【工作总结】20XX医务科个人年度工作总结[1].docx

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1、第 1 页 20XX 医务科个人年度工作总结1 特征码 UrFYRKxlDgNHpyyTWeSt 20xx 年医务科在院委会的正确领导下、全院职工的大力支持下， 紧紧围绕医院的“质量、服务、安全、管理、绩效、发展” ，十 二字方针医务科做了如下工作： 一、主要工作完成情况： (一)提高医疗质量，保障医疗安全。 1、今年为了加强医疗质量管理和医疗安全管理，严格贯彻医疗 法律法规制度及操作规程，确保医疗安全。强化医疗的十四项 核心制度执行，不断完善并持续改进各项医疗核心制度的落实， 将核心制度考核做为 20xx 年上半年绩效考核的重点内容，每月 两项。上半年完成全部医疗核心制度的考核考试，为提高医

2、疗 质量与安全提供了制度保障。 2、建立健全各种医疗管理组织，医院建立了医疗质量管理小组、 各科成立危重病人抢救领导小组、实施三级管理制度，做到层 层把关，明确各组织的职责，制订各种管理与持续改进措施， 完善各种应急预案，为医疗质量与安全提供组织保障。 3、加强医疗工作中的环节质控，每天查阅电子病历对存在一般 缺陷及时电话通知相关医生及时整改。每周下科室对全面医疗 质量的进行检查与监导，对存在安全隐患及时提出整改，对运 第 2 页 行病历中存在的问题，书面反馈给质控员，对终末病例抽查 3950 份，其中有 5%存在严重缺陷、15%的一般缺陷、每月将存 在问题以书面的形式反馈科主任，对存在严重问

3、题每月院级质 控会上进行通报指导，对存在的各种问题均以扣科室绩效考核 奖励点的方式进行处罚。检查中发现的问题及时制定相关制度， 根据住院病历环节质量与时限基本要求，时限规定将由电子病 历系统自动控制，超时未能完成记录者系统将自动锁定。每一 项时限记录未能按时完成者扣除科室 0。1 绩效考核点。病历书 写方面，全年对运行病历专项整治中存在的严重问题累计直接 罚款 200 元 2 人。甲级病历率达到 90。7%，乙级病历率达到 9。3%。无丙级病历。总体上通过边查边改的措施和大家共同努 力今年病历质量有了进一步提高。 4、加强医疗技术管理，根据医疗技术临床应用管理办法规 定，实施手术分级管理制度及

4、授权并签署授权书、新技术新项 目的准入及审批，实施手术、麻醉介入、腔镜诊疗高风险技术 操作的卫生技术人员实行授权管理制度，完善手术风险评估制 度、手术部位识别制度，制定完整的管理资料及管理流程，使 医疗技术更安全、有效。 5、每月由主管院长带领医务科对全院科室进行督查，依据医院 重点医疗质量考核细则绩效考核方案，三级医师查房制度，不 定期的明察暗访的形式进行检查与督导科里的医疗质量，对发 现的问题及提出整改措施，并且针对问题随时制定医疗质量管 第 3 页 理与处罚措施，并进行相应的处罚。对重点科室、高危科室加 强监管力度，及时发现医疗过程中存在的问题及安全隐患，并 提出整改意见，起到了全程监督

5、管理医疗质量与安全的作用。 (二)积极配合科室加强医疗质量管理，防范医疗差错的发生。 加强医疗质量的全面督查发现问题及时反馈，提出整改意见， 加强医患沟通，及时处理医患纠纷、构建和谐的医患关系，加 强教育培训，法律法规学习，防范医疗纠纷，切实处理投诉， 维护正常医疗秩序，同时及时总结案例，分析投诉的原因，举 一反三，吸取经验教训，同时与被投诉医生交换意见，帮助分 析被投诉的原因，指出不足，吸取教训积极补救，制定整改措 施，提高医疗质量。一年来接待医疗投诉 10 起、处理医疗纠纷 8 起，无医疗事故的发生，做得到了件件投诉有登记，有记录， 有调查、有分析、有结果、有反馈、有整改。比去年同期下降

