肾上腺素药和抗肾上腺素药。,3,拟肾上腺素药：,是一类通过兴奋交感神经而发挥作用的药物，亦称为拟交感神经药拟交感胺和儿茶酚胺等。,其中直接与肾上腺素受体结合，兴奋受体产。

12、,2007 GINA：哮喘的临床控制,哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制 哮喘临床控制的定义： 无（或最少）症状，包括活动受限 无夜间症状 无（最少）需接受急救治疗 最少（很少发生）哮喘急性加重 肺功能正常或接近正常,达到哮喘的控制:(% 改善),Woolcock, ERS 2000,症状,肺功能受损,气道高反应性 气流受限,气道炎症 （粘液分泌、水肿、血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,评估哮喘控制水平,基于哮喘临床控制的管理,Step 2,Step 1,Step 3,Step 4,Step 5,2007 GINA 的改变：基于控制情况的哮喘管理途径,Step 1 按需使用快。

13、2019/1/18,1,性状：指生物所具有的形态、功能或生化的特点。 生物世代相传的不是性状，而是决定性状的基因。 变异：遗传信息在传递过程中如果基因的组成或结构发生改变，将引起生物性状的改变，即变异。 基因变异是生物界普遍存在的现象。,2019/1/18,2,基因变异是人类遗传病产生的根源,生殖系突变：遗传病 体细胞突变：引发肿瘤的重要因素,第 一 节,基因变异的基本概念,2019/1/18,4,基因变异：DNA的序列组成或结构在遗传信息传递过程中发生了改变，也称为基因突变。,2019/1/18,5,一、基因变异包括DNA多态性和致病突变,人体基因组中大约每。

14、人体进行正常的代谢必须有稳定的内环境。内环境稳定(Homostasis)一旦遭受破坏，临床上就表出病状。 细胞周围的体液 (血液、淋巴液、组织间液)称为机体的内环境。,一、概述：,体内水的容量和分布以及溶解于水中的电解质的浓度由人体精细的调节功能控制 细胞内和细胞外体液的容量(Volume) 电解质浓度(Concentration) 渗透压(Osmotic pressure) 酸碱度(HP) 都维持在一定的范围内，处于动态平衡中。在疾病、创伤时或医疗措施不当时、这种平衡会受到破坏，发生紊乱，出现失调。,二、体液的分布,体内水分布(%体重),成人每日水的出入量,血浆中各。

15、Intra-ductal Ultrasonography, IDUS,Advantages of IDUS,With a finer probe, can get approach to the target site through working channel of the endoscopy Get clearer images without the interference of air and fat Probe with higher frequency is enabled with a close distance Images of high resolution,IDUS vs. routine EUS,The tubular structure of pancreato-billiary duct facilitate the acoustical coupling Fluid in duct can be used as medium of ultrasound The diameter of the duct is slightly larger than。

16、1,本章主要内容,绪论,麻醉前准备和麻醉前用药,全身麻醉,局部麻醉 椎管内麻醉,监测与管理,麻醉,2,第一节 绪 论,3,一、麻醉含义（an-esthesia),可逆性,4,二、麻醉的发展历程,舒 适（21世纪- ）,心理-转移注意力 休克-放血、棒击 药物-酒精中毒、中药 物理-冷冻、按压针灸,安 全（19-20世纪）,镇痛(19世纪以前),镇静 镇痛 肌肉松弛 为外科提供良好环境,镇痛 安全 舒适,5,1、古代麻醉发展,华佗(公元200年),麻沸散（曼陀罗）,6,2、近代麻醉发展,William T G Morton,乙醚（1846.10.6）,7,3、当代麻醉发展,心肺脑复苏（CPCR）,临床麻醉,疼痛治疗,。

17、第一节 局部麻醉,局部麻醉(local anesthesia) 是用局部麻醉药物（或其它方式）暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失去痛觉的方法，简称局麻。 局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周科、修复科。,第二节 局部麻醉药物,局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。,2019/1/24,3,常用局部麻醉药物,普鲁卡因(aethocaine) 利多卡因(ledocaine) 布比卡因(bupivacaine) 丁卡因(d。

18、2,病例介绍, 76岁男性，因右上肺癌，拟行右上肺叶切除术 既往史 有高血压、冠心病史和主动脉瓣病变，2005年行CABG手术和 主动脉瓣替换术，术后心功能良好 有COPD病史，FEV1 58% predicted, FEV1/FVC 65% predicted 有吸烟史，2005年后戒烟 目前服用药物：科素亚、阿司匹林、华法令、普拉固和欣康 术前心内科和呼吸内科会诊：无手术禁忌, 我们能做什么？,欣康：单硝酸异山梨酯 ，普拉固：普伐他汀钠,Anticoagulant & Antiplatelet Drugs,4,围术期使用抗凝药物, 临床上预防性使用抗凝药物 CAD，MI，PTCA+STENT, ACS 颈动脉粥样硬化 脑梗史 。

19、教学大纲 掌握甲亢病人麻醉前准备及麻醉方法的选择原则 嗜铬细胞瘤麻醉管理要点及皮质醇增多症麻醉管理 糖尿病病人术前降糖药的应用原则及麻醉处理 熟悉甲亢病人围术期意外及并发症的防治，嗜铬细 胞瘤术前准备及术后处理，熟悉糖尿病病情估计 内分泌功能异常本身需进行手术治疗 的病人麻醉 甲状腺功能亢进症 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症 需手术治疗病人合并有内分泌异常的麻 醉合并糖尿病 甲亢手术的麻醉处理 甲状腺功能亢进症(甲亢)是一种常见的内 分泌疾病，年轻女性多见，表现为甲状腺 素分泌过量所致的功能亢进综合征 临床表现 神经系统。