6、11%。发生医疗纠纷科室有，外一科 2 例、外二科 1 例、妇科 1 例、儿科 2 例、手术室 1 例、肾病科 1 例、共计赔偿金额 24 万 4 千元，比去年同期下降 49%。 (三)积极开展医疗活动，圆满完成医疗工作。 1、今年医务科围绕全院医疗质量安全管理完成的工作，一季度 进行传染病应急演练、并将演练过程中存在问题提出整改意见 下发科室，使全院医疗业务活动规范、有序，医疗业务工作完 成很好。 2、为进一步提高病人的抢救成功率，保证医疗安全，就其急诊 第 4 页 急救医院开展如何提高急危重病人抢救成功率的专题讨论 会，各科主任及护士长就其存在不足，好的治疗方案进行踊跃 发言，对发现的问题

7、和不足及时进行整改不断完善制度的落实， 并给予相关科室配备气管插管和气管切开包，应急备用。 3、提高医护人员应对各种突发事件的应急救治的能力，加强我 院医务人员急诊急救意识。我院二季度开展了急诊急救应急演 练，检验医院急诊急救的绿色通道是否畅通及应急反应速度。 并现场模拟了呼吸心跳停止进行心肺复苏的急诊急救训练及呼 吸机和除颤仪理论与实践相关知识的学习。整个演练过程紧张 有序，从救护车出车和病人安全转运、院内救助抢救及化验、 邀请上级医师会诊及时到位。所有环节医护人员都到位迅速、 配合默契，抢救过程合理，节奏紧凑，各项操作稳、准、快， 体现了急诊人 人员训练有素的业务素质。四季度月份协助保卫科

8、做好院内救 火的应急演练。 4、督查全院的临床，门诊，医技等科的医疗质量，院外门诊的 门诊病历及门诊登记制度的督查，发现问题及时提出整改措施 并加以落实。检查门诊处方及门诊病历及申请单、报告单书写 第 5 页 情况，10 月份进行危急值大督查发现有未登记的填写不全的、 漏填的。重点对检验科、影像科、心电图、等部门对危急值的 知晓情况，及报告追踪流程。将存在问题及时下发各科室及辅 佐科室及时整改。制定实施监管措施，确保医疗质量的安全性 提高。抽查 100 份输血病历，进行检查评估，存在问题部分输 血病历缺少输血过程及输血后疗效评估，尤其外科病历中有的 缺乏输血指证输血及输血知情同意书，对存在问题

9、及时以书面 的形式反馈给科主任，提出整改意见。 5。为保证医疗安全，使病人得到有效救治，实施院内多学科会 诊制度，加强院内会诊及科室之间的会诊和疑难病例讨论制度。 各科室会诊专家能踊跃发言，有不同意见时均及时提出，大家 讨论后进一步统一意见，明确病情及下一步治疗，为患者下一 步诊疗计划提出了切实可行的办法。 。今年医院院内大会诊 11 次，院外远程会诊 1 人次。 。通过加强会诊制度实施，进一步提 高临床疗效和治愈率。 (四)使用抗菌药物的管理 1。加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度根据抗菌药物临 床应用管理办法住院患者抗菌药物使用率不超过 60%，门诊 患者抗菌药物处方比例不超过 20%，

10、急诊患者抗菌药物处方比 例不超过 40%，i 类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过 30%。并完善抗菌药物分级授权。 2。加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测 第 6 页 (1)规定接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检 验样本送检率不低于 30%； (2)接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微 生物检验样本送检率不低于 50%； (3)接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微 生物送检率不低于 80%。 (4)根据文件要求，预防多重耐药菌感染，指导临床合理使用抗 菌药物，对治疗性应用抗生素必须无条件进行细菌培养。如违 反以下规定给予相应的处罚。凡是治疗

11、性使用抗菌药物未进行 细菌培养及药敏试验的，发现一例，处罚经治医生 500 元、科 主任 200 元。分别在 10 月份进行统计临床科室本月应用抗菌药 的人数是 143 人，做细菌培养的人数 43 人，送检率 32%。11 月 份应用抗菌人数统计 117 人，做细菌耐药培养的人数 30 人，送 检率 26%。 (5)规范临床路径实施，重点督查临床路径和诊疗方案在临床中 得到应用，每年对路径实施情况进行统计分析不断完善改进实 施方案，实施较好科室肛肠科、针灸科、骨科、脑病科、蒙医 疗术科、其他科室临床路径有待于进一步完善。 (五)开展医疗培训，提高医务人员素质。 今年医务科组织有经验的临床主任医

12、师及副主任医师对急诊急 救知识进行培训和讲座 12 次在急诊科现场理论与实践进行呼吸 机及除颤仪操作应用讲课 2 次，核心制度培训考试 6 次，医院 第 7 页 各级各类应急预案紧急处理流程考核 1 次，医疗法律法规培训 1 次，抗菌素合理应用培训及考核 1 次。 病历书写规范培训 1 次。20xx 年对新上岗医师进行了核心制度、体格检查、心肺 复苏、x 线片及心电读片诊断实践考核。经考核合格后上岗。 通过培训与讲座提高医务人员技术水平。 (六)重点专科的建设工作。 1、根据国家中医药管理局“十一五”重点专科(专病)项目重 点病种的“梳理诊疗方案”体裁对七个重点专科 20xx 年度诊疗 方案进

13、行系统的梳理与优化。 、依据本院制订的重点专科建设评 估细则及各项奖惩政策，依据各重点专科建设工作实际，医院 拿出五万余元对七个重点专科进行了专项奖励。 2、每月对重点专科工作进行检查督导，随时协调解决各种影响 重点专科建设的问题。加强专科人材梯队建设，确定并培养重 点专学科带头人，重点专科学术继承人，今年选派学科带头人 去辽宁中医药大学参观学习，加强专科人员及后备人员培养。 今年脑病科确立国家级重点专科，赤峰市三个重点专科分别是 脑病科、蒙医内分泌科、针灸科。加强院内重点专科建设。 3、为打造大学科联合制，合心竞争力，必须打造自己的品牌， 脑病科与脑外科联合、针灸科与骨科联合，优势互补，根据

14、病 人病情什么时候针灸、什么时候手术、什么时候康复训练，制 定管理制度和联合方案，加强沟通，辩证治疗，实施一体化服 务，医生围绕病人转，开展试点，经过几个月实施情况试点取 第 8 页 得成效。 (七)等级医院评审准备工作 1、依据评审细则要求将各项指标落实到科室、核心指标等重点 内容细划到责任人。 2、根据评审细则及专家手册的检查要求，医务科逐条进行整理 分析、又进一步完善医院 及科室的相关制度和流程，从而进一步规范诊疗行为。使管理 的各项制度进一步完善细化。 (八)全国农村中医药工作先进单位建设工作 1、成立了全国农村中医药工作先进单位建设工作领导小组。 2、按评估细则进行了全面准备，八月份

15、赤峰中蒙医科梅科长来 我院对先进地区建设进行督导检查，对存在问题提出整改意见， 使其进一步完善。(九)对口支援工作：今年对口支援卫生院查 干哈达苏木，7 月份由主管院长带领医务科、妇科于云燕、针 灸科高山等人去基层卫生院进行技术指导和义诊工作。 (十)管理年活动： 1、完善等级医院评审细则内容，制定医院管理年实施方案，成 立管理年领导小组，健全工作制度，认真学习法律，法规、做 第 9 页 好医患沟通，促进和谐的医患关系。发生医疗纠纷及时处理， 并组织院内医疗事故鉴定委员会进行讨论、分析、总结经验。 2、加强基础质量，环节质量，和终末质量管理，强化法律法规 的学习，三基三严训练，加强医疗质量的关

16、键环节，重点科室、 重要岗位的管理，通过检查，分析、评价、反馈等措施，进行 持续改进医疗质量，为患者提供优质服务，安全服务。 3。两非专项整治情况，20xx 年进一步完善两非管理制度，医 院和妇科、b 超室签署责任状，制定两非专项整治制度的实施 方案，根据文件精神，完成 20xx 年两非专项治理自查工作总结。 10 月份旗计生局来我院检查，检查结果满意，对存在问题提出 整改意见。 (十一)及时完成院领导临时分配的任务，尽量多听取各科专业 技术部门意见和建议。 二、医疗质量存在问题 (一)科主任对科内基础质量，关键环节质量需要加大监管力度。 (二)三级医师查房制度有待于进一提高，对指导下级医师存

17、在 缺陷。 (三)临床医师基本知识、基本技能、对常见病多发病掌握有待 于提高，加强法律法规的学习，政治学习，强化基本理论和技 能方面的知识。 (四)临床路径实施欠缺，部分科室没有实施。 第 10 页 (五)辅佐科室对危急值报告制度不认真，部分有遗漏。临床科 室对危急值登记处理记录不全。 (六)输血管理中对输血病例中缺乏输血过程及输血后病情评估， 有的病例缺乏输血指证监督力度欠缺。 (七)辅佐科室对医生开具的检查申请单填写不全的监督力度不 够、加强处方及麻醉处方管理。 (八)优势病种及重点专科病种，诊疗方案在临床应用方面欠缺， 缺乏实质性内容，评估优化就是框架缺少内涵建设。医师对诊 疗方案内容掌

18、握不全面。 三、整改措施 (一)针对这些问题，我们将在以后的工作中不断加强监管力度， 强化医师责任心，争取从根源上改变观念。实施三关负责制， 一关是医护人员的增强自我管理的意识，自我监督，做到慎独 修养。注意病历质量内涵，保障病历质量和医疗安全，牢固基 础。二关由科主任以及科质控员负责监督环节基础质量、和终 末质量，科里要制定质控计划和目标，定期评价。发挥各科主 任及质控小组的作用，把本科的质量控制在关键环节。三关由 医院的质量考核组，加大深入科室督查，发现问题，及时提出 整改措施，望每位医生从我做起，强化自身素质，自我监督， 自我防卫意识性提高。 (二)狠抓基础知识及实践技能的训练，培训进一

19、步加强，严格 执行三级医师查房制度，正确指导下级医师存在问题，使诊疗 第 11 页 水平不断提高。 (三)加强麻醉药品的监管力度，组织培训学习，严格执行麻醉 药品、第一类药品、第二类精神药品、毒性药品临床应用原则。 (四)临床路径的实施欠缺，加强临床路径和诊疗方案优化在临 床中得到应用，每年对临床路径实施情况进行统计分析，不断 完善和改进路径实施方案。辅佐科室主任对检查申请单、化验 单、填写不全要及时反馈给相关医生，认真的填写完整有待于 辅佐科室协助诊断，各科室加强协作更好完成工作，防范医疗 差错的发生。 (五)加强临床合理用血的管理，做好大量用血的审批、输血过 程及输血后效果评价制度，做到安全有效输血。 (六)优势病种诊疗方案有待于完善，加强诊疗方案的内容在临 床中得以应用，加强内涵建设，必须符合等级医院评审要求。 医务科将进一步加强各环节的督查。 (七)通过全面的基础质量管理、环节质量管理、终末质量管理 以及人员的质量、仪器设备的质量、制度的质量的管理，使管 理的质量不断完善持续改进，促进医疗质量安全有效性提高。